臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬578

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬578一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

患者，男，45歲。因胸骨撕裂樣疼痛入院，初診為主動脈夾層急需手術(shù)，患者不以為然，要求（江南博哥）出院。因首診醫(yī)生對該病診療不甚了解，遂與科主任一同進行再次溝通。這種溝通方式是______A.預防為主的溝通B.變換溝通者C.書面溝通D.集體溝通正確答案：D[考點]醫(yī)患關(guān)系

[解析]在患者就醫(yī)時，當下級醫(yī)師對某種疾病解釋不肯定時，應(yīng)當先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同進行集體溝通。

2.

下列關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)，不正確的是______A.患肢延長B.髖關(guān)節(jié)屈曲C.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收D.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋正確答案：A[考點]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)為疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動；患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；臀部可摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移；有坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)中心脫位可出現(xiàn)休克；大腿上段外側(cè)大血腫，肢體可縮短，合并腹部內(nèi)臟損傷。兩種髖關(guān)節(jié)脫位都表現(xiàn)出患肢縮短，無延長。

3.

不符合甲狀腺癌的描述是______A.乳頭狀癌惡性度高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移B.濾泡性腺癌惡性度較高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移C.未化分癌惡性度高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移D.髓樣癌為C細胞發(fā)生的惡性腫瘤正確答案：A[考點]甲狀腺腫瘤

[解析]乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占60%，多見于青年女性，約為男性患者的3倍，腫瘤生長慢，惡性程度較低，預后較好。

4.

關(guān)于細胞內(nèi)玻璃樣變性的描述，錯誤的是______A.腎近曲小管上皮內(nèi)的玻璃樣小滴由重吸收的原尿蛋白構(gòu)成B.近曲小管上皮玻璃樣變性多見于腎盂腎炎C.肝細胞內(nèi)的Mallory小體由前角蛋白形成D.Mallory小體多見于酒精中毒時正確答案：B[考點]變性

[解析]近曲小管上皮玻璃樣變性多見于腎小球腎炎，而腎盂腎炎主要是化膿性炎。酒精性肝病多見于慢性酒精中毒，而Mallory小體多見于酒精性肝病，小體由肝細胞胞質(zhì)中細胞內(nèi)中間絲前角蛋白形成。

5.

霍奇金淋巴瘤伴有大量淋巴細胞彌漫增生的組織學類型是______A.富于淋巴細胞型B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細胞型D.淋巴細胞消減型正確答案：A[考點]惡性淋巴瘤

[解析]富于淋巴細胞型病變的組織中有大量反應(yīng)性淋巴細胞存在，有時可見殘存的淋巴濾泡。

6.

具有趨化作用的炎癥介質(zhì)是______A.組胺B.緩激肽C.C3bD.C5a正確答案：D[考點]急性炎癥

[解析]具有趨化作用的炎癥介質(zhì)有TNF、IL-1、化學趨化因子、C3a和C5a、LTB4等。

7.

下列高鉀血癥的治療原則中，錯誤的是______A.立即停止鉀鹽攝入B.積極防治心律失常C.迅速降低血鉀濃度D.補充血容量正確答案：D[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]高鉀血癥的治療方法有：①停止含鉀藥物；②5%NaHCO360～100mL；③25%葡萄糖液100～200mL及胰島素；④陽離子交換樹脂；⑤透析；⑥靜注10%葡萄糖酸鈣對抗心律失常。高鉀血癥既非因血容量不足引起，也不產(chǎn)生血容量不足現(xiàn)象，補充血容量并非高鉀血癥治療原則，偶有同時需補充一部分血容量，也并非用來治療高鉀血癥。

8.

下列關(guān)于痔的診斷，錯誤的是______A.痔是指肛管皮下或直腸下端靜脈擴張迂曲而形成的靜脈團B.齒狀線是區(qū)分內(nèi)、外痔的唯一標志C.外痔在沒有發(fā)生血栓以前，一般不會出現(xiàn)劇痛D.內(nèi)痔出現(xiàn)靜脈破裂就可引起劇痛正確答案：D[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]由于黏膜不如皮膚的知覺敏感，內(nèi)痔一般不引起明顯不適，也不疼痛，最常見和較早期的癥狀是出血。內(nèi)痔如到三期，脫出的痔如未及時復位，可由于炎癥水腫刺激括約肌而使之痙攣，即可導致痔的嵌頓、血栓形成、感染和壞疽，引起劇烈疼痛。

9.

慢性胃潰瘍的肉眼形態(tài)通常是______A.直徑2cm以上火山口狀或不規(guī)則潰瘍B.直徑2cm以內(nèi)圓形潰瘍，賁門側(cè)邊緣呈階梯狀C.直徑2cm以內(nèi)圓形潰瘍，幽門側(cè)邊緣呈階梯狀D.直徑2cm以內(nèi)圓形潰瘍，周圍黏膜皺襞排列紊亂正確答案：C[考點]消化性潰瘍

[解析]胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)，愈近幽門愈多見，尤其多見于胃竇部。胃底及大彎側(cè)罕見。通常潰瘍只有一個，呈圓形或橢圓形，直徑多在2cm以內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，底部平坦、潔凈，常深達肌層甚至漿膜層。由于胃的蠕動，一般潰瘍的賁門側(cè)較深，其邊緣聳直為潛掘狀。潰瘍的幽門側(cè)較淺，作階梯狀，即局部胃壁各層相斷為階梯狀顯露。

10.

關(guān)于急性腎功能衰竭，不正確的是______A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標C.急性腎功能衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800mL，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

11.

急性心肌梗死患者多長時間內(nèi)不施行擇期手術(shù)______A.3個月內(nèi)B.4個月內(nèi)C.5個月內(nèi)D.6個月內(nèi)正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]對伴有心臟疾病的患者，施行手術(shù)的死亡率明顯高于非心臟病患者。急性心肌梗死患者心肌收縮功能減弱，心梗發(fā)?。?個月通常不施行擇期手術(shù)。

12.

引起闌尾炎最常見的致病菌為______A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.鏈球菌正確答案：B[考點]闌尾疾病

[解析]闌尾腔內(nèi)有細菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。當闌尾腔黏膜受到損傷破潰時，細菌可由損傷處侵入闌尾壁引起急性炎癥，并擴散至他處，最終形成整個闌尾急性化膿性感染。

13.

患者，男，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是______A.手指不能靠攏B.伸指、伸腕功能喪失C.屈指、屈腕功能喪失D.伸腕功能存在、伸指功能喪失正確答案：B[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]橈神經(jīng)損傷會出現(xiàn)伸指、伸腕功能喪失。

14.

符合急性胰腺炎發(fā)病原因的描述是______A.由細菌感染引起B(yǎng).由缺血引起C.由膽汁腐蝕引起D.由胰蛋白酶自身消化引起正確答案：D[考點]胰腺疾病

[解析]胰腺炎是由各種原因引起胰腺酶的異常激活導致胰腺自我消化所造成的胰腺炎性疾病。

15.

微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好，取決于維持正常循環(huán)功能的三個因素，它們分別是______A.血容量、心功能、輸液速度B.心功能、脈壓差、血容量C.周圍血管張力、血容量、心功能D.心功能、周圍血管張力、血壓正確答案：C[考點]外科休克

[解析]微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好取決于血容量、心搏功能、周圍血管張力三個因素，當其中任何一個正常因素發(fā)生改變超過機體代償限度時，均可影響組織細胞的營養(yǎng)、代謝和功能，而導致休克。

16.

有助于前列腺增生癥區(qū)別于神經(jīng)源性膀胱功能障礙的檢查是______A.排泄性尿路造影B.逆行造影C.B超D.尿流動力學檢查正確答案：D[考點]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]神經(jīng)源性膀胱功能障礙臨床表現(xiàn)與前列腺增生相似，有排尿困難、殘余尿量較多、腎積水和腎功能不全，前列腺不增大，為動力性的梗阻。前列腺增生為機械性梗阻，因此尿流動力學檢查可以明確診斷。

17.

組織修復過程中，再生能力弱的組織是______A.上皮組織B.纖維組織C.軟骨組織D.骨組織正確答案：C[考點]再生

[解析]纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞分別為穩(wěn)定細胞及不穩(wěn)定細胞；骨細胞的再生能力很強，骨折后可完全再生。軟骨組織的再生能力弱，在其缺損較大時由纖維組織參與修補。

18.

胃竇癌行胃癌根治性切除后，在結(jié)腸前行胃空腸吻合術(shù)時，一般要求近端空腸段離Treitz韌帶的距離為______A.6～8cm以內(nèi)B.8～10cm以內(nèi)C.10～12cm以內(nèi)D.12～14cm以內(nèi)正確答案：B[考點]胃十二指腸疾病

[解析]結(jié)腸前8～10cm以內(nèi)，結(jié)腸后6～8cm以內(nèi)。

19.

破傷風患者注射大量TAT的目的是______A.中和游離毒素B.減少毒素的產(chǎn)生C.中和游離和結(jié)合的毒素D.抑制破傷風桿菌的生長正確答案：A[考點]外科感染

[解析]破傷風患者早期以破傷風抗毒素1萬～6萬U肌肉或靜脈輸入可中和游離毒素，但對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素無效。

20.

經(jīng)皮腎鏡取石的并發(fā)癥不包括______A.腎實質(zhì)撕裂或穿破B.出血C.尿失禁D.周圍臟器損傷正確答案：C[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)：凝血機制障礙、過于肥胖穿刺針不能達到腎，或脊柱畸形者不宜采用此法。PCNL并發(fā)癥有腎實質(zhì)撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、動靜脈瘺、損傷周圍臟器等。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.500～1000mLB.500mLC.200～300mLD.300～400mL1.

胃和十二指腸球部出血，一次出血量一般不超過______正確答案：B[考點]消化道大出血

[解析]胃和十二指腸球部出血，一次出血量一般不超過500mL；食管胃底的曲張靜脈出血，一次出血量達500～1000mL；肝內(nèi)膽道出血，一次出血量達200～300mL。

2.

食管胃底的曲張靜脈出血，一次出血量達______正確答案：A[考點]消化道大出血

3.

肝內(nèi)膽道出血，一次出血量達______正確答案：C[考點]消化道大出血

A.關(guān)節(jié)清理術(shù)B.切開復位術(shù)C.腰椎截骨術(shù)D.病灶清除術(shù)4.

骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療為______正確答案：A[考點]非化膿性關(guān)節(jié)炎

[解析]骨關(guān)節(jié)炎外科治療的目的：①進一步協(xié)助診斷；②減輕或消除疼痛；③防止或矯正畸形；④防止關(guān)節(jié)破壞進一步加重；⑤改善關(guān)節(jié)功能；⑥綜合治療的一部分。方法主要有：①游離體摘除術(shù)；②通過關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)；③截骨術(shù)；④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)等。骨關(guān)節(jié)炎晚期可依年齡、職業(yè)及生活習慣等選用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。強直性脊柱炎治療的目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛時可給予非甾體抗炎藥。病狀緩解后，鼓勵患者行脊柱功能鍛煉，保持適當姿勢，防止駝背。有嚴重駝背而影響生活時，可行胸椎、腰椎截骨矯形。髖關(guān)節(jié)強直者可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。類風濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療早期可行受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，以減少關(guān)節(jié)液滲出，防止血管翳形成，保護軟骨和軟骨下骨組織，改善關(guān)節(jié)功能；也可在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理、滑膜切除術(shù)；晚期，可根據(jù)病情行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療：①膿腫切開引流；②病灶清除術(shù)；③關(guān)節(jié)融合、截骨、關(guān)節(jié)成形術(shù)、脊柱融合固定術(shù)等。

5.

強直性脊柱炎的手術(shù)治療為______正確答案：C[考點]非化膿性關(guān)節(jié)炎

6.

類風濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療為______正確答案：A[考點]非化膿性關(guān)節(jié)炎

7.

關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療為______正確答案：D[考點]非化膿性關(guān)節(jié)炎

A.多尿、夜尿、尿比重低及氮質(zhì)血癥B.蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥C.無痛性血尿、尿液中可見腫瘤細胞D.血尿、蛋白尿、膿尿及菌尿8.

膀胱癌的臨床表現(xiàn)是______正確答案：C[考點]膀胱癌

[解析]膀胱癌最常見的癥狀是無痛性血尿，可出現(xiàn)膀胱刺激征，尿液中可見腫瘤細胞。腎盂腎炎的主要癥狀有發(fā)熱、腰部酸痛、血尿和膿尿等。

9.

腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)是______正確答案：D[考點]膀胱癌

A.腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)B.腫瘤壓迫膈神經(jīng)C.腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)D.腫瘤壓迫喉返神經(jīng)10.

肺癌患者發(fā)生Horner綜合征是由于______正確答案：C[考點]肺癌

[解析]局部晚期肺癌壓迫或侵犯鄰近器官時會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。壓迫臂叢神經(jīng)可出現(xiàn)劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫等；壓迫膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹；壓迫頸交感神經(jīng)可引起Horner綜合征；壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。

11.

肺癌患者發(fā)生聲音嘶啞是由于______正確答案：D[考點]肺癌

A.腦B.腸C.肝D.腎12.

發(fā)生動脈栓塞后很少發(fā)生梗死的是______正確答案：C[考點]梗死

[解析]栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側(cè)支循環(huán)情況以及組織對缺血的耐受性。肝有肝動脈和門靜脈雙重供應(yīng)，故發(fā)生栓塞后很少發(fā)生梗死。靜脈血栓形成，可引起腸發(fā)生出血性梗死。

13.

靜脈血栓形成后引起出血性梗死的是______正確答案：B[考點]梗死

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

透析療法的適應(yīng)證是______A.血尿素氮＞25mmol/LB.血肌酐＞442μmol/LC.血鉀＞6.5mmol/LD.出現(xiàn)水中毒正確答案：ABCD[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]透析的適應(yīng)證包括：①水鈉潴留嚴重，如出現(xiàn)急性肺水腫和腦水腫等；②電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥(血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖提示高鉀)；③高分解代謝型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L，肌酐上升≥177μmmol/L；④如果是非高分解代謝型，有少尿或無尿2天以上，肌酐≥442μmol/L，尿素氮≥21.4mmol/L，肌酐清除率≤10mL/[min·(1.73m2)]；⑤尿毒癥癥狀嚴重，如嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇發(fā)作等；⑥誤輸異型血者，游離血紅蛋白≥800mg/L。

2.

黏液樣變性的物質(zhì)，本質(zhì)上蓄積的是______A.碳水化合物B.蛋白質(zhì)C.黏液D.黏多糖正確答案：BD[考點]變性

[解析]黏液樣變性是指在細胞外的基質(zhì)內(nèi)，特別是小血管基膜處，有蛋白質(zhì)和黏多糖的蓄積。

3.

原發(fā)性肺結(jié)核的基本病變包括______A.肺內(nèi)原發(fā)結(jié)核病灶B.結(jié)核性淋巴管炎C.肺門結(jié)核性淋巴結(jié)炎D.肺內(nèi)空洞形成正確答案：ABC[考點]結(jié)核病

[解析]原發(fā)性肺結(jié)核最初在通氣較好的肺上葉下部或下葉上部近胸膜處形成1～1.5cm大小的灰白色炎性實變灶(Ghon灶)，絕大多數(shù)病例的病灶中央有干酪樣壞死。結(jié)核桿菌游離或被巨噬細胞吞噬，結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺門淋巴結(jié)，引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。

4.

嵌頓性腹股溝疝試行手法復位的指征有______A.時間在3～4小時以內(nèi)B.局部壓痛不明顯C.無腹膜刺激征D.年老體弱正確答案：ABCD[考點]腹外疝

[解析]嵌頓性腹股溝疝試行手法復位的指征有：①時間在3～4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹膜刺激征；②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。

5.

麻醉中出現(xiàn)高熱抽搐時，應(yīng)采取的急救措施有______A.立即吸氧B.保持呼吸道通暢C.靜脈注射硫噴妥鈉D.積極頭部物理降溫正確答案：ABCD[考點]麻醉

[解析]麻醉中出現(xiàn)高熱、抽搐和驚厥常見于小兒麻醉，主要由于嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，應(yīng)積極進行物理降溫，立即吸氧和保持呼吸道通暢以防止機體缺氧，靜注硫噴妥鈉可抗驚厥。

6.

假膜性炎多發(fā)生于______A.氣管B.腸道C.肺D.心包正確答案：AB[考點]急性炎癥

[解析]纖維素性炎是指以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白的炎癥，易發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。發(fā)生于黏膜者，由滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細胞以及病原菌等共同形成假膜，稱為假膜性炎。假膜性炎多發(fā)生于氣管和腸道黏膜。發(fā)生于心包的絨