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前置胎盤

孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤.定義子宮內(nèi)膜病變胎盤異常：胎盤面積過(guò)大副胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

病因完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤臨床分類反復(fù)無(wú)痛性陰道流血:出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān).貧血、休克:貧血程度與出血量有關(guān)胎先露高浮及胎位異常臨床表現(xiàn)

有無(wú)多次人流、分娩、子宮手術(shù)史等高危因素。

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤。病史子宮大小與停經(jīng)月份相符胎先露高浮、臀先露、胎頭跨恥征陽(yáng)性胎心異常（出血多時(shí)）恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音陣發(fā)宮縮，間歇期能完全放松

腹部體征僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式必須在輸液、輸血及手術(shù)的條件下進(jìn)行一般只做陰道窺器視診及穹隆部捫診，不行頸管內(nèi)指診感手指與胎先露之間有較厚的軟組織。禁止肛查陰道檢查安全及最有價(jià)值的檢查方法，可確定前置胎盤的種類，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。妊娠中期不宜過(guò)早作出診斷B超胎盤邊緣見(jiàn)陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣在7cm以內(nèi)則為邊緣性或部分性前置胎盤。胎盤胎兒面有無(wú)血管斷裂，可提示有無(wú)副胎盤產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜

胎盤早剝

帆狀胎盤前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變：如息肉、糜爛、宮頸癌等鑒別診斷產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預(yù)后差：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高對(duì)孕婦、胎兒的影響原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染方法

期待療法

終止妊娠緊急情況的處理處理目的

是在保證孕婦安全的前提下保胎。適用胎兒存活胎齡<34周胎兒體重不足2000g

一般情況良好

期待療法絕對(duì)臥床休息左側(cè)臥位，吸氧鎮(zhèn)定劑禁止性生活，肛查等抑制宮縮硫酸鎂，沙丁安醇促胎肺成熟地塞米松糾正貧血

孕婦反復(fù)多量出血甚至休克，無(wú)論胎兒成熟與否，應(yīng)終止妊娠胎齡>36周胎兒肺成熟者胎齡<36周，出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常。終止妊娠指征

剖宮產(chǎn)術(shù)陰道分娩

終止妊娠方法搞好計(jì)劃生育，采取有效的避孕措施

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