醫(yī)院管理制度文件（15篇范例）

醫(yī)院管理制度文件（15篇范例）

醫(yī)院管理制度文件（15篇范例）

制度為社會成員之間的合作和交流提供了基礎(chǔ)和保障，促進(jìn)

了社會的和諧與發(fā)展。這里給大家分享醫(yī)院管理制度文件，方便

大家寫醫(yī)院管理制度文件時參考。醫(yī)院管理制度文件篇1

為加強(qiáng)對醫(yī)院危險化學(xué)品的安全管理，防止安全事故發(fā)生，

根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《危險化學(xué)品安全管理?xiàng)l

例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制訂本制度。

一、危險化學(xué)品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等

性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)

口D口o

二、?；返牟少徳瓌t上由使用部門或科室提出計(jì)劃，相應(yīng)

采購部門負(fù)責(zé)實(shí)施采購。?；反娣劈c(diǎn)應(yīng)有醒目的職業(yè)健康安全

警示標(biāo)志，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問題及時處置和上報。

三、?；返墓?yīng)商應(yīng)當(dāng)具備?；飞a(chǎn)或銷售資質(zhì)，其提

供的'產(chǎn)品符合國家有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。嚴(yán)禁向無生產(chǎn)或銷售

資質(zhì)的單位采購?；?。?；贩舶b、標(biāo)志不符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

范（或有破損、殘缺、滲漏、變質(zhì)、分解等現(xiàn)象）的，嚴(yán)禁入庫

存放。

四、嚴(yán)格控制采購和存放數(shù)量。危化品采購數(shù)量在滿足生產(chǎn)

的前提下，原則上不得超過1個月的使用數(shù)量。核定數(shù)量由醫(yī)院

安全生產(chǎn)管理委員會根據(jù)往年每月平均使用量核定。

五、建立?；饭芾頇n案，建立崗位職責(zé)、培訓(xùn)教育、應(yīng)急

救援等安全管理制度。加強(qiáng)對供應(yīng)商以及?；返娜粘０踩?/p>

理，認(rèn)真做好物資的檢驗(yàn)和交付、使用、處置等完整記錄。

六、?；返拇娣艖?yīng)嚴(yán)格遵循分類、分項(xiàng)、專庫、專儲的原

則。化學(xué)性質(zhì)相抵觸或滅火方法不同的危險品不得同存一庫。對

不同化學(xué)性質(zhì)，混合后將發(fā)生化學(xué)變化，形成燃燒、爆炸，產(chǎn)生

有毒有害氣體，且滅火方法又不同的化學(xué)危險品，必須分別貯

存，嚴(yán)禁混合貯存。

七、?；芳捌溆煤蟮陌b箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴(yán)加管

理，使用部門或科室統(tǒng)一集中回收，按醫(yī)療廢物處置原則處理。

不得隨意傾倒?；芳捌浒b物。

八、醫(yī)院?；钒踩芾韴?zhí)行分級責(zé)任制管理，部門和科室

負(fù)責(zé)人為安全管理責(zé)任人。使用部門和科室對?；钒踩芾砭?/p>

體負(fù)責(zé)；職能部門包含藥學(xué)部、總務(wù)科、醫(yī)學(xué)裝備科對相應(yīng)使用

危化品科室進(jìn)行每月定期督導(dǎo)、監(jiān)管工作，并作出分析評價（質(zhì)

量控制），上報醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會；醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委

員會是醫(yī)院?；钒踩芾聿块T，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院?；钒踩芾?/p>

工作，負(fù)責(zé)督促各職能部門做好危化品監(jiān)管工作，定期分析醫(yī)院

危化品安全管理情況。

九、醫(yī)院將危化品安全管理工作納入目標(biāo)管理，嚴(yán)格按照院

科兩級目標(biāo)責(zé)任對使用部門及職能監(jiān)管部門進(jìn)行考核。

十、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，原相關(guān)制度或規(guī)定在本制度

執(zhí)行之日廢止。

—醫(yī)院

20_年9月22日醫(yī)院管理制度文件篇2

為了加強(qiáng)勞動紀(jì)律的管理，嚴(yán)格考勤制度，建立醫(yī)院良好的

工作秩序，做到有章可循，特制定本辦法。

第一條考勤方法及注意事項(xiàng)

第一項(xiàng)全院員工根據(jù)科室和崗位實(shí)際情況，具體安排上下班

時間和周休息日。第二項(xiàng)實(shí)行全院員工上下班打卡考勤制度，員

工每日在各科班次規(guī)定作息時間內(nèi)，嚴(yán)格按醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行上下

班打卡。工作中不得隨意外出，如遇特殊情況上報科室負(fù)責(zé)人，

方可離崗。

第三項(xiàng)員工上下班不得遲到、早退或曠工，未按時打卡者視

為遲到。第四項(xiàng)員工因工出差，憑《出差單》到院辦公室核實(shí)考

勤情況。

第六項(xiàng)各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在每周日下午前將下周排班表報院辦

公室。認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確記錄員工的出勤情況。每月考勤表于次

第四項(xiàng)員工請假結(jié)束回醫(yī)院后，應(yīng)及時到院辦公室銷假，沒

有及時銷假者，后果自負(fù)。

第五項(xiàng)休假：醫(yī)院實(shí)行每月休息4天和享受國家規(guī)定的節(jié)假

日的休息制度。國家規(guī)定的節(jié)假日和每月的休息日，由醫(yī)院和科

室安排員工休息，積假不得跨季度休息。

第六項(xiàng)婚假：員工結(jié)婚，可享受七天假期（外省員工扣除路

途時間），晚婚假期按國家規(guī)定執(zhí)行。休假期間，發(fā)給基本工

資，不享受效益工資。

第七項(xiàng)喪假：直系親屬去世當(dāng)天至直系親屬去世安葬后3

天，發(fā)給基本工資。第八項(xiàng)產(chǎn)假：員工產(chǎn)假為90天，發(fā)放基本

工資。

第四條加班管理

第一項(xiàng)加班種類。1、節(jié)日加班;2、周日加班;3、夜班｛含總

值班｝;4、臨時加班。

第二項(xiàng)加班調(diào)休和工資的補(bǔ)貼

1、凡遇到需要加班的時間，應(yīng)事先通知加班人員。醫(yī)院因

特殊情況安排加班者必須按時到崗，否則按曠工一天處理。

2、加班人員的積休，原則上予以調(diào)休，并在當(dāng)季休完，否

則做清零處理；

3、法定節(jié)假日加班者，如不愿調(diào)休者，可予以相應(yīng)的加班

補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按每天100元。平時加班按80元/天計(jì)算。聘用

人員按50元/天計(jì)算。并由加班者和科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字

認(rèn)可。

第五條上班制度

第一項(xiàng)若醫(yī)院上班職工一月內(nèi)無任何請假，發(fā)給滿勤工資

o0?！?/p>

第二項(xiàng)

1、衛(wèi)技人員上班應(yīng)著裝整潔，并佩帶胸牌、護(hù)士帽等。

2、規(guī)范服務(wù)用語與行為規(guī)范。若發(fā)現(xiàn)上班醫(yī)師故意無理取

鬧與病人發(fā)生爭吵，扣取當(dāng)班醫(yī)師30元。發(fā)現(xiàn)三次待崗一月。

三次以上報衛(wèi)生局處理。

3、盡量簡化流程，方便患者，能提供簡單便民措施。

4、新農(nóng)合按制度操作。

5、科室標(biāo)志醒目，急診電話上墻。

6、開展健康教育宣傳欄。

7、常見藥品價格與醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻。

8、抓好院容院貌的整潔。

9、上班不準(zhǔn)穿拖鞋，配帶任何首飾、一均發(fā)現(xiàn)一次扣30

7Co

10、上班期間不準(zhǔn)做以上班無關(guān)的其它事項(xiàng)，一均發(fā)現(xiàn)，扣

30元/次。醫(yī)院管理制度文件篇3

一、目的：規(guī)范本醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生管理工作，創(chuàng)造一個良好

的經(jīng)營環(huán)境，防止藥品污染變質(zhì)，保證所經(jīng)營藥品的質(zhì)量。

二、依據(jù)：《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》

三、適用范圍：本醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量管理。

四、責(zé)任：辦公室、銷售部門、倉儲部門對本制度的事實(shí)負(fù)

責(zé)。

五、內(nèi)容：

1、營業(yè)場所的環(huán)境衛(wèi)生管理：

L1營業(yè)場所應(yīng)寬敞明亮、整潔衛(wèi)生；

1.2藥品包裝應(yīng)無塵、清潔衛(wèi)生；

L3資料樣品等陳列整齊、合理；

L4禁煙標(biāo)志的場所嚴(yán)禁吸煙；

1.5拆零藥品的工具、包袋應(yīng)清潔衛(wèi)生。

2、倉庫的環(huán)境衛(wèi)生管理：

2.1辦公生活區(qū)應(yīng)與儲存作業(yè)區(qū)保持一定距離，或采取必要

的隔離措施，不能對儲存作業(yè)區(qū)造成不良影響或污染，以確保藥

品的質(zhì)量；

2.2庫區(qū)地面平整，無積水和雜草，無污染源，渠道暢通，

定期進(jìn)行滅鼠滅蟲活動，做好環(huán)境綠化工作;

2.3庫房區(qū)墻壁和頂棚應(yīng)光潔、平整、不積塵、不落灰，地

面應(yīng)光滑、無縫隙，門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，并采取防蟲、防鼠、防塵和

防止其他污染的設(shè)施，保證藥品不受損害。

2.4庫房、倉間墻壁、頂棚、地面應(yīng)光潔平整，定期強(qiáng)掃，

保持環(huán)境衛(wèi)生和藥品衛(wèi)生。

2.5驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)室應(yīng)整潔明亮，配備有溫濕度監(jiān)測調(diào)控設(shè)備，

符合藥品驗(yàn)收的衛(wèi)生要求；

2.6中藥飲片分裝月具和質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查用工具必須符合衛(wèi)生

要求。

3、各單位的衛(wèi)生工作應(yīng)定期檢查，詳細(xì)記錄，獎懲落實(shí)。

醫(yī)院管理制度文件篇4

中國新經(jīng)濟(jì)時代的背景下，醫(yī)療體系改革也隨之發(fā)展，不斷

深入。20_年7月14E,中華人民共和國國務(wù)院辦公廳印發(fā)了

《關(guān)于建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，就全面深化公

立醫(yī)院綜合改革，建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度作出部署，這是建

設(shè)具有中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安

排，意見中要求堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持中國特色

衛(wèi)生與健康發(fā)展道路目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨

許多困難和亟待解決的問題，尤其是公立醫(yī)院，因其尚未完全扭

轉(zhuǎn)逐利機(jī)制，維護(hù)公益性，調(diào)動積極性，保障群眾利益性，完善

持續(xù)性等則需要不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新，為之付出更大的努力。

1醫(yī)院管理體制改苴的意義

1.1醫(yī)院衛(wèi)生管理體制改革能夠改變醫(yī)院發(fā)展思路

在壯大自己綜合實(shí)力的同時加強(qiáng)特色學(xué)科的建設(shè)根據(jù)本區(qū)域

內(nèi)的資源配置和衛(wèi)生需要，不斷調(diào)整業(yè)務(wù)中心和結(jié)構(gòu)，適應(yīng)當(dāng)前

的醫(yī)療趨勢，重視人才培養(yǎng)，是特色學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。要創(chuàng)新醫(yī)

院管理機(jī)制，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，激發(fā)所有員工的積極性和自主創(chuàng)新

力，才能創(chuàng)建強(qiáng)有力的醫(yī)療隊(duì)伍，形成獨(dú)具特色的醫(yī)院文化建

設(shè)，這也利于醫(yī)院管理工作的重心在學(xué)科建設(shè)上能趨于良性發(fā)

展，適應(yīng)新的醫(yī)療格局變化。

1.2醫(yī)院管理體制改革有利于醫(yī)院信息化的建設(shè)

醫(yī)院的信息化建設(shè)要結(jié)合時代發(fā)展的特點(diǎn)，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

提供良好的平臺，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)的完善與健全打下堅(jiān)實(shí)的基

礎(chǔ)；信息化建設(shè)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的發(fā)展起到關(guān)鍵性作用，不僅

可以為患者和醫(yī)務(wù)人員提供更優(yōu)良的服務(wù)，而且還能減少人力、

物力等成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益；醫(yī)院的信息化建設(shè)是推動

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理高效運(yùn)轉(zhuǎn)和高質(zhì)服務(wù)的有力保證，有利于醫(yī)院未來

的發(fā)展和進(jìn)步[3-4],提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足醫(yī)院管理的需

要。

2醫(yī)院衛(wèi)生體制改苴目標(biāo)

公立醫(yī)院綜合改革啟動后，多項(xiàng)新醫(yī)改政策強(qiáng)調(diào)建立現(xiàn)代最

新醫(yī)院管理制度的重要性，要求醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)營管理、完善

績效考核[5],優(yōu)化就醫(yī)流程，減少資源消耗以及科學(xué)化臨床治

療路徑，解決醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)問題，規(guī)范醫(yī)療管理，提高診療結(jié)

果的有效性，突出以人為本的理念。

3醫(yī)院衛(wèi)生管理改苴措施

3.1完善績效工資政策和考核辦法

醫(yī)院工作有其風(fēng)險性和技術(shù)難度，應(yīng)以工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

量、技術(shù)難易程度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等作為考核的主要依據(jù)，要準(zhǔn)確定

位績效工資，制定合理的獎罰制度，明確規(guī)定人力資源費(fèi)用支出

要在醫(yī)院總財(cái)務(wù)支出中占據(jù)合理比例，確保人員工資不能低于現(xiàn)

有水平⑹。

3.2強(qiáng)化內(nèi)部管理和政府部門職能

建立健全的醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量管理，堅(jiān)持醫(yī)

院管理有章可循，有據(jù)可查。政府部門要確保對公共事業(yè)的投

入，對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做到合理規(guī)范的監(jiān)督，制定完善的相關(guān)法規(guī)

和政策，推動醫(yī)院管理體制趨于良性發(fā)展。

3.3建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制

政府部門加大對醫(yī)院公益性事業(yè)的政策和資金支持，引導(dǎo)醫(yī)

院對內(nèi)部管理、服務(wù)以及運(yùn)行機(jī)制的改革，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)

制，可以使公立醫(yī)院在改革中獲益，提高主動參與管理體制改革

的積極性［7］。

4結(jié)語

我國公立醫(yī)院的管理采用企業(yè)化的管理模式較多，效果卻不

理想，企業(yè)經(jīng)營著重點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)收益，而衡量醫(yī)院管理水平最重

要的指標(biāo)卻在于能否具備社會效益。長久以來，我國公立醫(yī)院因

不具備法人自主權(quán)，缺乏醫(yī)院營運(yùn)權(quán)和自主權(quán)，經(jīng)營管理者不能

調(diào)動積極性有效發(fā)揮其管理的職能作用。在醫(yī)院管理中完全依靠

政府部門的行政干預(yù)，這樣的管理模式不再能適應(yīng)宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境

的要求，故在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革過程中對公立醫(yī)院的管理制度建

設(shè)要制定適合的要求和任務(wù)。在新醫(yī)改背景下，改革中遇到的問

題主要是如何解決管辦分開和政事分開，管辦分開的實(shí)質(zhì)是政府

職能的轉(zhuǎn)變，由行政隸屬轉(zhuǎn)換為行政監(jiān)管，但是目前一切僅存在

于形式上，尚且不能真正做到管辦分開，在法人治理結(jié)構(gòu)上也僅

在議事上可以體現(xiàn)，卻不是最終的決策性機(jī)構(gòu)，因此需要政府多

部門間統(tǒng)籌合作，不斷優(yōu)化、完善政策體系，確保公立醫(yī)院改革穩(wěn)

步、持續(xù)推進(jìn)［8］。建立新的現(xiàn)代化管理制度，管理理念也要隨

之發(fā)生變化，公立醫(yī)院要主動學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)營理念和管理經(jīng)驗(yàn)，

提升科學(xué)的決策水平以及運(yùn)行效率，只有掌握了科學(xué)的管理和市

場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化和精細(xì)化，才能發(fā)揮醫(yī)院

管理的作用，最終實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療福利達(dá)到最大化，創(chuàng)造出良好的

社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院管理制度文件篇5

（一）終端劃分

按照職能科室統(tǒng)歸到院辦、下屬班組統(tǒng)歸到各職能科室、社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)歸到社區(qū)衛(wèi)生科、藥劑科、特檢科、檢驗(yàn)科、放

射科、康復(fù)科、門診部，以及各病區(qū)各為一個終端的劃分原則，

分別實(shí)施領(lǐng)用、發(fā)放和統(tǒng)計(jì)。

（二）方法程序

按照終端的劃分，規(guī)定專人，設(shè)置專人密碼，從各自終端輸

入領(lǐng)用物資的名稱、數(shù)量，倉庫接受信息并認(rèn)可后，將物資下送

到所領(lǐng)科室進(jìn)行簽字交接。

（三）常規(guī)物品下送時間

1、衛(wèi)生材料:周一至周五每天上午下送（領(lǐng)用單位在前一天

下午輸入）。

2、消耗品：每周二下午下送（領(lǐng)用單位在周一輸入）。

3、辦公用品：每月25號下送（領(lǐng)用單位在24日前輸入）。

4、急用物資：如倉庫無法安排人員下送時，使用單位派人領(lǐng)

取。

（四）其他規(guī)定

1、水、電、木、五金等修理物資，經(jīng)修理人員現(xiàn)場勘察確

定用料后，使用科室輸入，修理人員從倉庫領(lǐng)出，待修理結(jié)束，

使用科室確認(rèn)簽字，修理人員將領(lǐng)料單交倉庫。

2、工作服報領(lǐng)或法領(lǐng)手續(xù)

(1)報領(lǐng)或新領(lǐng)工作服時，本人首先向所在科室負(fù)責(zé)人提出

申請，病區(qū)、門診向護(hù)士長，其余科室向科長、主任申請，并填

寫《工作服報領(lǐng)(新領(lǐng))審批表》。

(2)科室負(fù)責(zé)人審批同意后，從各自終端輸入領(lǐng)用服裝的名

稱、數(shù)量，倉庫接受信息并認(rèn)可后，本人持《審批表》按原規(guī)定

時間到倉庫辦理相關(guān)手續(xù)。

(3)倉庫保管員接到領(lǐng)用單位輸入的領(lǐng)用信息和《審批表》

后，若無疑義，辦理相關(guān)手續(xù);若有疑義，報請后勤管理科進(jìn)行

審批后，按審批意見辦理。

(4)本人直接從倉庫領(lǐng)取簽字。

(5)工作服報領(lǐng)時間：每月的10號、20號、30號。

3、如領(lǐng)用單位從終端輸入的39；物資名稱、數(shù)量超出庫存

而無法輸入時，要及時同倉庫電話聯(lián)系，待購進(jìn)入庫后再輸入領(lǐng)

取。

4、新領(lǐng)、報領(lǐng)的物資，實(shí)行先審批或鑒定簽字后，再行辦

理領(lǐng)出手續(xù)。醫(yī)院管理制度文件篇6

20_年7月25日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代最新

醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)［20—］67號），指出現(xiàn)代最

新醫(yī)院管理制度是我國侍色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，

要堅(jiān)持以人民健康為中心、堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性、堅(jiān)持政事分

開、管辦分開、堅(jiān)持分類指導(dǎo)、鼓勵探索創(chuàng)新的基本原則，至L

年基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有

力的現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度。這指明了建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制

度的具體方向。

1建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，需要進(jìn)一步加快政府衛(wèi)生管

理體制改革，轉(zhuǎn)變政府職能，推進(jìn)政府依法行政

一是要與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求相適應(yīng)，通過發(fā)揮政

府宏觀調(diào)控“有形的手”的作用，解決現(xiàn)代醫(yī)院管理中的“缺

位”和“越位”現(xiàn)象，不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理調(diào)整資源配

置結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平、可持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民

群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求［1］。二是制定合理的衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化

和調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，不斷促進(jìn)衛(wèi)生資源共享，從而促進(jìn)

資源使用率和服務(wù)質(zhì)量的提高。政府在衛(wèi)生管理體制改革中，要

尊重市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，加強(qiáng)對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營服

務(wù)行為的監(jiān)督管理，不斷規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營活動［2-5］。

三是進(jìn)一步明確政府衛(wèi)生管理責(zé)任，構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機(jī)構(gòu)

等各利益主體的關(guān)系。政府在衛(wèi)生管理工作中，不僅要充分發(fā)揮

行政手段作用，通過綜合使用行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段管理醫(yī)

院。通過制定行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員以及衛(wèi)生技

術(shù)應(yīng)用等方面加強(qiáng)監(jiān)督管理，不斷對衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范。積

極探索現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，實(shí)行自主管理、自我約束、

自我發(fā)展的經(jīng)營模式［6］。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入市場競爭機(jī)

制，不斷激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的活力。

2建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度改革，要改革完善公立醫(yī)院管

理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)

目前，我國醫(yī)院還沒有真正實(shí)現(xiàn)自主管理、自主發(fā)展和自我

約束的法人實(shí)體，在經(jīng)營管理上普遍存在著負(fù)盈不負(fù)虧現(xiàn)象。公

立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制上，由于實(shí)行傳統(tǒng)的人事制度和分配模式，導(dǎo)

致公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不靈活、資源利用效率不高等問題突出［7-

8］o一是公立醫(yī)院管理體制改革的核心和基礎(chǔ)是產(chǎn)權(quán)制度改革。

目前，公立醫(yī)院在發(fā)展中遇到的主要瓶頸是在產(chǎn)權(quán)管理上界定不

明晰。建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，改革完善公立醫(yī)院管理體制

和運(yùn)行機(jī)制，就是要進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)權(quán)制度，制定出臺相應(yīng)的管理

規(guī)范，通過股份制、股吩合作制、內(nèi)部職工持段、組建醫(yī)院集團(tuán)

等形式，明晰所有權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)等，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)

的分離，公立醫(yī)院的獨(dú)立運(yùn)行經(jīng)營［9］。二是建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)

體制要求的現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)企業(yè)自主管理、自負(fù)盈

虧、自我發(fā)展、自我約束的市場競爭主體，需要不斷完善醫(yī)院法

人治理結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營模式的發(fā)展方向是進(jìn)行自主化的醫(yī)院

管理模式，在醫(yī)院管理中堅(jiān)持政企分開、政事分開。在醫(yī)院法人

治理結(jié)構(gòu)建設(shè)中，通過建立管理委員會、理事會或董事會等，在

其領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，其中管理委員會、理事會或董事會在

成員選擇上既要吸收衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)，同時，也要按照一定

的條件，公開選聘一定的居民代表、醫(yī)務(wù)專家代表以及醫(yī)學(xué)專家

等，通過賦予院長充分的自主權(quán)，院長直接對管理委員會等負(fù)

責(zé)，從而將醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)進(jìn)行分離[10-12],以制度化

的.規(guī)范，約束醫(yī)院的經(jīng)營行為，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平和

服務(wù)質(zhì)量，有利于增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的市場競爭力。

3建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，必須引入市場競爭機(jī)制，為

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境

一是鼓勵和支持民辦醫(yī)院的發(fā)展，通過建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)

所有制形式多元化競爭格局，有利于提供完善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水

平。我國傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要是以公有制經(jīng)濟(jì)為主，醫(yī)院的

創(chuàng)立、運(yùn)行主要是政府進(jìn)行管理。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們對

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求不斷提高，公立醫(yī)院已不能滿足人們的

需求。這時候，鼓勵、支持和引導(dǎo)民辦醫(yī)院發(fā)展，形成民辦醫(yī)院

與公辦醫(yī)院共同發(fā)展的現(xiàn)狀，以此建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)所有制形

式的多元化競爭格局，通過對醫(yī)院的藥品價格、服務(wù)質(zhì)量等方面

進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院的發(fā)展，從而營造公平

有序的競爭環(huán)境，共同為人民身體健康保駕護(hù)航。二是通過完善

醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)法律法規(guī)、投資融資政策等，并在稅收和價格政

策上進(jìn)行引導(dǎo)，一方面，在公立醫(yī)院的改造上吸引更多社會資本

參與，另一方面，在民辦非營利性醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中，通過吸收

銀行、企業(yè)或個人資金以長期借貸的形式投入到口腔、慢性病、

嬰幼兒保健等服務(wù)能力較弱的公立醫(yī)院中，建立和發(fā)展非營利性

的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)［13］。通過雙管齊下，促進(jìn)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度

改革和非營利性民辦醫(yī)院的發(fā)展，使投入集中到更需要的環(huán)節(jié)，

如醫(yī)療保健、貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療救助等方面，促進(jìn)基

本醫(yī)療服務(wù)的高效發(fā)展，不斷滿足人民群眾對基本醫(yī)療服務(wù)的多

樣化需求［14］。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行深水區(qū)和攻堅(jiān)

期，迫切需要建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，通過推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)

變，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中依法行政，改變傳統(tǒng)醫(yī)院管理中的“缺

位”、“越位”現(xiàn)象，同時，建立完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一

步促進(jìn)產(chǎn)權(quán)分離，明確權(quán)責(zé)關(guān)系。此外，加強(qiáng)政府的監(jiān)督管理作

用，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入競爭機(jī)制，形成多元化的競爭格局，

實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院管理制度文件篇7

第一條費(fèi)用管理范圍

醫(yī)院的費(fèi)用包括醫(yī)療支出，藥品支出，管理費(fèi)用，其他支

出，待攤費(fèi)用。

一、醫(yī)療支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)

用，包括：醫(yī)技人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公

費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗管理費(fèi)用攤銷及

其他費(fèi)用。

二、藥品支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)

用，包括：藥劑人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公

費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗、管理費(fèi)用攤銷

及其他費(fèi)用。

三、管理費(fèi)用是指醫(yī)院的行政管理部門為管理和組織醫(yī)療經(jīng)

營活動所發(fā)生的費(fèi)用。

1、管理人員工資、福利、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理

費(fèi)。

2、工會經(jīng)費(fèi)，公積金、離退休人員費(fèi)用、養(yǎng)老保險金、失

業(yè)保險金、利息支出、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、租賃費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、

廣告費(fèi)等等。

四、其他費(fèi)用是指除上述各項(xiàng)費(fèi)用外，所發(fā)生的費(fèi)用，

五、待攤費(fèi)用是指已經(jīng)支付但應(yīng)由本期和以后各期分別負(fù)擔(dān)

的分?jǐn)偲谠谝荒暌詢?nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用。如領(lǐng)用數(shù)額較大的低值易耗

品，如印刷費(fèi)、報刊費(fèi)等。

第二條費(fèi)用計(jì)劃管理

各部門應(yīng)根據(jù)各自醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)及管理情況，按照第一條

規(guī)定的費(fèi)用管理范圍，列支費(fèi)用，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯編醫(yī)院費(fèi)用。

第三條加強(qiáng)費(fèi)用審批管理

1、醫(yī)院的費(fèi)用應(yīng)納入財(cái)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長辦公會議討論批準(zhǔn)

后實(shí)施。

2、對計(jì)劃內(nèi)的費(fèi)用計(jì)劃由各歸口部門掌握使用。

3、對超計(jì)劃使用的費(fèi)用，須寫明超支原因，經(jīng)院長同意

后，財(cái)務(wù)科才能予以支付。

第四條加強(qiáng)費(fèi)用控制管理

本著節(jié)儉、精打細(xì)算、挖掘潛力的原則，要求各部門嚴(yán)格控

制費(fèi)用支出，并結(jié)合部門進(jìn)行考核，

1、合理調(diào)度資金，減少不必要的39；資金占用，抑制逾期

利息的發(fā)生。

2、嚴(yán)格控制職工醫(yī)藥費(fèi)支出，執(zhí)行醫(yī)院職代會通過的公費(fèi)

醫(yī)療管理辦法。

3、按規(guī)定預(yù)提費(fèi)用、待攤費(fèi)用，不得任意多計(jì)，少計(jì)和利

用待攤費(fèi)用，預(yù)提費(fèi)用人為地調(diào)節(jié)各期利潤。

第五條差旅費(fèi)地開支與控制

1、參照紹興市財(cái)政局紹市財(cái)行（20__）13號文件有關(guān)規(guī)定，

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定差旅費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)（具體實(shí)施辦法另定）

2、職工因公外出，應(yīng)先填寫“出差審批單“由各部門負(fù)責(zé)

人簽署同意，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可去財(cái)務(wù)科予以領(lǐng)取差旅

費(fèi)。

3、中層管理人員外出，均須醫(yī)院院長同意，才能預(yù)領(lǐng)差旅

費(fèi)。

4、出差補(bǔ)貼費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按差旅費(fèi)開支實(shí)施細(xì)則辦法報銷。

5、出差人員回來后，應(yīng)在五天內(nèi)到財(cái)務(wù)科辦理報銷清帳手

續(xù)，同時提供批準(zhǔn)后的審批單和報銷憑證，否則不予辦理

第六條費(fèi)用分析

1、對各部門費(fèi)用使用情況應(yīng)按月逐項(xiàng)進(jìn)行分析，尤其是對

超支的費(fèi)用項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)分析，采取措施，控制費(fèi)用膨脹。

2、將應(yīng)該由本月承擔(dān)地各項(xiàng)費(fèi)用，全部列入當(dāng)期成本，核

算方法應(yīng)做到前后一致。

第七條做好成本的控制和分析工作

按年度成本計(jì)劃，按月按部門對成本進(jìn)行控制，分析成本增

減原因。醫(yī)院管理制度文件篇8

1、醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行歸口（即后勤、設(shè)備科、圖書室）管

理，分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人的管理責(zé)任制（貴重儀器、設(shè)備要指定

專人管理，制定操作規(guī)程，建立技術(shù)檔案和維護(hù)保養(yǎng)、交接以及

使用情況報告制度）。

2、固定資產(chǎn)實(shí)行三級賬卡制，財(cái)務(wù)處設(shè)置固定資產(chǎn)總賬，

后勤、設(shè)備、圖書的財(cái)產(chǎn)物資會計(jì)分門別類地設(shè)置固定資產(chǎn)明細(xì)

賬，使用科室兼職人員建卡片賬（臺賬）（固定資產(chǎn)總賬科目的登

記內(nèi)容及方向，要與明細(xì)科目的登記內(nèi)容、記賬方向完全一

致）。各科密切配合，定期或不定期清點(diǎn)實(shí)物，核對賬目，要求

賬物相符，防止物資積壓、損壞、變質(zhì)、被盜等情況的發(fā)生，積

極指導(dǎo)協(xié)助有關(guān)人員管好、用好固定資產(chǎn)。

3、固定資產(chǎn)的范圍，主要指建筑物和使用年限在一年以

上、單項(xiàng)價值在規(guī)定起點(diǎn)以上的設(shè)備裝具、醫(yī)療器械儀器設(shè)備。

具體標(biāo)準(zhǔn):通用設(shè)備單價在500元以上，業(yè)務(wù)技術(shù)專用設(shè)備單價

在800元以上，耐用時間在一年以上；單價在20元以上，耐用時

間在一年以上的大批同類物資設(shè)備也屬固定資產(chǎn)范圍，應(yīng)按固定

資產(chǎn)管理。

4、固定資產(chǎn)的分類歸口管理

①房屋、建筑物及其各種附屬設(shè)施，各種車輛、機(jī)電設(shè)備、

鍋爐、水暖、電器、家具、被服及有關(guān)設(shè)備等，歸后勤管理。

②醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、電子儀器、電腦、錄相設(shè)備及有關(guān)

醫(yī)療、教學(xué)、科研、專用設(shè)備等，歸設(shè)備科管理。

③圖書雜志及重要文獻(xiàn)資料，歸圖書室管理。

5、管理科室對各種固定資產(chǎn)要切實(shí)加強(qiáng)管理，記好明細(xì)

賬，嚴(yán)格執(zhí)行采購、驗(yàn)收、出入庫、調(diào)撥、變價、報損、報廢等

手續(xù)。對調(diào)入、捐贈或加工自制設(shè)備，亦應(yīng)及時辦理編號建賬、

入庫、分配等有關(guān)手續(xù)，并根據(jù)憑證或合理作價，載入固定資產(chǎn)

總賬和明細(xì)分類賬內(nèi)。

6、各科增設(shè)家具、設(shè)備、儀器時，均需事先按規(guī)定（或計(jì)

劃）作出計(jì)劃，經(jīng)過審批手續(xù)方可購置與供應(yīng)。如新增設(shè)備、家

具價值在200元以上，科室須報后勤、設(shè)備科，并經(jīng)院長辦公會

研究同意后，方可購置與供應(yīng)。

7、凡屬固定資產(chǎn)管理的物資，須無償調(diào)撥或折舊作價處理

和報廢時，均須報經(jīng)院長審批，并以此據(jù)作賬務(wù)處理。

8、各科領(lǐng)用的各種固定資產(chǎn)，不準(zhǔn)隨意變動，如確因工作

需要，在科室之間進(jìn)行調(diào)配時，須經(jīng)有關(guān)管理部門辦理過戶手

續(xù)。對各科室某些不再使用或有多余的固定資產(chǎn)，管理部門應(yīng)予

調(diào)出，以防止物資財(cái)產(chǎn)積壓和浪費(fèi)。

9、管理部門每年去固定資產(chǎn)全面清查，核對一次，發(fā)現(xiàn)余

缺應(yīng)及時作出記錄，查明原因，提出處理意見，按報批手續(xù)報院

長批準(zhǔn)后進(jìn)行賬面調(diào)整。需追究責(zé)任者，按有關(guān)制度規(guī)定處理。

10、建立固定資產(chǎn)管理檔案，房屋及建筑物的地質(zhì)資料，設(shè)

計(jì)、施工及竣工圖紙，電器、水暖安裝路線等有關(guān)材料，應(yīng)歸檔

保存，大型、貴重精密儀器等參照《儀器設(shè)備檔案資料管理制

度》執(zhí)行。

11、固定資產(chǎn)的管理和使用應(yīng)納入科室工作的重要范疇，做

到合理使用，管理完善，因玩忽職守或違反規(guī)定造成財(cái)產(chǎn)損失

者，當(dāng)事人或科室必須立即寫出書面報告，述明原因，根據(jù)情節(jié)

按有關(guān)規(guī)定加以處理，對隱情不報者應(yīng)嚴(yán)加處罰。醫(yī)院管理制度

文件篇9

1、《公共場所衛(wèi)生許可證》懸掛在明顯位置，導(dǎo)診從業(yè)人員

持《健康證明》和衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證明上崗。

2、成立衛(wèi)生管理組織，設(shè)立衛(wèi)生管理人員，健全衛(wèi)生管理

制度，建立衛(wèi)生資料檔案。

3、保持室內(nèi)外環(huán)境整潔衛(wèi)生，室內(nèi)無積塵，地面無果皮、

痰跡和垃圾，應(yīng)采用濕式清掃，每天不少于兩次。加強(qiáng)自然通

風(fēng)，機(jī)械通風(fēng)設(shè)施保持正常使用，空調(diào)器（系統(tǒng)）定期清洗消毒。

有防蠅、蚊、嶂螂、鼠害的設(shè)施，經(jīng)常檢查設(shè)施使用情況。

4、傳染病流行期間應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)場所消毒。

5、室內(nèi)禁止吸煙，并有明顯的禁煙標(biāo)志。

6、不得在候診室內(nèi)診治病人或出售商品和食物。

7、公共衛(wèi)生間應(yīng)有有效的獨(dú)立機(jī)械排氣裝置，做到每日清

掃、消毒、并保持無積水、無蠅蛆、無異味，清潔衛(wèi)生。設(shè)座廁

者必須使用一次性座廁墊紙。

8、供客飲用水、一次性衛(wèi)生用品應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生要求。醫(yī)

院管理制度文件篇10

一、加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)：

醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，平時加

強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，每周一上午抽出2小時的時間，對上周

的學(xué)生疾病情況進(jìn)行小結(jié)，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生普遍存在的疾病或傳染

病、流行病等問題，及時找出預(yù)防措施，以維護(hù)全體師生的健康

和安全，并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。

二、嚴(yán)格診斷及治療：

1、醫(yī)務(wù)室在為學(xué)生進(jìn)行疾病的診斷治療過程中，必須嚴(yán)格

按正規(guī)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問診和查體，并嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生的

疾病作出診斷；

2、對于診斷明確的疾病，按治療原則積極給予治療：可采

用各種方法給予治療：如藥物口服、肌注、霧化吸入等；對于各

類損傷，嚴(yán)格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療，并

做好學(xué)生損傷后的功能恢復(fù)的指導(dǎo)和治療（如理療等）；所有治

療方法嚴(yán)格按正規(guī)醫(yī)療要求進(jìn)行操作，杜絕違章操作。

3、如果診斷不明確的疾病，醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)

醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、診斷和治療;

4、對于急癥、危癥的學(xué)生，醫(yī)務(wù)室第一時間內(nèi)通知班主

任，校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長，并撥打120急救電話，及時護(hù)送學(xué)生到

正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，使學(xué)生患病時能在最快最短的時間內(nèi)得到醫(yī)

治，以免因延誤治療時間而對學(xué)生造成意外傷害事故。

5、對于診斷明確的特殊疾病，以及學(xué)校醫(yī)務(wù)室不能進(jìn)行治

療的疾病，醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。

三、嚴(yán)把用藥關(guān)：

1、醫(yī)務(wù)室每次在采購藥品時，必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥，

以保證藥品的質(zhì)量；對于變質(zhì)和過期的藥品要及時給予銷毀；并

對藥物進(jìn)行定期檢查，嚴(yán)格按《龍城初級中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保

管制度》保管藥品；

2、嚴(yán)格按藥品使用原則和治療原則使用藥品，并在使用藥

品時，嚴(yán)格按照藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法和劑量等使用，

并注意藥物的副作用；

3、堅(jiān)決杜絕濫用抗生素，醫(yī)務(wù)室只使用一般抗生素口服或

肌肉注射；普通感染性疾病只使用一種抗生素，嚴(yán)重的呼吸道感

染可以加一種抗生素肌肉注射；感染性腹瀉可加服一種全身性的

抗生素；懷疑有厭氧菌感染時，可加強(qiáng)使用甲硝嗖；

4、治療中注意中西藥的搭配使用，以增強(qiáng)療效;

5、給學(xué)生的藥物總量一般不超過2天，特殊疾?。ㄈ缟窠?jīng)

性頭痛等可適當(dāng)開出5天的藥物），對學(xué)生在治療過程中出現(xiàn)任

何不適時，都要求學(xué)生要隨時到醫(yī)務(wù)室進(jìn)行復(fù)診；

6、在給學(xué)生藥品時，分袋包裝，并清楚地寫明服用方法；

同時注意詢問學(xué)生藥物過敏史，對有藥物過敏的學(xué)生建立用藥檔

案，以備查驗(yàn)；7、在生病學(xué)生未到的情況下，原則上不售藥給

學(xué)生，以保證學(xué)生用藥的安全，管理制度《中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全

規(guī)章制度》。

四、關(guān)心學(xué)生病痛：

醫(yī)務(wù)室工作人員在工作中，應(yīng)該態(tài)度和藹可親，積極關(guān)心學(xué)

生的疾病痛苦，為學(xué)生著想，對所有學(xué)生一視同仁，對于在醫(yī)務(wù)

室進(jìn)行觀察的學(xué)生按常規(guī)給予醫(yī)療護(hù)理，尊重學(xué)生的醫(yī)療隱私。

樹立堅(jiān)守工作崗位，隨時為學(xué)生服務(wù)的思想。

五、保留學(xué)生醫(yī)療檔案

醫(yī)務(wù)室應(yīng)該保存學(xué)生就診和治療的所有醫(yī)療檔案，以防發(fā)生

醫(yī)療糾紛。

六、消除醫(yī)療隱患：

1、堅(jiān)守工作崗位：為了使生病的學(xué)生得到及時地診治，即

使在上課、體檢、外出開會、學(xué)習(xí)、跟隨學(xué)生外出軍訓(xùn)、勞技等

情況下，醫(yī)務(wù)室也盡可能做到一個人外出一個人留守醫(yī)務(wù)室，以

隨時處理突發(fā)情況；在遇到臺風(fēng)等自然災(zāi)害時，醫(yī)務(wù)室做到了校

醫(yī)及時到崗，隨時做好預(yù)防和處理意外損傷事故的準(zhǔn)備。

2、對于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對策：

（1）學(xué)生隱瞞病情或未對自身的疾病引起足夠的重視，未

及時進(jìn)行治療，使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對策一是教育學(xué)生

改變對待疾病的觀念，提高自我保健意識；二是班主任要及時發(fā)

現(xiàn)患病學(xué)生，督促其進(jìn)行診治；

（2）學(xué)生在未進(jìn)行醫(yī)生診斷和指導(dǎo)的情況下，自行服藥治

療，造成藥物效果不佳，甚至用錯藥，貽誤治療時間，從而造成

病情加重；對策是教育學(xué)生應(yīng)該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識，切

實(shí)為自己的健康負(fù)起責(zé)任，提高自我保護(hù)能力；

（3）學(xué)生對自身的意外傷害不會處理，造成處理不當(dāng)，使

損傷加重。其中最常見的是運(yùn)動損傷的處理不當(dāng)，造成損傷加

重，治愈恢復(fù)時間延長。對策是加強(qiáng)健康教育，使學(xué)生學(xué)會基本

的急救知識和常用方法，學(xué)會運(yùn)動損傷的預(yù)防和處理方法，提高

自救能力；

（4）住宿學(xué)生和晚修學(xué)生的突發(fā)疾病，將突發(fā)疾病的學(xué)生

按《龍城初級中學(xué)學(xué)生急癥和危重疾病急救處理原則》處理，及

時護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行治療。

（5）對于個別學(xué)生隱瞞自己患有傳染病的情況，按《龍城

初級中學(xué)預(yù)防學(xué)生常見病和傳染病制度》給予處理。醫(yī)院管理制

度文件篇11

為規(guī)范職工加班工作管理，提高工作效率，促進(jìn)勞動關(guān)系和

諧穩(wěn)定，根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制

定本辦法。

第一條適用范圍：院本部在崗職工，含正式編制、合同編

制、流動編制、借調(diào)、返聘雇請人員。

第二條加班工作原則：各處科室必須嚴(yán)格控制加班工作，職

責(zé)范圍內(nèi)的工作盡量在正常工作時間內(nèi)完成。對一些專項(xiàng)工作，

正常工作時間內(nèi)不能完成而又必須在指定時間內(nèi)完成，或正常工

作時間外突發(fā)事件必須及時搶修或作應(yīng)急處理的，或必須在國家

法定節(jié)假日工作的崗位，可安排職工加班工作，但每周至少保證

職工休息1天。

第三條加班工作補(bǔ)償原則

一、非當(dāng)班醫(yī)生周末或節(jié)假日回科室查房、住院總值班、三

值醫(yī)生（護(hù)理人員）24小時值班、業(yè)務(wù)科室主任值班、行政（后

勤、保衛(wèi)）總值班不納入加班工作范疇。

二、每周超出40小時的工作時間計(jì)加班時數(shù)。

三、行政后勤部門人員加班工作，不計(jì)發(fā)加班補(bǔ)助（對必須

在國家法定節(jié)假日上班的人員除外），要求在正常工作時間內(nèi)以

相應(yīng)的加班工作時數(shù)安排補(bǔ)休，補(bǔ)休假由科室統(tǒng)籌安排在6個月

內(nèi)休完。

四、業(yè)務(wù)科室人員加班工作，原則上要求在正常工作時間內(nèi)

以相應(yīng)的加班工作時數(shù)安排補(bǔ)休，一二值醫(yī)生（護(hù)理）24小時值

班計(jì)補(bǔ)休假1天，補(bǔ)休假由科室統(tǒng)籌安排在6個月內(nèi)休完。對少

數(shù)科室確因工作任務(wù)重或突發(fā)事件無法安排補(bǔ)休的，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審

核，由人事處計(jì)發(fā)加班補(bǔ)助。部分特殊科室加班工作已通過額外

補(bǔ)貼體現(xiàn)的39；,不再安排補(bǔ)休及計(jì)發(fā)加班補(bǔ)助。

五、對必須在國家法定節(jié)假日上班的人員，業(yè)務(wù)科室經(jīng)醫(yī)務(wù)

處審核、行政后勤科室經(jīng)人事處審核后方可計(jì)發(fā)加班補(bǔ)助。

第四條加班補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（8小時計(jì)1天）：

一、勤雜普工：以合同約定正常工作時間工資，按《勞動合

同法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

二、其余人員：

㈠安排延長工作時間的，每人每天75元

㈡在休息日安排工作的，每人每天100元

㈢在法定休假日安排工作的，每人每天150元

第五條加班補(bǔ)助申報及審批程序

一、加班補(bǔ)助申報周期：每月26日至次月25日。

二、由申報科室考勤員填寫《加班補(bǔ)助申請表》，由考勤責(zé)

任人簽批后，每月26E交人事處。業(yè)務(wù)科室加班情況由人事處

統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)處審核，行政后勤科室加班情況由人事處審核，審核

后由人事處通知財(cái)務(wù)部門發(fā)放補(bǔ)助。

第六條加班補(bǔ)助每月結(jié)算一次，于加班申報的次次月9日隨

個人薪酬發(fā)放，在個人薪酬清單中顯示。對加班補(bǔ)助有異議的，

在收到薪酬清單10日內(nèi)以書面形式向人事處提出，逾期不提

出，視為認(rèn)可。

第七條各處（科）室對加班補(bǔ)助的報領(lǐng)必須嚴(yán)格審核把關(guān)，一

經(jīng)查實(shí)虛報加班補(bǔ)助，除追繳已發(fā)的加班補(bǔ)助外，再按其2倍數(shù)

額扣發(fā)當(dāng)事人考核性補(bǔ)貼，并對處（科）室考勤員、考勤責(zé)任人給

予各扣發(fā)當(dāng)月考核性補(bǔ)貼50%?100%的處理。

第八條黃埔院區(qū)、東山院區(qū)按本辦法原則，根據(jù)院區(qū)實(shí)際情

況制定具體實(shí)施細(xì)則。

第九條本規(guī)定由人事處負(fù)責(zé)解釋。

第十條本規(guī)定從20__年8月1日起執(zhí)行。之前規(guī)定與本辦

法不一致的，按本辦法執(zhí)行。醫(yī)院管理制度文件篇12

一、醫(yī)院成立由分管院長、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委

員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對

護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級控制和管理。

1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士

長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時發(fā)

現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定

改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記

表及護(hù)理質(zhì)量月報表，報上一級質(zhì)控組。

2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（2級）：由3-5人組成，科護(hù)士長參

加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢

查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的、問題及時研究分析，制定切實(shí)可行的措

施并落實(shí)。填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表，報上一級質(zhì)控

組。

3、及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士

會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師

以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體

溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，

不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表，上

報護(hù)理部。

四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的.持續(xù)

改進(jìn)。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月

30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評

價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情

況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與

管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)

容。醫(yī)院管理制度文件篇13

（一）醫(yī)院感染概述

1.醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，

是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染

和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或

入院時已存在的感染。

2.醫(yī)院感染的種類

醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部

位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿

道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)

系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感

染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。

其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例，占全部醫(yī)院感染病人的

半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性，在醫(yī)

療過程中要注意加強(qiáng)對這些部位保護(hù)，做好預(yù)防和消毒工作，減少

引起該部位感染的操作。

可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮,提高機(jī)體防御

能力，保護(hù)和隔離易感者;加強(qiáng)空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理，

及時隔離感染患者，隔離傳染病患者；減少病室內(nèi)人員流動。

尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌

尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛?/p>

道外口周圍細(xì)菌植入膀胱;長期留置導(dǎo)尿管，留置時間越長，感染

率越高。

因此，消毒和無菌操作應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)感染人

群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務(wù)人員感染等；根據(jù)引起醫(yī)

院感染病原體來源的不同進(jìn)行分類，將醫(yī)院感染分為外源性感染

和內(nèi)源性感染。

內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各

種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的

醫(yī)院感染也稱交叉感染，是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的

各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。

3.醫(yī)院感染的發(fā)生原因

主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、

隔離和滅菌不嚴(yán)格;③院內(nèi)交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤

人口老齡化;⑥領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視。

4.醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況屬于醫(yī)院感染：

①無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院

感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生

的感染為醫(yī)院感染；

②本次感染直接與上次住院有關(guān)；

③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥

遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排

除污染和原來的混合感染）的感染；

④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；

⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌

等的感染；

⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染：

①皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)；

②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；

③新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單

純皰疹、弓形體病、水痘等;

④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

5.醫(yī)院感染的特點(diǎn)

(1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫(yī)院感

染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為

常見病原體；革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同

年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)

院感染的主要致病菌。

(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性

的播散主要包括3個環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強(qiáng)環(huán)境

衛(wèi)生控制；監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。

(3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個特殊的環(huán)境，

在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作過程中，會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、

廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物

和化學(xué)有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會危害

人們的健康。

(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著

患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長，醫(yī)院感染病死率增高。我們

認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、

住院天數(shù)延長及感染機(jī)會增加有關(guān)。

6.醫(yī)院感染的危害性

①延長住院期限，增加費(fèi)用；②加重病情，增加病死率;③擴(kuò)

大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會人群受到感染;④醫(yī)

院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS

等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，接觸血液機(jī)會高的科室如外科、檢驗(yàn)科、

口腔科，乙型肝炎感染率高達(dá)30%?50%。

（二）我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測的常用指標(biāo)

L我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展

醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的

感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法對醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)

劃、組織和控制活動，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感

染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的

一環(huán)。

我國醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國家相對滯后，但是

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的研究發(fā)

展速度也非?？?，醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特

點(diǎn)，包括明確的醫(yī)院感染管理學(xué)概念、范疇、研究內(nèi)容、基本理

論和應(yīng)用實(shí)踐等，形成了一門獨(dú)立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要

研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制的客觀規(guī)律。

我國制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件，如

20—年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件，如《醫(yī)院感染

管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工

作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染

監(jiān)測規(guī)范》等。

標(biāo)志著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)

化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完

善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的

醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。

衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對醫(yī)院感染管理

制度作了詳細(xì)的規(guī)定：

(1)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》

《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦

法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量

與安全管理工作的重要組織部分；

(2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)

質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措

施，并有反饋記錄文件。

(3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院

應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)

院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管

理程序與措施。

(4)醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措

施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的

重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期

進(jìn)行核查。

(5)將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感

染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范

圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。

(6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)

行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

(7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)

格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病

科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡

室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部

門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

(8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床

合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)

持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動

態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。

(9)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物

管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流

失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。醫(yī)院管理制度文件篇

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醫(yī)院感染管理工作制度做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要

取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度，上

級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現(xiàn)實(shí)條件和可能

性出發(fā)，使規(guī)章制度切實(shí)可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制

度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實(shí)際情況的變化和科學(xué)技

術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。

一、醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、

《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》

的有關(guān)規(guī)定。

2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并

認(rèn)真履行職責(zé)。

3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價

和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)

行核查。

4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評

價。

5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)

行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。

6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、

嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度

和措施，定期檢查。

7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

二、醫(yī)院感染控制制度

（一）醫(yī)院感染的預(yù)防

1、健全管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理

科、臨床科室管理小組）。

2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。

3、完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

4、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)

測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)對每個消毒

包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽

滅菌柜每天滅菌前進(jìn)行B—D試驗(yàn)。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅

菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的

新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)

測，合格后才能使用。干烤箱進(jìn)行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)

量問題及時檢修并復(fù)查滅菌效果。

5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行

化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測。

6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用及用后處

理必須嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。

7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)

測。

(1)生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須

^100cfu/ml,不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一

次，不得檢出任何微生物。

(2)化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如

含氯消毒液每日進(jìn)行監(jiān)測(試紙)；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測

(試紙)。

8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、

骨髓移植室、ICU室、供應(yīng)室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點(diǎn)

部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月做檢測。

9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)

生用品的進(jìn)貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后

的處