口腔頜面頸部局部解剖（口腔解剖生理學課件）

1唇的解剖特點2腭的解剖特點三基本頜位關(guān)系3舌的解剖特點唇的解剖特點01一、唇

（一）表面解剖標志（二）區(qū)域解剖特點

1.組織層次皮膚皮下（淺筋膜）肌層黏膜下層黏膜（二）區(qū)域解剖特點

2.唇的血液供應唇的血液供應

主要來自面動脈的分支—上、下唇動脈，兩側(cè)唇動脈在中線吻合形成唇動脈環(huán)靜脈血經(jīng)面靜脈回流，面靜脈缺少靜脈瓣，面部靜脈血液可逆行至海綿竇及顱內(nèi)

（二）區(qū)域解剖特點

3.唇的淋巴回流上唇及下唇外側(cè)部的淋巴管注入下頜下淋巴結(jié)上唇的淋巴管有時可注入耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)下唇中部的淋巴管注入頦下淋巴結(jié)下唇中線或近中線的淋巴管有時交叉至對側(cè)的下頜下淋巴結(jié)下唇外1/3的淋巴管還可通過頦孔進入下頜骨唇的淋巴回流

4.唇的神經(jīng)分布和支配唇的感覺神經(jīng)來自上、下頜神經(jīng)的分支上唇的感覺由通過眶下孔的眶下神經(jīng)管理下唇的感覺通過頦孔的頦神經(jīng)管理唇的運動主要由面神經(jīng)的上下頰支支配

腭的解剖特點02腭部腭（palate）又名口蓋，分隔口腔和鼻腔，參與吞咽、調(diào)節(jié)聲音共振腔以及言語的構(gòu)音等活動。腭分為前2/3的硬腭及后1/3的軟腭兩部分。

腭部解剖標志腭部解剖標志硬腭硬腭由上頜骨腭突及腭骨水平板構(gòu)成骨性支架表面覆以軟組織硬腭的組織層次硬腭口腔面黏膜黏膜下層硬腭骨板（包括骨膜）硬腭鼻腔面黏膜硬腭血液供應

主要由上頜動脈的分支腭降動脈通過腭大孔的腭大動脈供應，腭前部由蝶腭動脈的終末支鼻腭動脈通過切牙孔供應，兩個終末支在腭部吻合靜脈血回流至翼叢淋巴回流主要引流至頸深上淋巴結(jié)神經(jīng)分布和支配腭部的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)上頜支，其分支出腭大孔及切牙孔分布于腭部軟腭為可運動的肌肉膜樣隔，厚約1cm組織層次黏膜黏膜下層腭腱膜腭肌等軟腭血液供應軟腭的血液由腭降動脈發(fā)出的腭小動脈以及腭大動脈的向后的分支供應。淋巴回流淋巴主要引流至頸深上淋巴結(jié)。神經(jīng)分布和支配軟腭的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)上頜支以及舌咽神經(jīng)。軟腭運動主要有副神經(jīng)的顱根經(jīng)迷走神經(jīng)咽支支配，腭帆張肌有三叉神經(jīng)的運動分支支配。舌的解剖特點03三、舌舌(tongue)為口腔內(nèi)重要器官，在

參與言語、協(xié)調(diào)咀嚼、吞咽、吸吮、感受味覺和一般感覺等功能活動中起重要作用

在建牙合

內(nèi)外動力平衡中，舌又是內(nèi)側(cè)動力的提供者舌還是中醫(yī)觀察全身某些疾病的重要窗口（一）解剖標志——舌背（一）解剖標志——舌腹（二）舌的區(qū)域解剖特點組織層次。自上而下為舌背黏膜層、舌肌、舌腹黏膜下層以及舌

腹黏膜層。

舌的組織層次——舌背黏膜層舌背黏膜粗糙與舌肌緊密相連，舌前2/3遍布乳頭。舌后1/3黏膜無乳頭，但有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體。舌的組織層次舌肌舌肌為橫紋肌，位于舌背黏膜層和舌腹黏膜下層之間，由舌內(nèi)肌和舌外肌組成。兩側(cè)舌肌之間為正中纖維隔。舌腹黏膜下層舌腹三角區(qū)內(nèi)有血管及神經(jīng)走行，從外向內(nèi)：舌深靜脈、舌神經(jīng)和舌深動脈，距舌腹近，而距舌背較遠。其中舌深靜脈靠近

傘襞，位置表淺，透過黏膜清晰可見，在黏膜下層還有粘液腺。舌腹黏膜為覆蓋黏膜，薄而平滑，返折與舌下區(qū)的黏膜相延續(xù)舌的血液供應舌動脈，舌后1/3尚有咽升動脈的分支舌動脈的終支為舌下動脈和舌深動脈，后者是舌動脈的直接延續(xù)迂曲前行達舌尖舌深動脈的分支有長支和短支短支供應肌肉，分支多沿肌纖維走行長支行至肌淺層時分成數(shù)終支與舌背面平行并相互吻合構(gòu)成舌黏膜下動脈網(wǎng)，供應舌黏膜舌黏膜下動脈網(wǎng)超越界溝和舌正中線，在黏膜下成一體舌的淋巴回流舌的淋巴管引流舌尖淋巴管大部分至頦下淋巴結(jié)，另一部分至頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。舌前2/3的邊緣或外側(cè)淋巴管一部分至下頜下淋巴結(jié)，另一部分淋巴管引流至頸深上淋巴結(jié)（特別是頸總動脈分叉處的淋巴結(jié)）。舌中央淋巴管引流舌中縫兩旁的淋巴液，經(jīng)頦舌肌之間下行，然后向左右匯入頸深上淋巴結(jié)，亦有穿過下頜舌骨肌注入下頜下淋巴結(jié)者?？拷忻娴牧馨凸?，部分交叉至對側(cè)。舌后1/3的淋巴管引流至兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)。舌的淋巴回流舌的神經(jīng)分布和支配舌的一般感覺和味覺：舌前2/3的一般感覺由舌神經(jīng)管理，味覺由參與舌神經(jīng)的鼓索味覺纖維所管理；舌后1/3的一般感覺及味覺由舌咽神經(jīng)所管理，但舌后1/3中部則由迷走神經(jīng)管理。舌的運動：支配舌運動的神經(jīng)是舌下神經(jīng)，但腭舌肌由迷走神經(jīng)的咽支支配。1舌下區(qū)表面解剖標志三基本頜位關(guān)系2舌下區(qū)的解剖特點舌下區(qū)表面解剖標志01舌下區(qū)（口底）舌下區(qū)

是指下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上，舌根之前，下頜體的前、側(cè)方之內(nèi)的區(qū)域，上方有黏膜覆蓋。表面解剖標志舌下區(qū)主要的表面解剖標志有舌下阜（又稱舌下肉阜）和舌下襞。舌下阜是指舌系帶兩側(cè)口底黏膜上的小突起，為下頜下腺及舌下腺導管的共同開口。舌下襞是指兩側(cè)舌下阜斜向后外的皺襞，是舌下腺小導管的開口，也是下頜下腺導管

走行的表面標志。

區(qū)域解剖特點舌下區(qū)的解剖特點02舌下區(qū)（口底）1）舌下腺

由蜂窩組織鞘包繞，其前端與對側(cè)舌下腺相接，后端與下頜下腺的深部相鄰，外側(cè)為下頜骨的舌下腺窩。舌下腺內(nèi)側(cè)面與頦舌肌之間有下頜下腺導管

、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)及舌下動脈等結(jié)構(gòu)。舌下區(qū)（口底）2）下頜下腺導管及舌神經(jīng)

下頜下腺導管位于舌下腺之內(nèi)側(cè)，由后向前，由深至淺，貫穿舌下間隙，開口于舌下阜。舌神經(jīng)在舌骨舌肌前緣處，繞下頜下腺管外下至其內(nèi)側(cè)向舌側(cè)行進。舌神經(jīng)與下頜下腺導管交叉的部位多位

于下頜第二磨牙舌側(cè)的下方，有時位置可稍向后移。舌下區(qū)（口底）3)舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行靜脈舌下神經(jīng)越過舌骨舌肌的淺面，發(fā)出分支布于舌外諸肌，至舌骨舌肌前緣即深入舌內(nèi)，分布于舌內(nèi)諸肌。在舌下神經(jīng)附近有舌下神經(jīng)伴行靜脈舌下區(qū)（口底）4)舌下動脈舌下動脈是舌動脈的次要終支，行于舌下腺與頦舌肌和頦舌骨肌之間，分支至舌下腺。該動脈前行于舌下區(qū)前部黏膜下與對側(cè)同名動脈吻合，并發(fā)出分支至舌系帶。舌部淋巴回流口底的毛細淋巴管網(wǎng)與下牙齦、舌下面、舌下腺的毛細淋巴管網(wǎng)相延續(xù)?？诘浊安康牧馨凸艽┻^下頜舌骨肌注入下頜下前淋巴結(jié)。后部的淋巴管向后經(jīng)莖突舌骨肌的內(nèi)側(cè)面，注入二腹肌淋巴結(jié)

或者直接注入

頸深上淋巴結(jié)

。

1面部表面解剖標志下頜下三角三基本頜位關(guān)系2蜂窩組織間隙面部表面解剖標志01眶區(qū)鼻區(qū)唇區(qū)頰區(qū)眶下區(qū)顴區(qū)頦區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)額面區(qū)顳面區(qū)面部分區(qū)瞼裂內(nèi)眥鼻根鼻底鼻小柱和鼻翼鼻唇溝口裂口角唇紅唇紅緣人中人中嵴頦唇溝耳屏面部表面解剖標志面部常用測量點及體表投影：（1）眉間點：為左右眉頭間的正中點。（2）鼻根點：為額鼻縫（額骨與鼻骨相交之處）與正中矢狀面的交點，位于鼻根最凹處的稍上方。（3）鼻尖點：為鼻尖部的最突點。（4）鼻下點：為鼻小柱與上唇的連接點。（5）鼻翼點：為鼻翼外緣的最突點。（6）頦上點：為頦唇溝與正中矢狀面的交點。（7）頦前點：為頦部正中的最前點。（8）頦下點：為頦部正中的最低點，常用以作為測量面部距離的標志。（9）眶下孔：位于眶下緣中點下約0.5cm，其體表投影為自鼻尖至瞼外側(cè)聯(lián)合連線的中點?？粝驴资强粝律窠?jīng)阻滯麻醉的部位。（10）頦孔：位于下頜體外側(cè)面，成人多位于下頜第二前磨牙或下頜第一、第二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點微上方，距正中線約2～3cm。（11）腮腺管：投影于耳垂至鼻翼與口角間中點連線的中1/3段。

蜂窩組織間隙02概念：筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與骨

膜間之間的潛在間隙。內(nèi)為蜂窩組織，伴隨血管神經(jīng)束，間隙之間相互連通。蜂窩組織間隙眼眶前部下方上--眶下緣下--上頜骨牙槽突內(nèi)--鼻側(cè)緣外--顴大肌底--尖牙窩淺--面部表情肌通頰間隙眶下間隙頰間隙頰肌與咬肌之間前：咬肌前緣后：下頜支前緣

顳肌前緣通：翼頜間隙

咬肌間隙

眶下間隙

顳下間隙

顳間隙咬肌與下頜支之間前--磨牙后區(qū)后--腮腺通：翼頜間隙

頰間隙

顳下間隙

顳間隙咬肌間隙下頜支與翼內(nèi)肌之間前--顳肌與頰肌后--腮腺上--翼外肌下--翼內(nèi)肌附麗于下頜支處

通：顳下間隙、顳間隙、頰間隙、舌下間隙、下頜下間隙、咽旁間隙、咬肌間隙翼下頜間隙翼下頜間隙內(nèi)主要有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和下牙槽動、靜脈通過。

向上顳下間隙及顳間隙通連

向前頰間隙

向下舌下、下頜下間隙

向后

咽旁間隙

向外咬肌間隙

尚可經(jīng)顱底血管神經(jīng)通顱內(nèi)顳下間隙翼頜間隙上方前：上頜骨后面后：腮腺深葉內(nèi)：翼外板外：下頜支上份顴弓上：蝶骨大翼的顳下

面和顳下嵴下：翼外肌通：顳間隙

翼頜間隙

翼腭間隙（翼腭窩）顳間隙顳區(qū)：顴弓和顳下嵴為界顳淺間隙顳深間隙通：頰間隙

咬肌間隙

翼頜間隙

顳下間隙腮腺間隙腮腺鞘內(nèi)內(nèi)側(cè)面通：咽旁前間隙

翼頜間隙翼腭間隙翼腭窩：眶尖下方，顳下窩內(nèi)側(cè)前--上頜骨體后--蝶骨翼突上--蝶骨大翼內(nèi)--腭骨垂直板通：眶下裂---眼眶蝶腭孔---鼻腔翼上頜裂---顳下間隙翼腭管---口腔圓孔---顱腔舌下間隙口底黏膜與下頜舌骨肌、舌骨舌肌之間兩側(cè)在舌系帶深面相通后通翼頜間隙、咽旁間隙、頜下間隙頦下間隙：頦下三角內(nèi)以下頜舌骨肌與舌下間隙分隔下頜下間隙：頜下三角內(nèi)，頸深筋膜淺層包繞頜下腺形成面部及口腔蜂窩組織間隙通連1腮腺咬肌區(qū)下頜下三角三基本頜位關(guān)系2面?zhèn)壬顓^(qū)腮腺咬肌區(qū)01腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)的境界前界為咬肌前緣；

后界為胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣；

上為顴弓及外耳道；

下以下頜骨下緣為界。腮腺咬肌區(qū)的層次與內(nèi)容

（1）皮膚。

（2）皮下組織：內(nèi)含頸闊肌上部。

（3）腮腺咬肌筋膜：形成腮腺鞘，特點為淺層特別致密，深層薄弱；鞘與腺體結(jié)合緊密，并發(fā)出許多間隔伸入腺體；鞘的上部與外耳道緊密相連。

（4）腮腺：以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺分為淺、深兩葉。

腮腺咬肌區(qū)（5）腮腺與神經(jīng)血管關(guān)系

穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管由淺入深為：

面神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動脈。

分為縱行和橫行兩組：

縱行組為顳淺動靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動脈；

橫行組為面神經(jīng)、上頜動靜脈及面橫動脈。（6）咬肌：位于腮腺咬肌筋膜的深面

腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管排列從后向前依次為：

顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支及顴支。

腮腺淺葉前緣神經(jīng)血管排列從上向下依次為：

面橫動脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。

腮腺淺葉下端神經(jīng)血管排列從前向后依次為：

面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。

腮腺深葉的神經(jīng)血管為：頸內(nèi)動脈、第Ⅸ～Ⅻ對腦神經(jīng)。

腮腺咬肌區(qū)穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管腮腺與面神經(jīng)的解剖關(guān)系：第一段指面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進入腮腺前的一段，顯露面神經(jīng)主干可在此處進；第二段在腮腺內(nèi)；第三段為面神經(jīng)五組分支從腮腺邊緣走出，呈放射狀分布于面部表情肌的一段。腮腺咬肌區(qū)腮腺深葉深面的神經(jīng)血管面?zhèn)壬顓^(qū)02面?zhèn)壬顓^(qū)外：下頜骨升支、顴弓內(nèi)：翼外板和咽側(cè)壁前：上頜骨后面后：腮腺深部上：蝶骨大翼下：下頜骨下緣面?zhèn)壬顓^(qū)的內(nèi)容：（1）翼叢；（2）上頜動脈；（3）下頜神經(jīng)與翼外?。合骂M神經(jīng)及其分支與翼外肌關(guān)系密切，該神經(jīng)出卵圓孔后即位于翼外肌深面，幾乎立即分支。

翼外肌的淺面有翼叢和上頜動脈；深面有下頜神經(jīng)及其分支，其中耳顳神經(jīng)行向后；翼內(nèi)、外肌神經(jīng)分別至翼內(nèi)、外肌；翼外肌上緣有顳深前后神經(jīng)和咬肌神經(jīng)穿出；翼外肌兩頭之間有上頜動脈穿入和頰神經(jīng)穿出；翼外肌下緣有舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)穿出。由于翼叢、上頜動脈、下頜神經(jīng)及其分支等均與翼外肌關(guān)系密切，故翼外肌可視為面?zhèn)壬顓^(qū)的鑰匙。

面?zhèn)壬顓^(qū)由淺入深上頜動脈下頜神經(jīng)與翼外肌

1頸部的境界和分區(qū)2下頜下三角三基本頜位關(guān)系3氣管頸段頸部的境界和分區(qū)01頸部的境界和分區(qū)頸部境界：

上界下頜骨下緣、乳突、上項線及枕外隆突；

下界胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線；

頸部的境界和分區(qū)

頸部以斜方肌前緣為界，將頸部分為前部（狹義的頸部）、后部（項部）；

前部又以胸鎖乳突肌的前、后緣為界，每側(cè)分為三部：頸前三角、胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角。頸部體表標志舌骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管頸段胸骨上窩鎖骨上窩胸鎖乳突肌頸筋膜頸筋膜的層次結(jié)構(gòu)頸部筋膜由淺入深可分為五層：

（1）頸淺筋膜：頸闊肌在此層內(nèi)；

（2）頸深筋膜淺層：形成完整的封套包繞頸部；

（3）頸深筋膜中層；

（4）頸臟器筋膜：包被頸部臟器；

（5）椎前筋膜