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文檔簡介
超聲心動圖的臨床應(yīng)用界限1可編輯課件㈠確診價值⒈常見先心病和獲得性心臟瓣膜病⒉心包積液和心腔腫瘤㈡主要參考價值⒈心肌?、矎?fù)雜先心?、鐓⒖純r值⒈感染性心內(nèi)膜炎⒉肺源性疾病心臟改變⒊缺血性疾病心臟改變
(四)超聲下先心病介入治療2可編輯課件超聲心動圖對先心病診斷價值
●超聲>心血管造影
心內(nèi)畸形
●心血管造影>超聲
肺動脈遠(yuǎn)端狹窄、冠脈畸形
●必做心血管造影
主動脈離斷
肺動脈遠(yuǎn)端狹窄
肺靜脈部分引流
●超聲+心血管造影共同完成
紫紺型先心病3可編輯課件右室雙出口
--Tausig-Bing綜合征
超聲心動圖對大動脈異位型右室雙出口的診斷較準(zhǔn)確,并可做出分型,尤其對Tausig-Bing綜合征,基本可取代心血管造影。
4可編輯課件男患,18歲,自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音,活動后口唇發(fā)紺。近一年發(fā)紺加重伴活動明顯受限。查體:發(fā)育較差,口唇發(fā)紺,可見杵狀指。心界略向右擴(kuò)大,心前區(qū)可觸及震顫,L2-3可聞及5/6級粗糙吹風(fēng)樣收縮期雜音,向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo),無心包磨擦音。
ECG:竇性心律,右室肥大。X線檢查:兩肺外帶紋理纖細(xì),主動脈結(jié)縮小,心尖園鈍上翹,心胸比例0.54。血?dú)夥治觯篜O2↓:55mmHg
PCO2↓:31mmHgSO2↓:89%Hb↑:173g/lHct↑:0.515可編輯課件右室肥大6可編輯課件肺血減少右室擴(kuò)大7可編輯課件
肝、脾位置正常(AO位于脊柱左側(cè)IVC位于脊柱右側(cè))
心房正位心室右袢8可編輯課件右上、左上、下肺靜脈回流入左房上、下腔靜脈回流入右房9可編輯課件主、肺動脈均起源于右室大動脈右轉(zhuǎn)位室缺位于肺動脈瓣下10可編輯課件肺動脈瓣下圓錐結(jié)構(gòu)導(dǎo)致狹窄11可編輯課件室水平雙向分流,左向右為主與肺動脈根部有纖維連接12可編輯課件左室血流經(jīng)室間隔缺損主、肺動脈瓣反流進(jìn)入肺動脈、主動脈13可編輯課件上、下腔靜脈血流房間隔連續(xù)完整冠狀靜脈竇14可編輯課件降主動脈隔肌水平內(nèi)徑約11-12mm(McGoon指數(shù)約1.8-2.0)15可編輯課件
診斷
先心?。河沂译p出口(SDD型);室間隔缺損(肺動脈瓣下)肺動脈狹窄;彩色血流:收縮期右室血流進(jìn)入主、肺動脈;室水平雙向分流,左向右分流為主;肺動脈瓣下窄后及瓣上湍流。16可編輯課件
鑒別診斷
㈠法洛氏四聯(lián)征
當(dāng)DRVOT伴肺動脈狹窄時需鑒別
F4DRVOTAO騎跨于IVS之上起源于RV大動脈排列正常異常平行走向后連續(xù)中斷無有圓錐組織無有彩色血流LV血直接進(jìn)入AOLV血經(jīng)室缺進(jìn)入AO㈡巨大室缺伴艾森蔓格綜合征
當(dāng)DRVOT不伴肺動脈狹窄時需鑒別
鑒別點(diǎn):⒈主、肺動脈間的排列關(guān)系⒉大動脈與二尖瓣前葉連接關(guān)系㈢完全性大動脈轉(zhuǎn)位
大動脈相互關(guān)系異常與形態(tài)學(xué)心室連接關(guān)系不一致17可編輯課件基礎(chǔ)測值:
身高:165cm體重:45kg體表面積:1.43m2心率:59次/分血壓:110/80mmHg
超聲測值:主動脈:環(huán)部24mm竇部30mm升部30mm起源于右室
肺動脈:環(huán)部12mm主干20mm左支11mm右支11mm起源于右室
室間隔:(D/S)13/18mm左室后壁:(D/S)11/16mm
左心室:(前后徑、上下徑、左右徑D/S)36/24mm40/28mm68/60mm右心室:(前后徑、上下徑、左右徑、D)26、58、43mm
左心房:(前后徑、上下徑、左右徑S)31、47、39mm
右心房:(左右徑、上下徑S)46、45mm
EDV:66.1mlESV:21mlSV:45.1mlEF:68%FS:32%(長橢圓立方法)左室舒張末容積指數(shù)約36ml/m218可編輯課件
病理改變
右室雙出口為少見的較為復(fù)雜紫紺型先心病,實(shí)際上是不完全型大動脈轉(zhuǎn)位,占先心病1-2%,占手術(shù)治療復(fù)雜先心病的第二位。指⑴主動脈、肺動脈均起自右室或一支大動脈全部及另一支大動脈大部起自右室;⑵室間隔缺損是左室唯一出口;⑶半月瓣與房室瓣之間無纖維聯(lián)系,而以肌性圓錐結(jié)構(gòu)分隔。
19可編輯課件
DRVOT分型⑴主動脈瓣下型(68%)最常見常合并肺動脈狹窄
⑵肺動脈瓣下型(22%)即Taussing-Bing
⑶雙大動脈干下型(3%)
⑷遠(yuǎn)離雙動脈干下型(7%)VSD位于小梁部臨床上常分㈠無肺動脈狹窄型—艾森曼格型
㈡合并肺動脈狹窄型—法四型20可編輯課件21可編輯課件血液動力學(xué)改變
主要取決于兩條大血管與兩個心室的關(guān)系、有無肺動脈狹窄、室缺部位、大小及有無合并畸形等。
RA→RV→PA→PC↑↓
AOVSDPV↓↓↓SVCScLV←LAIVC
必須合并VSD22可編輯課件
超聲測量難點(diǎn)及重點(diǎn)㈠判定肺動脈狹窄或肺動脈高壓↓↓手術(shù)效果好手術(shù)效果差↓隔肌水平降主動脈內(nèi)徑的測定McGoonI=LPA+RPA/DAO>1.5㈡判斷室間隔缺損位于肺動脈瓣下或主動脈瓣下
肺動脈瓣下—TaussingBeing綜合征,手術(shù)難度大㈢左室發(fā)育情況(決定手術(shù)指征及術(shù)后俞后)—要求測量準(zhǔn)確EDVI=π/6D1×D2×D3/BSA≥30ml/m223可編輯課件2D長橢圓體積法計算心功能
V=π/6D1×D2×D3EF=EDV—ESV/EDV×%FS=(Dd1+Dd2)—(Ds1+Ds2)/Dd1+Dd2×%
左室舒張末期容積指數(shù)=EDV/BSA(體表面積)
BSA=(0.0061×身高)+(0.0128×體重)-0.1529
24可編輯課件超聲心動圖
—反流、分流、肺動脈壓力、心功能的評價25可編輯課件反流、分流定量—半定量
輕度中度重度
㈠長度<1.5cm1.5-3.0cm>4.5cm
面積<4.0cm24.0-8.0cm2>8.0cm2
容積1.0-5.0ml5.0-10ml>10ml
起始部寬度<2.0mm2.0-3.0mm>5.0mm
㈡目前MR、TR常用方法:反流面積/左、右房面積比
輕度中度重度
<20%20-40%>40%
㈢目前AR常用方法:瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比
輕度中度重度
<25%25-46%>65%26可編輯課件
MR、TR定量⒈反流面積/左、右房面積比⒉長度、面積、容積
生理性反流
反流長度<1.5cm
面積<1.0cm2
顏色:單一蘭色
時相:收縮早期
心房大?。簾o明顯改變
臨床雜音:不明顯
MVTVAVPV▲2D看不到關(guān)閉不全間隙,報反流(一般為少量),診斷寫在CDFI部位
▲2D看到關(guān)閉不全間隙,診斷關(guān)閉不全(中量以上反流)27可編輯課件
AR定量⒈瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比
⒉長度、面積、容積
分流定量長度、面積、容積28可編輯課件
肺動脈壓力的估測
1.跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓
S期L-R:SPAP=SBP—PGmax(L-R跨隔)
S期R-L:SPAP=SBP+PGmax(R-L跨隔)
2.三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓
SPAP=4Vmax2(反流速度)+RAP(6、8、10)
3.肺動脈瓣反流法估測肺動脈舒張壓
DPAP=4Vmax2(反流速度)+RVP(0)
評價
超聲估測肺動脈壓較心導(dǎo)管測壓為高
心導(dǎo)管為峰-峰壓差,多譜勒為最大瞬間壓差29可編輯課件房間隔缺損
三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓
SPAP=SRVP=4Vmax2(反流速度)+RAP(6、8、10)
(無右室流出道狹窄)30可編輯課件室間隔缺損跨隔分流壓差法估測肺動脈收縮壓
SPAP=SRVP=SBP—PGmaxVSD
(無右室流出道狹窄)31可編輯課件
室間隔缺損跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓
S期R-L:SPAP=SBP+PGmax(R-L跨隔)
32可編輯課件動脈導(dǎo)管未閉
大動脈水平分流壓差法估測肺動脈收縮壓SPAP=SRVP=SBP—PGmaxPDA
(無右室流出道狹窄)33可編輯課件風(fēng)心?、比獍攴戳鞣ü罍y肺動脈收縮壓
SPAP=4Vmax2(反流速度)+RAP(6、8、10)⒉肺動脈瓣反流法估測肺動脈舒張壓DPAP=4Vmax2(反流速度)+RVP(0)34可編輯課件
心功能測定
㈠常用檢測左心泵功能指標(biāo)
⒈每搏量(SV)正常值60—130ml
⒉心輸出量(CO)CO=SV×HR(心率)
正常值4-6L/min
⒊心排出指數(shù)(CI)CI=CO/BSA(體表面積)L/m2
⒋射血分?jǐn)?shù)(EF)SV/EDV×100%
正常值50—70%
㈡心肌收縮功能常用測量指標(biāo)
⒈左室短軸縮短率(△D%)正常范圍25-30%
⒉平均周徑縮短率(mVcF)正常范圍1—1.3周/s
⒊室壁收縮期增厚率(△T%)正常范圍>30%35可編輯課件
㈢心功能測定方法
⒈M型法
⒉2DE法
⒊Dopple法
⒋三維法
⒌TDI法36可編輯課件M型
⑴立方法:V=D3
⑵校正立方法:V=7.0D3/(2.4+D)
SV=Dd3—Ds3
SV=7.0Dd3/(2.4+Dd)—
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