醫(yī)學(xué)教程 智力殘疾的康復(fù)

第八章智力殘疾的康復(fù)第1頁(yè)，共45頁(yè)。掌握智力殘疾患者訓(xùn)練計(jì)劃制定掌握智力殘疾患者常用訓(xùn)練方法熟悉智力殘疾評(píng)定熟悉智力殘疾訓(xùn)練計(jì)劃制定了解智力殘疾病因了解智力殘疾轉(zhuǎn)介服務(wù)項(xiàng)目及流程目的要求第2頁(yè)，共45頁(yè)。

第一節(jié)概述第3頁(yè)，共45頁(yè)。

智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。

定義智力殘疾智力發(fā)育期間：各種原因?qū)е碌闹橇Φ拖轮橇Πl(fā)育成熟后：各種原因引起的智力損傷老年期的智力明顯衰退導(dǎo)致的癡呆第4頁(yè)，共45頁(yè)。病因生物醫(yī)學(xué)因素：腦在發(fā)育過(guò)程中接受到的各種不利因素，它們可使腦的發(fā)育不能達(dá)到應(yīng)有水平，最終影響智力。社會(huì)心理文化因素：指文化剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、感覺(jué)剝奪等因素可使后天信息輸入不足或不適當(dāng)，從而影響智力水平。其他（造成智力殘疾的病因是多樣的，至今仍有許多病因不明）第5頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)定1.病史收集

家族史、母親妊娠史、出生史

智力行為表現(xiàn)

既往史及現(xiàn)病史2.一般檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查第6頁(yè)，共45頁(yè)。

4.智力測(cè)驗(yàn)

(1)篩查性測(cè)驗(yàn)

丹佛智力發(fā)育篩查法（DDST)

圖片詞匯測(cè)試（PPVT)

(2)診斷性測(cè)驗(yàn)

格塞爾發(fā)育量表（Gesell）

貝利嬰兒發(fā)育量表（Bayley）

嬰幼兒智力殘疾早期篩查第7頁(yè)，共45頁(yè)。Gesell：適用4周至3歲嬰幼兒，從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人—社會(huì)、語(yǔ)言和適應(yīng)性行為五個(gè)方面測(cè)試。Bayley：適用2至30個(gè)月嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為記錄。嬰幼兒智力殘疾早期篩查:

如果嬰幼兒出現(xiàn)多種行為表現(xiàn)，應(yīng)及早到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)做智力殘疾篩查。第8頁(yè)，共45頁(yè)。分級(jí)四級(jí)適應(yīng)行為稍差I(lǐng)Q：560-70三級(jí)適應(yīng)行為不完全I(xiàn)Q：30-50二級(jí)適應(yīng)行為差I(lǐng)Q：20-35一級(jí)適應(yīng)行為極差I(lǐng)Q：20以下輕度中度重度極重度第9頁(yè)，共45頁(yè)。

第二節(jié)康復(fù)訓(xùn)練第10頁(yè)，共45頁(yè)。

訓(xùn)練計(jì)劃制定

智力殘疾的治療強(qiáng)調(diào)早期治療，需要應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)教育、職業(yè)訓(xùn)練等綜合措施進(jìn)行康復(fù)。第11頁(yè)，共45頁(yè)。1.個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

個(gè)體計(jì)劃是教育訓(xùn)練的精華，目的是保證患者能成功參與同年齡相符的活動(dòng)和日常生活。由社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)員牽頭，各專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)人員和相關(guān)職能部門(mén)共同制訂障礙兒的個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在團(tuán)隊(duì)的討論下，根據(jù)每個(gè)患者在認(rèn)知、社會(huì)、日常生活、娛樂(lè)等方面的能力制訂具體訓(xùn)練的內(nèi)容。第12頁(yè)，共45頁(yè)。2.社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，是指為安置在康復(fù)機(jī)構(gòu)的智力殘疾患者制訂的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。該計(jì)劃以個(gè)別康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃為依據(jù)，設(shè)計(jì)如何在社區(qū)中有效地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。計(jì)劃中應(yīng)考慮康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的條件和訓(xùn)練方式。第13頁(yè)，共45頁(yè)。3.家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（1）建立正確的態(tài)度，建立良好的家庭康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境（2）制訂訓(xùn)練計(jì)劃

個(gè)別訓(xùn)練活動(dòng)，需要在固定時(shí)間中進(jìn)行

情境訓(xùn)練活動(dòng)，是家庭康復(fù)的主要訓(xùn)練方式第14頁(yè)，共45頁(yè)。常用訓(xùn)練方法哪些宣傳方式最常用運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練感知能力訓(xùn)練宣傳要花多少錢(qián)最省錢(qián)?VS.最有效?聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)；每項(xiàng)內(nèi)容還包括靈敏度、注意廣度、協(xié)調(diào)能力和分辨能力等認(rèn)知能力訓(xùn)練翻身、坐、爬、站、步行、上下臺(tái)階跑、伸手取物、捏取、擰盞、系扣子、穿珠子、折紙等物體存在、模仿、記憶、接受、配對(duì)、分類(lèi)、推理、解決問(wèn)題和概念理解ADL能力訓(xùn)練物體存在、模仿、記憶、接受、配對(duì)、分類(lèi)、推理、解決問(wèn)題和概念理解等排便、進(jìn)食、穿脫衣服、穿脫鞋等第15頁(yè)，共45頁(yè)。感知能力訓(xùn)練

即感官知覺(jué)的訓(xùn)練，包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容還包括靈敏度、注意廣度、協(xié)調(diào)能力和分辨能力幾個(gè)方面。第16頁(yè)，共45頁(yè)。（1）注視物體

包括注視-固定物體、向不同方位集中視力(上、下、左、右)兩個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是小食品或患者很喜歡的物品、容器。第17頁(yè)，共45頁(yè)。（2）追視移動(dòng)的物體

包括追視無(wú)規(guī)律移動(dòng)的物體、追視有規(guī)律移動(dòng)的物體兩個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是皮球、氣球吹泡泡用具、手電筒。第18頁(yè)，共45頁(yè)。（3）智力殘疾患者分辨生活中常見(jiàn)的聲音

包括尋找聲音的來(lái)源、理解聲音的作用并了解即將發(fā)生的事情兩個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是玩具牛、狗、貓、鈴、哨、電話、鈴聲、哨聲、音樂(lè)以及生活中各種聲音。第19頁(yè)，共45頁(yè)。（4）味覺(jué)分辨

包括分辨各種常見(jiàn)味道而讓患者的味覺(jué)與詞語(yǔ)建立聯(lián)系、通過(guò)辨別味道而讓患者來(lái)分辨物品兩個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是甜、酸、苦、辣等味道單一的食品，冷熱不同的食品。第20頁(yè)，共45頁(yè)。（5）分辨氣味

包括分辨各種常見(jiàn)氣味并建立氣味的概念、表達(dá)聞到的氣味兩個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是與生活中的真實(shí)情境相聯(lián)系的物品。香水第21頁(yè)，共45頁(yè)。（6）智力殘疾患者觸覺(jué)分辨

包括分辨各種感覺(jué)(冷暖、涼熱、粗細(xì)、糙滑、軟硬、濕干)、分類(lèi)物品的質(zhì)地兩個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是各種可憑觸覺(jué)感受的常見(jiàn)材料(冷熱水、干濕毛巾、沙石)和乳液、刷子、布、紙、金屬等生活中常見(jiàn)的物品。第22頁(yè)，共45頁(yè)。認(rèn)知能力訓(xùn)練

智力殘疾的認(rèn)知是一種心理活動(dòng)，包括知識(shí)的獲得、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)化和使用，是與感知活動(dòng)幾乎同步進(jìn)行的心理活動(dòng)，是其他心理活動(dòng)的基礎(chǔ)。訓(xùn)練內(nèi)容主要有物體存在、模仿、記憶、接受、配對(duì)、分類(lèi)、推理、解決問(wèn)題和概念理解。第23頁(yè)，共45頁(yè)。（1）認(rèn)識(shí)物體的存在

包括找到藏起來(lái)的東西、理解圖片的意義兩個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是患者熟悉的環(huán)境、患者喜歡的物品。第24頁(yè)，共45頁(yè)。（2）物品分類(lèi)

包括將物品分成兩組、將物品分類(lèi)和按相關(guān)功用把物品分類(lèi)三個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是4只筆、4塊橡皮、不同類(lèi)別的物品（圖片）各一份擺在桌上(食品、玩具、服裝、家具)以及勺子、碗、盤(pán)、毛巾、臉盆、香皂、帽子、鞋、手套。第25頁(yè)，共45頁(yè)。（3）認(rèn)識(shí)物體間常見(jiàn)的關(guān)系

包括分辨大小、長(zhǎng)短、高矮三個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是帶刻度的長(zhǎng)尺與短尺、大球與小球。第26頁(yè)，共45頁(yè)。（4）認(rèn)識(shí)顏色

包括建立顏色概念、將顏色配對(duì)、把顏色分類(lèi)三個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是多種不同物品，其中4～6個(gè)顏色相同(目標(biāo)顏色)，一個(gè)小盤(pán)；彩色紙與彩色玩具(純色)；不同顏色的小插片或小珠子、小盤(pán)。第27頁(yè)，共45頁(yè)。（5）認(rèn)識(shí)方位

包括認(rèn)識(shí)前后、左右、上下等目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是玩具、圖片。第28頁(yè)，共45頁(yè)。（6）認(rèn)識(shí)形狀

包括建立形狀的概念、進(jìn)行形狀配對(duì)與形狀分類(lèi)等目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是幾種常見(jiàn)形狀及圖片、鑲嵌板、小盤(pán)等。第29頁(yè)，共45頁(yè)。（7）分辨有無(wú)

包括分辨實(shí)物的有無(wú)、分辨圖片的有無(wú)兩個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是患者喜歡的物品或小食品。第30頁(yè)，共45頁(yè)。（8）認(rèn)識(shí)水果、蔬菜食品

包括建立概念、有效利用概念兩個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是實(shí)物及彩色圖片、線條簡(jiǎn)筆畫(huà)圖片、生活實(shí)際環(huán)境。第31頁(yè)，共45頁(yè)。（9）認(rèn)識(shí)時(shí)間

包括建立大的時(shí)間段概念、認(rèn)識(shí)電子表顯示的時(shí)問(wèn)、認(rèn)識(shí)鐘表的時(shí)間三個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是相關(guān)圖片、鐘表模型。第32頁(yè)，共45頁(yè)。（10）認(rèn)識(shí)錢(qián)幣

包括知道錢(qián)幣的用途、認(rèn)識(shí)硬幣面值、認(rèn)識(shí)常用錢(qián)幣、保護(hù)人民幣四個(gè)目標(biāo)。

訓(xùn)練器具是各種面值的人民幣。第33頁(yè)，共45頁(yè)。日常生活能力訓(xùn)練（1）排便訓(xùn)練方法

在患者吃完早飯的幾分鐘內(nèi)就讓他上廁所，一邊用手扶著他的背和胳肢窩，一邊做誘使排便的動(dòng)作和聲音，如“嗯”、“用勁”等，就可引起便意。第34頁(yè)，共45頁(yè)。（2）進(jìn)食訓(xùn)練法

先讓患者在飯桌前坐端正，然后教給他正確用手拿勺子的方式。第35頁(yè)，共45頁(yè)。（3）穿脫衣服的訓(xùn)練法

對(duì)于能力較差的患者，訓(xùn)練其能主動(dòng)配合把衣服穿好，如能在言語(yǔ)指導(dǎo)下，按要求伸出左右手，抬起雙腿加以配合。第36頁(yè)，共45頁(yè)。（4）穿脫鞋的訓(xùn)練

穿鞋和脫鞋訓(xùn)練的關(guān)鍵在于，使患者知道左腳和右腳該穿哪一只鞋子，即知道哪只鞋穿在左腳上、哪只鞋穿在右腳上。

第37頁(yè)，共45頁(yè)。（5）洗漱訓(xùn)練法

分成三步:1在幫助下，訓(xùn)練患者盡量自己洗手、洗臉，自己用毛巾擦干凈2僅為患者準(zhǔn)備好香皂、水和毛巾，其他基本由自己去完成3教會(huì)患者能伸出手和臉來(lái)配合完成洗手、洗臉的過(guò)程第38頁(yè)，共45頁(yè)。職業(yè)教育1.加強(qiáng)對(duì)義務(wù)教育段高年級(jí)智力殘疾者的職業(yè)教育

發(fā)展智力殘疾人職業(yè)教育對(duì)其將來(lái)更好地生活自理、謀職就業(yè)，順利地融人并適應(yīng)社會(huì)的意義重大。2.試點(diǎn)建立智力殘疾者初級(jí)職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校

采取多種形式，擴(kuò)大高中階段教育資源，大力發(fā)展以職業(yè)教育為主的殘疾人高中階段教育。第39頁(yè)，共45頁(yè)。預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：采取措施積極防止或減少智力障礙的發(fā)生

二級(jí)預(yù)防：采取措施阻止一些致病因素導(dǎo)致的智力障礙

三級(jí)預(yù)防：旨在減輕智力障礙造成的消極后果第40頁(yè)，共45頁(yè)。

第三節(jié)

轉(zhuǎn)介服務(wù)第41頁(yè)，共45頁(yè)。轉(zhuǎn)介服務(wù)流程

發(fā)現(xiàn)的疑似殘疾兒童在縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)備案負(fù)責(zé)開(kāi)展0～6歲智力殘疾兒童早期篩查工作轉(zhuǎn)介至市（地）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

縣婦幼保健機(jī)構(gòu)

市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第42頁(yè)，共45頁(yè)。轉(zhuǎn)介服務(wù)項(xiàng)目

出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，排除智力殘疾的隱患

早年發(fā)育較正常兒略遲緩，且不象正常兒那樣活潑，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣。

做事或循規(guī)蹈距，或動(dòng)作粗暴。言語(yǔ)發(fā)育略遲，抽象性詞匯掌握少。

分析能力差，認(rèn)識(shí)問(wèn)題膚淺。學(xué)習(xí)成績(jī)差，能背誦文章，但不能正確運(yùn)用，算術(shù)應(yīng)用題完成困難。第43頁(yè)，共45頁(yè)。

遇事缺乏主見(jiàn)，依賴性強(qiáng)，不善于應(yīng)付外界的變化，易受他