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導(dǎo)學(xué)情景案例—心臟驟停生命至上時效為先長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院急救護理教研團隊病歷資料女性,30歲,個體戶;2010年春節(jié)前3天江蘇回到泰順,途徑云和發(fā)生車禍?!褚颉败嚨溨乱庾R不清1.5小時”入院。患者1.5小時前車禍后小車墜落小溪,叫110將患者從水中拉出,耗時30分鐘,拉出后無心跳呼吸,立即由1名醫(yī)師持續(xù)胸外心臟按壓接入院,10分鐘后送入急診室,心電監(jiān)護示室顫,立即360J除顫、氣管插管后心跳恢復(fù)。送入ICU治療。體格檢查:T不升P65次1分R16次1分(機控呼吸)BP測不到,深昏迷,雙瞳孔約0.5cm,橢圓形,對光反應(yīng)消失,頸軟,全身皮膚見擦傷,兩肺聞及散在濕性羅音,心率65次1分,律齊,心音低鈍,未聞及雜音,腹膨隆,肝脾肋下未及,雙_上肢肌張力稍高,四肢肌力檢查不配合,病理反射陰性;輔助檢查血常規(guī)示:WBC20.40X10^9/L、N65.4%、L30.5%、RBC4X1012/L、HGB137g/L、HCT0.407、PLT227X10'9/L;血氣分析(插管后):PH<6.9,二氧化碳分壓58.3mmHg,氧分壓568.0mmHg,實際碳酸氫根***mmol/L,標準碳酸氫根***mmol/L,細胞外堿剩余***mmol/L,全血剩余堿***mmol/L,血氧容量***ml/dl,氧飽和度***%二氧化碳總量***mmol/L,腎功能示肌酐79.6umol/L,尿素氮4.90mmo/L電解質(zhì)示K+2.73mmol/L、Na+135.7mmol/L、CI-96.2mmol/L、Ca2.09mmol/、淀粉酶262u/L。PT16.3秒、INT1.35、FDP2.376、APTT48.1秒、T下167秒入院后血壓測不到,四肢冰涼,考慮酸中毒,立即予靜滴碳酸氫鈉500ml。使用多巴胺、去申腎上腺素等升壓。入院后腹部明顯隆起,考慮吸入水較多,予留置鼻胃管抽吸,吸出褐色胃液,化驗OB(++)。同時予深靜脈置管。予氯化鉀針10ml深靜脈微泵泵入,1.5小時且出現(xiàn)氧飽和度下降79%,復(fù)查血氣分析:PH7.187E氧化碳分壓70.9mmHg.氧分壓44mmHg,實際碳酸氫根25.4mmol/L,標準碳酸氫根20.0mmol/L細胞外堿剩余-5.3mmol/L,全血剩余堿3.5mmol/L,氧飽和度72.7%,二氧化碳總量27.6mmol/L。電解質(zhì)示K321mmol/L、Na137.0mmol/L、CL,93.5mmol/L(Ca1.81mmol/L;血糖16.78mmol/、腎功能:肌酐79.6μmol/L,尿素氮4.90mmol/L.治療及結(jié)果患者氧合下降,血氣分析示缺氧、酸中毒(較前好轉(zhuǎn))??紤]可能淡水大量吸入肺,引起肺水腫,予調(diào)高PEEP10cm水柱,潮氣量500ml,氧濃度100%。繼續(xù)靜滴碳酸氫鈉125ml。調(diào)高PEEP、及氧濃度后氧合好轉(zhuǎn)。氧飽和度93%。2小時后血壓102/74mmHg(在多巴胺、去甲腎上腺素維持下)考慮血壓上升,吸入大量水分,予靜推托拉噻米利尿,靜推半小時后尿量600ml.考慮血糖升高,加用胰島素微泵控制,以后血糖一直控制在10mmol/l左右。入院6小時后生命體征穩(wěn)定,血壓在105/70mmHg左右,氧飽和度98%,氧濃度降至60%,尿量維持在200~300ml左右。復(fù)查血氣分析:_PH7.422值,二氧化碳分壓32.2mmHg,氧眾壓173.0mmHg,BE-3.2mmol。電解質(zhì)示K3.6mmol/L、Na14225mmol/
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