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?康復科中風后吞咽功能障礙中醫(yī)診療方案(試行版)清晨的陽光透過窗戶灑在診室里,我泡了杯熱茶,打開電腦,準備開始寫作這個方案。中風后吞咽功能障礙,這是一個常見的難題,但對于中醫(yī)來說,我們有獨特的解決辦法。一、診斷標準1.病史:患者有中風病史,出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、嗓音嘶啞等癥狀。2.體檢:舌體強硬,吞咽反射減弱或消失,咽部肌肉張力減退。3.輔助檢查:吞咽造影、纖維喉鏡檢查等,可發(fā)現(xiàn)吞咽功能障礙。二、中醫(yī)病因病機1.氣血瘀阻:中風后,氣血運行不暢,導致咽部肌肉失養(yǎng),吞咽功能受限。2.脾胃虛弱:脾胃為后天之本,脾胃虛弱,生化無源,導致氣血不足,咽部肌肉失養(yǎng)。3.肝腎陰虛:肝腎陰虛,水不涵木,導致筋脈失養(yǎng),咽部肌肉張力減退。三、治療方案1.辨證施治:(1)氣血瘀阻型:治以活血化瘀,通絡止痛。方選桃紅四物湯合通竅活血湯加減。(2)脾胃虛弱型:治以健脾益氣,養(yǎng)血榮筋。方選歸脾湯合補中益氣湯加減。(3)肝腎陰虛型:治以滋補肝腎,養(yǎng)血榮筋。方選六味地黃丸合四物湯加減。2.中成藥治療:(1)脈絡通顆粒:每次1袋,每日3次,適用于氣血瘀阻型。(2)補中益氣丸:每次8粒,每日3次,適用于脾胃虛弱型。(3)六味地黃丸:每次8粒,每日3次,適用于肝腎陰虛型。3.針灸治療:(1)取穴:廉泉、人迎、天突、曲池、足三里。(2)操作:廉泉、人迎、天突用平補平瀉法,曲池、足三里用瀉法。4.推拿按摩:(1)頸部推拿:患者取坐位,醫(yī)生用雙手拇指按揉頸部肌肉,每次10分鐘,每日2次。(2)咽部按摩:患者取坐位,醫(yī)生用食指和中指按揉咽部肌肉,每次5分鐘,每日2次。四、康復訓練1.呼吸訓練:患者取坐位,進行深呼吸、吹氣球等訓練,增強呼吸肌力量。2.吞咽訓練:患者取坐位,進行吞咽動作訓練,如吞咽唾液、吞咽食物等。3.舌部訓練:患者取坐位,進行舌部運動訓練,如伸縮、旋轉(zhuǎn)等。4.聲音訓練:患者取坐位,進行發(fā)音、唱歌等訓練,增強聲帶功能。五、注意事項1.注意飲食調(diào)理,避免過食辛辣、油膩食物,保持口腔清潔。2.保持心情愉悅,避免過度勞累。3.遵醫(yī)囑用藥,定期復查。4.加強康復訓練,提高生活質(zhì)量。注意啦,這個方案雖然詳細,但實施起來可得留神幾個關(guān)鍵點,免得走了彎路。飲食得注意,別的東西先放一邊,辛辣、油膩的食物得忌口,不然刺激到咽部,吞咽功能恢復得更慢。另外,吃完東西后,記得漱口,保持口腔清潔,防止感染。再來,藥得按時吃,別三天打魚兩天曬網(wǎng),那樣效果可不明顯。特別是中成藥,得按照說明書或者醫(yī)生的指導,定時定量,不能擅自增減??祻陀柧氝@塊兒,得堅持,就像跑馬拉松,不能半途而廢。有的患者可能覺得吞咽訓練枯燥,但想想恢復健康后的日子,這點苦算什么?吞咽訓練的時候,要慢慢來,別急躁,一口一口來,逐漸增加難度。至于心情,那更是關(guān)鍵。中風后的恢復期,患者可能會有些焦慮、沮喪,這時候家屬和醫(yī)生的鼓勵就顯得尤為重要。要時刻關(guān)注患者的情緒變化,多些耐心,多些鼓勵,讓患者感受到溫暖和支持。解決辦法呢,是調(diào)整飲食,可以制定一個詳細的飲食計劃,既營養(yǎng)又適合患者的恢復。如果患者吞咽困難,可以嘗試將食物做成糊狀,易于吞咽。對于服藥,可以設置提醒鬧鐘,或者家屬幫忙監(jiān)督,確?;颊卟粫┓?。至于康復訓練,可以結(jié)合游戲化元素,讓訓練變得有趣些。比如,吞咽訓練可以結(jié)合吹氣球、唱歌等趣味活動,讓患者在輕松愉快的氛圍中完成訓練。情緒管理上,可以組織一些小型的聚會或者活動,讓患者有機會與其他患者交流,分享經(jīng)驗,互相鼓勵。同時,醫(yī)生和家屬要經(jīng)常與患者溝通,了解他們的需求和困擾,及時給予幫助。治療方案的實施需要個性化的調(diào)整。每個患者的體質(zhì)不同,對治療的反應也不一樣。得根據(jù)患者的具體情況,適時調(diào)整用藥和康復訓練的強度。要注重患者的營養(yǎng)狀況。中風后的患者可能會因為吞咽困難而營養(yǎng)攝入不足,得密切關(guān)注他們的體重和營養(yǎng)指標,必要時候得用營養(yǎng)支持來保證身體的恢復。另外,家庭環(huán)境的調(diào)整也很重要。得確?;颊哂幸粋€安全、舒適的環(huán)境,比如床的高度、浴
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