醫(yī)學(xué)教材 成分輸血

成分輸血定義用物理或化學(xué)方法將血液中各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度制品，根據(jù)患者病情，需要什么成分就補(bǔ)什么成分的輸血方法。概況1959年Gibson首先提出成分輸血60年代末70年代初逐步發(fā)展起來(lái)70年代中期進(jìn)入成分輸血新時(shí)代國(guó)際輸血協(xié)會(huì)：“70年代是輸血史上發(fā)生重大變革的年代，其中最大的成就是成分輸血”意義成分輸血具有其先進(jìn)性、科學(xué)性、合理性。大量臨床實(shí)踐證明：80%患者不需要輸用全血，僅需要輸注血液中1-2種成分，不需要的成分只能給患者帶來(lái)副作用或危及生命。優(yōu)點(diǎn)提高療效：高濃度、高療效，患者需要什么成分就補(bǔ)什么成分；提高安全性：降低免疫反應(yīng)發(fā)生率，減少病毒感染危險(xiǎn)性；利于保存血液中各種成分：不同血液成分需要不同保存條件；節(jié)約血液資源：一血多用，節(jié)省血液資源。常用血液成分分類(lèi)全血輸血紅細(xì)胞輸血血小板輸注血漿輸注全血輸血特點(diǎn)：包括血細(xì)胞和血漿中的所有成分，將血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加工即為全血。血液離開(kāi)人體即刻便發(fā)生變化，各種成分在血液中壽命不同，變化程度與保存液種類(lèi)、保存溫度及實(shí)踐有密切聯(lián)系。全血中各成分的特點(diǎn)紅細(xì)胞：保存7天的全血，輸入體內(nèi)24小時(shí)紅細(xì)胞存活率為98%，保存35天的全血，紅細(xì)胞存活率至少為70%。粒細(xì)胞：保存24小時(shí)即喪失功能。血小板：12小時(shí)大部分失活，24小時(shí)后喪失全部功能。第VIII因子：24小時(shí)后活性下降50%，72小時(shí)基本喪失全部活性。第V因子：3-5天后損失50%。白蛋白、免疫球蛋白、纖維蛋白原比較穩(wěn)定。輸血前要求：交叉配血試驗(yàn)劑量規(guī)格：200ml/袋400ml/袋保存條件：2-6℃儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱保存時(shí)間：35天（CPD-A保存液）嚴(yán)格說(shuō)，全血只是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的，它不含有全部的血液成分。全血輸血適應(yīng)征急性大量出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等；體外循環(huán)；新生兒換血。紅細(xì)胞輸血濃縮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞去除大部分血漿含有全部的血細(xì)胞成分容量為120±10ml紅細(xì)胞壓積70-80%懸浮紅細(xì)胞

400ml全血2u紅細(xì)胞提高1g血紅蛋白紅細(xì)胞壓積提高3%特點(diǎn)：在紅細(xì)胞轉(zhuǎn)移袋內(nèi)加入一定量的紅細(xì)胞保存液，使其粘稠度降低且利于輸注攜氧能力幾乎是同體積全血的一倍紅細(xì)胞壓積50%劑量規(guī)格

128±10ml/1u/袋（200ml全血分離的紅細(xì)胞加入紅細(xì)胞保存液28ml）

256±20ml/1u/袋（400ml全血分離的紅細(xì)胞加入紅細(xì)胞保存液256ml）保存條件：2-6℃（儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱保存時(shí)間：35天（CPD-A保存液）輸血前要求：交叉配血試驗(yàn)

血庫(kù)常規(guī)備血適應(yīng)證可使急、慢性失血病人迅速提高攜氧能力既往輸注血漿出現(xiàn)發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)患者懸浮紅細(xì)胞懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞特點(diǎn)：使用一次性去除白細(xì)胞輸血濾器，通過(guò)阻滯和細(xì)胞粘附作用去除白細(xì)胞，白細(xì)胞去除率達(dá)99%以上。由于大部分白細(xì)胞已去除，具有以下優(yōu)點(diǎn)：減少非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)發(fā)生；降低輸血相關(guān)疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)性；預(yù)防白細(xì)胞或血小板抗體產(chǎn)生。保存條件：2-6℃（儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱）保存時(shí)間：35天（CPD-A保存液）輸血前要求：交叉配血試驗(yàn)

血庫(kù)常規(guī)備血適應(yīng)證非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者需長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者骨髓及器官移植術(shù)者多次妊娠需反復(fù)輸血者懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞特點(diǎn)：去除80%以上的白細(xì)胞和血小板去除99%血漿蛋白至少保留了70%以上的紅細(xì)胞去除代謝產(chǎn)物、乳酸、鉀離子、抗凝劑及紅細(xì)胞碎片洗滌紅細(xì)胞保存條件：2-6℃（儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱）保存時(shí)間：洗滌后24小時(shí)內(nèi)輸用，最好在洗滌后6小時(shí)內(nèi)輸用！輸血前要求：交叉配血試驗(yàn)

血庫(kù)不做常規(guī)備血適應(yīng)證自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿腎功能不全、高血鉀癥對(duì)血漿有超敏反應(yīng)的患者新生兒換血洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)：紅細(xì)胞借助于冷凍保護(hù)劑（甘油）于低溫儲(chǔ)存，使用前經(jīng)融化洗滌脫去甘油制成懸液。保存條件：-80℃（儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱）保存時(shí)間：10年輸注事項(xiàng)：洗滌后24小時(shí)內(nèi)輸用，最好在洗滌后6小時(shí)內(nèi)輸用！輸血前要求：交叉配血試驗(yàn)

血庫(kù)不做常規(guī)備血適應(yīng)證稀有血型的紅細(xì)胞儲(chǔ)存自身儲(chǔ)血長(zhǎng)期保存冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞特點(diǎn)：全血或上述任一種紅細(xì)胞用25-30Gyγ射線照射后，將具有免疫活性的淋巴細(xì)胞滅活。保存時(shí)間：3-5天，最好24小時(shí)內(nèi)即照即輸。輸血前要求：交叉配血試驗(yàn)

血庫(kù)不做常規(guī)備血適應(yīng)證防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生家庭互助獻(xiàn)血（有血緣關(guān)系）嚴(yán)重免疫功能低下，如超大劑量化療患者。輻照紅細(xì)胞血小板輸注特點(diǎn)：極其脆弱，離體后易變形破壞，22±2℃輕搖蕩保存可達(dá)5天，輸入體內(nèi)的血小板可存活3-5天機(jī)采濃縮血小板：?jiǎn)我蝗朔萁?jīng)6-7個(gè)循環(huán)采集，每袋200-300ml為一個(gè)治療量，血小板數(shù)量2.5-3×1011，保存5天。輸注事項(xiàng)：建議40min內(nèi)輸注完畢；

特殊患者不能滿(mǎn)足輸注時(shí)間，每隔15分鐘輕輕擺動(dòng)血袋。輸血前要求：不需行交叉配血試驗(yàn)

血庫(kù)不做常規(guī)備血適應(yīng)證血小板生成障礙引起的血小板減少，如血液病、放療、干細(xì)胞移植。血小板功能異常引起的血小板減少，如血小板無(wú)力癥，尿毒癥。稀釋性血小板減少，如大量輸注庫(kù)存血。血小板輸注血小板輸注的禁忌癥：血栓性血小板減少性紫癜（TTP）（血栓形成，加重病情。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）（受血者體內(nèi)存在血小板自身抗體）輸血后紫癜（受血者體內(nèi)存在血小板特異性抗體）未經(jīng)治療的DIC肝素誘發(fā)的血小板減少脾亢引起的血小板減少血小板輸注療效評(píng)估：輸注后1h、8h、24h必須進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)，以作為輸注是否有效評(píng)估，一般輸注后24h內(nèi)，糾正計(jì)數(shù)增值>20×109/L，若增值<5×109/L，視為無(wú)效輸注，應(yīng)申請(qǐng)PLT特殊配型。輸注無(wú)效原因與對(duì)策：由于血小板同種免疫反應(yīng)致血小板迅速破壞，以及非免疫性血小板消耗（發(fā)熱、肝脾腫大、DIC等），是導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的注意原因。

對(duì)策：輸注經(jīng)過(guò)去除白細(xì)胞、HLA配型相容或經(jīng)過(guò)紫外線照射的血小板之后，可控制免疫因素所致的血小板輸注無(wú)效。血小板輸注注意事項(xiàng)輸注血漿同時(shí)可能增加傳播疾病的危險(xiǎn)性；不能將血漿作為營(yíng)養(yǎng)劑提高機(jī)體抵抗力；血漿不能作為單一擴(kuò)容治療；要使用ABO同型或ABO血型相容的血漿，以免引起免疫反應(yīng)。血漿輸注特點(diǎn)：新鮮冰凍血漿（FFP）是從單一正常獻(xiàn)血者的全血中分離收集6h內(nèi)冷凍，-18℃可保存一年，過(guò)期即轉(zhuǎn)成普通冰凍血漿，含有血漿蛋白（60g/L）、纖維蛋白原(2-4g/L)和其他凝血因子（0.7－1.0IU/ml），血漿經(jīng)凍融凝血因子失活估計(jì)15％。劑量：10-15