臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬351

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬351一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜病變的特點(diǎn)是______A.漿液性炎B.肉芽腫性炎C.化膿性炎（江南博哥）D.慢性增生性炎正確答案：D[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為慢性滑膜炎，滑膜細(xì)胞增生肥大，為慢性增生性炎。

2.

局限于黏膜及黏膜下層的胃癌是______A.原位癌B.浸潤(rùn)型癌C.早期癌D.進(jìn)展期癌正確答案：C[解析]早期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層或黏膜下層，而不以有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為標(biāo)準(zhǔn)。

3.

下列選項(xiàng)中，關(guān)于蜂窩織炎的描述，錯(cuò)誤的是______A.病變組織呈馬蜂窩狀B.皮膚、肌肉和闌尾是好發(fā)部位C.主要由溶血性鏈球菌引起D.病變彌漫與細(xì)菌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶有關(guān)正確答案：A[解析]蜂窩織炎為廣泛的皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿感染，并非病變呈馬蜂窩狀。

4.

栓子最確切的定義是______A.阻塞血管的異常物質(zhì)B.阻塞血管的液態(tài)物質(zhì)C.阻塞血管的固態(tài)物質(zhì)D.阻塞血管的氣態(tài)物質(zhì)正確答案：A[解析]在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。

5.

易發(fā)生貧血性梗死的臟器是______A.脾、心、腎B.脾、心、肺C.腎、心、肺D.心、腦、腸正確答案：A[解析]貧血性梗死發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)性器官，如脾、腎、心和腦組織。

6.

肉芽腫性炎時(shí)，最主要的特征性炎癥細(xì)胞來源于______A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞正確答案：C[解析]肉芽腫性炎以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征，是一種特殊類型的慢性炎癥。

7.

膀胱最常見的惡性腫瘤是______A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.移行上皮腫瘤D.腺鱗癌正確答案：C[解析]約95%的膀胱腫瘤起源于上皮組織。絕大多數(shù)上皮性腫瘤成分為尿路上皮(即移行上皮)，稱為尿路上皮腫瘤或移行上皮腫瘤。膀胱也可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和間葉起源的腫瘤，但均較少見。

8.

肺部疾病痊愈時(shí)，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是______A.慢性支氣管炎B.大葉性肺炎C.小葉性肺炎D.病毒性肺炎正確答案：B[解析]肺部疾病痊愈時(shí)，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是大葉性肺炎。

9.

慢性腎盂腎炎是______A.一種以纖維化為主的炎癥B.一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎C.腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥D.一種以變質(zhì)為主的炎癥正確答案：C[解析]慢性腎盂腎炎是腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥。

10.

控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥物是______A.糖皮質(zhì)激素B.茶堿類藥物C.抗組胺藥物D.抗膽堿藥物正確答案：A[解析]支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。由于支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥。

11.

下列選項(xiàng)中，關(guān)于意識(shí)障礙的說法，正確的是______A.呼吸性酸中毒不會(huì)引起意識(shí)障礙B.大腦局灶性病變，如合并腦疝可迅速進(jìn)入意識(shí)障礙C.一側(cè)大腦半球的急性病變不會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙D.阿托品藥物中毒時(shí)，瞳孔縮小正確答案：B[解析]大腦局灶性病變是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)特定的區(qū)域與某些特定的功能有關(guān)，所以大腦局灶性損傷不同部位的損害產(chǎn)生不同的功能障礙，當(dāng)其合并腦疝可迅速進(jìn)入意識(shí)障礙，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。

12.

下列引起胃食管反流病的病因中，不屬于抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常的是______A.責(zé)門失弛緩癥手術(shù)后B.干燥綜合征C.胰高血糖素D.大量腹腔積液正確答案：B[解析]食管清除作用降低常見于導(dǎo)致食管蠕動(dòng)異常和唾液分泌減少的疾病，如干燥綜合征等。其他選項(xiàng)均為抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病。

13.

正確的心肺復(fù)蘇程序是______A.A-B-CB.C-A-BC.B-A-CD.C-B-A正確答案：B[解析]初級(jí)心肺復(fù)蘇的主要復(fù)蘇措施包括人工胸外按壓(circulation)、開放氣道(airway)和人工呼吸(breathing)。其中人工胸外按壓最為重要，心肺復(fù)蘇程序?yàn)镃-A-B。

14.

鑒別過敏性紫癜與原發(fā)免疫性血小板減少癥的關(guān)鍵點(diǎn)是______A.出、凝血的功能狀態(tài)不同B.血小板計(jì)數(shù)結(jié)果不同C.并發(fā)癥不同D.發(fā)病年齡與性別不同正確答案：B[解析]原發(fā)免疫性血小板減少癥血小板計(jì)數(shù)明顯減少，而過敏性紫癜血小板計(jì)數(shù)正常。

15.

使用鐵劑治療缺鐵性貧血，其最早出現(xiàn)的療效指標(biāo)是______A.鐵蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升C.血細(xì)胞比容上升D.血紅蛋白上升正確答案：B[解析]網(wǎng)織紅細(xì)胞是反映骨髓紅系造血功能及判斷貧血和相關(guān)疾病療效的重要指標(biāo)。口服鐵劑有效的表現(xiàn)首先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升，在開始服藥后的5～10天出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞高峰，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

16.

持續(xù)心房顫動(dòng)的重要治療手段是______A.預(yù)防血栓栓塞B.一定降低竇性心律C.普羅帕酮治療慢性心房顫動(dòng)D.合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)要電復(fù)律正確答案：A[解析]心房顫動(dòng)的主要治療原則：①消除易患因素；②轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；③預(yù)防復(fù)發(fā)；④控制心室率；⑤預(yù)防栓塞并發(fā)癥。持續(xù)心房顫動(dòng)的患者，常有血栓形成，血栓脫落可導(dǎo)致重要臟器的栓塞。故抗凝治療預(yù)防血栓形成和血栓栓塞是本病重要的治療手段。持續(xù)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，如患者能良好地耐受血流動(dòng)力學(xué)障礙，不主張重復(fù)使用電復(fù)律。如果心房勤動(dòng)反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，最終將發(fā)展成為慢性心房顫動(dòng)，導(dǎo)致復(fù)律困難。此時(shí)的治療目標(biāo)是控制復(fù)發(fā)時(shí)的心室率。

17.

下列選項(xiàng)中，不能引起心瓣膜疾病的是______A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B.主動(dòng)脈粥樣硬化C.感染性心內(nèi)膜炎D.克山病正確答案：D[解析]克山病是一種地方性心肌病，其基本病因是低硒。低硒普遍存在于病區(qū)人群，通常只引起心肌代謝障礙或潛在的亞臨床損害，如造成心肌急劇壞死和臨床發(fā)病，還應(yīng)考慮除低硒外其他因素參與的可能?？松讲〔粫?huì)引起心瓣膜的疾病，而感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、瓣膜的先天性發(fā)育異常都會(huì)引起心瓣膜疾病，其中風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起心瓣膜疾病最常見。

18.

支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛、氣急、呼吸困難，應(yīng)考慮______A.肺炎B.胸膜炎C.自發(fā)性氣胸D.急性心肌梗死正確答案：C[解析]支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。

19.

閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是______A.鎮(zhèn)痛、防治并發(fā)癥B.胸腔穿刺C.胸腔閉式引流D.開胸探查正確答案：A[解析]閉合性肋骨骨折重點(diǎn)是有效控制疼痛，防治進(jìn)行性血胸、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

20.

早期食管癌的X線表現(xiàn)是______A.黏膜呈局限性管壁僵硬B.長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄C.鋇劑通過受阻D.食管黏膜呈串珠狀改變正確答案：A[解析]早期食管癌在食管氣鋇造影中的表現(xiàn)：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影。中、晚期則有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損、管壁僵硬，鋇劑通過受阻及受阻近端食管輕度擴(kuò)張和鋇劑潴留。

21.

急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是______A.右腹肌緊張B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹壓痛C.墨菲(Murphy)征陽性D.腰大肌試驗(yàn)陽性正確答案：B[解析]急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛，70%～80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。

22.

患者，女，28歲。被送到急診室，T40.8℃，HR180次/分，煩躁、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。其母代訴：既往曾患甲狀腺功能亢進(jìn)，3天前著涼后病情加重。最可能的診斷是______A.甲狀腺危象B.甲狀腺功能亢進(jìn)+急性肺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.甲狀腺危象前期正確答案：A[解析]甲狀腺危象表現(xiàn)為原有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重，包括高熱、心動(dòng)過速伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。

23.

患兒，9個(gè)月，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近2個(gè)月出現(xiàn)面色蒼白，食欲減退的癥狀。經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，擬用鐵劑治療。下列說法正確的是______A.忌與維生素C同服B.不宜在兩餐之間服用C.首選二價(jià)鐵D.與牛奶同服正確答案：C[解析]口服鐵劑宜選用二價(jià)鐵，易于吸收。于兩餐之間口服可減少胃腸刺激。同時(shí)服用維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)連續(xù)服用至血紅蛋白正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月再停藥，以補(bǔ)充貯存鐵。牛奶、茶、咖啡、鈣片等抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。

24.

患者，女，42歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是______A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：D[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。該患者雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動(dòng)后可緩解。符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

25.

患者，女，55歲。體重76kg，身高160cm。因多飲，多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇______A.加口服降血糖藥和胰島素B.加雙胍類降血糖藥物C.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)D.加磺脲類降血糖藥物正確答案：B[解析]雙胍類降血糖藥物主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一線用藥?；酋ｋ孱惤笛撬幬锟赡軐?duì)肥胖者治療無效。胰島素一般在2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制時(shí)用。因本患者經(jīng)飲食鍛煉治療后血糖控制差，故不能維持原來治療。

26.

患者，男，23歲。2天來神志不清，嗜睡，今日昏迷入院。經(jīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒。以下哪項(xiàng)是主要治療原則______A.糾正酸中毒、足量胰島素B.中樞興奮藥、糾正酸中毒C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、小劑量胰島素D.糾正酸中毒、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)正確答案：C[解析]補(bǔ)充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施。只有在有效地組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能發(fā)揮。

27.

患者，男，40歲。上腹痛，早飽，噯氣，惡心，失眠，抑郁，吸煙史10年。經(jīng)有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤，并排除了肝膽胰疾病，Hp(+)?？沙醪皆\斷為慢性胃炎。關(guān)于該患者的治療，錯(cuò)誤的是______A.溴丙胺太林B.泮托拉唑C.硫糖鋁D.西咪替丁正確答案：A[解析]該疾病的治療可選用抑制胃酸分泌藥、質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)胃黏膜藥物，并且需要合用抗菌藥，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥，泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制藥，硫糖鋁及枸櫞酸鉍鉀屬于保護(hù)胃黏膜藥。溴丙胺太林主要作用是解痙。

28.

患者，女，55歲。高血壓病多年，近日由于精神刺激，突然感到頭痛、頭暈、煩躁，嘔吐3次，手足抽搐。檢查：BP240/130mmHg，P80次/分，頸無抵抗，神志清，視神經(jīng)盤水腫。則該患者最可能的診斷為______A.突發(fā)型高血壓B.高血壓腦病C.高血壓危象D.高血壓病二期正確答案：B[解析]高血壓腦病是指在高血壓病程中因血壓急劇、持續(xù)升高導(dǎo)致的急性腦循環(huán)障礙綜合征。任何類型高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病，好發(fā)于急進(jìn)型或嚴(yán)重緩進(jìn)型高血壓伴明顯腦動(dòng)脈硬化的患者。患者除血壓突然升高外，常伴劇烈頭痛與神志改變，有時(shí)還出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，眼底檢查有局限性或彌漫性視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，但不一定有出血、滲出或水腫，降壓治療后可迅速恢復(fù)。本題中患者高血壓病多年，近日由于精神刺激，突然感到頭痛、頭暈、煩躁，神志清，視神經(jīng)盤水腫，由此可診斷為高血壓腦病。

29.

患者，男，62歲。有吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，呼吸困難1周入院。查體：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。根據(jù)此癥狀該患者最可能的診斷是______A.心肌炎B.左心衰竭C.右心衰竭D.縮窄性心包炎正確答案：C[解析]右心衰竭的表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征，有胃腸道淤血、腎淤血、腎缺血和功能減退、肝區(qū)疼痛、呼吸困難等癥狀，以及肝靜脈回流征，淤血性肝大和壓痛，頸靜脈充盈、肝大后的水腫等，亦可有胸腔積液和腹腔積液。查體：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。該患者符合右心衰竭的臨床表現(xiàn)。

30.

患者，男，38歲，患十二指腸潰瘍3年，運(yùn)動(dòng)后頭暈、出冷汗，吐鮮血數(shù)口。查體：呼吸淺促，脈搏細(xì)速，血壓為80/60mmHg。估計(jì)其出血量至少為______A.300mlB.500mlC.600mlD.800ml正確答案：D[解析]出血量占總血量的20%左右(800ml左右)時(shí)可出現(xiàn)休克樣癥狀。

31.

患者，女，35歲。右上腹陣發(fā)性絞痛2天，伴惡心、嘔吐，今日晨起疼痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒、發(fā)熱。查體：T38℃，鞏膜無黃染，右上腹有壓痛。診斷首先考慮______A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔正確答案：B[解析]急性膽囊炎表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.競(jìng)爭(zhēng)性抑制B.非競(jìng)爭(zhēng)性抑制C.反競(jìng)爭(zhēng)性抑制D.不可逆性抑制1.

抑制劑與酶活性中心上的必需基團(tuán)以共價(jià)鍵結(jié)合，屬于______正確答案：D[解析]不可逆性抑制作用的抑制劑通常與酶活性中心上的必需基團(tuán)以共價(jià)鍵結(jié)合。使酶失去活性，屬于競(jìng)爭(zhēng)性抑制。這種抑制劑不能用透析、超濾等方法予以去除。如有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥(敵敵畏等)中毒時(shí)，有機(jī)磷酸酯與膽堿酯酶的結(jié)合。非競(jìng)爭(zhēng)性抑制是指抑制劑與酶活性中心以外的必需基團(tuán)結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合，酶與底物的結(jié)合也不影響酶與抑制劑的結(jié)合，底物與抑制劑之間無競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

2.

抑制劑與酶活性中心外的必需基團(tuán)結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合，屬于______正確答案：B

A.HMGCoA裂解酶B.HMGCoA還原酶C.糖原磷酸化酶D.糖原合酶3.

膽固醇生成的關(guān)鍵酶是______正確答案：B[解析]糖原合成的關(guān)鍵酶是糖原合酶，糖原分解的關(guān)鍵酶是糖原磷酸化酶；酮體生成的關(guān)鍵酶是HMGCoA裂解酶，膽固醇生成的關(guān)鍵酶是HMGCoA還原酶。

4.

糖原分解的關(guān)鍵酶是______正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于影響動(dòng)脈血壓的因素，下列敘述正確的是______A.心臟每搏輸出量增大收縮壓明顯升高B.心率加快收縮壓升高顯著C.外周阻力加大脈壓減小D.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈