X線(xiàn)與CT應(yīng)用于胃腸道穿孔診斷中的比較分析

X線(xiàn)與CT應(yīng)用于胃腸道穿孔診斷中的比較分析目的：分析X線(xiàn)與CT應(yīng)用于胃腸道穿孔診斷中的特點(diǎn)。方法：收集近期在筆者所在醫(yī)院住院治療的胃腸道穿孔患者40例，入院時(shí)均行X線(xiàn)、螺旋CT掃描檢查，與急診剖腹探查術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)估兩種影像學(xué)診斷特點(diǎn)。結(jié)果：CT診斷符合率達(dá)95.0%，顯著高于X線(xiàn)平片掃描的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CT對(duì)于A(yíng)GP診斷的特異性、敏感度均較高，與腹部X線(xiàn)比較具有顯著優(yōu)勢(shì)，是診斷胃腸道穿孔有效方式，但價(jià)格較高，可合理結(jié)合X線(xiàn)應(yīng)用。標(biāo)簽：急性胃腸穿孔；X線(xiàn)；螺旋CT；診斷胃腸道穿孔（acutegastrointestinalperforation，AGP）是一種臨床急腹癥，在急診就醫(yī)中比較多見(jiàn)，迅速準(zhǔn)確地診斷AGP對(duì)臨床救治具有重要作用[1]。常規(guī)的腹部X線(xiàn)平片檢查在A(yíng)GP的診斷中最為常用，但該種檢查方法除對(duì)腹腔積氣的顯示效果較好外，無(wú)法顯示病變所在穿孔位置的具體信息[2]。近年來(lái)，螺旋CT在基層醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，這對(duì)術(shù)前掌握病變破裂穿孔的具體部位，分析治療可能的并發(fā)癥具有重要意義[3]。本組研究回顧性總結(jié)了40例AGP患者行多層螺旋CT的診斷效果，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集2011年1月-2012年10月于筆者所在醫(yī)院診治的AGP患者40例，男24例，女16例，年齡23～62歲，平均（47.1±11.5）歲，均由急診剖腹確證。AGP的致病因素：消化道潰瘍22例（55.0%），消化道惡性腫瘤8例（20.0%），外傷4例（10.0%），闌尾炎6例（15.0%）。手術(shù)前均行X線(xiàn)及螺旋CT檢查。1.2檢查方法取臥位、立位X線(xiàn)平片及CT掃描檢查。X線(xiàn)機(jī)采用普朗醫(yī)療PLD5000B數(shù)字化平板攝影機(jī)（珠海普利德醫(yī)療設(shè)備有限公司）。美國(guó)通用公司十六層螺旋CT（GELightSpeedPlus），掃描自橫膈至恥骨處，層厚為10mm，床速20～30mm/s，螺距0.75～1.5，電流180～210mA，電壓120kV，矩陣設(shè)為512×512。囑患者常規(guī)吸氣后再屏氣行螺旋CT掃描。重點(diǎn)開(kāi)展薄層掃描，層距5mm。40例中，2例行增強(qiáng)掃描，且掃描后經(jīng)胃管灌注1%的泛影葡胺后再開(kāi)展CT掃描，余均為急診，開(kāi)展CT平掃，檢查前未作術(shù)前腸道準(zhǔn)備[4]。依據(jù)急診剖腹探查術(shù)觀(guān)察并記錄X線(xiàn)平片及CT掃描兩種診斷方式符合情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果CT診斷符合率達(dá)95.0%，顯著高于X線(xiàn)平片掃描的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。CT掃描檢出37例腹壁下、腹腔內(nèi)有新月形、小氣泡狀游離氣體存在，檢出率高達(dá)92.5%，遠(yuǎn)高于X線(xiàn)平片的57.5%（23/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論AGP是臨床多見(jiàn)的一種急腹癥，AGP致病因素：（1）消化道潰瘍，尤其是十二指腸球部的嚴(yán)重潰瘍；（2）憩室穿孔；（3）各種創(chuàng)傷：如鈍器傷、結(jié)腸鏡檢查醫(yī)源性損傷及手術(shù)損傷；（4）腫瘤壞死等[5]。消化道穿孔誘發(fā)堿性膽汁、胃酸或腸內(nèi)容物外溢到腹膜腔中，誘發(fā)腹膜炎及細(xì)菌性腹膜炎。AGP一般均需要手術(shù)，早期手術(shù)可顯著減少感染等并發(fā)癥，降低死亡率。病史及臨床體征仍是AGP診斷的基礎(chǔ)，但部分患者繼發(fā)性的腹膜炎體征要到24h以后才出現(xiàn)，這無(wú)疑增加了合并腹腔膿腫及死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此快速診斷、對(duì)癥治療具有重要意義。X線(xiàn)平片為臨床最為常用的一種AGP診斷方法[6]，70%患者可顯示游離氣體存在，這是因?yàn)椴糠諥GP患者腹部平片發(fā)現(xiàn)存在氣腹后未開(kāi)展CT掃描檢查直接開(kāi)展手術(shù)所致。Furukawa等[7]研究顯示，腹部平片在急性非創(chuàng)傷性腹痛患者的診斷中無(wú)特異性。氣腹X線(xiàn)掃描平片上，與手術(shù)結(jié)果比較，除了顯示氣腹外，未見(jiàn)其他有意義的陽(yáng)性征象，無(wú)法顯示穿孔部位，更無(wú)法確定原發(fā)病的發(fā)病病因。本組患者經(jīng)X線(xiàn)掃描，57.5%（23/40）提示存在游離氣體。隨著CT應(yīng)用，不同的掃描方式及圖像后處理獲得進(jìn)展，大幅提高了影像學(xué)對(duì)于A(yíng)GP的診斷準(zhǔn)確性。CT掃描屬于斷層圖像，分辨力比常規(guī)X線(xiàn)高10倍左右[7]。CT對(duì)氣體顯示極為準(zhǔn)確，可探查臟器間隙內(nèi)少量的分散及游離氣體影，與X線(xiàn)比較，優(yōu)勢(shì)明顯。本組結(jié)果顯示，AGP的CT影像學(xué)主要特征有：胃及十二指腸壁厚度增加，肝脾有游離積液存在，但脂肪間隙積液顯示不清晰，肝上間隙可顯示新月形積氣樣密度影，惡性腫瘤有占位性病變顯示。CT掃描檢出37例腹壁下、腹腔內(nèi)有新月形、小氣泡狀游離氣體存在，檢出率高達(dá)92.5%，遠(yuǎn)高于X平片的57.5%，且CT診斷符合率達(dá)95.0%，顯著高于X線(xiàn)平片掃描組的80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步提示CT可明顯提高游離的氣體檢出率及診斷準(zhǔn)確率。此外，CT還能夠提供其他相關(guān)診斷信息，可根據(jù)腹腔氣體分布及其與周?chē)K器等信息判斷穿孔位置及征象，本組中提出定位診斷并推測(cè)病因?qū)W，為制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。總之，CT對(duì)于A(yíng)GP診斷的特異性、敏感度均較高，與腹部X線(xiàn)比較具有顯著優(yōu)勢(shì)，是診斷AGP最有效的方式。但CT診斷也有局限性，如需掌握適宜的CT窗位才可準(zhǔn)確診斷，且價(jià)格較高，限制了其應(yīng)用及推廣。因此，應(yīng)合理評(píng)估并應(yīng)用兩種掃描方式，才可增強(qiáng)診斷效果。參考文獻(xiàn)[1]龍騰河，覃程.CT掃描在顯示胃腸穿孔中氣體的價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（12）：1771-1772.[2]陳玉峰，李勝，周霖，等.CT在早期胃腸穿孔中的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（3）：236-237.[3]MiettinenM，LasotaJ.Gastrointestinalstromaltumor-definition，clinical，histological，immunohistochemical，andmoleculargeneticfeaturesanddifferentialdiagnosis[J].VirchowsArch，2001，38（1）：1-12.[4] NilssonG，JonssonK，EkdahlC，etal.Outcomeandqualityoflifeaftersurgicallytreatedanklefracturesinpatients65yearsorolder[J].BMCMusculoskeletDisord，2007，21（8）：127.[5] 汪慧訪(fǎng)，錢(qián)海鑫.CT在胃十二指腸穿孔診斷中的價(jià)值探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（1）：98-99.[6] 趙欣，李鵬，曾紅輝，等.CT游離氣體征在早期胃腸穿孔中的診斷價(jià)值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2（4）：296-298.[7