康復(fù)科 中風(fēng)后吞咽功能障礙中醫(yī)診療方案

?康復(fù)科中風(fēng)后吞咽功能障礙中醫(yī)診療方案（試行版）清晨的陽光透過窗戶灑在診室里，我泡了杯熱茶，打開電腦，準(zhǔn)備開始寫作這個(gè)方案。中風(fēng)后吞咽功能障礙，這是一個(gè)常見的難題，但對(duì)于中醫(yī)來說，我們有獨(dú)特的解決辦法。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史：患者有中風(fēng)病史，出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、嗓音嘶啞等癥狀。2.體檢：舌體強(qiáng)硬，吞咽反射減弱或消失，咽部肌肉張力減退。3.輔助檢查：吞咽造影、纖維喉鏡檢查等，可發(fā)現(xiàn)吞咽功能障礙。二、中醫(yī)病因病機(jī)1.氣血瘀阻：中風(fēng)后，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致咽部肌肉失養(yǎng)，吞咽功能受限。2.脾胃虛弱：脾胃為后天之本，脾胃虛弱，生化無源，導(dǎo)致氣血不足，咽部肌肉失養(yǎng)。3.肝腎陰虛：肝腎陰虛，水不涵木，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，咽部肌肉張力減退。三、治療方案1.辨證施治：（1）氣血瘀阻型：治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。方選桃紅四物湯合通竅活血湯加減。（2）脾胃虛弱型：治以健脾益氣，養(yǎng)血榮筋。方選歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯加減。（3）肝腎陰虛型：治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血榮筋。方選六味地黃丸合四物湯加減。2.中成藥治療：（1）脈絡(luò)通顆粒：每次1袋，每日3次，適用于氣血瘀阻型。（2）補(bǔ)中益氣丸：每次8粒，每日3次，適用于脾胃虛弱型。（3）六味地黃丸：每次8粒，每日3次，適用于肝腎陰虛型。3.針灸治療：（1）取穴：廉泉、人迎、天突、曲池、足三里。（2）操作：廉泉、人迎、天突用平補(bǔ)平瀉法，曲池、足三里用瀉法。4.推拿按摩：（1）頸部推拿：患者取坐位，醫(yī)生用雙手拇指按揉頸部肌肉，每次10分鐘，每日2次。（2）咽部按摩：患者取坐位，醫(yī)生用食指和中指按揉咽部肌肉，每次5分鐘，每日2次。四、康復(fù)訓(xùn)練1.呼吸訓(xùn)練：患者取坐位，進(jìn)行深呼吸、吹氣球等訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸肌力量。2.吞咽訓(xùn)練：患者取坐位，進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，如吞咽唾液、吞咽食物等。3.舌部訓(xùn)練：患者取坐位，進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如伸縮、旋轉(zhuǎn)等。4.聲音訓(xùn)練：患者取坐位，進(jìn)行發(fā)音、唱歌等訓(xùn)練，增強(qiáng)聲帶功能。五、注意事項(xiàng)1.注意飲食調(diào)理，避免過食辛辣、油膩食物，保持口腔清潔。2.保持心情愉悅，避免過度勞累。3.遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。4.加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。注意啦，這個(gè)方案雖然詳細(xì)，但實(shí)施起來可得留神幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，免得走了彎路。飲食得注意，別的東西先放一邊，辛辣、油膩的食物得忌口，不然刺激到咽部，吞咽功能恢復(fù)得更慢。另外，吃完東西后，記得漱口，保持口腔清潔，防止感染。再來，藥得按時(shí)吃，別三天打魚兩天曬網(wǎng)，那樣效果可不明顯。特別是中成藥，得按照說明書或者醫(yī)生的指導(dǎo)，定時(shí)定量，不能擅自增減。康復(fù)訓(xùn)練這塊兒，得堅(jiān)持，就像跑馬拉松，不能半途而廢。有的患者可能覺得吞咽訓(xùn)練枯燥，但想想恢復(fù)健康后的日子，這點(diǎn)苦算什么？吞咽訓(xùn)練的時(shí)候，要慢慢來，別急躁，一口一口來，逐漸增加難度。至于心情，那更是關(guān)鍵。中風(fēng)后的恢復(fù)期，患者可能會(huì)有些焦慮、沮喪，這時(shí)候家屬和醫(yī)生的鼓勵(lì)就顯得尤為重要。要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，多些耐心，多些鼓勵(lì)，讓患者感受到溫暖和支持。解決辦法呢，是調(diào)整飲食，可以制定一個(gè)詳細(xì)的飲食計(jì)劃，既營養(yǎng)又適合患者的恢復(fù)。如果患者吞咽困難，可以嘗試將食物做成糊狀，易于吞咽。對(duì)于服藥，可以設(shè)置提醒鬧鐘，或者家屬幫忙監(jiān)督，確?；颊卟粫?huì)漏服。至于康復(fù)訓(xùn)練，可以結(jié)合游戲化元素，讓訓(xùn)練變得有趣些。比如，吞咽訓(xùn)練可以結(jié)合吹氣球、唱歌等趣味活動(dòng)，讓患者在輕松愉快的氛圍中完成訓(xùn)練。情緒管理上，可以組織一些小型的聚會(huì)或者活動(dòng)，讓患者有機(jī)會(huì)與其他患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。同時(shí)，醫(yī)生和家屬要經(jīng)常與患者溝通，了解他們的需求和困擾，及時(shí)給予幫助。治療方案的實(shí)施需要個(gè)性化的調(diào)整。每個(gè)患者的體質(zhì)不同，對(duì)治療的反應(yīng)也不一樣。得根據(jù)患者的具體情況，適時(shí)調(diào)整用藥和康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。要注重患者的營養(yǎng)狀況。中風(fēng)后的患者可能會(huì)因?yàn)橥萄世щy而營養(yǎng)攝入不足，得密切關(guān)注他們的體重和營養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)候得用營養(yǎng)支持來保證身體的恢復(fù)。另外，家庭環(huán)境的調(diào)整也很重要。得確?；颊哂幸粋€(gè)安全、舒適的環(huán)境，比如床的高度、浴