幾例下頜第2磨牙的根管治療病例

幾例下頜第2磨牙的根管治療病例幾例下頜第二磨牙的RCT病例分享

病例一樂某，女，31歲主訴：右下后牙區(qū)冷熱水刺激痛一月，咬合不適三天?，F(xiàn)病史：自訴近一個(gè)月右下后牙區(qū)有冷熱刺激疼痛感，在外院診斷為深齲，行補(bǔ)牙治療，治療后疼痛未消失，喝涼水仍有刺激疼痛，近三天咬合有疼痛不適感，現(xiàn)來就診。既往史：既往體健，否認(rèn)過敏史，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史檢查：47頰面可見大面積充填材，叩（+），冷刺激敏感X線示47根尖有少量暗影診斷：47根尖周炎治療計(jì)劃：47擬行RCT+冠修三根管，17.5MM，WAVEONE機(jī)擴(kuò)至08—25紅色病例二胡某，女，47歲主訴：右下后牙自發(fā)性疼痛一月。現(xiàn)病史：一月前開始右下后牙疼痛不適，飯后食物嵌塞后疼痛明顯，未行治療，今來就診。既往史：既往體健，否認(rèn)過敏史，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史檢查：47近中鄰面深齲洞，探（+），叩（+-）,冷刺激敏感。X線示：47近中暗影達(dá)髓腔。診斷：慢性牙髓炎治療計(jì)劃：47擬行RCT+嵌體修復(fù)病例三王某，男，25歲主訴：右下后牙疼痛不適一周。現(xiàn)病史：近一周右下后牙疼痛不適，不敢咀嚼，現(xiàn)來就診。既往史：既往體健，否認(rèn)過敏史，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史檢查：47頰面大面積齲壞達(dá)髓腔，探針（+），叩（+），冷診無反應(yīng)，X線示：47根尖低密度影診斷：47根尖周炎治療計(jì)劃：47擬行RCT+嵌體修復(fù)病例四曹某，男，36歲主訴：右下后牙夜間疼痛一天?，F(xiàn)病史：昨晚右下后牙劇烈疼痛，今來就診。既往史：否認(rèn)過敏史，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史檢查：48近中阻生，牙周未見紅腫。47遠(yuǎn)中鄰面可探及深齲洞，叩(+),松I度，診斷：47急性牙髓炎48阻生齒治療計(jì)劃：47行RCT+冠修，48拔除下頜第二磨牙牙位偏后,根管系統(tǒng)的變異較多,C形根管的發(fā)生率較高,臨床診治存在一定困難。有實(shí)驗(yàn)通過對(duì)下頜第二磨牙的臨床診治,分析了其管系統(tǒng)的類型和特征,結(jié)果顯示:下頜第二磨牙以獨(dú)立的3個(gè)根管最為常見,占54.3%,其次是C形根管,占31.5%，C形根管中,以Ⅰ型和Ⅱ型較多見,Ⅲ型則較少。獨(dú)立的三根管類型，近中兩個(gè)，遠(yuǎn)中一個(gè)C型根管是存在于C型牙根中的根管，其主要特點(diǎn)是根管橫斷面呈C形，常見于下頜第二磨牙，偶見于上頜第一雙尖牙，上頜第一磨牙。

C型根管的分類

梅爾頓（Melton）基于組織學(xué)研究結(jié)果，將C形根管分為3型：①C1型：表現(xiàn)為連續(xù)的C形，近舌和遠(yuǎn)中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接在它們之間，呈現(xiàn)180°弧形帶狀外觀或C形外觀；②C2型：表現(xiàn)為分號(hào)樣，近頰根管與近舌根管相連而呈扁長形，同時(shí)牙本質(zhì)將近頰與遠(yuǎn)中根管分離，遠(yuǎn)中根管為獨(dú)立圓形；③C3型：表現(xiàn)為2個(gè)或3個(gè)獨(dú)立的根管。傳統(tǒng)的MeltonC形根管分類法雖深化了對(duì)根管結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，但由于是基于組織學(xué)的分類，不能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。各類型C形根管X線特征、顯微CT掃描重建結(jié)果見下圖

下頜第二磨牙C形根管新分類

有學(xué)者基于C形根管X線特征，結(jié)合顯微CT掃描結(jié)果，提出了一種新的分類方法，便于臨床應(yīng)用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型：①Ⅰ型：融合型，X線片上見2個(gè)根管，但在根尖區(qū)融合；②Ⅱ型：分離型，X線片上見2個(gè)根管且相互獨(dú)立；③Ⅲ型：不對(duì)稱型，X線片上雖有2個(gè)根管相互獨(dú)立，但一長一短，互不對(duì)稱。I型

II型

III型C型根管的識(shí)別1、從臨床牙冠的形態(tài)很難判斷C型根管的存在；2、識(shí)別的重要手段（1）X線技術(shù)（2）開髓后使用顯微鏡或內(nèi)鏡C型根管治療的難度1、弧形根管或峽區(qū)的清理、成型和充填；2、靠近縱溝側(cè)根管壁較薄，如何避免過度切削和穿孔的可能；3、可能存在兩個(gè)以上的根管彎曲，如何疏通和成形根管。C型根管的治療1、推薦顯微鏡或者放大鏡下進(jìn)行；2、DG16探查根管口，10#或15#探查根管形態(tài)、走向；3、近中舌開始，近舌、近頰、遠(yuǎn)中順序探查，插挫拍片；4、連續(xù)C型時(shí)：診斷挫2-4個(gè)，通常3個(gè)5、分號(hào)型時(shí)：較小根管內(nèi)診斷挫1個(gè)，較大根管內(nèi)1-3個(gè)6、推薦使用鎳鈦器械，避免使用大號(hào)