住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南教學(xué)病例討論是以臨床真實(shí)病例為教學(xué)素材，以住院醫(yī)師為主體，指導(dǎo)醫(yī)師采用案例教學(xué)法（CaSe-based1earning,CB1）進(jìn)行的臨床教學(xué)活動(dòng)。1目的指導(dǎo)醫(yī)師引導(dǎo)住院醫(yī)師綜合分析已知信息、去偽存真、歸納總結(jié)，注重對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的認(rèn)知和臨床推理決策過(guò)程，培養(yǎng)其發(fā)散性、批判性、綜合性、邏輯性的臨床思維能力，從對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深化中提升住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床實(shí)踐能力。2組織安排教學(xué)病例討論應(yīng)由各專(zhuān)業(yè)基地或輪轉(zhuǎn)科室統(tǒng)籌組織安排，包括制訂教學(xué)計(jì)劃和教案、做好組織管理、強(qiáng)調(diào)教學(xué)活動(dòng)紀(jì)律、組織指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行集體備課、統(tǒng)一教學(xué)實(shí)施程序、接受上級(jí)管理部門(mén)的督導(dǎo)評(píng)估。教學(xué)病例討論應(yīng)至少每?jī)芍芘e行1次，時(shí)長(zhǎng)60分鐘左右。3準(zhǔn)備教學(xué)病例選擇（1）應(yīng)以本專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)細(xì)則中要求住院醫(yī)師掌握或熟悉的常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，在滿(mǎn)足基本要求的前提下，可適當(dāng)選擇具有教學(xué)價(jià)值的少見(jiàn)病或罕見(jiàn)病例。（2）所選擇的病例原則上應(yīng)病史清晰、體征明確、輔助檢查資料完整、治療過(guò)程規(guī)范。在病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、輔助檢查和治療等方面存在需要進(jìn)一步分析的問(wèn)題。討論資料準(zhǔn)備：應(yīng)提前發(fā)放討論資料，并在資料中明確告知本次病例討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問(wèn)題，要求住院醫(yī)師完成課前準(zhǔn)備并查閱相關(guān)資料。討論資料一般以病例摘要的形式呈現(xiàn)，包含陽(yáng)性和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，病理診斷結(jié)果一般不列出，但需要根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行分型與制訂治療計(jì)劃者除外。特別強(qiáng)調(diào)討論資料可以提前一次性發(fā)放，亦可根據(jù)教學(xué)目的，在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中分步呈現(xiàn)。指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備（1）選擇合適的病種和教學(xué)病例。（2）明確討論（教學(xué)）目標(biāo)，并以問(wèn)題的形式呈現(xiàn)。教學(xué)目標(biāo)應(yīng)明確具體，但不宜過(guò)多過(guò)廣，根據(jù)討論問(wèn)題的難易程度和教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)短，一般設(shè)置2~3個(gè)目標(biāo)即可，最多不超過(guò)5個(gè)。（3）根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)病例資料進(jìn)行整理形成討論資料，確定討論資料的發(fā)放程度與順序。（4）查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，準(zhǔn)備擬講解的疑難問(wèn)題與相關(guān)新進(jìn)展。（5）圍繞促進(jìn)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維訓(xùn)練，選擇適合的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，采用師生互動(dòng)形式，啟發(fā)住院醫(yī)師思考。（6）注意避免把教學(xué)病例討論變成臨床小講課，鼓勵(lì)指導(dǎo)醫(yī)師或住院醫(yī)師運(yùn)用黑/白板開(kāi)展教學(xué)，通過(guò)思維導(dǎo)圖、表格、簡(jiǎn)圖等形式更好地展示相應(yīng)的思維決策過(guò)程。（7）根據(jù)教學(xué)病例討論的內(nèi)涵需要，可以預(yù)選部分住院醫(yī)師承擔(dān)指定的工作任務(wù)，如病歷摘要匯報(bào)、解讀實(shí)驗(yàn)室檢查、解讀影像學(xué)圖像、提出“反辯”思路等。（8）教學(xué)病例討論過(guò)程應(yīng)關(guān)注住院醫(yī)師臨床思維和決策的過(guò)程。住院醫(yī)師的準(zhǔn)備（1）認(rèn)真閱讀發(fā)放的討論資料。（2）根據(jù)討論資料與發(fā)布的討論問(wèn)題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，做好討論發(fā)言的準(zhǔn)備。（3）按照指導(dǎo)醫(yī)師的工作安排，承擔(dān)討論中指定任務(wù)和角色。其他準(zhǔn)備（1）根據(jù)教學(xué)需要可安排明確的記錄人員。（2）影像資料播放設(shè)備、黑（白）板及必要的教具等。（3）示教室應(yīng)布置為適合討論的模式。4實(shí)施開(kāi)場(chǎng)介紹（1）指導(dǎo)醫(yī)師和住院醫(yī)師自我介紹。（2）介紹教學(xué)目標(biāo)，了解住院醫(yī)師課前準(zhǔn)備情況。（3）了解住院醫(yī)師是否有需要討論的其他問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)思考是否與自己提前設(shè)計(jì)的問(wèn)題相吻合，是否需要調(diào)整討論的重點(diǎn)、呈現(xiàn)和分析的先后順序。（4）營(yíng)造積極的學(xué)習(xí)氛圍，宣布討論發(fā)言的次序或規(guī)則，鼓勵(lì)住院醫(yī)師積極參與討論并發(fā)表各自的想法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)相互尊重，幫助住院醫(yī)師養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。（5）以小組為單位實(shí)施討論。病歷摘要匯報(bào)：由指導(dǎo)醫(yī)師預(yù)先指定的住院醫(yī)師完成。歸納病例特點(diǎn)：在討論的流程中，是否需要進(jìn)行這一步驟，由預(yù)定討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問(wèn)題決定。（1）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)先指定一位住院醫(yī)師進(jìn)行歸納總結(jié)，再請(qǐng)其他住院醫(yī)師進(jìn)行指正與補(bǔ)充。（2）指導(dǎo)醫(yī)師點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師的歸納總結(jié)。（3）總結(jié)應(yīng)包含個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，是對(duì)病例的認(rèn)知與理解，避免簡(jiǎn)單重復(fù)病史。（4）注意總結(jié)的條理性，應(yīng)包括病史、體征、輔助檢查結(jié)果等，有鑒別意義的陰性結(jié)果也應(yīng)包含在總結(jié)中。（5）引導(dǎo)住院醫(yī)師合理地提煉出第一診斷與主要鑒別診斷的相關(guān)信息；如果教學(xué)目標(biāo)以臨床思維訓(xùn)練為主，建議采用分步遞呈信息的方式，通過(guò)對(duì)病史、體格檢查及輔助檢查信息的分步遞呈和逐步完成擬診討論，可以更好地了解住院醫(yī)師的診斷推理過(guò)程。圍繞問(wèn)題，結(jié)合病例展開(kāi)討論與分析（1）引導(dǎo)住院醫(yī)師從問(wèn)題入手，圍繞預(yù)定討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問(wèn)題，緊密結(jié)合病例展開(kāi)討論。（2）指導(dǎo)住院醫(yī)師綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)解決臨床問(wèn)題，充分展開(kāi)橫向教學(xué)，通過(guò)基礎(chǔ)與臨床融合、多學(xué)科（如臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等）融合，使住院醫(yī)師在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的整合和重組，從而提升住院醫(yī)師對(duì)疾病全面系統(tǒng)完整的認(rèn)知。（3）鼓勵(lì)住院醫(yī)師評(píng)估病例診治方案并合理利用醫(yī)療資源，充分認(rèn)識(shí)到“醫(yī)患共同決策”的重要性。（4）指導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)相關(guān)輔助檢查進(jìn)行判讀，提出獨(dú)立見(jiàn)解。（5）指導(dǎo)住院醫(yī)師做出正確診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃等，并提出相應(yīng)依據(jù)。（6）結(jié)合病例，講解相關(guān)疑難問(wèn)題。（7）適當(dāng)介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展。（8）合理教授專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯?？偨Y(jié)（1）指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)討論案例的內(nèi)涵和過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)（如診斷、鑒別診斷、治療、下一步措施等）。（2）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)評(píng)價(jià)住院醫(yī)師通過(guò)本次教學(xué)病例討論是否達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，是否掌握相關(guān)內(nèi)容。（3）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師的參與度，點(diǎn)評(píng)個(gè)人和（或）團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)。（4）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)一步查閱與學(xué)習(xí)相關(guān)的書(shū)刊、文獻(xiàn)、參考資料等，深化和鞏固討論內(nèi)容，布置相關(guān)的課后任務(wù)并進(jìn)行考核。5討論后的教學(xué)評(píng)估和課后作業(yè)布置可選擇單個(gè)或多個(gè)層面（上級(jí)、同行、住院醫(yī)師、自我）進(jìn)行評(píng)估，以促進(jìn)指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)課程不斷優(yōu)化和改進(jìn)。布置課后作業(yè)：圍繞討論過(guò)程中未充分展開(kāi)的問(wèn)題或住院醫(yī)師暴露出的薄弱點(diǎn)，如治療新進(jìn)展等，可以安排在課后由住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)完成。指導(dǎo)醫(yī)師可以采取不同方式督導(dǎo)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)。6其他說(shuō)明本指南適用于全國(guó)各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開(kāi)展的教學(xué)病例討論。各基地可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但不能偏離其基本框架。7附件住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論教案（參考模板）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論評(píng)教表（住院醫(yī)師使用）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論組織和實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分表：本評(píng)分表供督導(dǎo)專(zhuān)家/同行評(píng)議使用，用于現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。既可評(píng)價(jià)指導(dǎo)醫(yī)師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力，幫助指導(dǎo)醫(yī)師有目的、有針對(duì)性地不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)、提高自身教學(xué)能力，亦可對(duì)住院醫(yī)師參與討論的實(shí)際表現(xiàn)作出客觀(guān)評(píng)價(jià)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論教案（參考模板）培訓(xùn)基地：專(zhuān)業(yè)基地/科室：指導(dǎo)醫(yī)師： 主任醫(yī)師□副主任醫(yī)師口主治醫(yī)師學(xué)習(xí)對(duì)象：參加人數(shù)：教學(xué)時(shí)長(zhǎng)：分鐘教學(xué)病例討論主題：患者病歷號(hào)：疾病名稱(chēng)：教學(xué)病例討論資料（建議提前3天發(fā)給住院醫(yī)師做準(zhǔn)備）：教學(xué)目標(biāo)：課前準(zhǔn)備（包括場(chǎng)地、教具、教輔人員等）：教學(xué)實(shí)施計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容教學(xué)形式重點(diǎn)和難點(diǎn)備注評(píng)價(jià)計(jì)劃針對(duì)住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)方法（指導(dǎo)醫(yī)師評(píng)價(jià)住院醫(yī)師是否達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)前準(zhǔn)備充分與否和教學(xué)中參與情況）針對(duì)課程的評(píng)估方法（住院醫(yī)師參與此次教學(xué)活動(dòng)后對(duì)于教學(xué)病例、個(gè)人收獲、指導(dǎo)醫(yī)師引導(dǎo)和教學(xué)效果等的評(píng)價(jià)，幫助指導(dǎo)醫(yī)師不斷優(yōu)化和改進(jìn)）參考資料或教材：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論評(píng)價(jià)表（住院醫(yī)師使用）培訓(xùn)基地：專(zhuān)業(yè)基地/科室：指導(dǎo)醫(yī)師： 主任醫(yī)師□副主任醫(yī)師口主治醫(yī)師病例討論主題：患者病歷號(hào)：疾病名稱(chēng):評(píng)價(jià)項(xiàng)目5分（非常好）4分（好）3分（一般）2分（差）1分（非常差）備注1請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)病例討論的理解程度評(píng)分2.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)病例討論的教學(xué)目標(biāo)適合程度評(píng)分3.請(qǐng)對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師課堂的引導(dǎo)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)4,請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)病例討論的總體收獲進(jìn)行評(píng)價(jià)5.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)病例討論前的準(zhǔn)備情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)6,請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)病例討論的參與度進(jìn)行評(píng)價(jià)7.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)病例討論中指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)的講解評(píng)價(jià)8.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)病例討論中指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)于住院醫(yī)師的反饋評(píng)價(jià)9.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)病例討論做總體評(píng)價(jià)請(qǐng)列舉此次教學(xué)病例討論中你的主要收獲（請(qǐng)簡(jiǎn)短作答）請(qǐng)對(duì)未來(lái)的教學(xué)病例討論提出合理化建議評(píng)價(jià)人：評(píng)價(jià)日期：年月日

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論組織和實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分表（督導(dǎo)專(zhuān)家/同行評(píng)議使用）培訓(xùn)基地：專(zhuān)業(yè)基地/科室：指導(dǎo)醫(yī)師： 口主任醫(yī)師口副主任醫(yī)師口主治醫(yī)師病例討論主題：患者病歷號(hào)：疾病名稱(chēng)： 教學(xué)時(shí)長(zhǎng)：分鐘考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容要求滿(mǎn)分得分備注討論準(zhǔn)備指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備教學(xué)（討論）目標(biāo)明確，選題內(nèi)容緊扣各專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)細(xì)則，難度符合教學(xué)對(duì)象；教案設(shè)計(jì)合理詳細(xì)5討論相關(guān)資料準(zhǔn)備完善，提前發(fā)放討論資料，布置教學(xué)病例討論任務(wù)分工5其他準(zhǔn)備工作，包括場(chǎng)地、教具、教輔人員等5住院醫(yī)師準(zhǔn)備準(zhǔn)備充分，針對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師提出的問(wèn)題完成必要的自學(xué)5討論過(guò)程討論開(kāi)場(chǎng)討論開(kāi)場(chǎng)順暢，使用時(shí)間合理，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)5病例回顧病例摘要匯報(bào)準(zhǔn)確，信息呈現(xiàn)充足，適用5指導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)相關(guān)輔助檢查判讀，有獨(dú)立見(jiàn)解5討論過(guò)程引導(dǎo)住院醫(yī)師從問(wèn)題入手，圍繞預(yù)定討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問(wèn)題，緊密結(jié)合病例展開(kāi)討論5教學(xué)病例討論應(yīng)充分展開(kāi)橫向教學(xué)，通過(guò)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)融合，達(dá)到對(duì)臨床問(wèn)題認(rèn)識(shí)提高5考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容要求滿(mǎn)分得分備注歸納總結(jié)指導(dǎo)住院醫(yī)師按照正確的臨床思維過(guò)程和診療程序?qū)膊∽龀龊侠淼奶幹茫蛔⒅刈≡横t(yī)師做出臨床決策的過(guò)程，如診斷或治療方案制定的依據(jù)10結(jié)合病例講解相關(guān)疑難問(wèn)題；適當(dāng)介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展；合理教授專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯5歸納小結(jié)；點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師表現(xiàn)；布置課后作業(yè)，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書(shū)籍或參考資料等5教學(xué)方法互動(dòng)技巧討論以住院醫(yī)師為主體，充分體現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)；鼓勵(lì)并引導(dǎo)所有住院醫(yī)師積極參與討論5指導(dǎo)方法指導(dǎo)醫(yī)師在討論過(guò)程中應(yīng)及時(shí)給予具體指導(dǎo)（通過(guò)提問(wèn)、反問(wèn)