臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬430

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬430一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)可見(jiàn)______A.阿紹夫細(xì)胞B.陷窩細(xì)胞C.類(lèi)上皮細(xì)胞D.（江南博哥）泡沫細(xì)胞正確答案：D[考點(diǎn)]動(dòng)脈粥樣硬化癥[解析]動(dòng)脈粥樣硬化癥的脂紋期、斑塊期的病灶內(nèi)均可見(jiàn)泡沫細(xì)胞。

2.

下列關(guān)于視桿細(xì)胞的敘述，錯(cuò)誤的是______A.外段是視紫紅質(zhì)集中的部位B.與視錐細(xì)胞形態(tài)上的區(qū)別是內(nèi)段C.不能產(chǎn)生動(dòng)作電位D.在強(qiáng)光下幾乎無(wú)感受光刺激的能力正確答案：B[考點(diǎn)]視桿細(xì)胞[解析]視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞形態(tài)上的區(qū)別在于外段，視桿細(xì)胞的外段呈圓柱狀，視錐細(xì)胞的外段呈圓錐狀。所有的視細(xì)胞都不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。

3.

腱反射屬于______A.緊張性牽張反射B.行為性牽張反射C.腱器官引起的反射D.單突觸反射正確答案：D[考點(diǎn)]腱反射[解析]腱反射是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，又稱(chēng)位相性牽張，主要發(fā)生于肌肉的快肌纖維，是一種單突觸反射。

4.

切除子宮做病理檢查，光鏡下見(jiàn)子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)，并有絨毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)診斷為_(kāi)_____A.子宮內(nèi)膜癌B.侵蝕性葡萄胎C.絨毛膜癌D.子宮頸癌正確答案：B[考點(diǎn)]侵蝕性葡萄胎的病理特點(diǎn)

[解析]滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性明顯，侵及深肌層，并有絨毛結(jié)構(gòu)的腫瘤為侵襲性葡萄胎。而滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性明顯，侵及深肌層，出血壞死明顯，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)診斷為絨毛膜癌。

5.

橋本甲狀腺炎最具特征性的病理學(xué)改變是______A.切面似肉樣B.光鏡下見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴淋巴濾泡形成C.濾泡被扭曲、變形D.伴有濾泡上皮嗜酸性變正確答案：B[考點(diǎn)]橋本甲狀腺炎的病理

[解析]橋本甲狀腺炎又稱(chēng)慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，臨床上常有甲狀腺無(wú)毒性彌漫性腫大，鏡下甲狀腺實(shí)質(zhì)廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成。

6.

臨床聽(tīng)診可有心律不齊的是______A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C[考點(diǎn)]心律失常臨床表現(xiàn)

[解析]完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和一度房室阻滯僅于心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常而診斷，聽(tīng)診心律整齊，三度房室阻滯雖然聽(tīng)診心率很慢，通常在40次/分以下，但心律整齊。而二度房室傳導(dǎo)阻滯中，不管是Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯均有聽(tīng)診節(jié)律不整齊，因此答案是C。

7.

冷膿腫發(fā)生于______A.結(jié)核B.阿米巴病C.梅毒D.血吸蟲(chóng)病正確答案：A[考點(diǎn)]肺外器官結(jié)核的病理特點(diǎn)

[解析]骨結(jié)核的病變常由骨松質(zhì)內(nèi)的小結(jié)核病灶開(kāi)始，逐漸發(fā)展為干酪樣壞死型或增生型。干酪樣壞死型可見(jiàn)明顯的干酪樣壞死和死骨形成。壞死物液化后于骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，由于局部并無(wú)紅、熱、痛等癥狀，故稱(chēng)“冷膿腫”。

8.

女性，25歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無(wú)觸痛。對(duì)該患者確定診斷最有意義的檢查是______A.抗核抗體B.抗SSA抗體C.血C反應(yīng)蛋白D.血清類(lèi)風(fēng)濕因子正確答案：D[考點(diǎn)]類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

[解析]該例青年女性患者慢性病程，有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)等，這些均支持類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，但仍未達(dá)到診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)的要求，最有確定診斷意義的檢查是血清類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定。而其他檢查對(duì)確診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均無(wú)意義，其中抗核抗體和血C反應(yīng)蛋白兩種檢查無(wú)特異性，抗SSA抗體是診斷干燥綜合征的檢查。

9.

女性，73歲。晨練時(shí)突然出現(xiàn)右胸痛伴突發(fā)喘氣、胸悶1小時(shí)來(lái)急診，既往有慢性支氣管炎病史10余年。查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，未聞及哮鳴音及濕啰音，心率120次/分。血?dú)夥治鯬aO250mmHg，PaCO230mmHg。該患者首先考慮的診斷是______A.急性左心衰竭B.急性肺栓塞C.哮喘急發(fā)D.氣胸正確答案：D[考點(diǎn)]自發(fā)性氣胸

[解析]該老年女性患者既往有慢性支氣管炎病史，于晨練時(shí)突然右胸痛，伴突發(fā)喘氣、胸悶，端坐呼吸，有發(fā)紺，雙肺有肺氣腫征(桶狀胸，叩診過(guò)清音，呼吸音弱)，心率快，血?dú)夥治鰹棰裥秃粑ソ?，系換氣功能障礙所致，由于長(zhǎng)期慢性支氣管炎病史致肺氣腫明顯，不易查出氣胸體征，總體看首先考慮的診斷是氣胸。其余均不支持。

10.

男性，20歲，因右下腹疼痛難忍到醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)師檢查、檢驗(yàn)，當(dāng)即診斷為急性闌尾炎，對(duì)其施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)情況正常，但拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口愈合欠佳，有淡黃色液體滲出。手術(shù)醫(yī)師告知，此系縫合切口的羊腸線不易被李某人體組織吸收所致，在臨床中少見(jiàn)。經(jīng)過(guò)近1個(gè)月的繼續(xù)治療，患者獲得痊愈。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，該患者被拖延近1個(gè)月后才得以痊愈這一客觀后果，應(yīng)當(dāng)屬于______A.二級(jí)醫(yī)療事故B.三級(jí)醫(yī)療事故C.四級(jí)醫(yī)療事故D.因患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外正確答案：D[考點(diǎn)]《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：不屬于醫(yī)療事故的情況

[解析]根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條，該患者屬于體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外，故本題的正確答案是D。

11.

下列有關(guān)反轉(zhuǎn)錄過(guò)程的敘述中不正確的是______A.以RNA為模板合成DNA的過(guò)程B.RNA-DNA雜化雙鏈為其中間產(chǎn)物C.以cDNA單鏈為模板合成DNA第二鏈D.分別由反轉(zhuǎn)錄酶、RNA酶、DNA聚合酶催化正確答案：D[考點(diǎn)]反轉(zhuǎn)錄的過(guò)程

[解析]反轉(zhuǎn)錄過(guò)程是在反轉(zhuǎn)錄酶催化下，以RNA為模板催化dNTP聚合成一條與RNA互補(bǔ)的單鏈DNA(cDNA)；產(chǎn)物與模板形成DNA/RNA雜交分子(雜化雙鏈)。然后雜交分子中的RNA被水解。其后再以余下的單鏈DNA為模板合成另一條互補(bǔ)DNA鏈，從而產(chǎn)生雙鏈DNA分子。反應(yīng)僅需由反轉(zhuǎn)錄酶催化完成，因反轉(zhuǎn)錄酶具有反轉(zhuǎn)錄酶、RNA酶、DNA聚合酶等三種酶活性。

12.

男性，20歲。右足和右小腿被開(kāi)水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該患者燒傷面積和深度的診斷為_(kāi)_____A.5%，淺Ⅱ度B.10%，淺Ⅱ度C.10%，深Ⅱ度D.15%，淺Ⅱ度正確答案：B[考點(diǎn)]燒傷面積及深度的判斷

[解析]該患者為右足和右小腿燙傷，燒傷面積為(雙小腿13%+雙足7%)/2=10%。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅有水皰，劇痛，屬淺Ⅱ度。

男性，46歲。近5年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、活動(dòng)后氣急。查體：BP120/65mmHg，心臟向左下擴(kuò)大，心率74次/分，律齊，心尖部有舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。13.

該患者最可能的診斷是______A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：D[考點(diǎn)]肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥(消化道出血、肝性腦病)的處理[解析]該中年男性患者因嘔血和黑便等急性上消化道出血癥狀來(lái)診，結(jié)合既往曾診斷為“乙肝肝硬化”，考慮該患者為肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血，并出現(xiàn)失血性休克。上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)消化道出血引發(fā)休克時(shí)，首先應(yīng)建立靜脈通路，輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容。冠心病患者禁用垂體后葉素；內(nèi)鏡檢查需在生命體征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，否則危險(xiǎn)性較大，因此對(duì)該患者應(yīng)首先采取的治療措施是補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血。

該患者按常規(guī)積極治療6小時(shí)后，血紅蛋白繼續(xù)下降，血壓仍不穩(wěn)定，說(shuō)明患者繼續(xù)出血，下一步應(yīng)積極調(diào)整治療方案；對(duì)于循環(huán)血容量不足者，加大升壓藥劑量弊大于利，另外一些升壓藥可誘發(fā)或加重心臟等重要器官的缺血缺氧；對(duì)于消化道出血休克未糾正患者進(jìn)行開(kāi)腹探查的危險(xiǎn)性較高。三腔二囊管壓迫止血作為暫時(shí)性止血手段對(duì)藥物不能控制的出血者較適宜，目的為準(zhǔn)備進(jìn)行其他更有效的治療措施而贏得時(shí)間。

該患者治療2天后，消化道出血得到控制，但出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁不安等肝性腦病的表現(xiàn)。急查血氨有利于診斷，檢測(cè)電解質(zhì)，進(jìn)行血?dú)夥治鰧?duì)于明確誘因、指導(dǎo)治療十分重要。但苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜劑有抑制大腦和呼吸中樞、誘發(fā)或加重肝性腦病的副作用，安定(地西泮)是苯二氮革類(lèi)鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于肝性腦病患者禁用。

14.

下列輔助檢查方法中，對(duì)診斷最有價(jià)值的是______A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟核素檢查正確答案：C

15.

對(duì)該患者應(yīng)選用的治療藥物是______A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾(心得安)D.卡托普利正確答案：D

16.

男性，25歲。1天前飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，吐后腹痛不緩解，大小便正常，既往體健。查體：T37.5℃，P92次/分，BP120/80mmHg。鞏膜無(wú)黃染，心肺檢查未見(jiàn)異常，上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，肝脾觸診不滿(mǎn)意，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。腹部X線平片膈下未見(jiàn)游離氣體。該患者最可能的診斷是______A.消化性潰瘍穿孔B.腸梗阻C.急性胃炎D.急性胰腺炎正確答案：D[考點(diǎn)]急性胰腺炎的診斷

[解析]該青年男性患者飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，吐后腹痛不緩解，不支持急性胃炎，因?yàn)榧毙晕秆谆颊叨鄶?shù)吐后腹痛緩解。該患者查體除有低熱外，發(fā)現(xiàn)上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體，不支持消化性潰瘍穿孔，也不支持腸梗阻，而支持急性胰腺炎。因此該患者最可能的診斷是急性重癥胰腺炎，其他疾病均可能性很小。

男性，55歲。右側(cè)腹股溝斜疝3年。今晨便后疝內(nèi)容物更加突出，不能還納，局部劇痛，伴惡心、嘔吐。17.

該患者首先需要明確的是______A.疝內(nèi)容物的性質(zhì)B.有無(wú)腸鳴音C.有無(wú)腸絞窄D.手法復(fù)位的可能性正確答案：C[考點(diǎn)]疝的診斷與治療[解析]該患者有右側(cè)腹股溝斜疝病史，此次便后疝內(nèi)容物更加突出，不能還納，局部劇痛，伴惡心、嘔吐，首先需明確有無(wú)腸絞窄，因?yàn)榍额D疝與絞窄疝的治療有很大區(qū)別。嵌頓疝如發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，高位結(jié)扎疝囊。因手術(shù)區(qū)污染重，周?chē)M織水腫明顯，一般不宜做修補(bǔ)術(shù)，以免感染造成復(fù)發(fā)。

18.

急診手術(shù)的方式應(yīng)采取______A.壞死腸段切除，加引流術(shù)B.壞死腸段切除，加疝修補(bǔ)術(shù)C.壞死腸段切除，加疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.壞死腸段切除，加疝修補(bǔ)，加引流術(shù)正確答案：C

19.

男性，52歲。患2型糖尿病10余年，一直用二甲雙胍和格列齊特治療，糖尿病控制良好，近1個(gè)月來(lái)感乏力，體重下降4～5kg，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍術(shù)期糖尿病的處理是______A.停口服降糖藥、減少飲食量B.改用長(zhǎng)效胰島素C.改用短效胰島素D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療正確答案：C[考點(diǎn)]糖尿病的治療

[解析]該中年男性患者有多年2型糖尿病病史，用兩種口服降糖藥治療較滿(mǎn)意，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬手術(shù)治療，因此是胰島素應(yīng)用的適應(yīng)證，且必須用短效胰島素，因其發(fā)生作用快、持續(xù)時(shí)間短，是唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，圍術(shù)期應(yīng)用方便，便于調(diào)整，所以應(yīng)改用短效胰島素。其他處理均不適宜。

20.

下述哪項(xiàng)描述不符合大葉性肺炎______A.多由肺炎球菌引起B(yǎng).屬漿液性炎C.肺泡炎癥為主D.可繼發(fā)肺肉質(zhì)變正確答案：B[考點(diǎn)]大葉性肺炎

[解析]大葉性肺炎多由肺炎球菌引起，是纖維素性炎，呈大葉分布，主要累及肺泡，細(xì)小支氣管很少受累。肺肉質(zhì)變、肺膿腫、中毒性休克、敗血癥是常見(jiàn)的合并癥。

男性，55歲?；?型糖尿病16年，長(zhǎng)期口服格列本脲治療，3個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)血壓增高來(lái)診。查體：BP145/90mmHg，心肺和腹部檢查未見(jiàn)異常，雙下肢未見(jiàn)水腫?；?yàn)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。眼底檢查：視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。21.

為排除糖尿病腎病，該患者最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.尿酸化功能試驗(yàn)B.尿相差顯微鏡檢C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白測(cè)定正確答案：D[考點(diǎn)]糖尿病腎病的診斷和治療[解析]該中年男性患者患2型糖尿病多年，查體除發(fā)現(xiàn)血壓增高外，未見(jiàn)明顯異常，眼底檢查有視網(wǎng)膜病變Ⅲ期，可能并發(fā)糖尿病腎病，最早反映糖尿病腎病的指標(biāo)是尿微量白蛋白，尿微量白蛋白的測(cè)定不僅有利于糖尿病腎病的診斷，而且有助于分期，因此最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是尿微量白蛋白測(cè)定。經(jīng)檢查為糖尿病腎病早期，腎功能正常，因此治療應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，除能降低患者的高血壓外，還可減輕尿微量白蛋白。由于該患者已有并發(fā)癥，即合并糖尿病腎病，所以目前情況下，該患者糖尿病治療應(yīng)選擇胰島素，有并發(fā)癥的糖尿病是應(yīng)用胰島素的適應(yīng)證。

22.

經(jīng)檢查為糖尿病腎病早期，該患者治療應(yīng)首選______A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.鈣通道阻滯劑D.β受體阻滯劑正確答案：B

23.

目前情況下，該患者糖尿病治療應(yīng)選擇______A.磺脲類(lèi)降血糖藥加量B.雙胍類(lèi)降血糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.胰島素正確答案：D

24.

乳腺癌來(lái)源于______A.小葉間質(zhì)B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮D.乳腺纖維腺瘤正確答案：C[考點(diǎn)]乳腺癌的病因及病理變化

[解析]乳腺癌的組織起源是乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮，其中乳腺導(dǎo)管上皮起源的乳腺癌占大多數(shù)。

男性，62歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢有凹陷性水腫。血K+4.5mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-90mmol/L。25.

該患者最可能的心力衰竭原因是______A.冠心病B.慢性肺源性心臟病C.高血壓心臟病D.風(fēng)濕性心臟病正確答案：B[考點(diǎn)]慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)慢性肺源性心臟病、肺性腦病的診斷和治療[解析]該老年男性患者有長(zhǎng)期慢性間斷咳嗽、咳痰和喘息病史，結(jié)合長(zhǎng)期吸煙史及肺氣腫表現(xiàn)(桶狀胸，雙肺呼吸音低)，考慮COPD診斷肯定，近3天來(lái)加重，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)如肝大、肝頸靜脈回流征(+)和下肢凹陷性水腫等，所以最可能的心力衰竭原因是慢性肺源性心臟病，其他心臟病(冠心病、高血壓心臟病和風(fēng)濕性心臟病)引起的心力衰竭均先為左心衰竭，所以不支持。該COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病患者有煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺等，若出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是肺性腦病，血Na+雖然偏低(129mmol/L)，但尚不會(huì)引起意識(shí)障礙，病史和體征均不支持感染中毒性腦病和肝性腦病。該患者目前加重的主要原因是肺部感染(右下肺可聞及少許濕啰音)，所以目前最重要的治療為抗生素治療，尚不需要無(wú)創(chuàng)通氣，而靜脈滴注支鏈氨基酸是針對(duì)肝性腦病，糾正電解質(zhì)紊亂是針對(duì)低鈉血癥。

26.

[假設(shè)信息]若該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是______A.感染中毒性腦病B.低鈉血癥C.肝性腦病D.肺性腦病正確答案：D

27.

該患者目前最重要的治療是______A.抗生素治療B.靜脈滴注支鏈氨基酸C.無(wú)創(chuàng)通氣D.糾正電解質(zhì)紊亂正確答案：A

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.鹽皮質(zhì)激素B.ACTHC.生長(zhǎng)抑素D.甲狀腺激素1.

對(duì)胰島素分泌有抑制作用的激素是______正確答案：C[考點(diǎn)]激素分泌的調(diào)節(jié)

[解析]生長(zhǎng)抑素對(duì)胰島素分泌有抑制作用，而生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇及甲狀腺激素可通過(guò)升糖作用而間接刺激胰島素分泌。促進(jìn)髓質(zhì)激素合成的激素是ACTH，主要是通過(guò)糖皮質(zhì)激素來(lái)發(fā)揮作用。

2.

對(duì)兒茶酚胺合成有促進(jìn)作用的激素是______正確答案：B

A.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)B.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)C.嘌呤核苷酸循環(huán)D.γ-谷氨?；h(huán)3.

在肌肉與肝之間轉(zhuǎn)運(yùn)氨的是______正確答案：B[考點(diǎn)]肪酸的合成，體內(nèi)氨的來(lái)源和轉(zhuǎn)運(yùn)

[解析]在肌肉組織中，氨基酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用將氨基轉(zhuǎn)給丙酮酸生成丙氨酸。丙氨酸經(jīng)血液運(yùn)至肝，再經(jīng)聯(lián)合脫氨基作用生成丙酮酸并放出氨，氨用于合成尿素。而丙酮酸可經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖，葡萄糖經(jīng)血運(yùn)回肌肉再氧化分解為丙酮酸，繼續(xù)運(yùn)氨。此即丙氨酸-葡萄糖循環(huán)。

乙酰CoA是合成脂肪酸的原料，細(xì)胞內(nèi)的乙酰CoA全部在線粒體生成，而脂肪酸合成在胞液進(jìn)行，但乙酰CoA不能自由透過(guò)線粒體內(nèi)膜，則乙酰CoA與草酰乙酸縮合成檸檬酸后進(jìn)入胞液，在胞液中檸檬酸再裂解為乙酰CoA和草酰乙酸，乙酰CoA參與脂肪酸合成，草酰乙酸再轉(zhuǎn)變成丙酮酸，后者可通過(guò)線粒體內(nèi)膜進(jìn)入線粒體羧化生成草酰乙酸，用于轉(zhuǎn)運(yùn)另一個(gè)乙酰CoA。此即檸檬酸-丙酮酸循環(huán)。

4.

轉(zhuǎn)運(yùn)乙酰CoA從線粒體進(jìn)入胞液的是______正確答案：A

A.FⅠB.FⅢC.FⅧD.FⅫ5.

內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是______正確答案：D[考點(diǎn)]凝血途徑

[解析]內(nèi)源性凝血途徑是指參與凝血的因子全部來(lái)自血液，首先是FⅫ結(jié)合到異物表面并被激活為FⅫa。外源性凝血途徑是由來(lái)自于血液之外的組織因子(FⅢ)暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過(guò)程。

6.

外源性凝血途徑的始動(dòng)因子是______正確答案：B

A.Bassini法B.Shouldice法C.McVay法D.Ferguson法7.

加強(qiáng)腹股溝管前壁的方法是______正確答案：D[考點(diǎn)]腹外疝的治療方法

[解析]Bassini法是加強(qiáng)腹股溝管后壁；Shouldice法是加強(qiáng)腹股溝管后壁并修復(fù)腹橫筋膜；Ferguson法是加強(qiáng)腹股溝管前壁；McVay法是股疝修補(bǔ)的常用方法。

8.

加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法是______正確答案：A

A.細(xì)胞水腫B.脂質(zhì)沉積C.結(jié)締組織玻璃樣變D.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變9.

肝細(xì)胞氣球樣變______正確答案：A[考點(diǎn)]變性的常見(jiàn)類(lèi)型

[解析]肝細(xì)胞氣球樣變是嚴(yán)重的肝細(xì)胞水腫，常見(jiàn)于肝炎。肝細(xì)胞胞漿有嗜酸性小體，又叫Mallory小體，是一種玻璃樣變性，常見(jiàn)于酒精性肝炎。

10.

肝細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性小體______正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

三期肝性腦病的臨床表現(xiàn)有______A.昏迷B.撲翼樣震顫C.錐體束征陽(yáng)性D.腱反射減弱正確答案：BC[考點(diǎn)]肝性腦病的臨床表現(xiàn)

[解析]肝性腦病的臨床過(guò)程分為四期，即一期(前驅(qū)期)、二期(昏迷前期)、三期(昏睡期)和四期(昏迷期)，每期各有其臨床特點(diǎn)。三期即昏睡期，主要的臨床表現(xiàn)是昏睡，不是昏迷，仍可以喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。因此三期肝性腦病的臨床表現(xiàn)有撲翼樣震顫和錐體束征陽(yáng)性，而沒(méi)有昏迷和腱反射減弱。

2.

變性蛋白質(zhì)的特點(diǎn)為_(kāi)_____A.溶解度降低B.黏度增加C.不易被蛋白酶水解D.對(duì)280nm紫外光吸收減少正確答案：AB[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)

[解析]在某些理化因素作用下，使蛋白質(zhì)空間構(gòu)象被破壞，導(dǎo)致其若干理化性質(zhì)改變，生物學(xué)活性喪失，此現(xiàn)象稱(chēng)蛋白質(zhì)變性。蛋白質(zhì)變性后其溶解度降低，黏度增加。由于空間結(jié)構(gòu)被破壞變得松散，使蛋白酶易與蛋白質(zhì)接近起反應(yīng)，故易被蛋白酶水解。另外使原本位于內(nèi)部的、水溶性相對(duì)較低的芳香族氨基酸(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)暴露，色氨酸、酪氨酸含共軛雙鍵，對(duì)波長(zhǎng)為280nm紫外光有較強(qiáng)吸收，故變性后對(duì)280nm紫外光吸收增強(qiáng)。

3.

關(guān)于小兒急性闌尾炎，正確的是______A.病情發(fā)展快且較重B.右下腹體征明顯C.穿孔率達(dá)30%D.宜早期手術(shù)正確答案：ACD[考點(diǎn)]小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)

[解析]小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，故闌尾炎時(shí)右下腹體征不明顯。小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且較重，穿孔率高，達(dá)30%，并發(fā)癥和死亡率較高，治療宜早期手術(shù)。

4.

下列符合醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的是______A.發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的肺炎B.入院時(shí)不存在的肺炎C.不處于肺炎潛伏期內(nèi)的肺炎D.于入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎正確答案：ABC[考點(diǎn)]醫(yī)院獲得性肺炎的特點(diǎn)

[解析]醫(yī)院獲得性肺炎是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的肺炎，入院時(shí)患者并無(wú)肺炎，也不處于發(fā)生肺炎的潛伏期內(nèi)，而于入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，不是入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎，所以答案是ABC。

5.

腎遠(yuǎn)端小管______A.重吸收濾過(guò)液中50%的水B.分泌H+需碳酸酐酶C.能重吸收Na+，排出K+和H+D.能重吸收氨基酸正確答案：BC[考點(diǎn)]各段腎小管的吸收和分泌功能

[解析]A錯(cuò)，遠(yuǎn)端小管重吸收水占濾液的10%。B正確，上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶可以促進(jìn)其中的CO2和H2O生成H2CO3，然后解離為H+和，H+被分泌入管腔溶液中。C正確，遠(yuǎn)端小管在重吸收Na+的同時(shí)分泌H+和K+，因此存在Na+-K+交換和Na+-H+交換。D錯(cuò)，氨基酸是在近端小管重吸收，并伴有Na+重吸收。

6.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特點(diǎn)有______A.抗核抗體陽(yáng)性B.脾小動(dòng)脈洋蔥皮樣改變C.心瓣膜細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D.腎小球內(nèi)出現(xiàn)蘇木素