臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬414

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬414一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

催化dUMP轉(zhuǎn)變?yōu)閐TMP的酶是______A.核苷酸激酶B.EP基轉(zhuǎn)移酶C.（江南博哥）胸苷酸合酶D.核糖核苷酸還原酶正確答案：C[解析]無(wú)論脫氧嘌呤核苷酸，還是脫氧嘧啶核苷酸，都不能由核糖直接還原而成，而是在二磷酸核苷(NDP)水平由核糖核苷酸還原酶催化產(chǎn)生，但脫氧胸腺嘧啶核苷酸(dTMP)是由脫氧尿嘧啶核苷酸(duMP)經(jīng)甲基化而生成的。反應(yīng)由胸苷酸合酶催化，N5，N10-甲烯四氫葉酸作為甲基供體。N5，N10-甲烯四氫葉酸提供甲基后生成的二氫葉酸又可經(jīng)二氫葉酸還原酶的作用，重新生成四氫葉酸。

男，62歲，進(jìn)食梗噎、燒灼感2月。食管鋇餐造影檢查提示：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬。2.

該病人應(yīng)首先考慮______A.胃食管反流病B.食管癌C.賁門(mén)失弛緩癥D.食管平滑肌瘤正確答案：B

3.

該病人治療時(shí)首選______A.手術(shù)治療B.單純放療C.單純化療D.放療+化療正確答案：A[解析]根據(jù)進(jìn)食梗噎+食管鋇餐檢查結(jié)果，可診斷為食管癌。下段食管癌治療首選手術(shù)。

4.

其臨床表現(xiàn)與支原體肺炎最易混淆的肺炎是______A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.病毒性肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎正確答案：C[解析]支原體肺炎和病毒性肺炎都屬于間質(zhì)性肺炎，臨床表現(xiàn)酷似，均表現(xiàn)為劇烈咳嗽、少痰等。

5.

男，59歲。頭痛、頭暈1周。感惡心，未嘔吐。既往有支氣管哮喘、痛風(fēng)病史。查體：BP160/80mmHg，HR55次/分，律齊。該病人宜首選的降壓藥是______A.美托洛爾B.氨氯地平C.維拉帕米D.氫氯噻嗪正確答案：B[解析]①鈣通道拮抗劑分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)兩種類(lèi)型。二氫吡啶類(lèi)(如氨氯地平)可引起反射性交感活性增強(qiáng)，使心率增快；非二氫吡啶類(lèi)(如維拉帕米)可抑制心臟傳導(dǎo)，使心率減慢。病人心率僅55次/分，因此其降壓治療首選氨氯地平，而不是維拉帕米，故答B(yǎng)。②美托洛爾為β受體拮抗劑，可導(dǎo)致心率減慢、支氣管痙攣，禁用于竇性心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘，故不答A。氫氯噻嗪屬于噻嗪類(lèi)利尿劑，可影響血脂、血糖、血尿酸代謝，禁用于痛風(fēng)病人，故不答D。

6.

女，40歲。1小時(shí)前服敵百蟲(chóng)200ml。查體：躁動(dòng)，瞳孔縮小，四肢強(qiáng)直，肺部可聞及濕啰音。不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦莀_____A.藥物導(dǎo)瀉B.應(yīng)用解磷定C.靜脈應(yīng)用阿托品D.2%碳酸氫鈉洗胃正確答案：D[解析]①敵百蟲(chóng)中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，因?yàn)閴A性溶液可使敵百蟲(chóng)轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏(D)。②藥物導(dǎo)瀉可加速毒物從消化道排出，為敵百蟲(chóng)中毒的常規(guī)處理措施。阿托品、解磷定屬于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊解毒劑，當(dāng)然可以選用。

7.

李某欲以生病為理由請(qǐng)假外出旅游，給醫(yī)師劉某打電話請(qǐng)求為自己開(kāi)病假條，劉某開(kāi)具“病毒性心肌炎，全休一個(gè)月”的診斷證明書(shū)。對(duì)于醫(yī)師劉某的行為，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)給予的處罰是______A.罰款B.調(diào)離醫(yī)師崗位C.行政紀(jì)律處分D.警告或責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月至1年正確答案：D[解析]《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

8.

女，60歲。胸前區(qū)疼痛6小時(shí)入院。心電圖檢查結(jié)果如下。血cTnI增高。診斷為_(kāi)_____

A．廣泛前壁心肌梗

B．前間壁心肌梗

C．前側(cè)壁心肌梗

D．下壁心肌梗死

正確答案：B[解析]本例V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，V3～V5導(dǎo)聯(lián)改變定位于前壁，V5～V7導(dǎo)聯(lián)改變定位于前側(cè)壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)改變定位于下壁。

9.

不能轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴oA的物質(zhì)是______A.脂肪酸B.酮體C.葡萄糖D.膽固醇正確答案：D[解析]①脂肪酸β-氧化過(guò)程中，脂酰CoA經(jīng)脫氫、加水、再脫氫、硫解4步酶促反應(yīng)，形成比原來(lái)少2個(gè)碳原子的脂酰CoA。再照此循環(huán)，直至最后完成β-氧化，形成大量乙酰CoA進(jìn)入三羧酸循環(huán)，徹底氧化為CO2+H2O。②酮體氧化利用過(guò)程中，乙酰乙酰CoA在乙酰乙酰CoA硫解酶作用下，會(huì)產(chǎn)生大量的乙酰CoA，進(jìn)入三羧酸循環(huán)。③葡萄糖的有氧氧化過(guò)程中當(dāng)然會(huì)產(chǎn)生乙酰CoA。④膽固醇在體內(nèi)主要轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?占50%)，還可轉(zhuǎn)化為其他類(lèi)固醇物質(zhì)(如醛固酮、皮質(zhì)醇、雄激素、7-脫氫膽固醇等)，但并不能徹底氧化成CO2和H2O，也不能轉(zhuǎn)化為乙酰CoA。

10.

男性，40歲。體胖，自訴頭暈、心悸、血壓升高2周就診。述近期與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，又有家庭糾紛，未服任何藥物。查體：血壓140/90mmHg，無(wú)其他異常。醫(yī)生告知病人現(xiàn)在不能確診高血壓，需要繼續(xù)觀察，適當(dāng)減肥即可。病人不滿意，認(rèn)為醫(yī)生對(duì)自己不重視，擔(dān)心自己會(huì)發(fā)生中風(fēng)偏癱。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)采取的正確做法是______A.對(duì)病人的要求不予回應(yīng)B.運(yùn)用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)一步解釋和指導(dǎo)C.直接告訴病人應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的D.建議病人去別處就診正確答案：B[解析]適當(dāng)解釋、有效指導(dǎo)是醫(yī)患言語(yǔ)溝通的技巧，醫(yī)生要運(yùn)用自己理論知識(shí)的儲(chǔ)備和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用通俗化的語(yǔ)言，讓病人對(duì)診療過(guò)程理解和支持，并直接地指導(dǎo)病人做某事、吃某物以及一些健康方面的注意事項(xiàng)。

11.

與小腦功能無(wú)關(guān)的生理活動(dòng)是______A.內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)B.維持身體平衡C.協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)D.調(diào)節(jié)肌緊張正確答案：A[解析]①根據(jù)傳入、傳出纖維聯(lián)系，可將小腦分為前庭小腦、脊髓小腦、皮層小腦三個(gè)功能部分。前庭小腦主要參與身體姿勢(shì)平衡功能的調(diào)節(jié)。脊髓小腦與脊髓、腦干之間存在大量的纖維聯(lián)系，其主要功能是協(xié)助大腦皮層對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，脊髓小腦還具有調(diào)節(jié)肌緊張的功能，受損后可導(dǎo)致肌張力減退。②小腦不能調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)臟活動(dòng)主要受自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)(A)。

男，26歲。飽餐后劇烈活動(dòng)時(shí)腹痛2小時(shí)，持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，臍周及腰背痛，嘔吐頻繁，吐后癥狀無(wú)緩解。腹肌緊張，臍周有壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。12.

最可能的診斷是______A.腸系膜血管栓塞B.出血壞死性胰腺炎C.小腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊正確答案：C

13.

首選治療措施是______A.輸液輸血B.使用廣譜抗生素C.介入治療D.急診手術(shù)正確答案：D[解析]①病人陣發(fā)性腹痛，頻繁嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，應(yīng)考慮腸梗阻。因病變部位在臍周，故小腸扭轉(zhuǎn)的可能性大。小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青壯年，常由飽餐后劇烈活動(dòng)誘發(fā)，多表現(xiàn)為臍周絞痛。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為小腸扭轉(zhuǎn)(C)。腸系膜血管栓塞多見(jiàn)于老年人，腹脹嚴(yán)重，腸鳴音減弱。急性出血性壞死性胰腺炎常于飽餐后發(fā)生，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，表現(xiàn)為上腹或左上腹劇痛，而不是臍周痛，因腹膜炎癥較重，故腸鳴音減弱或消失。腸套疊好發(fā)于2歲以下的男孩，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便、回盲部空虛、臘腸樣包塊。②本例為小腸扭轉(zhuǎn)，屬于絞窄性腸梗阻，應(yīng)急診手術(shù)治療。

14.

肺的有效通氣量是______A.補(bǔ)吸氣量B.每分通氣量C.肺活量D.肺泡通氣量正確答案：D[解析]①由于生理無(wú)效腔的存在，每次吸入的新鮮空氣不能全部到達(dá)肺泡與血液進(jìn)行氣體交換，因此，只有肺泡通氣量才能真正反映肺的有效通氣量。肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率。②補(bǔ)吸氣量是指平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量。每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率，是指每分鐘吸入或呼出的氣體總量。肺活量是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。

15.

肺氣腫患者_(dá)_____A.吸氣困難明顯B.呼氣困難明顯C.吸氣時(shí)程延長(zhǎng)D.肺彈性阻力增大正確答案：B[解析]肺氣腫患者因肺的彈性成分大量破壞，肺回縮壓減小，順應(yīng)性增大。而肺的彈性阻力可以是吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力，因此，吸氣時(shí)阻力減小，呼氣時(shí)肺不易回縮，患者表現(xiàn)為呼氣困難更為明顯，呼氣時(shí)程延長(zhǎng)。

16.

某癌癥患者，心理狀態(tài)較差且預(yù)后不良，治療過(guò)程中需要家屬的積極配合。對(duì)此，醫(yī)生關(guān)于患者病情的最佳告知方式是______A.直接告知患者實(shí)情B.告知患者部分病情并向家屬保密C.告知家屬部分病情并向患者保密D.告知家屬實(shí)情并對(duì)患者適度告知正確答案：D[解析]①在臨床診治過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)遵循保密守信原則和知情同意原則。保守醫(yī)密有兩層含義，一是保守病人的秘密；二是對(duì)病人保守秘密，包括不良診斷、進(jìn)展、預(yù)后等。癌癥患者心理狀態(tài)較差，醫(yī)生不應(yīng)將預(yù)后不良的實(shí)情告知患者，以免影響患者的心理狀態(tài)。②知情同意原則要求醫(yī)生將病人的實(shí)情告知患者家屬，故答D。

17.

關(guān)于眼震顫的敘述，錯(cuò)誤的是______A.可于半規(guī)管受刺激時(shí)發(fā)生B.可于勻速旋轉(zhuǎn)開(kāi)始時(shí)發(fā)生C.可于勻速旋轉(zhuǎn)繼續(xù)進(jìn)行時(shí)發(fā)生D.可于勻速旋轉(zhuǎn)停止時(shí)發(fā)生正確答案：C[解析]軀體旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眼球運(yùn)動(dòng)，稱眼震顫。眼震顫是眼球不自主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。半規(guī)管是引起眼震顫的前庭感受器官，其適宜刺激是正負(fù)角加速度，因此沒(méi)有正負(fù)角加速度的運(yùn)動(dòng)方式，如連續(xù)進(jìn)行勻速旋轉(zhuǎn)時(shí)(C)，不會(huì)刺激半規(guī)管壺腹嵴引起眼震顫。勻速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始和停止時(shí)，可分別有正、負(fù)角加速度，因此可刺激半規(guī)管引起眼震顫。

18.

促進(jìn)腎小管分泌H+的主要因素是______A.K+的分泌B.Na+的分泌C.NH3的分泌D.尿素的排泄正確答案：C[解析]H+的分泌與NH3的分泌密切相關(guān)。集合管細(xì)胞膜對(duì)NH3高度通透，通透性差。因此細(xì)胞內(nèi)的NH3經(jīng)擴(kuò)散方式進(jìn)入小管液，與分泌的H+結(jié)合成，并隨尿排出體外。

19.

糖尿病病人，女，65歲，家庭主婦，初中文化程度。醫(yī)生給予的飲食建議，容易理解和執(zhí)行的說(shuō)法是______A.“您每天攝入熱量不能超過(guò)1200千卡”B.“您必須嚴(yán)格控制飲食，要低鹽、低脂、低糖飲食”C.“每頓飯主食2兩，少吃油膩的”D.“不吃甜點(diǎn)、稀飯、甘蔗、西瓜、甜飲料，少吃肉、油，可以吃點(diǎn)粗糧”正確答案：D[解析]醫(yī)患交往主要以口頭語(yǔ)進(jìn)行，醫(yī)生不要以專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)(如熱量不超過(guò)1200千卡、低鹽低脂、低糖飲食)交流，否則病人難以理解，故答D而不是AB。糖尿病病人應(yīng)控制糖類(lèi)攝入，故不答C。

20.

男性，70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳黏稠膿性血痰。胸部X線片示右上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷______A.肺炎球菌肺炎B.肺膿腫C.克雷伯桿菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：C[解析]①胸部X線片“葉間隙弧形下墜”為克雷伯桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)，故答案為C?？死撞畻U菌肺炎好發(fā)于老年，典型痰液為磚紅色膠凍痰。②肺炎球菌肺炎好發(fā)于年輕人，常于受涼后急性起病，咳鐵銹色痰，X線顯示肺大葉實(shí)變，但很少形成空洞或膿腫。肺膿腫多有誤吸病史，咳大量臭膿痰，胸部X線片顯示大片濃密模糊浸潤(rùn)影。金黃色葡萄球菌肺炎常表現(xiàn)為咳膿血痰，胸部X線片顯示肺膿腫、肺氣囊腫等。

21.

蛋白質(zhì)食物的特殊動(dòng)力作用約為_(kāi)_____A.10%B.20%C.30%D.50%正確答案：C[解析]進(jìn)食能刺激機(jī)體額外消耗能量的作用，稱為食物特殊動(dòng)力作用。在三種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中，進(jìn)食蛋白質(zhì)產(chǎn)生的食物特殊動(dòng)力作用最為顯著，約為30%；進(jìn)食糖、脂肪、混合性食物分別為6%、4%和10%。

22.

編碼小分子G蛋白的癌基因是______A.SRCB.RASC.MYCD.SIS正確答案：B[解析]RAS的表達(dá)產(chǎn)物功能上與G蛋白相似，具有鳥(niǎo)苷酸結(jié)合能力及弱GTP酶活性，故有小分子G蛋白之稱。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.腎前性急性腎損傷B.急性腎小管壞死C.腎后性急性腎損侈D(zhuǎn).急進(jìn)性腎小球腎炎1.

因“急性腸炎”靜脈輸注慶大霉素1周后出現(xiàn)少尿，尿鈉＞40mmol/L。少尿最可能的原因是______正確答案：B

2.

肝硬化伴大量腹水，進(jìn)行性尿量減少1周，尿比重1.030，尿紅細(xì)胞(-)，蛋白(-)。少尿最可能的原因是______正確答案：A[解析]①慶大霉素屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素，易導(dǎo)致急性腎小管壞死，表現(xiàn)為尿鈉＞20mmol/L。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為急性腎小管壞死。②肝硬化大量腹水，大量體液進(jìn)入游離腹腔，造成血容量減少，可導(dǎo)致腎前性急性腎損傷，常表現(xiàn)為尿比重＞1.018，尿鈉＜10mmol/L，腎臟損害不重，故尿紅細(xì)胞、尿蛋白均可陰性。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為腎前性急性腎損傷。③腎后性急性腎損傷常見(jiàn)于輸尿管結(jié)石。急進(jìn)性腎小球腎炎常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能急劇減退。

A.壺腹部腫瘤B.膽總管結(jié)石C.原發(fā)性肝癌D.肝硬化3.

病人黃疸，上腹絞痛，寒戰(zhàn)高熱。最可能的診斷是______正確答案：B

4.

病人黃疸，無(wú)腹痛、發(fā)熱，查體可觸及腫大的膽囊，但無(wú)壓痛。最可能的診斷是______正確答案：A[解析]①病人有寒戰(zhàn)高熱、上腹痛、黃疸，為典型的Charcot三聯(lián)征，常見(jiàn)于膽總管結(jié)石、急性膽管炎(B)。②病人有黃疸，無(wú)腹痛，觸及無(wú)痛性腫大的膽囊，稱為Courvoisier征，常見(jiàn)于壺腹部腫瘤、胰頭癌(A)。

A.阿卡波糖B.羅格列酮C.格列喹酮D.二甲雙胍5.

可作為胰島素增敏劑的降糖藥是______正確答案：B

6.

常用于治療餐后高血糖的降糖藥是______正確答案：A[解析]①羅格列酮屬于噻唑烷二酮類(lèi)，可明顯減輕糖尿病病人的胰島素抵抗，被稱為胰島素增敏劑。②阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過(guò)抑制α-葡萄糖苷酶，延遲糖的吸收，降低餐后血糖，因此可作為餐后高血糖T2DM病人的首選治療藥物。

A.格列美脲B.阿卡波糖C.二甲雙胍D.瑞格列奈7.

促進(jìn)早時(shí)相胰島素分泌的口服降糖藥是______正確答案：D

8.

主要減少肝葡萄糖輸出的口服降糖藥是______正確答案：C[解析]①瑞格列奈屬于格列奈類(lèi)降糖藥，是一種快速作用的促胰島素分泌劑，主要通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖(D)。②二甲雙胍主要通過(guò)抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖(C)。③格列美脲屬于磺脲類(lèi)降糖藥，主要通過(guò)刺激殘存的胰島β細(xì)胞分泌胰島素而降低血糖。阿卡波糖主要通過(guò)抑制小腸黏膜細(xì)胞的α-葡萄糖苷酶，延緩葡萄糖的吸收，而降低餐后高血糖。

A.纈氨酸B.精氨酸C.甘氨酸D.絲氨酸9.

尿素合成的重要中間代謝產(chǎn)物是______正確答案：B

10.

血紅素的合成原料是______正確答案：C[解析]①尿素合成的三個(gè)重要中間代謝產(chǎn)物精氨酸、鳥(niǎo)氨酸和瓜氨酸。②血紅素的合成原料是甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe2+等簡(jiǎn)單小分子化合物。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性可見(jiàn)于______A.骨關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.化膿性膝關(guān)節(jié)炎D.髕骨骨折正確答案：ABCD[解析]只要膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，體檢時(shí)都可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，因此骨關(guān)節(jié)炎(可有滲液)、膝關(guān)節(jié)結(jié)核(可有滲液)、化膿性膝關(guān)節(jié)炎(可有膿液)、髕骨骨折(可有積血)浮髕試驗(yàn)都可陽(yáng)性。

2.

lac操縱子結(jié)構(gòu)基因的表達(dá)條件是______A.乳糖存在B.乳糖不存在C.葡萄糖存在D.葡萄糖不存在正確答案：AD[解析]E.coli的乳糖操縱子含Z、Y、A3個(gè)結(jié)構(gòu)基因、1個(gè)操縱序列O、1個(gè)啟動(dòng)序列P及1個(gè)調(diào)節(jié)基因I。調(diào)節(jié)基因I編碼阻遏蛋白，后者與O序列結(jié)合，使操縱子受阻遏而處于關(guān)閉狀態(tài)。在啟動(dòng)序列P上游含有1個(gè)分解(代謝)物基因激活蛋白CAP。由P序列、O序列和CAP結(jié)合位點(diǎn)共同構(gòu)成lac操縱子的調(diào)控區(qū)，其中阻遏蛋白是負(fù)性調(diào)節(jié)，CAP是正性調(diào)節(jié)。②當(dāng)有乳糖存在時(shí)，乳糖經(jīng)透酶催化，轉(zhuǎn)變?yōu)榘肴樘?，半乳糖與阻遏蛋白結(jié)合使之發(fā)生構(gòu)象變化，導(dǎo)致阻遏蛋白與O序列解離而發(fā)生轉(zhuǎn)錄。③當(dāng)缺乏葡萄糖時(shí)，cAMP濃度增高，cAMP與CAP結(jié)合而激活lac操縱子轉(zhuǎn)錄。④因此，lac操縱子結(jié)構(gòu)基因的表達(dá)條件是正性調(diào)節(jié)加強(qiáng)和負(fù)性調(diào)節(jié)的減弱，即葡萄糖的缺乏和乳糖的存在。

3.

膽道閉鎖的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括______A.梗阻性黃疸B.營(yíng)養(yǎng)不良C.發(fā)育不良D.肝脾大正確答案：ABCD[解析]ABCD均屬于膽道閉鎖的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。

4.

導(dǎo)致心肌收縮力增加的因素包括______A.肌球蛋白ATP酶活性增高B.血鈣增高C.參與收縮的肌細(xì)胞數(shù)量增多D.靜脈回心血量增加正確答案：ABD[解析]按心肌收縮的肌絲滑行理論，容易理解肌球蛋白ATP酶活性增高時(shí)引起的心肌收縮力增強(qiáng)。血鈣濃度增高，當(dāng)然可增強(qiáng)心肌收縮。心肌收縮的特點(diǎn)是“全或無(wú)”式收縮，每次收縮都是所有的心室肌細(xì)胞幾乎同步收縮，因此不存在參與收縮的肌細(xì)胞數(shù)量增加的可能(C錯(cuò))。靜脈回心血量增加，心肌前負(fù)荷增大，心肌收縮力增強(qiáng)。

5.

一碳單位的主要形式包括______A.-CH3B.-CH=C.-CH=NHD.CO正確答案：ABC[解析]一碳單位是指某些氨基酸在分解代謝時(shí)產(chǎn)生的含有一個(gè)碳原子的基團(tuán)，如甲基(-CH3)、甲烯基(-CH2-)、甲炔基(-CH=)、甲?；?-CHO)、亞氨甲基(-CH=NH)等。一碳單位不能游離存在，常與四氫葉酸結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)。CO、CO2不是一碳單位，因它們是無(wú)機(jī)物，可以游離存在。

6.

關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，不正確的是______A.所有多發(fā)結(jié)節(jié)都是良性的B.多數(shù)甲狀腺冷結(jié)節(jié)是惡性的C.幾乎所有熱結(jié)節(jié)都是良性的D.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不一定可靠正確答案：AB[解析]甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多數(shù)是良性的，但也有惡性的，如濾泡狀癌就是多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺冷結(jié)節(jié)少數(shù)是惡性的，多數(shù)都是良性的。幾乎所有熱結(jié)節(jié)都是良性的，這句話是正確的。細(xì)針刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不一定可靠，因?yàn)榇嬖诩訇幮院图訇?yáng)性。

7.

關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷，正確的敘述是______A.目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)是非特異性的B.PaO2/FiO2≤300是診斷ARDS的必要條件C.PAWF＞18mmHg并非排除標(biāo)準(zhǔn)D.均伴有高碳酸血癥正確答案：ABC[