臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬930

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬930A型題

女性，40歲。尿頻、尿急、尿痛2天，不伴畏寒、發(fā)熱和腰痛?；?yàn)?zāi)虻鞍孜⒘?，沉渣鏡檢WBC20～30/HP，RBC0～3/HP。1.

該患者最可能的診斷（江南博哥）是______A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.尿道綜合征正確答案：A[考點(diǎn)]急性膀胱炎的診斷和在治療

[解析]該中年女性患者急性起病，有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，不伴畏寒、發(fā)熱和腰痛，化驗(yàn)?zāi)騼H有微量蛋白，有較多白細(xì)胞，最可能的診斷是急性膀胱炎，其余診斷均可能性小。如進(jìn)行尿培養(yǎng)則與急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎相同，最可能出現(xiàn)的情況是有大腸埃希菌，因?yàn)檫@是尿路感染最常見的致病菌，而尿道綜合征則多次檢查均無真性細(xì)菌尿。急性膀胱炎的治療有單劑量療法和短療程療法兩種，目前更推薦短療程療法，可選用磺胺類、喹諾酮類、頭孢菌素類及半合成青霉素類，連用3天，約90%的患者可治愈。

2.

如進(jìn)行尿培養(yǎng)最可能出現(xiàn)的情況是______A.陰性B.有變形桿菌C.有大腸埃希菌D.有金黃色葡萄球菌正確答案：C[考點(diǎn)]急性膀胱炎的診斷和在治療

3.

此時(shí)該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚硎莀_____A.多飲水、對(duì)癥治療觀察B.應(yīng)用抗生素治療3天C.應(yīng)用抗生素治療10天D.應(yīng)用抗生素治療14天正確答案：B[考點(diǎn)]急性膀胱炎的診斷和在治療

女性，42歲。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛和腰痛2年余，經(jīng)多種抗生素治療癥狀時(shí)輕時(shí)重。既往體健，無結(jié)核病史?；?yàn)?zāi)虻鞍?+～++)，沉渣鏡檢WBC20～30/HP。4.

該患者最可能的臨床診斷是______A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎C.無癥狀性菌尿D.膀胱炎正確答案：B[考點(diǎn)]慢性腎盂腎炎的診斷和治療

[解析]該中年女性患者慢性病程，反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛和腰痛2年余，經(jīng)多種抗生素治療癥狀時(shí)輕時(shí)重，化驗(yàn)?zāi)蛏倭康鞍?，尿沉渣鏡檢有大量白細(xì)胞，最可能的臨床診斷是慢性腎盂腎炎；慢性病程不支持急性腎盂腎炎；臨床癥狀明顯不支持無癥狀性菌尿；有腰痛和尿蛋白也不支持膀胱炎。尿路感染(包括慢性腎盂腎炎)中段尿培養(yǎng)最常見的細(xì)菌是大腸埃希菌。該患者長(zhǎng)期治療不滿意，故應(yīng)做尿培養(yǎng)與藥敏選擇敏感抗生素、靜脈腎盂造影了解有無尿路梗阻及畸形和檢查有無慢性病灶或婦科病灶，而反復(fù)查尿常規(guī)對(duì)該患者疾病的治療幫助不大。

5.

中段尿培養(yǎng)最常見的細(xì)菌是______A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.真菌正確答案：A[考點(diǎn)]慢性腎盂腎炎的診斷和治療

6.

該患者目前最不需要采取的處理措施是______A.做尿培養(yǎng)與藥敏選擇敏感抗生素B.靜脈腎盂造影了解有無尿路梗阻及畸形C.反復(fù)查尿常規(guī)D.檢查有無慢性病灶或婦科病灶正確答案：C[考點(diǎn)]慢性腎盂腎炎的診斷和治療

男性，74歲。1周前曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量較前減少，800ml/d。既往體健?；?yàn)?zāi)虻鞍?+)，可見顆粒管型，血Hb121g/L，血BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L。7.

導(dǎo)致該患者急性腎損傷最可能的原因是______A.腎皮質(zhì)壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小管壞死D.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：C[考點(diǎn)]急性腎損傷的病因和臨床特點(diǎn)

[解析]該老年男性患者既往體健，1周前曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量較前減少，化驗(yàn)?zāi)蛴挟惓?蛋白尿和顆粒管型)，無貧血，腎功能異常，考慮為急性腎損傷，導(dǎo)致該患者急性腎損傷最可能的原因只能考慮為慶大霉素引起的急性腎小管壞死，其他均不支持。慶大霉素是腎毒性物質(zhì)，常可引起近端腎小管損傷，一般不引起腎小球、髓襻和遠(yuǎn)端腎小管的損傷。急性腎損傷患者因少尿致腎排泄鉀減少，同時(shí)有酸中毒和組織分解過快，常引起高鉀血癥，由于水鈉潴留常引起稀釋性低鈉血癥，此外還有低鈣、高磷血癥。

8.

慶大霉素對(duì)腎損傷的部位是______A.腎小球B.近端腎小管C.髓襻D.遠(yuǎn)端腎小管正確答案：B[考點(diǎn)]急性腎損傷的病因和臨床特點(diǎn)

9.

該患者常見的電解質(zhì)紊亂是______A.高鈣血癥B.低磷血癥C.高鈉血癥D.高鉀血癥正確答案：D[考點(diǎn)]急性腎損傷的病因和臨床特點(diǎn)

男性，23歲。肝移植術(shù)后2天，術(shù)前腎功能、尿常規(guī)未見異常，術(shù)中一過性BP80/50mmHg，化驗(yàn)血BUN17.8mmol/L，Cr350μmol/L，血Na+132mmol/L，K+7.4mmol/L，CO2CP12mmol/L。10.

該患者急性腎損傷最可能的原因是______A.有效循環(huán)血量不足B.尿路梗阻C.肝腎綜合征D.急性腎小管壞死正確答案：D[考點(diǎn)]急性腎損傷的診斷和治療

[解析]該青年男性患者肝移植術(shù)中有一過性血壓降低，之后化驗(yàn)血BUN和Cr均升高，而術(shù)前患者腎功能、尿常規(guī)未見異常，所以該患者急性腎損傷最可能的原因是腎缺血引起的急性腎小管壞死。該患者血鉀明顯升高，糾正高鉀血癥首選的措施是血液透析，急性腎損傷患者臨床出現(xiàn)下列情況者應(yīng)做透析治療：①急性肺水腫；②血鉀≥6.5mmol/L；③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L；④高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L；⑤無尿2天或少尿4天；⑥酸中毒，pH＜7.25或CO2CP＜13mmol/L。備選答案中的其余治療措施的療效均較差。

11.

該患者糾正高鉀血癥首選的措施是______A.10%葡萄糖酸鈣20ml稀釋后緩慢靜注B.5%NaHCO3250ml靜脈滴注C.25%葡萄糖200ml加普通胰島素10U靜脈滴注D.血液透析正確答案：D[考點(diǎn)]急性腎損傷的診斷和治療

男性，51歲。無原因發(fā)熱2天，體溫39.1℃，予消炎痛栓肛塞后體溫可降至37.0℃以下，1周后出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，尿量300ml/24h，化驗(yàn)血BUN25mmol/L，Cr560μmol/L，尿沉渣鏡檢RBC30～40/HP，異常RBC達(dá)78%。12.

該患者急性腎損傷最可能的原因是______A.腎前性因素所致B.腎后性因素所致C.急性腎小管壞死D.急性間質(zhì)性腎炎正確答案：D[考點(diǎn)]急性腎損傷的診斷和治療

[解析]該中年男性患者急性發(fā)病，因發(fā)熱應(yīng)用消炎痛(吲哚美辛)栓后出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，少尿(300ml/24h)，化驗(yàn)血BUN和Cr均升高，出現(xiàn)急性腎損傷，根據(jù)病史，該患者最可能的原因是急性間質(zhì)性腎炎。鑒別急性腎損傷、慢性腎衰竭的首要檢查是雙腎B超，急性腎損傷時(shí)B超示腎增大，而慢性腎衰竭時(shí)B超示腎縮小，其他三種檢查不能對(duì)二者進(jìn)行鑒別。為明確診斷，需進(jìn)行的檢查是腎活檢，腎活檢結(jié)果對(duì)明確診斷和指導(dǎo)治療均有重要意義。

13.

鑒別急性腎損傷、慢性腎衰竭的首要檢查是______A.血常規(guī)B.雙腎B超C.血鉀、鈉、氯D.動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案：B[考點(diǎn)]急性腎損傷的診斷和治療

14.

為明確診斷，需進(jìn)行的檢查是______A.24h尿蛋白定量B.腎活檢C.逆行腎盂造影D.腎動(dòng)脈造影正確答案：B[考點(diǎn)]急性腎損傷的診斷和治療

女性，64歲。因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少，700～800ml/d，伴乏力、頭暈，化驗(yàn)血Hb100g/L，尿蛋白(+)，血K+6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，Cr884μmol/L。15.

該患者最可能的診斷是______A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎損傷B.慶大霉素過敏C.急性胃腸炎致腎損害D.腹瀉脫水致急性腎功能異常正確答案：A[考點(diǎn)]急性腎損傷的診斷和治療

[解析]該老年女性患者因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素5天后尿量減少，明顯腎功能不全，高鉀血癥，血紅蛋白減低，最大可能是慶大霉素導(dǎo)致急性腎損傷。因有貧血，不能除外原有腎疾病，在此基礎(chǔ)上慶大霉素導(dǎo)致急性腎損傷，為明確診斷進(jìn)一步應(yīng)做腎活檢，這對(duì)診斷最有幫助，而腎B超、靜脈腎盂造影和動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)診斷的幫助均不大。因有嚴(yán)重腎功能不全及高鉀血癥，所以最宜采取透析治療，其他治療手段效果均較差。

16.

最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是______A.腎B超B.靜脈腎盂造影C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.腎活檢正確答案：D[考點(diǎn)]急性腎損傷的診斷和治療

17.

最應(yīng)采取的治療手段是______A.限制入液量B.大劑量呋塞米靜脈注射C.透析治療D.按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液正確答案：C[考點(diǎn)]急性腎損傷的診斷和治療

男性，52歲。2年多來頭暈、頭痛，2周來加重伴納差、惡心、乏力、鼻出血及牙齦出血，既往無高血壓病史。查體：BP170/100mmHg，貧血貌，心、肺、腹未見明顯異常?；?yàn)血Hb82g/L，WBC7.2×109/L，Plt260×109/L，尿蛋白(++)，沉渣鏡檢RBC4～6/HP，腎小球?yàn)V過率(GFR)7ml/(min·1.73m2)，腎B超示左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm。18.

該患者最可能的診斷是______A.慢性腎臟病3a期B.慢性腎臟病3b期C.慢性腎臟病4期D.慢性腎臟病5期正確答案：D[考點(diǎn)]慢性腎衰竭的診斷和治療

[解析]該中年男性患者病史1年多，近1周來有消化道癥狀和出血傾向，查體發(fā)現(xiàn)有血壓高和貧血貌，化驗(yàn)有蛋白尿和血尿，腎功能明顯異常，雙腎縮小，支持慢性腎衰竭診斷。近年來國(guó)際公認(rèn)的慢性腎臟病分期是依據(jù)美國(guó)腎臟基金會(huì)制定的指南分為1～5期，其中2～5期為慢性腎衰竭的不同階段，但主要是4～5期。臨床根據(jù)腎小球?yàn)V過率(GFR)進(jìn)行分期：1期：GFR正?；蛏遊≥90ml/(min·1.73m2)]；2期：GFR輕度下降[60～89ml/(min·1.73m2)]；3a期：GFR輕到中度降低[45～59ml/(min·1.73m2)]；3b期：GFR中到重度降低[30～44ml/(min·1.73m2)]；4期：GFR重度降低[15～29ml/(min·1.73m2)]；5期：終末期腎病[＜15ml/(min·1.73m2)]或需透析。該患者GFR是7ml/(min·1.73m2)，所以答案是D。慢性腎衰竭會(huì)有電解質(zhì)紊亂，該患者已達(dá)5期，因此電解質(zhì)紊亂會(huì)更明顯，包括低鈣血癥、低鈉血癥、高鎂血癥和高磷血癥，所以最常發(fā)生低鈣血癥。該期患者的首選最佳治療是血液透析，其余三種治療(控制高血壓、糾正貧血和積極止血)亦可采用，但不是最佳和最有效的治療。

19.

該患者最常發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是______A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.低磷血癥D.高鈉血癥正確答案：A[考點(diǎn)]慢性腎衰竭的診斷和治療

20.

該患者首選的最佳治療是______A.控制高血壓B.糾正貧血C.血液透析D.積極止血正確答案：C[考點(diǎn)]慢性腎衰竭的診斷和治療

女性，43歲。10年前因胃出血行胃大部切除術(shù)，近半年來心悸、乏力、面色漸蒼白。6年來月經(jīng)量稍多。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb65g/L，MCV69fl，MCH24pg，MCHC29%，WBC6.3×109/L，Plt271×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.014。21.

該患者貧血最可能的診斷是______A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.慢性病性貧血D.自身免疫性溶血性貧血正確答案：B[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的診斷和治療

[解析]該中年女性患者平時(shí)月經(jīng)量稍多，再加上胃大部切除術(shù)后影響鐵的吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查又符合小細(xì)胞(MCV＜80fl，MCH＜27pg)低色素(MCHC＜32%)性貧血，因此最可能的診斷是缺鐵性貧血。當(dāng)胃大部切除術(shù)后，部分患者也可影響葉酸和維生素B12的吸收而產(chǎn)生巨幼細(xì)胞貧血，紅細(xì)胞應(yīng)該大，該患者不是；缺鐵性貧血患者的血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增加，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低，血清鐵蛋白降低甚至變?yōu)榱悖迦~酸和血清維生素B12不會(huì)減低。由于缺鐵引起缺鐵性貧血，所以首選的治療是補(bǔ)充鐵劑，當(dāng)Hb＞60g/L時(shí)，一般不輸血。

22.

該患者在進(jìn)行血液學(xué)檢查時(shí)，最可能出現(xiàn)的異常是______A.血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增加B.血清鐵蛋白增加，總鐵結(jié)合力降低C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低，總鐵結(jié)合力降低D.血清葉酸、維生素B12減低正確答案：A[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的診斷和治療

23.

該患者首選的治療是______A.治療原發(fā)病B.給予糖皮質(zhì)激素C.補(bǔ)充鐵劑D.補(bǔ)充葉酸和維生素B12正確答案：C[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的診斷和治療

女性，22歲。5個(gè)月來面色蒼白、乏力，4天來加重。既往體健，3年來月經(jīng)量多。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb82g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCHC29%，WBC7.8×109/L，Plt285×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015。24.

為明確診斷，應(yīng)做的檢查不包括______A.血清鐵、總鐵結(jié)合力B.血清鐵蛋白C.骨髓檢查D.血清維生素B12正確答案：D[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的診斷和治療

[解析]該青年女性患者，緩慢起病，有面色蒼白、乏力等貧血癥狀，3年來月經(jīng)量多。實(shí)驗(yàn)室檢查血象呈現(xiàn)小細(xì)胞(MCV＜80fl)低色素(MCHC＜32%)性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板數(shù)正常，綜合分析符合缺鐵性貧血，為明確診斷，應(yīng)做的檢查是血清鐵、鐵蛋白和總鐵結(jié)合力及骨髓檢查，而血清維生素B12測(cè)定是為診斷巨幼細(xì)胞貧血，對(duì)診斷缺鐵性貧血無幫助。該年輕女性的缺鐵原因最可能是月經(jīng)量多，所以尋找致病原因應(yīng)首選婦科檢查，以查明月經(jīng)量多的原因，其他三種檢查對(duì)該年輕患者意義較小。除病因治療外，因?yàn)樵摶颊咦羁赡苁侨辫F性貧血，所以還應(yīng)采取的治療是口服鐵劑，而口服葉酸和肌內(nèi)注射維生素B12是治療巨幼細(xì)胞貧血，目前患者血紅蛋白未達(dá)到輸血標(biāo)準(zhǔn)(一般應(yīng)＜60g/L)，尚不需要輸注濃縮紅細(xì)胞?？诜F劑后治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，其余指標(biāo)(MCV、MCHC和血紅蛋白、紅細(xì)胞)均上升較晚。

25.

尋找致病原因應(yīng)首選______A.胃鏡檢查B.婦科檢查C.胸部X線片D.腹部B超正確答案：B[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的診斷和治療

26.

除病因治療外，還應(yīng)采取的治療是______A.口服葉酸B.肌內(nèi)注射維生素B12C.口服鐵劑D.濃縮紅細(xì)胞輸注正確答案：C[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的診斷和治療

27.

對(duì)上述治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是______A.MCV、MCHC上升B.血紅蛋白上升C.紅細(xì)胞上升D.網(wǎng)織紅細(xì)胞上升正確答案：D[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的診斷和治療

女性，29歲。未婚，1年來乏力、面色蒼白，1周來加重，既往有潰瘍病病史5年，無貧血家族史。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb68g/L，RBC3.7×1012/L，MCV74fl，MCHC29%，WBC9.1×109/L，Plt345×109/L，骨髓檢查增生活躍，骨髓細(xì)胞外鐵(-)，細(xì)胞內(nèi)鐵為8%(Ⅰ型7個(gè))。28.

該患者最可能的診斷是______A.海洋性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血正確答案：C[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的診斷和治療

[解析]該青年女性患者，緩慢起病，有乏力、面色蒼白等貧血癥狀，有潰瘍病病史，而無貧血家族史，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)呈現(xiàn)小細(xì)胞(MCV＜80fl)低色素(MCHC＜32%)性貧血，白細(xì)胞和血小板數(shù)正常，骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵缺乏，細(xì)胞內(nèi)鐵減低，綜合分析符合缺鐵性貧血；患者既往有十二指腸潰瘍病病史，是一個(gè)年輕女性未婚患者，其缺鐵原因可能是月經(jīng)過多，可能是十二指腸潰瘍病致消化道失血，也可能是由于女性偏食，而最不可能的原因是需鐵量增加，因?yàn)樵摶颊咭咽浅赡耆耍辉匍L(zhǎng)身體，而且亦非妊娠；缺鐵性貧血的治療除應(yīng)去除病因外，主要是補(bǔ)充鐵劑，可以口服，也可以肌內(nèi)注射，重度貧血(Hb＜60g/L)時(shí)可輸注濃縮紅細(xì)胞，口服稀鹽酸有利于鐵的吸收，但是由于該患者有潰瘍病病史，所以最不適宜口服稀鹽酸。

29.

下列致病原因中，該患者最不可能的是______A.月經(jīng)過多B.消化道失血C.偏食D.需要量增加正確答案：D[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的診斷和治療

30.

該患者最不適宜的治療是______A.口服琥珀酸亞鐵B.肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵C.口服稀鹽酸D.濃縮紅細(xì)胞輸注正確答案：C[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的診斷和治療

男性，42歲。乏力伴皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜半年，加重半個(gè)月。既往體健。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb78g/L，RBC2.6×1012/L，WBC2.8×109/L，分類中性粒細(xì)胞35%，淋巴細(xì)胞63%，單核細(xì)胞2%，Plt29×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.004。血Ham試驗(yàn)(-)。31.

該患者最可能的診斷是______A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.骨髓增生異常綜合征正確答案：B[考點(diǎn)]再生障礙性貧血的診斷和治療

[解析]該中年男性患者的血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板均減少，呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)示淋巴細(xì)胞比例增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血，其余三種疾病(巨幼細(xì)胞貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和骨髓增生異常綜合征)雖然也可有全血細(xì)胞減少，但白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞比例不會(huì)增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞不會(huì)明顯減少，所以均不支持。該患者再生障礙性貧血屬于慢性，首選治療是應(yīng)用雄性激素，可促進(jìn)骨髓造血，而葉酸和維生素B12是用于治療巨幼細(xì)胞貧血，碳酸氫鈉用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的治療，骨髓增生異常綜合征常無有效療法，可對(duì)癥治療。治療再生障礙性貧血最難恢復(fù)的是血小板，其余(血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞和白細(xì)胞)還有可能恢復(fù)。

32.

應(yīng)首選的治療是______A.對(duì)癥治療B.應(yīng)用葉酸和維生素B12C.應(yīng)用雄性激素D.應(yīng)用碳酸氫鈉正確答案：C[考點(diǎn)]再生障礙性貧血的診斷和治療

33.

治療中最難恢復(fù)的血液成分是______A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.白細(xì)胞D.血小板正確答案：D[考點(diǎn)]再生障礙性貧血的診斷和治療

女性，26歲。心悸、頭暈、面色蒼白10天。查體：貧血貌，未見皮膚出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，腹軟，肝脾均在肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb80g/L，RBC2.75×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.12，WBC5.1×109/L，Plt128×109/L。34.

該患者最可能的診斷是______A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性病性貧血D.溶血性貧血正確答案：D[考點(diǎn)]溶血性貧血的診斷

[解析]該青年女性患者急性起病，表現(xiàn)為貧血癥狀(心悸、頭暈、面色蒼白)，查體見貧血貌，鞏膜輕度黃染，肝脾腫大。血常規(guī)示貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，以上均支持該患者最可能的診斷是溶血性貧血，肝脾腫大和網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高均不支持缺鐵性貧血和再生障礙性貧血，而慢性病性貧血也不會(huì)有網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高。因?yàn)樵摶颊邽槿苎载氀?，所以?duì)該患者有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是血清間接膽紅素增高，其他貧血(缺鐵性貧血、再生障礙性貧血和慢性病性貧血)均不會(huì)有血清間接膽紅素增高。

35.

對(duì)該患者有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是______A.血清鐵、鐵蛋白降低B.血清鐵蛋白正?；蛟龈逤.血清間接膽紅素增高D.骨髓增生減低正確答案：C[考點(diǎn)]溶血性貧血的診斷

女性，44歲。2個(gè)月來頭暈、乏力，加重3天。既往體健。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb70g/L，RBC2.3×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.16，WBC8.6×109/L，Plt214×109/L，血總膽紅素42μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，尿膽原強(qiáng)陽性，尿膽紅素陰性，尿Rous試驗(yàn)陰性。36.

該患者最可能的診斷是______A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.巨幼細(xì)胞貧血C.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血D.Evans綜合征正確答案：C[考點(diǎn)]溫抗體型自身免疫性溶血的診斷和治療

[解析]該中年女性患者無明顯原因出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查有貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，有溶血性黃疸，肯定患者為溶血性貧血；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)和巨幼細(xì)胞貧血常有全血細(xì)胞減少，PNH尿Rous試驗(yàn)陽性，巨幼細(xì)胞貧血常為大細(xì)胞性貧血，該患者不符合；Evans綜合征均有血小板減少，該患者也不符合；因此最可能的診斷是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。有助于進(jìn)一步診斷的檢查是Coombs試驗(yàn)，其余三種檢查(Ham試驗(yàn)、血清葉酸、維生素B12測(cè)定和PAIgG檢測(cè))是分別針對(duì)其余三個(gè)診斷(陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞貧血和Evans綜合征)的。首選的治療是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，療效不滿意時(shí)才考慮切脾治療；該患者Hb＞60g/L，尚不需要輸血，應(yīng)用葉酸、維生素B12是針對(duì)巨幼細(xì)胞貧血