鼠疫診斷治療指南

鼠疫診斷治療指南【診斷要點】本病潛伏期2～8天，曾到過疫區(qū)的發(fā)熱、淋巴結(jié)炎病人應(yīng)高度懷疑。腺型：為本病基本型，特點是驟起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，繼而淋巴結(jié)腫大（依次多見于腹股溝、腋下與頸部），劇痛、拒觸、受累部位活動受限，2～4天時最重。腫大淋巴結(jié)約1～10cm,呈卵圓形或成串不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌無波動感。局部表皮紅腫，緊張或可壓陷。顏面潮紅，結(jié)膜充血，嗜睡，煩躁不安，肝脾腫大且有壓痛，血壓常降低。約1/4病人可有皮膚紅斑、丘疹，發(fā)展為水泡、膿皰及潰瘍，可結(jié)黑痂。多數(shù)于4～5日后隨淋巴結(jié)破潰而病情緩解。肺型：多是腺型鼠疫經(jīng)血行播散而致，極少數(shù)為原發(fā)性吸入性肺鼠疫。表現(xiàn)為驟起高熱及全身毒血癥狀、繼以劇咳、胸痛、咯血、呼吸急促、發(fā)紺，痰泡沫狀或膿性血痰，含有病原菌。肺底有少許濕羅音或胸膜摩擦音。X胸片示支氣管肺炎或融合性實變。敗血癥型：各型鼠疫均有菌血癥，血培養(yǎng)陽性率較高?？砂l(fā)展為敗血癥，血涂片即可檢出病菌。但極少數(shù)可無明顯淋巴結(jié)炎和肺炎。本型少見，但病情極為兇險，以寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、譫妄、昏迷、廣泛出血、循環(huán)和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，常在數(shù)小時或2～3日內(nèi)死亡。因發(fā)紺和瘀斑，死后皮膚常呈紫色，俗稱“黑死病”。本病重要特征：腺鼠疫：淋巴結(jié)炎迅猛發(fā)展，附近無皮膚感染病灶，無上行性淋巴管炎，有高熱和嚴(yán)重毒血癥狀。肺鼠疫：咯血痰，明顯的呼吸窘迫與不相應(yīng)的肺部體征共存。敗血型鼠疫：呈暴發(fā)性發(fā)病，廣泛性出血，2～3天內(nèi)死亡。注意：本病須與鉤體病、炭疽和其他嚴(yán)重的淋巴結(jié)炎、肺炎、敗血癥相鑒別。4.實驗室檢查:白細(xì)胞計數(shù)明顯升高；細(xì)菌學(xué)檢查可用涂片、培養(yǎng)、噬菌體裂解實驗、動物接種實驗等，陽性率較高；血清學(xué)檢測可測F1抗體，靈敏、快速、特異性亦較高。【治療原則】一般治療：嚴(yán)格隔離，絕對臥床，病室滅鼠、滅蚤，徹底消毒病人分泌物、排泄物?？咕委煟何唇?jīng)抗菌治療，本病死亡率＞50%，宜早期抗菌治療。傳統(tǒng)抗菌藥：鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素；前者為首選，劑量30mg/kg/天,連用10天；氯霉素60mg/kg/天，熱退后減至30mg/kg/天，連用10天。當(dāng)前最有效藥物：頭孢三嗪、環(huán)丙氟哌酸；氨芐青霉素次之，皆優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。3.對癥支持治療：補液、降溫、輸血或血漿；中毒癥狀重者可用腎上腺皮質(zhì)激素；個別淋巴結(jié)液化者可切開引流。本病發(fā)生DIC似不宜使用肝素。【預(yù)防】疑診病人均應(yīng)及時報告疫情。腺鼠疫隔離至炎癥消散；肺鼠疫嚴(yán)格呼吸道隔離至痰菌陰性；接觸者檢疫9日，或至抗菌治療開始后3日。滅鼠滅蚤、控制鼠間鼠疫。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密自身防護(hù)，著“五緊”工作服，接觸病人可預(yù)防服藥。疫區(qū)居留者、相關(guān)