臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬430

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬430一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

動脈粥樣硬化癥時可見______A.阿紹夫細(xì)胞B.陷窩細(xì)胞C.類上皮細(xì)胞D.（江南博哥）泡沫細(xì)胞正確答案：D[考點(diǎn)]動脈粥樣硬化癥[解析]動脈粥樣硬化癥的脂紋期、斑塊期的病灶內(nèi)均可見泡沫細(xì)胞。

2.

下列關(guān)于視桿細(xì)胞的敘述，錯誤的是______A.外段是視紫紅質(zhì)集中的部位B.與視錐細(xì)胞形態(tài)上的區(qū)別是內(nèi)段C.不能產(chǎn)生動作電位D.在強(qiáng)光下幾乎無感受光刺激的能力正確答案：B[考點(diǎn)]視桿細(xì)胞[解析]視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞形態(tài)上的區(qū)別在于外段，視桿細(xì)胞的外段呈圓柱狀，視錐細(xì)胞的外段呈圓錐狀。所有的視細(xì)胞都不能產(chǎn)生動作電位。

3.

腱反射屬于______A.緊張性牽張反射B.行為性牽張反射C.腱器官引起的反射D.單突觸反射正確答案：D[考點(diǎn)]腱反射[解析]腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，又稱位相性牽張，主要發(fā)生于肌肉的快肌纖維，是一種單突觸反射。

4.

切除子宮做病理檢查，光鏡下見子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤，并有絨毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)診斷為______A.子宮內(nèi)膜癌B.侵蝕性葡萄胎C.絨毛膜癌D.子宮頸癌正確答案：B[考點(diǎn)]侵蝕性葡萄胎的病理特點(diǎn)

[解析]滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性明顯，侵及深肌層，并有絨毛結(jié)構(gòu)的腫瘤為侵襲性葡萄胎。而滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性明顯，侵及深肌層，出血壞死明顯，無絨毛結(jié)構(gòu)時，應(yīng)診斷為絨毛膜癌。

5.

橋本甲狀腺炎最具特征性的病理學(xué)改變是______A.切面似肉樣B.光鏡下見大量淋巴細(xì)胞浸潤伴淋巴濾泡形成C.濾泡被扭曲、變形D.伴有濾泡上皮嗜酸性變正確答案：B[考點(diǎn)]橋本甲狀腺炎的病理

[解析]橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，臨床上常有甲狀腺無毒性彌漫性腫大，鏡下甲狀腺實(shí)質(zhì)廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、淋巴濾泡形成。

6.

臨床聽診可有心律不齊的是______A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C[考點(diǎn)]心律失常臨床表現(xiàn)

[解析]完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和一度房室阻滯僅于心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)異常而診斷，聽診心律整齊，三度房室阻滯雖然聽診心率很慢，通常在40次/分以下，但心律整齊。而二度房室傳導(dǎo)阻滯中，不管是Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯均有聽診節(jié)律不整齊，因此答案是C。

7.

冷膿腫發(fā)生于______A.結(jié)核B.阿米巴病C.梅毒D.血吸蟲病正確答案：A[考點(diǎn)]肺外器官結(jié)核的病理特點(diǎn)

[解析]骨結(jié)核的病變常由骨松質(zhì)內(nèi)的小結(jié)核病灶開始，逐漸發(fā)展為干酪樣壞死型或增生型。干酪樣壞死型可見明顯的干酪樣壞死和死骨形成。壞死物液化后于骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，由于局部并無紅、熱、痛等癥狀，故稱“冷膿腫”。

8.

女性，25歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。對該患者確定診斷最有意義的檢查是______A.抗核抗體B.抗SSA抗體C.血C反應(yīng)蛋白D.血清類風(fēng)濕因子正確答案：D[考點(diǎn)]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

[解析]該例青年女性患者慢性病程，有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)等，這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，但仍未達(dá)到診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)的要求，最有確定診斷意義的檢查是血清類風(fēng)濕因子測定。而其他檢查對確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均無意義，其中抗核抗體和血C反應(yīng)蛋白兩種檢查無特異性，抗SSA抗體是診斷干燥綜合征的檢查。

9.

女性，73歲。晨練時突然出現(xiàn)右胸痛伴突發(fā)喘氣、胸悶1小時來急診，既往有慢性支氣管炎病史10余年。查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，未聞及哮鳴音及濕啰音，心率120次/分。血?dú)夥治鯬aO250mmHg，PaCO230mmHg。該患者首先考慮的診斷是______A.急性左心衰竭B.急性肺栓塞C.哮喘急發(fā)D.氣胸正確答案：D[考點(diǎn)]自發(fā)性氣胸

[解析]該老年女性患者既往有慢性支氣管炎病史，于晨練時突然右胸痛，伴突發(fā)喘氣、胸悶，端坐呼吸，有發(fā)紺，雙肺有肺氣腫征(桶狀胸，叩診過清音，呼吸音弱)，心率快，血?dú)夥治鰹棰裥秃粑ソ?，系換氣功能障礙所致，由于長期慢性支氣管炎病史致肺氣腫明顯，不易查出氣胸體征，總體看首先考慮的診斷是氣胸。其余均不支持。

10.

男性，20歲，因右下腹疼痛難忍到醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)師檢查、檢驗(yàn)，當(dāng)即診斷為急性闌尾炎，對其施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)情況正常，但拆線時發(fā)現(xiàn)傷口愈合欠佳，有淡黃色液體滲出。手術(shù)醫(yī)師告知，此系縫合切口的羊腸線不易被李某人體組織吸收所致，在臨床中少見。經(jīng)過近1個月的繼續(xù)治療，患者獲得痊愈。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，該患者被拖延近1個月后才得以痊愈這一客觀后果，應(yīng)當(dāng)屬于______A.二級醫(yī)療事故B.三級醫(yī)療事故C.四級醫(yī)療事故D.因患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外正確答案：D[考點(diǎn)]《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：不屬于醫(yī)療事故的情況

[解析]根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條，該患者屬于體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外，故本題的正確答案是D。

11.

下列有關(guān)反轉(zhuǎn)錄過程的敘述中不正確的是______A.以RNA為模板合成DNA的過程B.RNA-DNA雜化雙鏈為其中間產(chǎn)物C.以cDNA單鏈為模板合成DNA第二鏈D.分別由反轉(zhuǎn)錄酶、RNA酶、DNA聚合酶催化正確答案：D[考點(diǎn)]反轉(zhuǎn)錄的過程

[解析]反轉(zhuǎn)錄過程是在反轉(zhuǎn)錄酶催化下，以RNA為模板催化dNTP聚合成一條與RNA互補(bǔ)的單鏈DNA(cDNA)；產(chǎn)物與模板形成DNA/RNA雜交分子(雜化雙鏈)。然后雜交分子中的RNA被水解。其后再以余下的單鏈DNA為模板合成另一條互補(bǔ)DNA鏈，從而產(chǎn)生雙鏈DNA分子。反應(yīng)僅需由反轉(zhuǎn)錄酶催化完成，因反轉(zhuǎn)錄酶具有反轉(zhuǎn)錄酶、RNA酶、DNA聚合酶等三種酶活性。

12.

男性，20歲。右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該患者燒傷面積和深度的診斷為______A.5%，淺Ⅱ度B.10%，淺Ⅱ度C.10%，深Ⅱ度D.15%，淺Ⅱ度正確答案：B[考點(diǎn)]燒傷面積及深度的判斷

[解析]該患者為右足和右小腿燙傷，燒傷面積為(雙小腿13%+雙足7%)/2=10%。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅有水皰，劇痛，屬淺Ⅱ度。

男性，46歲。近5年來逐漸出現(xiàn)心悸、活動后氣急。查體：BP120/65mmHg，心臟向左下擴(kuò)大，心率74次/分，律齊，心尖部有舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。13.

該患者最可能的診斷是______A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：D[考點(diǎn)]肝硬化最常見的并發(fā)癥(消化道出血、肝性腦病)的處理[解析]該中年男性患者因嘔血和黑便等急性上消化道出血癥狀來診，結(jié)合既往曾診斷為“乙肝肝硬化”，考慮該患者為肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血，并出現(xiàn)失血性休克。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，當(dāng)消化道出血引發(fā)休克時，首先應(yīng)建立靜脈通路，輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容。冠心病患者禁用垂體后葉素；內(nèi)鏡檢查需在生命體征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，否則危險性較大，因此對該患者應(yīng)首先采取的治療措施是補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血。

該患者按常規(guī)積極治療6小時后，血紅蛋白繼續(xù)下降，血壓仍不穩(wěn)定，說明患者繼續(xù)出血，下一步應(yīng)積極調(diào)整治療方案；對于循環(huán)血容量不足者，加大升壓藥劑量弊大于利，另外一些升壓藥可誘發(fā)或加重心臟等重要器官的缺血缺氧；對于消化道出血休克未糾正患者進(jìn)行開腹探查的危險性較高。三腔二囊管壓迫止血作為暫時性止血手段對藥物不能控制的出血者較適宜，目的為準(zhǔn)備進(jìn)行其他更有效的治療措施而贏得時間。

該患者治療2天后，消化道出血得到控制，但出現(xiàn)幻覺、煩躁不安等肝性腦病的表現(xiàn)。急查血氨有利于診斷，檢測電解質(zhì)，進(jìn)行血?dú)夥治鰧τ诿鞔_誘因、指導(dǎo)治療十分重要。但苯二氮類鎮(zhèn)靜劑有抑制大腦和呼吸中樞、誘發(fā)或加重肝性腦病的副作用，安定(地西泮)是苯二氮革類鎮(zhèn)靜劑，對于肝性腦病患者禁用。

14.

下列輔助檢查方法中，對診斷最有價值的是______A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動圖D.心臟核素檢查正確答案：C

15.

對該患者應(yīng)選用的治療藥物是______A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾(心得安)D.卡托普利正確答案：D

16.

男性，25歲。1天前飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，吐后腹痛不緩解，大小便正常，既往體健。查體：T37.5℃，P92次/分，BP120/80mmHg。鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腹部X線平片膈下未見游離氣體。該患者最可能的診斷是______A.消化性潰瘍穿孔B.腸梗阻C.急性胃炎D.急性胰腺炎正確答案：D[考點(diǎn)]急性胰腺炎的診斷

[解析]該青年男性患者飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，吐后腹痛不緩解，不支持急性胃炎，因?yàn)榧毙晕秆谆颊叨鄶?shù)吐后腹痛緩解。該患者查體除有低熱外，發(fā)現(xiàn)上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片未見膈下游離氣體，不支持消化性潰瘍穿孔，也不支持腸梗阻，而支持急性胰腺炎。因此該患者最可能的診斷是急性重癥胰腺炎，其他疾病均可能性很小。

男性，55歲。右側(cè)腹股溝斜疝3年。今晨便后疝內(nèi)容物更加突出，不能還納，局部劇痛，伴惡心、嘔吐。17.

該患者首先需要明確的是______A.疝內(nèi)容物的性質(zhì)B.有無腸鳴音C.有無腸絞窄D.手法復(fù)位的可能性正確答案：C[考點(diǎn)]疝的診斷與治療[解析]該患者有右側(cè)腹股溝斜疝病史，此次便后疝內(nèi)容物更加突出，不能還納，局部劇痛，伴惡心、嘔吐，首先需明確有無腸絞窄，因?yàn)榍额D疝與絞窄疝的治療有很大區(qū)別。嵌頓疝如發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，高位結(jié)扎疝囊。因手術(shù)區(qū)污染重，周圍組織水腫明顯，一般不宜做修補(bǔ)術(shù)，以免感染造成復(fù)發(fā)。

18.

急診手術(shù)的方式應(yīng)采取______A.壞死腸段切除，加引流術(shù)B.壞死腸段切除，加疝修補(bǔ)術(shù)C.壞死腸段切除，加疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.壞死腸段切除，加疝修補(bǔ)，加引流術(shù)正確答案：C

19.

男性，52歲?；?型糖尿病10余年，一直用二甲雙胍和格列齊特治療，糖尿病控制良好，近1個月來感乏力，體重下降4～5kg，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍術(shù)期糖尿病的處理是______A.?？诜堤撬?、減少飲食量B.改用長效胰島素C.改用短效胰島素D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療正確答案：C[考點(diǎn)]糖尿病的治療

[解析]該中年男性患者有多年2型糖尿病病史，用兩種口服降糖藥治療較滿意，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬手術(shù)治療，因此是胰島素應(yīng)用的適應(yīng)證，且必須用短效胰島素，因其發(fā)生作用快、持續(xù)時間短，是唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，圍術(shù)期應(yīng)用方便，便于調(diào)整，所以應(yīng)改用短效胰島素。其他處理均不適宜。

20.

下述哪項(xiàng)描述不符合大葉性肺炎______A.多由肺炎球菌引起B(yǎng).屬漿液性炎C.肺泡炎癥為主D.可繼發(fā)肺肉質(zhì)變正確答案：B[考點(diǎn)]大葉性肺炎

[解析]大葉性肺炎多由肺炎球菌引起，是纖維素性炎，呈大葉分布，主要累及肺泡，細(xì)小支氣管很少受累。肺肉質(zhì)變、肺膿腫、中毒性休克、敗血癥是常見的合并癥。

男性，55歲?；?型糖尿病16年，長期口服格列本脲治療，3個月來發(fā)現(xiàn)血壓增高來診。查體：BP145/90mmHg，心肺和腹部檢查未見異常，雙下肢未見水腫。化驗(yàn)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。眼底檢查：視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。21.

為排除糖尿病腎病，該患者最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.尿酸化功能試驗(yàn)B.尿相差顯微鏡檢C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白測定正確答案：D[考點(diǎn)]糖尿病腎病的診斷和治療[解析]該中年男性患者患2型糖尿病多年，查體除發(fā)現(xiàn)血壓增高外，未見明顯異常，眼底檢查有視網(wǎng)膜病變Ⅲ期，可能并發(fā)糖尿病腎病，最早反映糖尿病腎病的指標(biāo)是尿微量白蛋白，尿微量白蛋白的測定不僅有利于糖尿病腎病的診斷，而且有助于分期，因此最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是尿微量白蛋白測定。經(jīng)檢查為糖尿病腎病早期，腎功能正常，因此治療應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，除能降低患者的高血壓外，還可減輕尿微量白蛋白。由于該患者已有并發(fā)癥，即合并糖尿病腎病，所以目前情況下，該患者糖尿病治療應(yīng)選擇胰島素，有并發(fā)癥的糖尿病是應(yīng)用胰島素的適應(yīng)證。

22.

經(jīng)檢查為糖尿病腎病早期，該患者治療應(yīng)首選______A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.鈣通道阻滯劑D.β受體阻滯劑正確答案：B

23.

目前情況下，該患者糖尿病治療應(yīng)選擇______A.磺脲類降血糖藥加量B.雙胍類降血糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.胰島素正確答案：D

24.

乳腺癌來源于______A.小葉間質(zhì)B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮D.乳腺纖維腺瘤正確答案：C[考點(diǎn)]乳腺癌的病因及病理變化

[解析]乳腺癌的組織起源是乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮，其中乳腺導(dǎo)管上皮起源的乳腺癌占大多數(shù)。

男性，62歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢有凹陷性水腫。血K+4.5mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-90mmol/L。25.

該患者最可能的心力衰竭原因是______A.冠心病B.慢性肺源性心臟病C.高血壓心臟病D.風(fēng)濕性心臟病正確答案：B[考點(diǎn)]慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)慢性肺源性心臟病、肺性腦病的診斷和治療[解析]該老年男性患者有長期慢性間斷咳嗽、咳痰和喘息病史，結(jié)合長期吸煙史及肺氣腫表現(xiàn)(桶狀胸，雙肺呼吸音低)，考慮COPD診斷肯定，近3天來加重，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)如肝大、肝頸靜脈回流征(+)和下肢凹陷性水腫等，所以最可能的心力衰竭原因是慢性肺源性心臟病，其他心臟病(冠心病、高血壓心臟病和風(fēng)濕性心臟病)引起的心力衰竭均先為左心衰竭，所以不支持。該COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病患者有煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺等，若出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是肺性腦病，血Na+雖然偏低(129mmol/L)，但尚不會引起意識障礙，病史和體征均不支持感染中毒性腦病和肝性腦病。該患者目前加重的主要原因是肺部感染(右下肺可聞及少許濕啰音)，所以目前最重要的治療為抗生素治療，尚不需要無創(chuàng)通氣，而靜脈滴注支鏈氨基酸是針對肝性腦病，糾正電解質(zhì)紊亂是針對低鈉血癥。

26.

[假設(shè)信息]若該患者出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是______A.感染中毒性腦病B.低鈉血癥C.肝性腦病D.肺性腦病正確答案：D

27.

該患者目前最重要的治療是______A.抗生素治療B.靜脈滴注支鏈氨基酸C.無創(chuàng)通氣D.糾正電解質(zhì)紊亂正確答案：A

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.鹽皮質(zhì)激素B.ACTHC.生長抑素D.甲狀腺激素1.

對胰島素分泌有抑制作用的激素是______正確答案：C[考點(diǎn)]激素分泌的調(diào)節(jié)

[解析]生長抑素對胰島素分泌有抑制作用，而生長激素、皮質(zhì)醇及甲狀腺激素可通過升糖作用而間接刺激胰島素分泌。促進(jìn)髓質(zhì)激素合成的激素是ACTH，主要是通過糖皮質(zhì)激素來發(fā)揮作用。

2.

對兒茶酚胺合成有促進(jìn)作用的激素是______正確答案：B

A.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)B.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)C.嘌呤核苷酸循環(huán)D.γ-谷氨酰基循環(huán)3.

在肌肉與肝之間轉(zhuǎn)運(yùn)氨的是______正確答案：B[考點(diǎn)]肪酸的合成，體內(nèi)氨的來源和轉(zhuǎn)運(yùn)

[解析]在肌肉組織中，氨基酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用將氨基轉(zhuǎn)給丙酮酸生成丙氨酸。丙氨酸經(jīng)血液運(yùn)至肝，再經(jīng)聯(lián)合脫氨基作用生成丙酮酸并放出氨，氨用于合成尿素。而丙酮酸可經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖，葡萄糖經(jīng)血運(yùn)回肌肉再氧化分解為丙酮酸，繼續(xù)運(yùn)氨。此即丙氨酸-葡萄糖循環(huán)。

乙酰CoA是合成脂肪酸的原料，細(xì)胞內(nèi)的乙酰CoA全部在線粒體生成，而脂肪酸合成在胞液進(jìn)行，但乙酰CoA不能自由透過線粒體內(nèi)膜，則乙酰CoA與草酰乙酸縮合成檸檬酸后進(jìn)入胞液，在胞液中檸檬酸再裂解為乙酰CoA和草酰乙酸，乙酰CoA參與脂肪酸合成，草酰乙酸再轉(zhuǎn)變成丙酮酸，后者可通過線粒體內(nèi)膜進(jìn)入線粒體羧化生成草酰乙酸，用于轉(zhuǎn)運(yùn)另一個乙酰CoA。此即檸檬酸-丙酮酸循環(huán)。

4.

轉(zhuǎn)運(yùn)乙酰CoA從線粒體進(jìn)入胞液的是______正確答案：A

A.FⅠB.FⅢC.FⅧD.FⅫ5.

內(nèi)源性凝血途徑的始動因子是______正確答案：D[考點(diǎn)]凝血途徑

[解析]內(nèi)源性凝血途徑是指參與凝血的因子全部來自血液，首先是FⅫ結(jié)合到異物表面并被激活為FⅫa。外源性凝血途徑是由來自于血液之外的組織因子(FⅢ)暴露于血液而啟動的凝血過程。

6.

外源性凝血途徑的始動因子是______正確答案：B

A.Bassini法B.Shouldice法C.McVay法D.Ferguson法7.

加強(qiáng)腹股溝管前壁的方法是______正確答案：D[考點(diǎn)]腹外疝的治療方法

[解析]Bassini法是加強(qiáng)腹股溝管后壁；Shouldice法是加強(qiáng)腹股溝管后壁并修復(fù)腹橫筋膜；Ferguson法是加強(qiáng)腹股溝管前壁；McVay法是股疝修補(bǔ)的常用方法。

8.

加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法是______正確答案：A

A.細(xì)胞水腫B.脂質(zhì)沉積C.結(jié)締組織玻璃樣變D.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變9.

肝細(xì)胞氣球樣變______正確答案：A[考點(diǎn)]變性的常見類型

[解析]肝細(xì)胞氣球樣變是嚴(yán)重的肝細(xì)胞水腫，常見于肝炎。肝細(xì)胞胞漿有嗜酸性小體，又叫Mallory小體，是一種玻璃樣變性，常見于酒精性肝炎。

10.

肝細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性小體______正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

三期肝性腦病的臨床表現(xiàn)有______A.昏迷B.撲翼樣震顫C.錐體束征陽性D.腱反射減弱正確答案：BC[考點(diǎn)]肝性腦病的臨床表現(xiàn)

[解析]肝性腦病的臨床過程分為四期，即一期(前驅(qū)期)、二期(昏迷前期)、三期(昏睡期)和四期(昏迷期)，每期各有其臨床特點(diǎn)。三期即昏睡期，主要的臨床表現(xiàn)是昏睡，不是昏迷，仍可以喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。因此三期肝性腦病的臨床表現(xiàn)有撲翼樣震顫和錐體束征陽性，而沒有昏迷和腱反射減弱。

2.

變性蛋白質(zhì)的特點(diǎn)為______A.溶解度降低B.黏度增加C.不易被蛋白酶水解D.對280nm紫外光吸收減少正確答案：AB[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)

[解析]在某些理化因素作用下，使蛋白質(zhì)空間構(gòu)象被破壞，導(dǎo)致其若干理化性質(zhì)改變，生物學(xué)活性喪失，此現(xiàn)象稱蛋白質(zhì)變性。蛋白質(zhì)變性后其溶解度降低，黏度增加。由于空間結(jié)構(gòu)被破壞變得松散，使蛋白酶易與蛋白質(zhì)接近起反應(yīng)，故易被蛋白酶水解。另外使原本位于內(nèi)部的、水溶性相對較低的芳香族氨基酸(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)暴露，色氨酸、酪氨酸含共軛雙鍵，對波長為280nm紫外光有較強(qiáng)吸收，故變性后對280nm紫外光吸收增強(qiáng)。

3.

關(guān)于小兒急性闌尾炎，正確的是______A.病情發(fā)展快且較重B.右下腹體征明顯C.穿孔率達(dá)30%D.宜早期手術(shù)正確答案：ACD[考點(diǎn)]小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)

[解析]小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，故闌尾炎時右下腹體征不明顯。小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且較重，穿孔率高，達(dá)30%，并發(fā)癥和死亡率較高，治療宜早期手術(shù)。

4.

下列符合醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的是______A.發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的肺炎B.入院時不存在的肺炎C.不處于肺炎潛伏期內(nèi)的肺炎D.于入院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎正確答案：ABC[考點(diǎn)]醫(yī)院獲得性肺炎的特點(diǎn)

[解析]醫(yī)院獲得性肺炎是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的肺炎，入院時患者并無肺炎，也不處于發(fā)生肺炎的潛伏期內(nèi)，而于入院48小時后發(fā)生的肺炎，不是入院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎，所以答案是ABC。

5.

腎遠(yuǎn)端小管______A.重吸收濾過液中50%的水B.分泌H+需碳酸酐酶C.能重吸收Na+，排出K+和H+D.能重吸收氨基酸正確答案：BC[考點(diǎn)]各段腎小管的吸收和分泌功能

[解析]A錯，遠(yuǎn)端小管重吸收水占濾液的10%。B正確，上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶可以促進(jìn)其中的CO2和H2O生成H2CO3，然后解離為H+和，H+被分泌入管腔溶液中。C正確，遠(yuǎn)端小管在重吸收Na+的同時分泌H+和K+，因此存在Na+-K+交換和Na+-H+交換。D錯，氨基酸是在近端小管重吸收，并伴有Na+重吸收。

6.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特點(diǎn)有______A.抗核抗體陽性B.脾小動脈洋蔥皮樣改變C.心瓣膜細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D.腎小球內(nèi)出現(xiàn)蘇木素