護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預防與處理

護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預防與處理一、約束操作并發(fā)癥：低自尊、肢體功能受損、皮膚損傷預防：1.向病人做好解釋安慰工作2.約束部位處于功能位，松緊適宜3.使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時墊寸墊4.密切觀察約束部位血液循環(huán)，每2小時更換體位或翻身5.病情好轉(zhuǎn)，及時解除約束帶6.做好約束病人基礎護理處理：1.做好心理護理，指導病人合理宣泄情緒2.一旦發(fā)生肢體功能受損，立即松開約束帶，由專人看護，并報告醫(yī)生及時處理3.一旦發(fā)生皮膚破損，盡可能解除保護，皮膚破損出遵醫(yī)囑相應處理二、靜脈輸液㈠發(fā)熱反應預防：1.輸液前認真檢查藥物質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期2.嚴格無菌操作處理：1.反應輕者，可減慢滴數(shù)或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫變化2.對高熱病人給與物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物或激素治療3.反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因㈡靜脈炎預防：1.加強對患者穿刺點皮膚的評估2.要選擇彈性好，且回流通暢的血管3.嚴格無菌操作，對長期輸液者，有計劃的更換輸液部位，或留置深靜脈導管4.輸注刺激性強的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管處理：1.拔針后給與冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致的外滲2.常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷㈢肺水腫預防：1.必須計算每段時間患者的輸液滴數(shù)，避免忽塊忽慢2.對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴數(shù)不易過快和輸液量不宜過多3.經(jīng)常巡視有無不適，并嚴密觀察患者輸液情況處理：1.停止輸液2.使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量3.50-70%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等，嚴重者必要時呼吸機機械通氣㈣滲漏預防：1.牢固固定針頭，避免移動，減少輸液肢體的活動2.經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前3.需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈4.輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏處理：1.發(fā)生滲漏時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺2.抬高患肢以減輕水腫，如滲出溶液刺激性不強時則給與熱敷患部，滲出液刺激性強時，要及時做好局部損傷，壞死的預防護理㈤空氣栓塞預防：1.輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液器的空氣，避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)2.輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物，輸液完畢及時拔針，加壓輸液時應有專人在旁守護處理：1.給氧2.囑患者左側(cè)頭低腳高位，避免氣體堵塞肺動脈口三、鼻導管吸氧㈠氧中毒預防：1.高濃度供氧不易時間過長2.有效控制吸入氧氣的濃度和時間處理：1.選擇機械通氣2.密切觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等3.持續(xù)血氧飽和度檢測，定期做血氣分析㈡呼吸道分泌物干燥預防：1.吸氧應通過加用無菌蒸餾水濕化瓶裝置，以濕化氧氣2.用氧者，應每日更換導管1-2次，并有另一側(cè)鼻孔插入3.停氧時應先拔出導管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織處理：1.報告醫(yī)師2.及時安裝濕化氧氣裝置3.執(zhí)行醫(yī)囑，給與生理鹽水濕化氣道四、口腔護理㈠窒息預防：1.意識不清者禁漱口2.操作前后應認真清點棉球，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球漏在病人口腔內(nèi)3.棉球濕度適宜，以不滴水為標準4.有活動性假牙者應先取下處理：1.呼救報告醫(yī)生，取出異物（用手、血管鉗、吸引器等）2.給病人取頭低足高位，拍背3.開放氣道，給氧，必要時人工呼吸㈡粘膜損傷預防：1.夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸粘膜2.擦洗動作輕柔處理：1.損傷粘膜處出血立即止血2.保護受損粘膜（用西瓜霜等）㈢口腔感染預防：1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和有關(guān)預防交叉感染的規(guī)定2.認真仔細擦洗，不使污物或殘渣流于齒縫內(nèi)3.注意觀察口唇、口腔粘膜、舍、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛處理：1.潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑2.潰瘍較深較廣時除加強護理外，局部用藥治療五、肌肉注射㈠局部硬塊、局部感染預防：1.加強無菌操作2.粉劑的藥物要充分溶解3.更換注射部位處理：1.一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處2.必要時用微波照射3.發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素㈡出血、斷針預防：1.選擇質(zhì)量有保證的注射器2.注射時注意避開淺靜脈處理：1.一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2-3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止2.發(fā)生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針㈢周圍神經(jīng)損傷預防：1.注射時選位正確2.關(guān)注病人的主訴處理：1.一旦發(fā)生應行微波照射理療等處理2.遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物㈣暈厥預防：避免空度注射處理：1.立即使患者平臥，解開衣領，吸氧2.心電監(jiān)護密切觀察生命體征變化。3.報告醫(yī)生，根據(jù)病情做好相應處理并做好記錄㈤過敏反應預防：1.注射前詢問有無過敏史2.注射后觀察30分鐘3.再次和對患者藥物過敏史處理：1.快速、正確評估患者病情⑴一般過敏反應①安撫病人，取合適體位②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理⑵過敏性休克①立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道②立即皮下注射或肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml③心跳驟停立即胸外心臟按壓，心肺復蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準備④密切觀察病情并記錄六、鼻飼㈠食物返流，誤吸導致吸入性肺炎預防：1.注射器抽出胃液法2.置胃管末端與水中，觀察水下氣泡3.用注射器向胃管內(nèi)快速注入20-30ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲4.患者取30-45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入處理：1.停止營養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，必要時可用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。2.調(diào)整鼻飼的體位使其保持低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量3.讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進入胃內(nèi)，減少食物返流㈡鼻飼管堵塞預防：1.鼻飼前應檢查鼻飼管是否通暢在位2.制作營養(yǎng)食要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，牛奶不要與果汁同時喂3.鼻飼前后應用溫開水20-30ml沖洗管道處理：1.遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞2.報告醫(yī)生，給與重新置管3.立即更換鼻飼管㈢胃管脫出預防：1.放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔出2.妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標記胃管放置的長度3.用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固處理：1.胃管脫出后，立即報告醫(yī)生2.按醫(yī)囑重新置管3.重新置管后，加強看護七、吸痰㈠氣道粘膜損傷預防：1.選擇型號合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負壓2.動作應輕柔，避免反復插入，防止粘膜損傷出血和咽部充血水腫3.吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力英分析原因，不要盲目插入處理：1.吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑2.負壓不可過高，吸痰停留時間勿長㈡加重缺氧預防：1.吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入2.嚴重缺氧患者慎用口鼻吸痰3.操作過程中注意無菌技術(shù)，吸痰時間不超過15s并持續(xù)吸氧處理：1.停止吸痰2.給與高濃度吸氧，觀察氧飽和度3.取側(cè)臥位，床頭抬高15-30度，并將患者頭部后仰，口稍向下八、心肺復蘇㈠胃膨脹和返流預防：1.避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進入胃內(nèi)2.注意檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，觀察胸部的起伏，避免過高的氣道壓力。未清除胃內(nèi)容物時，要行慢的通氣方式3.如果胃部脹滿，患者側(cè)臥，然后擠，勿壓腹部，同時清理呼吸道處理：1.有返流發(fā)生，復蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭干凈胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR㈡肋骨、胸骨骨折預防：1.正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥2.按壓力度掌握正確處理：1.待心肺復蘇后攝片，診斷是否有骨折2.平臥或包扎固定處理九、MECT治療術(shù)㈠惡心嘔吐預防：1.嚴格禁食禁水，保證足夠的睡眠2.做好患者的健康宣教，緩解緊張情緒處理：1.嚴重者禁食，定時喂服溫開水，嚴重者靜脈輸液2.嘔吐時幫助做起或側(cè)臥位，以免誤吸㈡意識模糊、躁動處理：1.給與安全保護，做好解釋工作，保持床單位平整2.觀察生命體征變化，加強巡視，做好生活和飲食護理，定時翻身拍背，按摩肢體，并做好約束保護的護理㈢頭痛、頭昏預防：告知患者可能誘發(fā)或加重痛疼的因素，如情緒緊張和經(jīng)常坐起等處理：1.知道減輕頭痛的方法如緩慢深呼吸，引導式想象，冷熱敷以及按摩，指壓止痛法2.疼痛劇烈的患者給與止痛藥物，同時做好心理疏導，鼓勵患者樹立信心，配合治療㈣近事記憶減退處理：告知患者這種記憶障礙是可逆的，在短時間內(nèi)會恢復，穩(wěn)定病人情緒㈤吸入性肺炎預防：1.治療前常規(guī)停用抗精神病藥物，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸，床旁備吸引器及氣切包2.保持進食環(huán)境的安靜舒適，囑患者細嚼慢咽，協(xié)助坐起進食處理：抗生素治療和肺炎的護理重點護理環(huán)節(jié)：無抽搐治療及藥物不良反應重點護理對象：危重病人，生活不能自理病人重點部門：無抽搐及供應室HIVHBVHCV職業(yè)暴露損傷后局部處理措施1.洗（肥皂水，流動水）2.擠（應當在傷口旁端輕輕擠壓）3.洗（肥皂水，流動水）4.消毒（75%酒精或0.5%碘伏）5.必要時包扎，被暴露的粘膜（包括眼睛）生理鹽水反復沖洗（了解）HIV艾滋病HBV乙肝HCV丙肝MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（了解）艾滋病乙肝丙肝職業(yè)暴露防護工作制度在醫(yī)院感染控制相關(guān)制度和標準操作規(guī)程冊內(nèi)p22（