血液標本采集的基本常識

血液標本采集的基本常識1病人的準備做血液檢驗項目檢驗的病人，一般要求采血前禁食12~14小時，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。否則，會引起血脂及某些血清酶結(jié)果升高，甚至血清出現(xiàn)混濁，影響整個檢驗結(jié)果；進行葡萄糖耐量試驗的病人，在試驗前3天給予適量的碳水化學(xué)物飲食，有利于取得正確的結(jié)果；做碘131吸收試驗者，在試驗前一個月停服一切含碘的藥物和含碘豐富的食物，如海產(chǎn)品類。2采血時間血液生化檢驗一般要求早晨空腹安靜時采血。因為體內(nèi)的各種化學(xué)成份受許多因素調(diào)節(jié)：如飲食后大量葡萄糖及脂類物質(zhì)吸收入血，使血糖和血脂上升，游離脂肪酸及無機磷降低；運動后會使乳酸、丙酮酸、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；晝夜變化大的成份有皮質(zhì)醇、血清鐵、膽紅素等；日間變化大的主要是代謝廢物成份如尿素、尿酸等；大量飲水可致血液稀釋等等。所以，做血液生化檢驗時應(yīng)掌握好采血時間。但是，對重癥昏迷或急癥病例，可隨時采血送檢糖、鉀、鈉、鈣、血氣分析、淀粉酶等項目。但在輸液時采血應(yīng)避免送檢項目受輸液成份的影響，如輸液中補鉀、補糖、補鹼時送檢，對血鉀、血糖、二氧化碳結(jié)合力等項目均有影響。3采血部位成人一般取肘部靜脈，肥胖者可用腕背靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股動脈或前囟靜脈竇；剛出生的嬰兒可收集臍帶血；尸體解剖者取心臟血；血氣分析一般采動脈血；檢驗只需微量全血時，成人從耳垂或指尖取血，嬰兒從大腳趾或腳跟取血；輸液病人采血應(yīng)避免在輸液的同一側(cè)上肢或下肢采血，燒傷患者采血應(yīng)避免穿剌炎癥或水腫部，以免影響結(jié)果。4采血操作及送檢的注意事項4．1采血器械：采血用的注射器、試管必須干燥清潔。注射器及針頭不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及試管。4．2采血操作：必須按無菌操作，采血部位皮膚必須干燥，止血帶不可縛扎過久，抽血時速度不可過快，以免血細胞破裂，采血后應(yīng)卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。4．3防止氣體逸散：采集血氣分析樣本，抽血時注射器內(nèi)不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣。因空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血；作二氧化碳結(jié)力測定時，盛血標本的容器亦應(yīng)加塞蓋緊，避免血液與空氣接觸過久，影響檢驗結(jié)果。4．4防止分解及自身變化：采血后應(yīng)盡快送檢。因血液中有些化學(xué)成份于離體后極易分解，使其含量改變，如血糖及酶類測定，時間過久，血細胞酵解可使血糖下降，酶活力變化等。有些化學(xué)成份在細胞內(nèi)外相差懸株，離體時間過長，細胞內(nèi)外濃度會發(fā)生變化，影響測定結(jié)果。如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)等。4．5防止污染：有些檢查項目要求極嚴格，其采血器具及標本容器必須經(jīng)過化學(xué)清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項目，因其含量極低，稍有污染即影響結(jié)果。作淀粉酶測定時，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后會引起假性淀粉酶升高。4．6防止溶血：作各類生化檢驗，要防止血細胞破裂溶血，因溶血引起細胞內(nèi)外濃度改變，可使鉀、膽紅素、氯化物、無機磷、ALT、AST、LDH等升高，鈉、鈣、AKP等降低，溶血對某些實驗的反應(yīng)過程干擾：如血紅蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低。溶血可影響呈色反應(yīng)終點為紅色的實驗，如酶法測定血糖、膽固醇、甘油三酯、膽紅素的重氮反應(yīng)、尿素的二乙酰肟法等。5抗凝劑的選擇生化檢驗大部份項目都采用血清，但有些項目需用血漿或全血，采集的血液必須加入抗凝劑?？鼓齽┑姆N類較多，如選擇不當，亦會影響檢驗結(jié)果的準確性。下面介紹幾種生化檢驗常用的抗凝劑及其用途：5．1草酸鉀：常用于尿素、肌酐、纖維蛋白原等測定，不能用鉀、鈣等測定，對LDH、丙酮酸激酶、AKP和淀粉酶有抑制作用。5．2肝素：常用于電解質(zhì)、血氣分析、血氨等測定。其鈉鹽可使淀粉酶升高。5．3氟化鈉：常用氟化鈉—草酸鈉混合抗凝劑作血糖測定的抗凝劑，它可抑制血細胞葡萄糖酵解酶的作用，延長標本的保存時間。5．4二乙胺四乙酸鈉鹽（EDTA-Na2）：生化常用的抗凝劑，但不能用于鈣、鈉、及含氮物質(zhì)的測定，對淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ACP、5’正確的血液收集方法采集步驟：查看檢驗單，詢問病史，查對檢驗單上病人姓名、性別、年齡等項目與病人是否吻合，耐心檢查需要空腹血檢驗項目要詢問病人是否8小時以內(nèi)沒有能量攝入，詢問病人在檢驗前是否有足夠的休息；需要增添項目時先與出具檢驗申請單的醫(yī)生聯(lián)系。請患者準備。（“請將左手衣袖挽起，手伸直平放，拳頭握緊?！保⒆討?yīng)多哄勸，避免劇烈躁動、哭鬧。對于緊張或有暈血史的病人要進行安慰（“您可以側(cè)過身去，不看很快會好”）。采血器材準備，選擇相應(yīng)的真空采血管；并記錄采集時間。選擇穿刺血管：扎好壓脈帶，觀察血管走向，選擇穿刺點，松開壓脈帶（壓脈帶壓迫時間不能超過1分鐘），正在輸液的病人絕對不可同側(cè)采血，更不可以利用原有的輸液針頭采血。消毒：以穿刺點為圓心，用蘸有碘伏的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，消毒范圍為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在涂抹的過程中棉簽必須也要同時旋轉(zhuǎn)。采樣及混勻：等待碘伏干了以后（必須等到干了以后，否則達不到消毒效果），再次扎好壓脈帶，將針頭平面朝上與手臂成15°穿刺，最好一針見血。拔出采血管后立即進行顛倒8次混勻。在抽血時要詢問病人感受（如有無心慌，頭暈等情況），當出現(xiàn)異常時如：?病人出汗、面色蒼白、暈倒時立即拔出針并急救?操作失敗，取得病人諒解，再次進行操作（“對不起，由于……的原因需要再取一次血，請原諒”）。采樣盡量在1分鐘內(nèi)完成。止血：采血結(jié)束后，解開壓脈帶，退針后請病人“手指壓住棉球，手伸直抬高于心臟，保持兩分鐘”（如果是有出血傾向患者如紫癜，ITP，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血滲出）。標本前處理：將采血管與相應(yīng)的檢驗單裹好，分類，盡快送檢驗項目所對應(yīng)的采血管：1.生化檢驗黃頭管2.凝血試驗藍頭管3.血常規(guī)紫頭管采血順序：紅頭管→藍頭管→紫頭管→黃頭管，注：除紅頭管外，其他各種采血管均須顛倒混勻8次。以下檢驗項目須特別注意1.所有生化項目、微量元素、血沉必須用空腹血；乙肝三對最好用空腹血。2.糖耐量試驗：（方法一）空腹抽血→吃飯（3分鐘內(nèi)進食75克葡萄糖或二兩饅頭一個）→飯后30分鐘抽血→飯后60分鐘抽血→飯后120分鐘抽血（方法二）空腹抽血→吃飯（3分鐘內(nèi)進食50克葡萄糖）→飯后60分鐘抽血注：血糖正常的人吃葡萄糖，高血糖的人吃饅頭.3.激素檢查：病人必須空腹且在抽血前要靜坐30分鐘，激素全套要抽血5ml。臨床化學(xué)檢驗血液標本的采集和處理(2)實驗于8h內(nèi)不能完成時，血清或血漿應(yīng)置2oC~8oC保存；(3)48h內(nèi)不能完成的實驗項目，或分離的血清或血漿需貯存48h以上時，應(yīng)于-20oC保存；(4)標本不可反復(fù)凍融（只能凍融一次），且不可貯存于無霜冰箱（可造成樣品溫度變化）；(5)離心后分離凝膠（凝膠屏障）上面的血清可保存2~5天，但必須保證凝膠的完整性；但應(yīng)用非凝膠分離物質(zhì)時，離心后必須立即將血清或血漿移出。(6)血清或血漿必須保存于密閉的試管中。四、血清或血漿分離物質(zhì)是指將血清或血漿從全血中分離出來的物質(zhì)，包括凝膠物質(zhì)與非凝膠物質(zhì)。（一）凝膠物質(zhì)為一類具有特定粘度和特殊比重（介于血清或血漿與凝塊之間的比重）的惰性凝膠物質(zhì)，用（1000~1100）×ｇRCF離心10min，能在血清或血漿與凝塊之間形成不可穿透的凝膠屏障，從而將血清或血漿與其接觸的血細胞、凝塊分開。（二）非凝膠物質(zhì)是由惰性物質(zhì)（玻璃、塑料、纖維、毛氈等）構(gòu)成的小珠、盤、濾器、纖維塞等組成。具有介于血清或血漿與凝塊之間的比重，將其輕輕加入血管中，用(1000~1100)×ｇRCF離心10min時，可透過血液移動至血清或血漿與血細胞、凝塊之間，形成一個界面，使血清或血漿被分離出來。（三）完整的凝膠管系統(tǒng)該系統(tǒng)是由一個真空采血管（硅化塑料管）、內(nèi)含惰性凝膠物質(zhì)、促凝劑或抗凝劑組成。使用時要注意該產(chǎn)品必須具有相應(yīng)性能證書和有效期，并且必須在其有效期內(nèi)正確使用。隨著檢驗方法日益完善，高精檔次的自動化儀器的大量應(yīng)用，以及檢驗的科學(xué)管理和檢驗工作人員技術(shù)水平不斷提高，明顯降低檢測過程中的影響因素和干擾，而分析檢測前的各類影響或干擾因素相對增多?，F(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)對檢測標本的留取與收集提出較高的要求，而廣大就診患者也必需了解留取標本的基本知識，遵照囑托，配合檢驗人員，以使檢驗結(jié)果更準確準確可靠。門診檢驗常見的標本一般包括血液(指血，靜脈血)、尿、糞便、腦脊液、胸水、腹水、前列腺液、精液、陰道分泌物等，這些標本收集的時間、方法和保存都有一定的要求。標本采集注意事項一、血液標本盡量避免生理因素的影響，有些生理因素，如吸煙、進食、運動、情緒波動、妊娠、體位等均可影響血液中某些成分的變化，有些甚至還有晝夜變化。采集血液標本的條件應(yīng)盡量一致為宜，如無法避免，應(yīng)說明在標本上注明該因素。1．外周血一般選取左手無名指內(nèi)側(cè)采血，該部位應(yīng)無凍瘡，炎癥，水腫，破損。如該部位不符合要求，以其他手指部位代替。對燒傷病人，可選擇皮膚完整處采血。由于部分血液常規(guī)檢測(如白細胞計數(shù)、分類等)受生理因素影響波動過大，比較時宜便條件盡量一致。出、凝血功能的檢測項目(如血小板計數(shù)，出血時間或凝血時間等)的檢測，不宜服用抗凝、促凝藥物，以免影響測定結(jié)果。2.靜脈血除涉及各種止血和血栓檢測等項目需采用抗凝靜脈血血漿外，目前絕大多數(shù)檢測項目的分析檢測可直接采用靜脈血的血清。在血清檢測項目中，有些(如血糖，血脂等)受飲食及晝夜因素影響較大，一般以清晨空腹血標本為宜，有些在血中衰變較快(血清酶活性測定如ACP活性等)，0～4℃二、尿液標本同血標本一樣，尿液標本受飲食、運動、藥物量等因素的影響也較大，特別是飲食的影響，故一般來說晨尿優(yōu)于隨機尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿標本，較濃縮和酸化，有形成分(如血細胞，上皮細胞，管形)相對集中便于觀察。隨機尿即隨意一次尿，留取方便，但受飲食、運動、藥物影響較甚，易于出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果，如飲食性蛋白尿，飲食性糖尿，維生素C干擾潛血結(jié)果等。餐后尿(午餐后2小時收集的患者尿液)適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查，此時的尿標本可增加試驗敏感性，檢出較輕微的病變。12小時尿細胞計數(shù)，即Addis(前晚8時排空膀胱后留取至次日8時的所有尿液)，因時間較長，細菌易繁殖，須加入防腐劑甲醛。24小時尿(第一天晨8時排空膀胱后留取至次日晨8時的所有尿液)中化學(xué)物質(zhì)的定量，包括蛋白，糖，Ca2十等，檢測不同的物質(zhì)，選擇不同的防腐劑防腐。清潔中段尿多用于尿細菌培養(yǎng)，要求無菌，沖洗外明后留取標本。所有尿標本的收集都應(yīng)足量，最少12m1，最好50ml，定時尿須全部收集，對女性患者應(yīng)避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標本。三、糞便標本糞便標本的檢測對判斷消化系統(tǒng)疾病有重要參考價值。采集時要求用干凈的件簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便，對外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材。找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)應(yīng)收集24小時糞便。查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即檢查，從有膿血和稀軟處取材，保溫送檢。查日本血吸蟲蟲卵時應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時至少留取30g糞便，且需盡快處理。檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺處處拭取并立即鏡檢。隱血試驗(化學(xué)法)，試驗前3日禁食肉類及含動物血食物并禁服鐵劑，維生素C等。所有糞便標本采集后1小時內(nèi)應(yīng)檢查完畢，以防止有形成分受消化酶及pH的破壞。四、腦脊液標本腦脊液標本采集后立即送檢，放置過久將影響檢驗結(jié)果：如細胞變性，破壞，導(dǎo)致計數(shù)和分類不被：有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少：細菌發(fā)生自溶影響細菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個無菌管，第一管作細菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管順序不宜顛倒。因標本采集較難，全部送檢和檢測過程應(yīng)注意安全。五、胸腹水標本與腦脊液標本一樣，采集