精神衛(wèi)生立法的概述

精神衛(wèi)生立法的概述一、精神衛(wèi)生立法的意義法是國(guó)家制定并認(rèn)可的以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，在其統(tǒng)轄范圍對(duì)其所有社會(huì)成員具有約束力的行為規(guī)范，包括法律、政策、紀(jì)律、道德和契約規(guī)范等，但這些行為規(guī)范并不具有同等的地位和效力。法的主要特征為社會(huì)共同性、強(qiáng)制性、公正性、穩(wěn)定性。精神衛(wèi)生與法律之間有著密切的關(guān)系。首先，大多數(shù)精神障礙至今病因和發(fā)病機(jī)理不明，缺乏有針對(duì)性的防治措施和手段，治愈率低、病殘率高，不僅導(dǎo)致自身痛苦，而且造成社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。其次，精神障礙常由于病態(tài)所致出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物等危害行為；又由于無自知力，缺乏主動(dòng)就醫(yī)的意愿，甚至拒絕接受精神衛(wèi)生服務(wù)。再則，精神障礙病人在世界各國(guó)均承受著偏見和歧視，提供給他們的精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量普遍較差；大多數(shù)病人對(duì)其應(yīng)得的尊重與應(yīng)享的權(quán)益不甚了解，由此也增加病人基本公民權(quán)和人身權(quán)益受到侵害的危險(xiǎn)。因此，精神衛(wèi)生領(lǐng)域比其他的衛(wèi)生領(lǐng)域更迫切需要立法，因?yàn)榫裾系K病人屬于社會(huì)的弱勢(shì)群體，在生活、工作、學(xué)習(xí)、人際交往甚至醫(yī)療等方面，均面臨著比其他疾病病人更多的困難。精神障礙病人幾乎在任何國(guó)家都處于社會(huì)的邊緣狀態(tài)。為改變這種狀態(tài)，國(guó)際社會(huì)、各國(guó)政府和廣大精神衛(wèi)生工作者進(jìn)行了長(zhǎng)期不懈的努力。其中一個(gè)最重要而有效的措施，便是開展精神衛(wèi)生立法。立法既能保護(hù)病人本人的合法權(quán)益、防范對(duì)病人的歧視和侵害，同時(shí)也可保護(hù)其家庭成員以及社會(huì)大眾。通過立法促進(jìn)國(guó)民精神健康水平的提高已受到大眾及政府部門的關(guān)注和重視。上海市在這方面走在了全國(guó)的前列，在政府的重視下，已于2001年12月28日經(jīng)上海市第十一屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十五次會(huì)議通過《上海市精神衛(wèi)生條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），并于2002年4月7日正式實(shí)施。該條例的出臺(tái)結(jié)束了我國(guó)大陸缺乏精神衛(wèi)生專門性法律法規(guī)的歷史，具有很重要的意義。二、《條例》簡(jiǎn)介《條例》作為我國(guó)第一部精神衛(wèi)生地方法規(guī)，受到各方面包括專業(yè)同道的關(guān)注。為此，簡(jiǎn)作介紹。主要內(nèi)容《條例》共有七章四十九條，主要內(nèi)容包括以下內(nèi)容：總則。立法的目的和依據(jù)，適用范圍，政府和各部門職責(zé)，病人合法權(quán)益保障，機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員要求，倡導(dǎo)社會(huì)參與等。心理健康咨詢和精神障礙的預(yù)防。鼓勵(lì)相關(guān)研究，非精神科的精神衛(wèi)生服務(wù)，學(xué)校、公安和司法行政部門的心理健康咨詢服務(wù)，對(duì)心理健康咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員的要求等。醫(yī)療看護(hù)。醫(yī)療看護(hù)責(zé)任人（承擔(dān)醫(yī)療看護(hù)職責(zé)的監(jiān)護(hù)人）的確定，醫(yī)療看護(hù)責(zé)任人的權(quán)利與義務(wù)等。精神障礙的治療。合理醫(yī)療的要求與獲得，知情和決定權(quán)，隱私保護(hù)，精神障礙的診斷與審核程序，住院方式與程序，住院治療期間的權(quán)益保護(hù)，出院相關(guān)規(guī)定及醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定等。精神障礙的康復(fù)?？祻?fù)權(quán)利及院內(nèi)康復(fù)的規(guī)定，社區(qū)康復(fù)，特殊扶持措施，技術(shù)指導(dǎo)，病人病愈后的權(quán)利保障等。法律責(zé)任和附則。對(duì)心理健康咨詢機(jī)構(gòu)和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰，對(duì)責(zé)任人的處罰，與民事和刑事責(zé)任的銜接，與強(qiáng)制住院相關(guān)法規(guī)的銜接，與行政復(fù)議和訴訟相關(guān)法律的銜接，名詞解釋等。主要特點(diǎn)恪守國(guó)際通行的精神衛(wèi)生立法原則。盡管世界各國(guó)的社會(huì)和法律制度不同，但有關(guān)精神衛(wèi)生立法的宗旨和關(guān)鍵性成分卻高度一致。其基本出發(fā)點(diǎn)是保護(hù)精神障礙病人這一弱勢(shì)群體的合法權(quán)益；進(jìn)一步衍生出的還有促進(jìn)全社會(huì)的精神健康意識(shí)，提高精神健康水平等。主要內(nèi)容包括強(qiáng)調(diào)各部門協(xié)調(diào)、精神健康促進(jìn)、保證基本的精神衛(wèi)生服務(wù)、規(guī)范診療活動(dòng)，以及對(duì)病人所采取的各項(xiàng)措施及決定而進(jìn)行的審查復(fù)核程序等。對(duì)照聯(lián)合國(guó)的《保障精神障礙病人權(quán)益與促進(jìn)精神保健的原則》、世界衛(wèi)生組織的《精神衛(wèi)生立法：十項(xiàng)基本原則》等文件，以及其他國(guó)家和地區(qū)的精神衛(wèi)生法，《條例》的深度廣度、法規(guī)規(guī)定的先進(jìn)性和可操作性等，都符合現(xiàn)代精神衛(wèi)生立法的精神。強(qiáng)調(diào)對(duì)精神障礙病人及精神衛(wèi)生專業(yè)人員的法律保障措施。除重申一般公民權(quán)中容易受到侵害的人格尊嚴(yán)和人身權(quán)利外，在醫(yī)療過程中維護(hù)病人權(quán)益方面，《條例》對(duì)治療權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、通信及會(huì)客權(quán)，以及隱私保護(hù)、醫(yī)療費(fèi)用等均作了相應(yīng)的規(guī)定。而對(duì)于病人回歸社會(huì)后的權(quán)益保障，則規(guī)定了康復(fù)活動(dòng)的勞動(dòng)應(yīng)當(dāng)獲得報(bào)酬，家庭和親屬有維護(hù)病人權(quán)益的責(zé)任，病人病愈后享有入學(xué)、應(yīng)試、就業(yè)等權(quán)益。同時(shí)，《條例》在總則中明確提出，精神衛(wèi)生專業(yè)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。《條例》還為保障病人獲得“積極、適當(dāng)”的治療而創(chuàng)設(shè)了作為《民法》補(bǔ)充和延伸的“醫(yī)療看護(hù)制度”。明確在病人完全或者部分喪失自知力的情況下，應(yīng)當(dāng)確定承擔(dān)醫(yī)療看護(hù)職責(zé)的監(jiān)護(hù)人，以切實(shí)履行避免病人因病傷害自身或他人、協(xié)助病人治療及幫助其回歸社會(huì)等職責(zé)。通過具體細(xì)化，這一制度將有助于解決目前日益增多的部分精神科醫(yī)療糾紛。嚴(yán)格規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)。如對(duì)專業(yè)人員、心理健康咨詢服務(wù)人員提出了資質(zhì)要求，對(duì)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了管理要求。在精神障礙的診斷方面，設(shè)置了診斷、診斷復(fù)核、會(huì)診、鑒定等程序以保證針對(duì)結(jié)論的嚴(yán)肅性和科學(xué)性。在出入院方式上，強(qiáng)調(diào)有自知力的病人可自行決定出入院；自知力不全的病人則根據(jù)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師建議，由監(jiān)護(hù)人決定并辦理出入院；對(duì)有各類危險(xiǎn)行為的病人或疑似病人，可以由監(jiān)護(hù)人、單位、居民（村民）委員會(huì)或者公安部門送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)2名以上（其中1名須為主治醫(yī)師以上職稱）醫(yī)師決定后予以緊急住院觀察72h。同時(shí)強(qiáng)調(diào)“需要住院治療的，應(yīng)當(dāng)符合住院標(biāo)準(zhǔn)。不得無故留置精神障礙病人”。另外，《條例》還對(duì)實(shí)施精神外科手術(shù)和約束隔離等特殊安全防護(hù)措施進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范。將有力地促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這主要表現(xiàn)在以下方面：①強(qiáng)調(diào)了政府對(duì)精神衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，將精神衛(wèi)生工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，提供資金等物質(zhì)保障，建立和完善精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等，具體落實(shí)了各部門在精神衛(wèi)生工作中的職責(zé)；②倡導(dǎo)動(dòng)員社會(huì)廣泛參與，宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)、開展心理健康教育和咨詢、捐贈(zèng)和援助精神衛(wèi)生事業(yè)和精神障礙病人；③鼓勵(lì)和加強(qiáng)科研，提高精神衛(wèi)生服務(wù)水平；④規(guī)定在三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)精神科門診或心理咨詢門診，以滿足群眾對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求；⑤對(duì)精神障礙的康復(fù)給予了明確的扶持和優(yōu)惠。隨著這些措施的逐步落實(shí)，精神衛(wèi)生工作必將取得全面發(fā)展。三、精神障礙病人的權(quán)利和義務(wù)1980年美國(guó)頒布了精神衛(wèi)生系統(tǒng)法（MentalHealthSystemAct）曾主張精神科病人享有下列的權(quán)利：病人有權(quán)獲得適當(dāng)?shù)闹委煟醋罹哂兄С中缘闹委?，且限制是在最少的環(huán)境下。對(duì)于治療，病人有權(quán)要求符合個(gè)別化、書寫下來的，并且須定期加以修改的計(jì)劃。病人有權(quán)利參與治療計(jì)劃，有權(quán)利了解自己的心理健康狀況、治療目標(biāo)、治療目的、治療的副反應(yīng)以及可能的其他治療方法。除了在緊急狀況下或法律規(guī)定之外，病人有權(quán)利拒絕治療。病人有權(quán)利拒絕參與實(shí)驗(yàn)研究。病人有權(quán)利拒絕被約束或放置在隔離室。病人有權(quán)利得到人性化的治療環(huán)境。病人有權(quán)利要求記錄的保密性。病人有看病歷的權(quán)利，除非此記錄系由第三者提供，或此記錄對(duì)病人健康有危害。病人有權(quán)利打電話、寄信或接受親友的探視。病人有權(quán)利知道他們權(quán)利。病人有權(quán)利表示受傷害。當(dāng)出院時(shí)，病人有要求被轉(zhuǎn)介的權(quán)利。根據(jù)我國(guó)的《條例》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，精神障礙病人應(yīng)享有如下權(quán)利：公民權(quán)：精神障礙病人病愈后同樣享有與正常人一樣的公民權(quán)，如入學(xué)、應(yīng)試、就業(yè)等權(quán)利。人格尊嚴(yán)權(quán)：《條例》第六條規(guī)定精神障礙病人的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止歧視、侮辱、虐待、遺棄精神障礙病人。享有精神衛(wèi)生服務(wù)權(quán)。隱私及保密權(quán)：由于精神障礙病人病態(tài)時(shí)出現(xiàn)的異常行為易受到歧視，故對(duì)其隱私應(yīng)嚴(yán)格保密。隱私包括兩個(gè)方面：病人的生活史：學(xué)習(xí)、工作和個(gè)人生活經(jīng)歷；戀愛和婚姻；性生活史。病人的疾病隱私：病情、診斷、治療方案、預(yù)后等。精神障礙病人隱私權(quán)的保障：未經(jīng)病人或監(jiān)護(hù)人書面同意，不得對(duì)病人錄音、錄像、攝像或播放有關(guān)視聽資料。因?qū)W術(shù)需要公開病情資料的，應(yīng)隱去能識(shí)別病人身份的資料：姓名、身份、地址、住院號(hào)等。如發(fā)生泄漏隱私要受處罰：根據(jù)《條例》第42條規(guī)定：泄露心理健康咨詢對(duì)象隱私吊銷其資格證書。根據(jù)《條例》第44條規(guī)定：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師泄露精神障礙病人隱私，造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停6~12個(gè)月的執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。有下列情況之一者除外病人有可能實(shí)施危害自己的行為時(shí)；病人有可能實(shí)施危害他人或社會(huì)的行為時(shí)；擔(dān)任高度責(zé)任性工作的病人（駕駛員、情報(bào)員等）；司法部門取證明。在為第三方面做評(píng)估（如司法鑒定不涉及保密義務(wù)）開始即告訴被鑒定人；所獲信息不受法律約束；鑒定報(bào)告直接交與相關(guān)第三方；被鑒定人接受了鑒定——默認(rèn)。知情同意權(quán)精神障礙病人或監(jiān)護(hù)人有權(quán)了解：病情、診斷、治療方案、預(yù)后精神障礙病人或其監(jiān)護(hù)人有權(quán)要求：出具書面疾病診斷結(jié)論診斷復(fù)核權(quán)有通信及會(huì)客權(quán)有了解和復(fù)制自己病案內(nèi)容的權(quán)利（根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條），有自知力的精神障礙病人或其監(jiān)護(hù)人同樣具有此權(quán)利。四、精神障礙病人住院的形式多數(shù)國(guó)家精神障礙病人的住院可以分為自愿住院與非自愿住院兩種。自愿住院系指具公民資格的病人在文件上簽名，以表示同意接受住院治療及服從醫(yī)院的規(guī)則。在美國(guó)許多州法律規(guī)定16歲以下的兒童或較嚴(yán)重的精神障礙病人可由父母或監(jiān)護(hù)人來簽署自愿住院證明書。當(dāng)病人在自愿狀況下住院時(shí)，可以保留他所有公民權(quán)，例如：投票權(quán)，可領(lǐng)取駕駛執(zhí)照，買賣所有物等。假如病人希望出院的話，有些州要求病人先寫自動(dòng)出院證明單，有的州會(huì)要求病人至少待在醫(yī)院48小時(shí)至15天之間，也有些州是馬上讓病人回家。非自愿住院系指病人不愿住院，但考慮到病人有可能傷害自己或他人，會(huì)強(qiáng)制病人住院做精神鑒定或治療。依美國(guó)制度，這種強(qiáng)制住院有三種類型：急癥型：主要是解除病人對(duì)自己或他人造成的緊急威脅，住院期間可由3~30天。暫時(shí)居留型：主要是診斷與短期治療，住院期間可由2~6個(gè)月。無限期型：主要是治療病人至可出院為止，并沒有時(shí)間的限制，但病人有權(quán)利要求再鑒定是否有必要繼續(xù)住院。根據(jù)《條例》，我國(guó)精神障礙病人住院有自愿住院、非自愿住院、緊急住院三種類型?！稐l例》第四章第29、30、31條分別闡述了自愿非自愿及緊急住院的對(duì)象。自愿住院的對(duì)象為有自知力的病人，可自行決定住院治療；非自愿住院的對(duì)象為無自知力的病人，由于疾病緣故病人無法控制自己的言行可能影響或傷害自己或他人，但病人不愿住院，可由其監(jiān)護(hù)人代辦理入院；緊急住院的對(duì)象為一些肇事肇禍的精神障礙病人及病情需緊急住院的，甚至無監(jiān)護(hù)人陪伴由公安局護(hù)送而來的，并出具證明，同時(shí)必須經(jīng)兩名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中至少一名具有主治醫(yī)師以上資格）診斷認(rèn)為必須住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在實(shí)施緊急住院后的72小時(shí)內(nèi)，作出診斷結(jié)論。五、護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)根據(jù)紅十字原則及1949年日內(nèi)瓦決議條款護(hù)士的權(quán)利及義務(wù)有如下幾條：護(hù)士的基本職責(zé)有三個(gè)方面：保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康。護(hù)士必須始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理工作和職業(yè)作風(fēng)。護(hù)士對(duì)工作不僅要有充分的準(zhǔn)備，而且必須保持高水平的知識(shí)和技能。尊重病人的宗教信仰。護(hù)士應(yīng)對(duì)信托給他們的個(gè)人情況保守秘密。護(hù)士不僅要認(rèn)識(shí)到職責(zé)，而且要認(rèn)識(shí)到他們的職業(yè)功能限制。若無醫(yī)囑，不予推薦或給予醫(yī)療處理，護(hù)士在緊急的情況下可給予醫(yī)療處理，但應(yīng)將這些行動(dòng)盡快地報(bào)告給醫(yī)師。護(hù)士有理智地、忠實(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)，并應(yīng)拒絕參與非道德的行動(dòng)。護(hù)士受到保健小組中的醫(yī)師和其他成員的信任，對(duì)同事中的不適當(dāng)?shù)暮筒坏赖碌男袨閼?yīng)該向主管當(dāng)局揭發(fā)。護(hù)士接受正當(dāng)?shù)男浇鸷徒邮芾缙跫s中實(shí)際的或包含的供應(yīng)補(bǔ)貼。護(hù)士不允許將他們的名字用于商品廣告中或作其他形式的自我廣告。護(hù)士與其他事業(yè)的成員和同行合作并維持和睦的關(guān)系。護(hù)士堅(jiān)持個(gè)人道德標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@反映了對(duì)職業(yè)的信譽(yù)。在個(gè)人行為方面，護(hù)士不應(yīng)有意識(shí)地輕視在她所在居住和工作的居民中所作的行為方式。護(hù)士應(yīng)參與與其他衛(wèi)生行業(yè)所分擔(dān)的責(zé)任，以促進(jìn)滿足公共衛(wèi)生的需要，無論是地區(qū)、州、國(guó)家和國(guó)際的。我國(guó)護(hù)理人員享有以下權(quán)利：有權(quán)依照護(hù)理人員職業(yè)準(zhǔn)則處事。獨(dú)立自主權(quán)，有權(quán)獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理判斷。正確執(zhí)行醫(yī)囑或治療計(jì)劃的權(quán)利，當(dāng)有可能傷害到病人或其他的服務(wù)對(duì)象時(shí)，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并提出質(zhì)疑。有追求繼續(xù)教育及提高服務(wù)品質(zhì)的權(quán)利。特殊干預(yù)權(quán)是指在特定的情況下，用來限制病人自主權(quán)利的。這種特殊權(quán)利，應(yīng)遵循不犯人、不害人、有利于病人的原則。主要用于病人提出不合理或有礙社會(huì)利益要求時(shí)使用。護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)：有責(zé)任根據(jù)病人的價(jià)值系統(tǒng)及獨(dú)特性，以執(zhí)行護(hù)理判斷及措施。有提供人性化護(hù)理照顧的責(zé)任。有責(zé)任保護(hù)病人及大眾，以防受不適當(dāng)、不道德、不合法