臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬411

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬411一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

具有抑制PRL對(duì)乳腺泌乳作用的激素是______A.大量雌激素B.糖皮質(zhì)激素C（江南博哥）.鹽皮質(zhì)激素D.甲狀腺激素正確答案：A[解析]①妊娠期，乳腺在催乳素(PRL)、雌激素與孕激素的作用下進(jìn)一步發(fā)育，并具備泌乳能力卻不泌乳；分娩后，血中的雌激素和孕激素水平明顯降低，PRL才能發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳的作用。②因此，妊娠期血中高濃度的雌激素和孕激素具有抑制乳腺泌乳的作用(A對(duì)，B、C、D錯(cuò))，故本題選A。

2.

細(xì)胞內(nèi)含量最豐富的RNA是______A.mRNAB.tRNAC.rRNAD.miRNA正確答案：C[解析]①生物體內(nèi)的RNA以mRNA(不選A)、tRNA和rRNA為主。②rRNA為細(xì)胞內(nèi)含量最多的RNA，約占RNA總量的80%(C對(duì))，故本題選C。③tRNA約占15%(不選B)，miRNA的含量較少(不選D)。

3.

切除動(dòng)物前庭小腦后，動(dòng)物將表現(xiàn)為______A.站立不穩(wěn)B.四肢乏力C.運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)D.靜止性震顫正確答案：A[解析]根據(jù)小腦的傳入、傳出纖維聯(lián)系，可將小腦分為前庭小腦、脊髓小腦、皮層小腦三個(gè)部分。脊髓小腦的功能主要是調(diào)節(jié)進(jìn)行過程中的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助大腦皮層對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適時(shí)的控制。脊髓小腦病變可使患者動(dòng)作變得笨拙而不準(zhǔn)確，不能完成精巧動(dòng)作，稱為意向性震顫。脊髓小腦還具有調(diào)節(jié)肌張力的作用，受損后常表現(xiàn)為肌張力減退、四肢乏力。前庭小腦由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，主要功能是控制軀體的平衡和眼球運(yùn)動(dòng)。前庭小腦病變可導(dǎo)致站立不穩(wěn)、步基寬、步態(tài)瞞跚、容易跌倒、位置性眼震顫等癥狀。①站立不穩(wěn)是前庭小腦受損的表現(xiàn)(A對(duì))，故本題選A。②四肢乏力是脊髓小腦損傷的表現(xiàn)(不選B)。③動(dòng)作不協(xié)調(diào)是脊髓小腦損傷的表現(xiàn)(不選C)。④靜止性震顫是帕金森病的表現(xiàn)(不選D)。

4.

關(guān)于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的敘述，錯(cuò)誤的是______A.堿基平面與螺旋軸垂直B.堿基配對(duì)發(fā)生在嘌呤與嘧啶之間C.疏水作用力和氫鍵維持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定D.脫氧核糖和磷酸位于螺旋的內(nèi)側(cè)正確答案：D[解析]DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)模型即雙螺旋結(jié)構(gòu)模型，又稱Watson-Crick結(jié)構(gòu)模型，其特點(diǎn)是：①堿基對(duì)平面與雙螺旋結(jié)構(gòu)的螺旋軸垂直(不選A)；②DNA雙鏈的堿基間嚴(yán)格按A=T、G=C配對(duì)存在，這種堿基配對(duì)關(guān)系稱為互補(bǔ)堿基對(duì)(不選B)；③DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，縱向的穩(wěn)定靠疏水作用力，橫向穩(wěn)定靠氫鍵(不選C)；④在DNA雙鏈結(jié)構(gòu)中，親水的磷酸基團(tuán)和脫氧核糖構(gòu)成螺旋骨架，位于雙鏈的外側(cè)(D錯(cuò))，疏水的堿基位于雙鏈的內(nèi)側(cè)，故本題選D。

男，12歲。1月前無明顯誘因出現(xiàn)左脛骨近端腫痛，逐漸加重，皮膚表面靜脈怒張，皮溫增高。X線片見左脛骨近端呈溶骨性破壞，伴有骨膜日光放射性表現(xiàn)。5.

最可能的診斷是______A.骨囊腫B.骨巨細(xì)胞瘤C.骨髓炎D.骨肉瘤正確答案：D[解析]①骨肉瘤多發(fā)于兒童，屬于惡性腫瘤，可出現(xiàn)局部劇痛，表面皮膚靜脈怒張，X線表現(xiàn)可見典型的日光射線及Codman三角。該患者，兒童，左膝腫痛，且有夜間痛，X線發(fā)現(xiàn)局部日光放射狀骨膜反應(yīng)，此即骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)，故本題診斷為骨肉瘤(D對(duì))，故本題選D。②骨囊腫為干骺端圓形或橢圓形的液性暗區(qū)(不選A)。③骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)為干骺端有肥皂泡樣或乒乓球樣改變(不選B)。④骨髓炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍的紅腫熱痛和功能障礙，X線發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞(不選C)。

6.

確定該病的檢查方法是______A.CTB.MRIC.組織活檢D.B超正確答案：C[解析]①對(duì)腫瘤的確定診斷最有價(jià)值的檢查是組織病理學(xué)活檢(C對(duì))，故本題選C。②CT(不選A)和MRI(不選B)對(duì)腫瘤有一定的價(jià)值，但不能明確診斷。③B超多用于四肢軟組織腫物的檢查(不選D)。

7.

最適宜的治療方法是______A.刮除植骨B.對(duì)癥治療C.單純截肢術(shù)D.化療+保肢治療正確答案：D[解析]①骨肉瘤屬于惡性腫瘤，惡性程度較高，非常容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以需要化療→保肢/截肢治療→化療(D對(duì))，故本題選D。②單純截肢治療不能有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移(不選C)。③刮除植骨多用于骨巨細(xì)胞瘤的治療(不選A)。④對(duì)癥治療多用于良性腫瘤如骨軟骨瘤的治療(不選B)。

男，30歲。黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫39.2℃，心率110次/分，貧血貌。腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。8.

該病人最可能的診斷是______A.腸結(jié)核并發(fā)腸穿孔B.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸C.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻D.腸易激綜合征正確答案：B[解析]①黏液膿血便伴里急后重為潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)。中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，高熱，腹部膨隆，腹部壓痛反跳痛，腸鳴音消失。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸(B對(duì))，故本題選B。②腸結(jié)核常有結(jié)核病史，無膿血便，無里急后重(不選A)。③結(jié)腸癌雖可有黏液膿血便，但無里急后重和高熱(不選C)。④腸易激綜合征為功能性腸病，無黏液膿血便，無腹部壓痛反跳痛及腸鳴音消失(不選D)。

9.

該患者不宜選做的檢查是______A.血常規(guī)B.血沉C.免疫指標(biāo)測定D.鋇劑灌腸正確答案：D[解析]①鋇劑灌腸可使結(jié)腸內(nèi)壓增大，結(jié)腸擴(kuò)張，因此可誘發(fā)或加重中毒性巨結(jié)腸，故中毒性巨結(jié)腸患者嚴(yán)禁作鋇劑灌腸檢查(D錯(cuò))，故本題選D。②血常規(guī)、血沉、免疫指標(biāo)測定均為一般性檢查項(xiàng)目，可以進(jìn)行檢查(不選A、B、C)。

10.

門脈性肝硬化形成假小葉，其病理特點(diǎn)不正確的是______A.肝細(xì)胞排列紊亂B.肝細(xì)胞可有雙核出現(xiàn)C.肝細(xì)胞可變性壞死D.小膽管閉塞、缺如正確答案：D[解析]①假小葉是指廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。②假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可變性、壞死、再生。再生的肝細(xì)胞體積大、核大且深染，可有雙核(B對(duì))。③假小葉內(nèi)中央靜脈常缺如、偏位或兩個(gè)以上，可有慢性炎細(xì)胞浸潤，并可見小膽管增生(D錯(cuò))，故本題選D。

11.

男，74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近5年來長期夜間家庭氧療。1周前因受涼后出現(xiàn)喘息，夜間入睡困難。昨夜自服舒樂安定(艾司唑侖)2片，并將吸氧流量提高至4L/min，自覺喘息癥狀有所改善。今晨家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)。入院查體：輕度昏迷，球結(jié)膜水腫，口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音低。雙側(cè)巴賓斯基征(±)。該患者最可能出現(xiàn)的問題是______A.電解質(zhì)紊亂B.肝性腦病C.肺性腦病D.鎮(zhèn)靜劑中毒正確答案：C[解析]①老年男性，長期咳嗽、咳痰，考慮診斷為COPD。COPD患者需要進(jìn)行長期家庭氧療，上呼吸道感染往往可以導(dǎo)致疾病的迅速加重，導(dǎo)致慢性疾病急性發(fā)作。該患者在原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，即考慮產(chǎn)生了肺性腦病(C對(duì))，故本題選C。②該題目題干中，未給出血?dú)夥治龅鹊慕Y(jié)果，故無法判斷是否存在電解質(zhì)紊亂(不選A)。③該題目題干中，未給出肝硬化等相關(guān)病史，故不考慮肝性腦病(不選B)。④該題目中，無鎮(zhèn)靜劑服用病史，故不考慮鎮(zhèn)靜劑中毒(不選D)。

12.

下列維生素中，其衍生物參與形成丙酮酸脫氫酶復(fù)合體的是______A.磷酸吡哆醛B.生物素C.葉酸D.泛酸正確答案：D[解析]①磷酸吡哆醛是維生素B6的活性形式，是多種氨基酸脫羧酶、轉(zhuǎn)氨酶、ALA合酶的輔酶，不參與形成丙酮酸脫氫酶復(fù)合體(不選A)。②生物素是多種羧化酶的輔酶，葉酸是一碳單位的輔酶，兩者均不參與形成丙酮酸脫氫酶復(fù)合體(不選B、C)。③丙酮酸脫氫酶復(fù)合體由丙酮酸脫氫酶E1、二氫硫辛酰胺轉(zhuǎn)乙酰酶E2和二氫硫辛酰胺脫氫酶E3組成，參與的輔酶有焦磷酸硫胺素(TPP)、硫辛酸、FAD、NAD+和CoA。④CoA是泛酸在體內(nèi)的活性形式(D對(duì))，故本題選D。

13.

下述有關(guān)日本血吸蟲病的描述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?______A.急性蟲卵結(jié)節(jié)可引起膿腫形成和積膿B.蟲卵隨糞便排出體外C.可引起肝硬化D.釘螺是中間宿主正確答案：A[解析]①血吸蟲卵造成主要病損，基本病理變化為蟲卵結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為蟲卵在肝、腸、肺、腦等組織內(nèi)的沉集。急性血吸蟲病蟲卵結(jié)節(jié)的嗜酸性膿腫，狀似膿腫而非膿腫，實(shí)質(zhì)為嗜酸性粒細(xì)胞的堆積(A錯(cuò))，故本題選A。②蟲卵沉著所引起的損害是最主要的病變，蟲卵主要沉著于乙狀結(jié)腸壁、直腸壁和肝，也可見于回腸末端、闌尾、升結(jié)腸等處，可隨糞便排出體外(B對(duì))。③血吸蟲病可引起竇前性門脈性肝硬變(C對(duì))。④釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主，因此治理血吸蟲疫水，消滅釘螺是防治血吸蟲病的重要措施(D對(duì))。

男，45歲。發(fā)熱、咳濃痰1周，胸部X線片示右下葉背段浸潤陰影。用頭孢呋辛治療，體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復(fù)查胸部X線片示大片浸潤陰影中出現(xiàn)空洞。14.

治療中需加用的藥物是______A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.甲硝唑D.紅霉素正確答案：C[解析]①中年男性，發(fā)熱、咳嗽、咳痰，故考慮診斷為肺炎?；颊叱霈F(xiàn)右下肺肺葉浸潤性陰影，出現(xiàn)膿臭痰，X線片示出現(xiàn)空洞，故考慮診斷為肺膿腫。膿臭痰往往合并厭氧菌的感染，故需要加用甲硝唑(C對(duì))，故本題選C。②阿米卡星、左氧氟沙星、紅霉素等對(duì)厭氧菌的敏感性較差(不選A、B、D)。

15.

治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善，胸部X線示空洞縮小?？垢腥镜目偗煶虘?yīng)為______A.8～12周B.6～8周C.3～6周D.2～4周正確答案：B[解析]肺膿腫的抗感染治療的療程一般是6～8周(B對(duì)，A、C、D錯(cuò))，故本題選B。

男，28歲。上腹痛9天，餐后突然加劇3小時(shí)，并很快波及全腹，既往有胃病史。當(dāng)時(shí)查體：全腹壓痛反跳痛，肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。16.

入院后最可能的診斷是?______A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D.急性膽囊炎穿孔正確答案：B[解析]①青年男性，表現(xiàn)為患者突然上腹痛加劇，很快波及全腹，查體全腹典型腹膜刺激征，且肝濁音界消失，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮空腔臟器穿孔所致。患者既往有胃病史，故診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔(B對(duì))。故本題選B。(肝濁音界消失是診斷消化性潰瘍的銀標(biāo)準(zhǔn))②闌尾炎穿孔多表現(xiàn)為右下腹痛，后擴(kuò)展至全腹，擴(kuò)展速度較慢，肝濁音界消失少見(不選A)。③絞窄性腸梗阻常表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛及典型的痛吐脹閉(不選C)。④急性膽囊炎穿孔不會(huì)出現(xiàn)肝濁音界消失(不選D)。

17.

以下哪項(xiàng)檢查最有助于診斷?______A.腹腔穿刺B.直腸指診C.腹部B超D.立位腹部平片正確答案：D[解析]①消化性潰瘍穿孔患者，在立位腹部平片檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)膈下半月形游離氣體，即可確診，陽性率可達(dá)80%以上，為首選檢查方法(D對(duì))，故本題選D。②腹腔穿刺為有創(chuàng)檢查，腹部閉合性損傷時(shí)一般選用此檢查(不選A)。③直腸指診多用于直腸癌等肛周疾病(不選B)。④腹部B超多用于肝膽胰脾腎的檢查(不選C)。

18.

該病人進(jìn)行手術(shù)治療的主要目的是______A.明確診斷B.去除病因C.清洗腹腔D.預(yù)防腹腔膿腫形成正確答案：B[解析]①消化性潰瘍穿孔的治療，首先應(yīng)處理原發(fā)灶，去除病因，終止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔(B對(duì))。故本題選B。②對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療，并非明確診斷(不選A)。③清理腹腔，充分引流，防止腹腔膿腫形成為手術(shù)治療的目的，但并非主要目的(不選C、D)。

19.

原發(fā)性高血壓時(shí)細(xì)動(dòng)脈可逆性病理改變是______A.內(nèi)膜下蛋白性物質(zhì)沉積B.血管腔狹窄C.血管痙攣D.血管壁平滑肌萎縮正確答案：C[解析]①原發(fā)性高血壓時(shí)可逆性病變是血管痙攣(C對(duì))，故本題選C。②內(nèi)膜下蛋白性物質(zhì)沉積(不選A)、血管腔狹窄(不選B)、血管壁平滑肌萎縮(不選D)都是不可逆性病變。

20.

光鏡下發(fā)現(xiàn)下列哪種細(xì)胞對(duì)尖銳濕疣的診斷價(jià)值最大?______A.基底細(xì)胞B.凹空細(xì)胞C.鏡影細(xì)胞D.泡沫細(xì)胞正確答案：B[解析]①尖銳濕疣鏡下表現(xiàn)為表皮角質(zhì)層輕度增厚，細(xì)胞角化不全，棘層肥厚，有乳頭狀瘤樣增生；表皮淺層出現(xiàn)凹空細(xì)胞。凹空細(xì)胞較正常細(xì)胞大，胞漿空泡化，細(xì)胞邊緣常殘存帶狀胞質(zhì)。凹空細(xì)胞的出現(xiàn)有助于尖銳濕疣的診斷(B對(duì))，故本題選B。②基底細(xì)胞缺如有助于前列腺癌的診斷(不選A)。③鏡影細(xì)胞常見于霍奇金淋巴瘤(不選C)。④泡沫細(xì)胞常見于動(dòng)脈粥樣硬化(不選D)。

21.

對(duì)疑有感染性心內(nèi)膜炎的患者，下述哪項(xiàng)處理原則是正確的?______A.患者來院后立即應(yīng)用抗生素再考慮做血培養(yǎng)B.先行超聲心動(dòng)圖檢查，有贅生物時(shí)大劑量抗生素C.體溫在38.5℃以上時(shí)才能抽血做細(xì)菌培養(yǎng)D.已用抗生素者需停藥2～7天后抽血做血培養(yǎng)正確答案：D[解析]①感染性心內(nèi)膜炎的用藥原則為：早期應(yīng)用，在連續(xù)送3～5次血培養(yǎng)后即可開始治療；足量用藥，消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌(不選B)；靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度；病原微生物不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金黃色葡萄球菌的廣譜抗生素，亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素。患者來院后應(yīng)先做血培養(yǎng)再用抗生素(不選A)。②感染性心內(nèi)膜炎均應(yīng)足量用藥，患者有發(fā)熱即可做血培養(yǎng)(C對(duì)、D錯(cuò))，故本題選D。

22.

不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是______A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.多肌炎和皮肌炎D.骨性關(guān)節(jié)炎正確答案：D[解析]①風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎/皮肌炎、干燥綜合征、重疊綜合征、血管炎病等(“干”“濕”“硬”“朗”“雞”(肌))；脊柱關(guān)節(jié)病，如強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎等；退行性變，如骨關(guān)節(jié)炎等(不選A、B、C)。②骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性疾病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病(D錯(cuò))，故本題選D。

23.

下列激素中，能最顯著地促進(jìn)胰島素分泌的是______A.抑胃肽B.促胃液素C.促胰液素D.生長激素正確答案：A[解析]①抑胃肽、促胃液素、促胰液素、生長激素均可促進(jìn)胰島素的分泌，其中以抑胃肽的作用最強(qiáng)。小腸吸收的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等可刺激小腸黏膜分泌抑胃肽，進(jìn)而直接刺激胰島素分泌(A對(duì))，故本題選A。②促胃液素(不選B)、促胰液素(不選C)、生長激素(不選D)可能是通過升高血糖而間接刺激胰島素分泌，因此刺激作用不及抑胃肽顯著。

24.

糖皮質(zhì)激素升高血糖的機(jī)制是______A.減少糖異生B.抑制肝外組織的葡萄糖利用C.促進(jìn)糖類轉(zhuǎn)變?yōu)橹綝.促進(jìn)脂酸合成正確答案：B[解析]①糖皮質(zhì)激素主要通過減少肝外組織對(duì)糖的作用，加速糖異生而升高血糖(A錯(cuò)，B對(duì))，故本題選B。②促進(jìn)糖類轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，其是降低血糖而不是升高血?不選C)。③糖皮質(zhì)激素可提高四肢脂肪酶的活性，促進(jìn)脂肪分解(不選D)。

25.

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起幾日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯?______A.5日B.10日C.15日D.30日正確答案：D[解析]①負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。②當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯(D對(duì))，故本題選D。

男，48歲，嘔血5小時(shí)。查體：P120次/分，BP95/60mmHg，營養(yǎng)狀況差，鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝未觸及，脾肋下6cm，移動(dòng)性濁音陽性。26.

該患者最可能的嘔血原因是______A.胃癌B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.食管胃底靜脈曲張破裂正確答案：D[解析]①患者腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，腹水征陽性，說明有門脈高壓癥。門脈高壓導(dǎo)致胃底食管靜脈曲張，是門脈高壓胃底食管下段曲張靜脈破裂出血，其出血量一般較大，可達(dá)500～1000mL，可引起休克(D對(duì))，故本題選D。②胃癌(不選A)、消化性潰瘍(不選B)、急性糜爛出血性胃炎(不選C)導(dǎo)致的出血，出血量一般＜500mL，很少引起休克。

27.

當(dāng)前最有意義的檢查是______A.腹部X線平片B.腹部CTC.胃鏡D.腹部B超正確答案：C[解析]①為確診上消化道出血的病因，最有價(jià)值的檢查當(dāng)然是纖維胃鏡(C對(duì))，故本題選C。②腹部平片對(duì)本病診斷價(jià)值不大(不選A)。③腹部B超、CT對(duì)于上消化道出血僅具有輔助診斷價(jià)值(不選B、D)。

28.

首先應(yīng)輸注的液體是______A.5%葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液C.全血D.人血白蛋白正確答案：B[解析]①本例為上消化道大出血患者，R20次/分，BP95/60mmHg，說明處于休克代償期，補(bǔ)液首選平衡鹽溶液(B對(duì)，A錯(cuò))，故本題選B。②全血多用于全身失血量在30%以上的患者(不選C)。③人血白蛋白多用于低白蛋白血癥的患者(不選D)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.主要為收縮壓升高B.收縮壓升高，舒張壓降低C.主要為舒張壓升高D.收縮壓降低，舒張壓升高1.

嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)患者的動(dòng)脈血壓變化特點(diǎn)是正確答案：A[解析]①甲狀腺功能亢進(jìn)患者主要表現(xiàn)為收縮壓增高，舒張壓變化不大，脈壓增大(A對(duì))，故第一小題選A。②老年人由于動(dòng)脈管壁硬化，管壁彈性纖維減少而膠原纖維增多，導(dǎo)致血管可擴(kuò)張性降低，大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用減弱，對(duì)血壓的緩沖作用減弱，因而收縮壓增高而舒張壓降低，導(dǎo)致脈壓明顯增大(B對(duì))，故第二小題選B。

2.

正常老年人動(dòng)脈血壓的生理性變化特點(diǎn)是正確答案：B

A.肺活量B.時(shí)間肺活量C.每分通氣量D.肺泡通氣量3.

能實(shí)現(xiàn)有效氣體交換的通氣量為正確答案：D[解析]①由于生理無效腔的存在，每次吸入的新鮮空氣不能全部到達(dá)肺泡與血液進(jìn)行氣體交換，因此，只有肺泡通氣量才能真正反映其有效通氣量。肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率(D對(duì))，故第一小題選D。②肺活量是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。時(shí)間肺活量(1秒用力呼氣量)是指盡力最大吸氣后，再盡力盡快呼氣，第1秒所能呼出的最大氣體量。由于測定肺活量時(shí)不限制呼氣時(shí)間，因此難以反映氣道阻塞情況和肺組織的彈性狀況。故時(shí)間肺活量能更好地反映肺通氣功能，是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)(B對(duì))，故第二小題選B。

4.

評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)是正確答案：B

A.細(xì)胞水腫B.玻璃樣變C.黏液變性D.脂肪變性5.

虎斑心的表現(xiàn)是正確答案：D[解析]①脂肪變性的心肌呈黃色，正常心肌呈暗紅色，形成黃紅相間的斑紋，稱為虎斑心(D對(duì))，故第一小題選D。②W毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞嚴(yán)重水腫，鏡下表現(xiàn)為細(xì)胞明顯腫脹如氣球樣，稱為氣球樣變(A對(duì))，故第二小題選A。③玻璃樣變、黏液變性屬于可逆性損傷。

6.

病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變的表現(xiàn)是正確答案：A

A.低滲性缺水B.高滲性缺水C.等滲性缺水D.高血鉀7.

腹腔內(nèi)或腹膜后感染常引起正確答案：C[解析]①等滲性缺水常見病因包括消化液的急性喪失，如腸外痿、大量嘔吐等，體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染(C對(duì))、腸梗阻等，故第一小題選C。②低滲性缺水常見病因包括消化液持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓等(A對(duì))。大創(chuàng)面慢性滲液，應(yīng)用排鈉利尿劑未補(bǔ)給適量鈉鹽，故第二小題選A。③高滲性缺水常見病因包括攝入水分不夠，如吞咽困難、危重病人給水不足等，水分喪失過多如高熱大量出汗，汗液中氯化鈉含量為0.25%、大面積燒傷暴露療法、糖尿病大量尿液排出等。④高血鉀多見于嚴(yán)重組織損傷、腎功能衰竭等疾病。

8.

胃腸道消化液持續(xù)丟失和大創(chuàng)面慢性滲液引起正確答案：A

A.急性粟粒性肺結(jié)核B.急性空洞型肺結(jié)核C.局灶型肺結(jié)核D.干酪性肺炎9.

屬于血源播散性肺結(jié)核的是正確答案：A[解析]①肺門、縱隔、支氣管旁的淋巴結(jié)干酪樣壞死破入鄰近大靜脈，或因含有結(jié)核桿菌的淋巴液由胸導(dǎo)管回流，經(jīng)靜脈入右心，沿肺動(dòng)脈播散至兩肺，可引起急性栗粒性肺結(jié)核，此為血源性播散(A對(duì))，故第一小題選A。②局灶型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變，病變常位于肺尖下，直徑0.5～1cm。病灶境界清楚，有纖維包膜，鏡下病變以增生為主，中央為干酪樣壞死。病人常無自覺癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，屬于非活動(dòng)性肺結(jié)核(C對(duì))，故第二小題選C。③急性空洞型肺結(jié)核屬于活動(dòng)性肺結(jié)核，常經(jīng)支氣管播散。干酪樣肺炎也屬于活動(dòng)性肺結(jié)核，可由浸潤型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來，也可由急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散引起。④干酪樣肺炎可由浸潤型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來，也可由急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散引起，鏡下主要為大片干酪樣壞死灶，此型結(jié)核病病情危重。

10.

屬于非活動(dòng)性肺結(jié)核的是正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

大葉性肺炎的病理特點(diǎn)有______A.肺泡的纖維素性炎B.支氣管常受累C.可合并感染性休克D.可合并肺膿腫正確答案：ACD[解析]①大葉性肺炎主要是由肺炎球菌引起的肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥(A對(duì))，常累及肺泡，而不常累及支氣管(不選B)。②大葉性肺炎并發(fā)癥可有肺肉質(zhì)變、胸膜肥厚和粘連、肺膿腫和膿胸(D對(duì))、敗血癥或膿毒敗血癥、感染性休克(C對(duì))。

2.

下列描述中，哪一項(xiàng)符合慢性粒細(xì)胞白血病?______A.約90%出現(xiàn)Ph染色體B.周圍血白細(xì)胞數(shù)量明顯增高C.骨髓大量原始粒細(xì)胞D.脾臟明顯增大正確答案：ABD[解析]①慢性粒細(xì)胞白血病90%以上的慢粒細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，由于該染色體首次在美國費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，因此也稱費(fèi)城染色體，顯帶分析為t(9；22)(A對(duì))。②慢粒時(shí)，外周血白細(xì)胞明顯升高，常超過20×109/L(B對(duì))。③骨髓內(nèi)出現(xiàn)大量原始粒細(xì)胞(＞30%)為急粒白血病或慢粒急性病，并非慢粒特點(diǎn)(C錯(cuò))。④脾腫大是慢粒白血病最突出的臨床表現(xiàn)之一(D對(duì))。

3.

下列有關(guān)Graves病引起的甲亢性周期性癱瘓的敘述，正確的是______A.多見于20～40歲成年男性B.激烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)C.病變主要累及下肢D.有低鉀血癥正確答案：ABCD[解析]①甲狀腺毒癥性周期性癱瘓為甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn)之一?；颊叨嗪冒l(fā)于20～40歲男性(A對(duì))，發(fā)病又因包括劇烈運(yùn)動(dòng)(B對(duì))、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢(C對(duì))，有低鉀血癥(D對(duì))。②甲亢所導(dǎo)致的甲亢性肌病以近端肌肉進(jìn)行性萎縮，無力，以肩胛帶肌和骨盆帶肌受累為主。

4.

以下關(guān)于老年人胃潰瘍特點(diǎn)的描述正確的是______A.可無癥狀B.潰瘍常較大C.易合并幽門梗阻D.較多位于胃體上部正確答案：ABD[解析]①老年人胃潰瘍的臨床表現(xiàn)多不典型，常無癥狀或癥狀不明顯，疼痛多無規(guī)律(A對(duì))。②胃潰瘍多位于胃體上部，潰瘍常較大，易誤診為胃癌(B、D對(duì))。③由于潰瘍多位于胃體上部，而不是胃竇部，故不易合并幽門梗阻(C錯(cuò))。

5.

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿的方式有______A.量子式釋放B.囊泡隨機(jī)釋放C.囊泡釋放數(shù)目與胞漿Ca2+濃度有關(guān)D.持續(xù)大量釋放正確答案：ABC[解析]①神經(jīng)遞質(zhì)的釋放方式：乙酰膽堿儲(chǔ)存于突觸小泡中，一定情況下可以釋放入接頭間隙，釋放時(shí)小泡內(nèi)的物質(zhì)全部進(jìn)入間隙，稱為量子式釋放(A對(duì))。②安靜時(shí)只有少數(shù)小泡隨機(jī)地以上述方式釋放乙酰膽堿(B對(duì))，但當(dāng)沖動(dòng)傳來后，Ca2+內(nèi)流使得大量囊泡內(nèi)的乙酰膽堿釋放入突觸間隙與突觸后膜的受體結(jié)合，引發(fā)一系列后續(xù)變化(C對(duì))。③乙酰膽堿釋放并非持續(xù)大量釋放，而是間斷的(不選D)。

6.

治療慢性心力衰竭時(shí)，哪種藥物需要小量開始，逐漸加量?______A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B