臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬427

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬427一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

對(duì)1，25-(OH)2-D3作用的敘述，錯(cuò)誤的是______A.動(dòng)員骨鈣入血B.（江南博哥）促進(jìn)骨鈣沉積C.促進(jìn)小腸吸收鈣D.抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收正確答案：D[考點(diǎn)]1，25-(OH)2-D3的生理作用

[解析]1，25-(OH)2-D3一方面可通過(guò)增加破骨細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)骨的溶解，使骨鈣、骨磷釋放入血；另一方面又能刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)，促使骨鈣沉積和骨形成，因此對(duì)動(dòng)員骨鈣入血和鈣在骨中的沉積都有作用。1，25-(OH)2-D3還可促進(jìn)小腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)鈣的吸收和促進(jìn)腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收。

男性，43歲。中上腹饑餓性隱痛伴反酸、噯氣反復(fù)發(fā)作5年余，再犯1周來(lái)診，有時(shí)夜間痛醒，進(jìn)食和服用抑酸劑后腹痛可緩解。2.

該患者最可能的診斷是______A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.膽囊炎正確答案：C[考點(diǎn)]十二指腸潰瘍的診斷和并發(fā)癥[解析]該中年男性患者有空腹時(shí)(饑餓和夜間痛醒)腹痛的典型的十二指腸潰瘍病史，因此最可能的診斷是十二指腸潰瘍?；颊吒雇吹奶攸c(diǎn)不支持胃潰瘍，而胃癌和膽囊炎也不會(huì)有這樣的腹痛?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)中上腹劇烈疼痛，且持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是潰瘍并發(fā)急性穿孔；而急性胰腺炎不會(huì)有這樣突然劇烈的疼痛；因?yàn)椴皇悄懩已?，不?huì)是急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎；幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐隔夜食物，不是劇烈腹痛。腹部檢查最具診斷價(jià)值的體征是肝濁音界消失或縮小，可以有腹肌緊張，但不是最具診斷價(jià)值的體征，不會(huì)有腸鳴音亢進(jìn)，莫菲征陽(yáng)性見(jiàn)于膽囊炎而不是潰瘍并發(fā)急性穿孔。

3.

患者4小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹劇烈疼痛且呈持續(xù)性。該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是______A.胃癌并發(fā)幽門梗阻B.潰瘍并發(fā)急性穿孔C.潰瘍并發(fā)急性胰腺炎D.急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎正確答案：B

4.

如進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價(jià)值的體征是______A.腹肌緊張B.莫菲征陽(yáng)性C.肝濁音界消失或縮小D.腸鳴音亢進(jìn)正確答案：C

男性，32歲。因蛋白尿原因待查入院?；?yàn)24小時(shí)尿蛋白定量3.8g，血白蛋白28g/L，腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。5.

該患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征正確答案：D[考點(diǎn)]腎病綜合征的臨床特點(diǎn)和并發(fā)癥[解析]該青年男性患者因蛋白尿原因待查入院，24小時(shí)尿蛋白定量＞3.5g，血白蛋白＜30g/L，結(jié)合腎活檢示輕度系膜增生性腎炎，因此最可能的診斷是腎病綜合征。腎病綜合征的并發(fā)癥包括血栓栓塞(腎靜脈血栓形成)、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂(營(yíng)養(yǎng)不良)和感染，一般不會(huì)有水、電解質(zhì)紊亂。

6.

該患者最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是______A.水、電解質(zhì)紊亂B.腎靜脈血栓形成C.急性腎衰竭D.營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：A

7.

下列哪項(xiàng)符合原發(fā)性心肌病______A.原因不明的代謝性心肌病變B.冠狀動(dòng)脈硬化引起的心肌病變C.炎癥性心肌病變D.高血壓引起的心肌病變正確答案：A[考點(diǎn)]原發(fā)性心肌病

[解析]原發(fā)性心肌病是指原因不明的代謝性心肌病變。在診斷時(shí)，必須除外炎癥性心肌病變、冠狀動(dòng)脈硬化引起的心肌病變、高血壓引起的心肌病變以及甲狀腺功能低下引起的心肌病變等各種已知疾病引起的心肌損害。

8.

關(guān)于結(jié)合膽紅素的敘述中錯(cuò)誤的是______A.膽紅素與葡糖醛酸結(jié)合B.在水中溶解度較大C.可通過(guò)腎隨尿排出D.與重氮試劑呈間接反應(yīng)正確答案：D[考點(diǎn)]膽色素代謝

[解析]血中由清蛋白攜帶的膽紅素即游離膽紅素或間接膽紅素，當(dāng)其被運(yùn)至肝與清蛋白分離后迅速被肝攝取，在胞漿中經(jīng)載體蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，膽紅素經(jīng)葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶催化，接受來(lái)自UDPGA(二磷酸尿苷葡糖醛酸)的葡糖醛酸基，生成雙葡糖醛酸膽紅素及少量單葡糖醛酸膽紅素，這些即稱為結(jié)合膽紅素。其水溶性強(qiáng)，主要隨膽汁排入腸中繼續(xù)轉(zhuǎn)變，如進(jìn)入血中可通過(guò)腎隨尿排出。這種膽紅素因與重氮試劑反應(yīng)速度快呈直接反應(yīng)，又稱直接膽紅素。故D是錯(cuò)誤的。

女性，45歲。乏力半年，化驗(yàn)血Hb64g/L，WBC2.6×109/L，Plt52×109/L，骨髓檢查粒系增生活躍，原始粒細(xì)胞3%，核分葉過(guò)多，紅系增生明顯活躍，占52%，核漿發(fā)育不平衡，呈巨幼樣變，有點(diǎn)彩紅細(xì)胞，全片見(jiàn)巨核細(xì)胞65個(gè)，可見(jiàn)淋巴樣小巨核細(xì)胞，鐵染色結(jié)果顯示細(xì)胞外鐵(++)，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占11%，染色體檢查為47XX，+8。診斷為骨髓增生異常綜合征(MDS)。9.

該患者根據(jù)FAB分型最可能的類型是______A.RA型B.RAS型C.RAEB型D.CMML型正確答案：A[考點(diǎn)]骨髓增生異常綜合征的診斷和治療[解析]該中年女性患者為慢性病程，化驗(yàn)血象呈全血細(xì)胞減少，骨髓形態(tài)學(xué)檢查提示有病態(tài)造血(表現(xiàn)為粒系核分葉過(guò)多，紅系有核漿發(fā)育不平衡，呈巨幼樣變，有點(diǎn)彩紅細(xì)胞，可見(jiàn)淋巴樣小巨核細(xì)胞)，染色體檢查有骨髓增生異常綜合征的特異性染色體異常+8。這些都支持該患者最可能的診斷是骨髓增生異常綜合征。根據(jù)骨髓中原始粒細(xì)胞只有3%，尚未達(dá)到RAEB型的標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占11%，尚未達(dá)到RAS型的標(biāo)準(zhǔn)，屬于FAB分型中的RA型，屬于WHO分型中的RCMD型，所以首選的治療為應(yīng)用EPO和沙利度胺治療。因尚未達(dá)到RAEB型，所以不用聯(lián)合化療，其他治療亦均不適合該患者。

10.

該患者根據(jù)WHO分型最可能的類型是______A.RA型B.RAS型C.RCMD型D.RAEB型正確答案：C

11.

在下列的治療中，該患者首選的是______A.EPO和沙利度胺治療B.糖皮質(zhì)激素治療C.葉酸治療D.聯(lián)合化療正確答案：A

12.

關(guān)于醫(yī)德良心，下述提法中錯(cuò)誤的是______A.醫(yī)德良心是對(duì)道德情感的深化B.醫(yī)德良心是對(duì)道德責(zé)任的自覺(jué)認(rèn)識(shí)C.醫(yī)德良心在行為后具有社會(huì)評(píng)價(jià)作用D.醫(yī)德良心在行為前具有選擇作用正確答案：C[考點(diǎn)]醫(yī)德良心

[解析]醫(yī)德良心是人們對(duì)他人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，是人們對(duì)其道德責(zé)任的自覺(jué)意識(shí)。醫(yī)德良心在行為前、行為中和行為后分別具有選擇、監(jiān)督和評(píng)價(jià)作用。醫(yī)德良心在行為后的評(píng)價(jià)作用是自我評(píng)價(jià)，而不是社會(huì)評(píng)價(jià)，所以答案應(yīng)該為C。

13.

與酮體生成無(wú)關(guān)的酶是______A.HMG-CoA合成酶B.HMG-CoA裂解酶C.HMG-CoA還原酶D.β-羥丁酸脫氫酶正確答案：C[考點(diǎn)]酮體的生成和利用[解析]酮體是由2分子乙酰CoA經(jīng)硫解酶催化生成乙酰乙酰CoA，后者再與另一分子乙酰CoA在HMG-CoA合成酶催化下生成HMG-CoA。然后HMG-CoA再經(jīng)HMG-COA裂解酶作用，裂解為乙酰乙酸和乙酰COA。酮體之一乙酰乙酸經(jīng)β-羥丁酸脫氫酶催化加氫還原為β-羥丁酸(酮體之一)。乙酰乙酸脫羧可轉(zhuǎn)變?yōu)楸?酮體之一)。HMG-CoA還原酶是膽固醇合成的限速酶，與酮體生成無(wú)關(guān)。

14.

女性，40歲。健康查體發(fā)現(xiàn)右前上縱隔橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，首先考慮診斷可能是______A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.神經(jīng)源性腫瘤D.心包囊腫正確答案：A[考點(diǎn)]常見(jiàn)原發(fā)縱隔腫瘤[解析]前上縱隔常見(jiàn)的腫塊是胸腺瘤和胸骨后甲狀腺腫。邊界清晰、與周圍組織界線明顯、互不相連、密度均勻的橢圓形陰影最可能是胸腺瘤。

15.

說(shuō)和聽(tīng)是溝通過(guò)程的兩個(gè)基本活動(dòng)，下列不屬于傾聽(tīng)技能的是______A.關(guān)注并保持交流B.表達(dá)共情、尊重與肯定C.對(duì)重要病情進(jìn)行追問(wèn)核實(shí)并爭(zhēng)辯D.適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|正確答案：C[考點(diǎn)]醫(yī)患溝通的原則與方法[解析]醫(yī)患溝通不是簡(jiǎn)單地醫(yī)患會(huì)談或?qū)υ?，而是一門學(xué)問(wèn)，更是一種藝術(shù)。關(guān)注并保持交流，表達(dá)共情、尊重與肯定，適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|都屬于傾聽(tīng)技能；而對(duì)重要病情進(jìn)行追問(wèn)核實(shí)并爭(zhēng)辯不屬于傾聽(tīng)技能，反而會(huì)阻礙溝通。

女性，46歲。既往常有右上腹及劍突下隱痛病史，2天前突發(fā)高熱，體溫39℃，伴右上腹脹痛。體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下4.0cm，邊緣鈍。B超示膽囊結(jié)石及右肝兩個(gè)低密度占位病灶，相距較近，直徑分別為5.0cm及3.0cm，較大者中心局部液化。16.

其病因最可能是______A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性化膿性膽囊炎C.細(xì)菌性肝膿腫D.膈下膿腫正確答案：C[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療[解析]細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的誘因是繼發(fā)于肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石。本例病史僅2天，無(wú)黃疸，肝內(nèi)有低密度占位灶，有液化，支持細(xì)菌性肝膿腫的診斷。B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺肝活檢，吸出膿液可明確診斷。細(xì)菌性肝膿腫治療基于應(yīng)用足量的抗生素，膿腫引流術(shù)一般用于單個(gè)較大的膿腫。

17.

為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇進(jìn)行______A.B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺肝活檢B.肝CT檢查C.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影D.肝動(dòng)脈造影檢查正確答案：A

18.

該患者最佳治療選擇是______A.積極應(yīng)用抗生素治療，糾正水與電解質(zhì)失衡，密切觀察病情變化B.急診剖腹探查、膽道引流術(shù)C.急診剖腹探查、膽囊切除、肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)引流術(shù)D.急診剖腹探查、肝切除術(shù)正確答案：A

男性，21歲。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，1天來(lái)出現(xiàn)腰痛、持續(xù)肉眼血尿入院，既往體健。查體：T38.2℃，BP110/70mmHg，扁桃體Ⅲ度，有膿點(diǎn)，面部及雙下肢無(wú)水腫。化驗(yàn)血WBC11.6×109/L，中性0.85，尿蛋白微量，沉渣紅細(xì)胞滿視野。19.

該患者除有急性化膿性扁桃體炎外，最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA腎病D.無(wú)癥狀性血尿正確答案：C[考點(diǎn)]IgA腎病的診斷和治療[解析]該青年男性患者急性起病，有急性化膿性扁桃體炎(發(fā)熱、咽痛，扁桃體Ⅲ度腫大，有膿點(diǎn)，白細(xì)胞和中性分葉核粒細(xì)胞比例增高)，1天后出現(xiàn)肉眼血尿，化驗(yàn)?zāi)虺猎t細(xì)胞滿視野，血壓正常，因此該患者除有急性化膿性扁桃體炎外，最可能的診斷是IgA腎??；這些都不支持急性腎小球腎炎和急進(jìn)性腎小球腎炎；而無(wú)癥狀性血尿是指僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿的一組疾病，該患者也不太可能。對(duì)確診最有意義的檢查是腎穿刺活檢，超聲檢查、尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查和膀胱鏡無(wú)確診意義，尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查只能確定血尿是否為腎小球源性血尿。該患者目前有急性化膿性扁桃體炎，因此首選治療是抗感染治療。

20.

對(duì)確診最有意義的檢查是______A.雙腎、輸尿管及膀胱超聲檢查B.尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查C.膀胱鏡D.腎穿刺活檢正確答案：D

21.

該患者目前的首選治療是______A.休息、低鹽飲食B.抗感染治療C.扁桃體切除D.糖皮質(zhì)激素正確答案：B

22.

尿素合成時(shí)其分子中的一個(gè)氮來(lái)自游離氨，另一個(gè)直接來(lái)自______A.精氨酸B.瓜氨酸C.鳥(niǎo)氨酸D.天冬氨酸正確答案：D[考點(diǎn)]尿素的生成——鳥(niǎo)氨酸循環(huán)[解析]尿素的生成首先在胞液中由氨、二氧化碳和水反應(yīng)生成氨基甲酰磷酸，其與鳥(niǎo)氨酸經(jīng)氨基甲?；霓D(zhuǎn)移生成瓜氨酸，后者移入線粒體后與天冬氨酸縮合生成精氨酸代琥珀酸，然后再裂解成精氨酸及延胡索酸。結(jié)果是天冬氨酸的氨基轉(zhuǎn)給瓜氨酸生成精氨酸。最后精氨酸在精氨酸酶催化下水解生成鳥(niǎo)氨酸并放出尿素。故尿素合成時(shí)其分子中的一個(gè)氮來(lái)自游離氨，另一個(gè)直接來(lái)自天冬氨酸。

23.

關(guān)于患者的道德權(quán)利，下述說(shuō)法中錯(cuò)誤的是______A.人人都有享有基本醫(yī)療保健的權(quán)利B.患者都有受到尊重的權(quán)利C.患者在認(rèn)為自己受到傷害時(shí)有提起訴訟的權(quán)利D.醫(yī)生在任何情況下都需要尊重患者要求保密的權(quán)利正確答案：D[考點(diǎn)]患者的權(quán)利和義務(wù)[解析]關(guān)于患者的權(quán)利，自主性更重要，但也仍然受到一定限制。即不能傷害到他人、社會(huì)。醫(yī)生既要尊重患者的隱私權(quán)和自主權(quán)，但也不是任何情況下都需要尊重患者要求保密的權(quán)利，對(duì)患者患有對(duì)他人、社會(huì)有危害的疾病而又有不合理的做法和要求時(shí)，醫(yī)方做主既是合理，也是必需的。

24.

男性，32歲。上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該患者最可能的診斷是______A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性小腸梗阻正確答案：A[考點(diǎn)]急腹癥的鑒別診斷[解析]夜間空腹時(shí)突發(fā)上腹部劇痛，20分鐘后波及右下腹。檢查上腹肌緊張，肝濁音界消失，右下腹有壓痛和反跳痛。該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。還應(yīng)追問(wèn)有無(wú)潰瘍病史，做腹部X線檢查有無(wú)膈下游離氣體，做診斷性腹腔穿刺抽出含食物殘?jiān)蚰懼囊后w，可以幫助診斷。穿孔后，胃內(nèi)容物如波及全腹，則出現(xiàn)全腹腹膜炎的表現(xiàn)；如內(nèi)容物沿右結(jié)腸外側(cè)溝向下流注至右下腹，則出現(xiàn)右下腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。本病例屬后者。

女性，28歲。反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽5年余，再發(fā)并加重4小時(shí)。既往體健。查體：T37℃，P120次/分，R23次/分，BP90/60mmHg，意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，偶聞及哮鳴音，心率120次/分，律齊，可觸及奇脈。25.

該患者最可能的診斷是______A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.喘息型慢性支氣管炎正確答案：B[考點(diǎn)]支氣管哮喘的診斷和治療[解析]該青年女性患者有慢性反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽病史，4小時(shí)再犯并加重，意識(shí)模糊，發(fā)紺，但肺內(nèi)僅偶聞及哮鳴音，并出現(xiàn)奇脈。整體分析最可能的診斷是支氣管哮喘，由于是非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，又稱寂靜胸，嚴(yán)重哮喘還會(huì)出現(xiàn)心率快(該患者120次/分)、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺，所以該患者最可能的診斷是支氣管哮喘。該患者意識(shí)模糊，說(shuō)明已出現(xiàn)肺性腦病，為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度，最有意義的檢查是動(dòng)脈血?dú)夥治?。該患者目前是支氣管哮喘?yán)重發(fā)作，并發(fā)肺性腦病，所以除應(yīng)給予氧療緩解缺氧外，應(yīng)采取的最有效措施是甲潑尼龍靜滴+氨茶堿靜滴，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，重度或嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，靜脈給予甲潑尼龍，起效最快，同時(shí)靜脈給氨茶堿，與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用。

26.

為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是______A.痰細(xì)菌學(xué)B.胸部CTC.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.皮膚過(guò)敏源試驗(yàn)正確答案：C

27.

診斷及病情程度確定后除應(yīng)給予氧療外，應(yīng)采取的最有效措施是______A.甲潑尼龍靜滴+氨茶堿靜滴B.特布他林口服+氨茶堿口服C.亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴D.抗結(jié)核藥口服+氨茶堿口服正確答案：A

28.

關(guān)于凋亡，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的______A.凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)B.活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡C.細(xì)胞質(zhì)膜破裂，核也碎裂D.無(wú)急性炎癥反應(yīng)正確答案：C[考點(diǎn)]凋亡[解析]細(xì)胞發(fā)生凋亡時(shí)，細(xì)胞皺縮，胞質(zhì)致密，染色質(zhì)邊集，最后胞核裂解，凋亡小體形成。

男性，30歲。雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏115次/分，血壓95/70mmHg，中心靜脈壓4cmH2O，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH7.32。29.

該患者目前的情況屬于______A.虛脫B.休克代償期C.中度休克D.重度休克正確答案：C[考點(diǎn)]外科休克[解析]根據(jù)題干中所述患者表現(xiàn)，該患者目前的情況屬于中度休克。休克代償期患者血壓正常，脈搏100次/分以下，皮膚溫度正常，體表血管正常；重度休克患者意識(shí)模糊，脈搏速而細(xì)弱，或者摸不到。血容量減少，尤其是有效循環(huán)血量減少，是休克發(fā)生的最主要原因。該患者雙下肢擠壓傷，由于軟組織腫脹，血管通透性增加，靜脈回流障礙，毒素吸收等原因，使大量體液?jiǎn)适Щ驖B入軟組織中，造成血容量減少。應(yīng)采取的最有效措施是補(bǔ)充血容量，這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，收縮血管藥物的應(yīng)用應(yīng)在充分容量復(fù)蘇的前提下。

30.

其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是______A.心功能不全B.血容量嚴(yán)重不足C.容量血管過(guò)度收縮D.急性腎衰竭正確答案：B

31.

應(yīng)采取的最有效措施是______A.補(bǔ)充血容量B.給予強(qiáng)心藥物C.糾正酸中毒D.應(yīng)用收縮血管藥物正確答案：A

32.

mRNA前體剪接的場(chǎng)所在剪接體，剪接體的組分中含有______A.scRNAB.siRNAC.snRNAD.snoRNA正確答案：C[考點(diǎn)]RNA轉(zhuǎn)錄后的加工修飾[解析]mRNA前體剪接的場(chǎng)所發(fā)生在剪接體。剪接體由snRNP(是一種特異的RNA-蛋白質(zhì)復(fù)合體)組成，它與hnRNA結(jié)合，使內(nèi)含子形成套索并拉近上、下外顯子。每一種snRNP含一種snRNA(核內(nèi)小RNA)，snRNA有5種：U1、U2、U4、U5和U6，分子中富含尿嘧啶，因而以U作分類命名，剪接體是一種超大分子復(fù)合體，主要由上述5種snRNA和大約50種蛋白質(zhì)裝配而成。故本題應(yīng)選C。

33.

男性，73歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，心悸、水腫3年，近5天來(lái)癥狀加重伴發(fā)熱入院。查體：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音，心率100次/分，律齊，肝右肋下4cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾肋下未觸及，雙下肢有可凹性水腫。該患者此時(shí)首選的治療藥物是______A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.祛痰劑D.抗生素正確答案：D[考點(diǎn)]肺心病的治療[解析]該老年男性患者有40余年的咳嗽、咳痰、氣促病史，符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)，近3年心悸、水腫，最可能是并發(fā)了肺心病，近5天來(lái)癥狀加重伴發(fā)熱，結(jié)合雙肺干濕啰音，考慮肺部感染使病情加重，出現(xiàn)肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、雙下肢有可凹性水腫等右心衰竭表現(xiàn)，首選的治療應(yīng)當(dāng)是針對(duì)加重原因即肺部感染，所以應(yīng)當(dāng)首選抗生素治療，其他治療均可應(yīng)用，但不是首選。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.腰2～3間盤(pán)后外側(cè)突出B.腰3～4間盤(pán)后外側(cè)突出C.腰4～5間盤(pán)后外側(cè)突出D.腰5骶1間盤(pán)后外側(cè)突出1.

趾背伸乏力或不能，小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)改變，出現(xiàn)在______

正確答案：C[考點(diǎn)]腰椎間盤(pán)突出的定位

[解析]腰椎間盤(pán)突出好發(fā)于腰4～5和腰5～骶1間盤(pán)，前者累及腰5神經(jīng)根，后者累及骶1神經(jīng)根。腰5神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾背伸力弱，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)改變；骶1神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外側(cè)皮膚感覺(jué)改變。

2.

趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外側(cè)皮膚感覺(jué)改變，出現(xiàn)在______正確答案：D

A.動(dòng)作電位B.閾電位C.局部電位D.后電位3.

終板電位是______正確答案：C[考點(diǎn)]局部電位

[解析]終板電位與興奮性突觸后電位的性質(zhì)是一樣的，都是去極化的局部電位，有等級(jí)性，可以總和，并且只有電緊張性擴(kuò)布，而不能傳導(dǎo)。

4.

興奮性突觸后電位是______正確答案：C

A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.肺炎克雷伯桿菌5.

高熱、病情重而不引起肺組織壞死和空洞形成的肺炎致病菌是______正確答案：A[考點(diǎn)]細(xì)菌性肺炎

[解析]肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為高熱、病情重，但經(jīng)過(guò)充血期、紅色肝變期和灰色肝變期，進(jìn)入消散期后病變消散，肺組織無(wú)壞死和空洞形成；金黃色葡萄球菌肺炎和肺炎克雷伯桿菌肺炎雖然也病情重，可有高熱，但均會(huì)引起起肺組織壞死和空洞形成；而肺炎支原體肺炎雖然也不引起肺組織壞死和空洞形成，但一般病情較輕，不表現(xiàn)高熱。最易引起間質(zhì)性肺炎改變的致病菌是肺炎支原體，其他均為肺實(shí)質(zhì)病變。

6.

最易引起間質(zhì)性肺炎改變的致病菌是______正確答案：C

A.橈骨骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位B.橈骨骨干下1/3骨折合并橈骨小頭脫位C.尺骨骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位D.尺骨骨干上1/3骨折合并尺骨小頭脫位7.

Monteggia骨折是______正確答案：C[考點(diǎn)]上肢骨折

[解析]尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位時(shí)稱作Monteggia骨折。Galeazzi骨折是指發(fā)生于橈骨干下1/3的骨折，合并尺骨小頭脫位。

8.

Galeazzi骨折是______正確答案：A

A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.彌漫性新月體性腎小球腎炎C.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎D.膜性腎小球病9.

大紅腎見(jiàn)于______

正確答案：A[考點(diǎn)]腎小球病的病理變化

[解析]彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)是雙腎彌漫性受累，腎體積增大，充血，故稱大紅腎。膜性腎小球病的病變特點(diǎn)是腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，雙腎腫大，顏色蒼白，稱大白腎。

10.

大白腎見(jiàn)于______正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

催化底物水平磷酸化的酶是______A.己糖激酶B.丙酮酸激酶C.磷酸甘油酸激酶D.琥珀酰CoA合成酶正確答案：BCD[考點(diǎn)]糖酵解過(guò)程，糖有氧氧化過(guò)程

[解析]底物水平磷酸化是直接將代謝物分子中的能量轉(zhuǎn)移至ADP(或GDP)，生成ATP(或GTP)的過(guò)程。己糖激酶催化葡萄糖→6-磷酸葡萄糖，反應(yīng)中消耗1分子ATP。丙酮酸激酶催化磷酸烯醇式丙酮酸(高能化合物)→丙酮酸，同時(shí)釋放能量使ADP磷酸化生成ATP。磷酸甘油酸激酶催化1，3-二磷酸甘油酸(高能化合物)3-磷酸甘油酸，也釋放能量使ADP磷酸化生成盯P。琥珀酰CoA合成酶催化琥珀酰CoA(高能化合物)→琥珀酸和輔酶A，此反應(yīng)中釋放的能量使GDP磷酸化生成GTP。

2.

關(guān)于膽汁的生理作用，以下正確的是______A.膽鹽、膽固醇和卵磷脂都可乳化脂肪B.膽汁酸可與脂肪酸結(jié)合，促進(jìn)脂肪酸的吸收C.膽汁在十二指腸可中和一部分胃酸D.膽汁的消化酶可促進(jìn)脂肪的消化正確答案：ABC[考點(diǎn)]膽汁的生理作用

[解析]膽汁的主要成分是水、膽色素、膽鹽等，膽汁中沒(méi)有消化酶。膽汁的主要作用是乳化脂肪，因而增加了胰脂肪酶的作用面積；膽鹽可促進(jìn)脂肪消化產(chǎn)物及脂溶性維生素的吸收；此外，膽汁還可中和胃酸等。

3.

脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)包括______A.頸背疼痛，頸椎活動(dòng)受限B.行走困難，常有踩棉花感C.大小便障礙D.下肢肌張力增高，病理反射陽(yáng)性正確答案：BCD[考點(diǎn)]脊髓型頸椎病

[解析]脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)主要是脊髓受壓的表現(xiàn)，包括B、C、D三項(xiàng)，還有受壓平面以下軀干和肢體的感覺(jué)改變。頸背痛不明顯，頸部多無(wú)體征。

4.

Graves病的主要臨床表現(xiàn)是______A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲狀腺毒癥C.眼征D.脛前黏液性水腫正確答案：BCD[考點(diǎn)]Graves病的主要臨床表現(xiàn)

[解析]Graves病是器官特異性自身免疫病，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，主要的臨床表現(xiàn)有甲狀腺?gòu)浡阅[大(非結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)、甲狀腺毒癥、脛前黏液性水腫和突眼，眼征包括vonGraefe征、Stellway征、Mobius征、Joffroy征等。

5.

中老年人繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)病因有______A.糖尿病腎病B.過(guò)敏性紫癜性腎炎C.腎淀粉樣變性D.骨髓瘤性腎病正確答案：ACD[考點(diǎn)]繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)病因

[解析]這是一道記憶型題。