臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬601

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬601一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是______A.B超B.ERCPC.PTCD.（江南博哥）口服法膽囊造影正確答案：A[考點]膽道疾病

[解析]超聲是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟的檢查方法，能檢查出2mm以上的結(jié)石，是診斷膽道疾病的首選方法。

2.

電鏡下可見巨大線粒體的心肌病是______A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.克山病正確答案：B[考點]心肌病

[解析]①肥厚型心肌病的心肌細胞彌漫性肥大，心肌纖維走行紊亂。電鏡下肌原纖維排列紊亂，肌絲交織或重疊排列，Z帶不規(guī)則，可見巨大線粒體。②擴張型心肌病的心肌細胞不均勻肥大，常發(fā)生空泡變、小灶溶解壞死。③限制型心肌病主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜纖維化，可發(fā)生玻璃樣變和鈣化。④克山病是一種地方性心肌病，心臟呈不同程度增大，心室擴張，心臟重量增加，重者可超過500g。鏡下可見心肌灶狀壞死，壞死灶修復(fù)后而成為瘢痕。

3.

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明______A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時正確答案：C[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

4.

胃潰瘍愈復(fù)的過程，符合______A.肥大B.增生C.再生D.化生正確答案：C[考點]再生

[解析]如果潰瘍不再發(fā)生，潰瘍部位的滲出物及壞死組織逐漸被吸收、排出，已被破壞的肌層不能再生，由底部的肉芽組織增生形成瘢痕組織填充修復(fù)，屬于再生。

5.

以下關(guān)于膀胱癌癥狀的敘述，錯誤的是______A.血尿是最常見的癥狀B.血尿出現(xiàn)時間及量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目一致C.有些患者以膀胱刺激征和骨盆疼痛為首發(fā)表現(xiàn)D.可以有腰肋部疼痛、下肢水腫等表現(xiàn)正確答案：B[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，然而有時可僅為顯微鏡下血尿。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度并不一致，非上皮性腫瘤血尿一般較輕。

6.

下列行為中違反《中華人民共和國侵權(quán)責任法》，屬于醫(yī)療過錯，需要醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的是______A.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中醫(yī)療方案不宜向患者說明，向患者的近親屬說明并取得其書面同意B.患者入院時意識模糊，現(xiàn)生命垂危急須手術(shù)治療，但無法聯(lián)系其父母親人，醫(yī)師對其實施醫(yī)療措施C.對患者治療盡到當時醫(yī)療水平相當?shù)脑\療，但患者治療后仍出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥D.在治療患者過程中，醫(yī)師篡改患者的病歷資料正確答案：D[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]根據(jù)醫(yī)療損害責任，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。患者有損害，醫(yī)療機構(gòu)偽造、篡改或者銷毀病歷資料，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

7.

下列哪一類患者麻醉前用藥劑量應(yīng)酌增______A.甲狀腺功能低下B.甲狀腺功能亢進C.高血壓D.支氣管哮喘正確答案：B[考點]麻醉

[解析]麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥的種類、用量、給藥途徑和時間。一般狀況差、年老體弱者、惡病質(zhì)及甲狀腺功能低下者，對催眠鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥都較敏感，用藥量應(yīng)減少；而年輕體壯或甲亢患者，用藥量應(yīng)酌增。

8.

患者，男，45歲。因胸骨撕裂樣疼痛入院，診斷為主動脈夾層急需手術(shù)，手術(shù)前術(shù)者通過勾畫解剖圖使患者及家屬了解手術(shù)方式及過程。這種溝通方式是______A.集體溝通B.書面溝通C.實物對照講解溝通D.預(yù)防為主的溝通正確答案：C[考點]醫(yī)患關(guān)系

[解析]醫(yī)護人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿吮緦φ罩v解溝通，增加患者或家屬的感官認識，便于患者或家屬理解與支持診療過程。

9.

無菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過______A.200mLB.500mLC.1000mLD.2000mL正確答案：C[解析]手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見原因：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直腸肛門手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣；患者不習慣臥床排尿等。處理方法有誘導(dǎo)排尿、改變體位、給予鎮(zhèn)痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時在嚴格無菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000mL，否則留置導(dǎo)尿管。

10.

關(guān)于栓塞的敘述，下列哪項是正確的______A.進入血液的癌細胞均可形成轉(zhuǎn)移灶B.脂肪栓塞均由創(chuàng)傷引起C.羊水栓塞不引起死亡D.肺動脈血栓栓塞的栓子多來自下肢深靜脈正確答案：D[考點]栓塞

[解析]進入血液的癌細胞只有少數(shù)可形成轉(zhuǎn)移灶。脂肪栓塞大多數(shù)由創(chuàng)傷引起，非創(chuàng)傷性疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎亦可形成脂肪滴。羊水栓塞的死亡率大于80%。肺動脈栓塞栓子主要來自下肢深靜脈。

11.

原位癌的主要特征是______A.發(fā)生于黏膜、表皮和腺體B.癌細胞占據(jù)上皮全層，但基底膜仍完整C.上皮內(nèi)出現(xiàn)異型性的細胞D.胃黏膜內(nèi)癌是一種原位癌正確答案：B[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

[解析]原位癌通常是位于上皮全層的病變，指異型增生的細胞在形態(tài)和生物學特征上與癌細胞相同，常累及上皮的全層，但沒有突破基膜向下浸潤，有時也稱為上皮內(nèi)癌。常見于鱗狀上皮或尿路上皮的被覆部位，也可見于發(fā)生鱗狀化生的黏膜表面。

12.

下列體征不符合腰5骶1間盤突出(后外側(cè)型)的是______

A．腰5骶1棘間有壓痛

B．患側(cè)踝反射異常

C．患側(cè)外踝部和足外側(cè)感覺異常

D．患側(cè)趾背伸乏力或不能正確答案：D[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]患側(cè)趾背伸乏力或不能不符合腰5骶1間盤突出(后外側(cè)型)。

13.

下列骨折出現(xiàn)骨折的專有體征的是______A.裂隙骨折B.青枝骨折C.嵌插骨折D.粉碎性骨折正確答案：D[考點]骨折總論

[解析]骨折的特有體征為畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。有些骨折如裂縫骨折、青枝骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征。

14.

葡萄球菌感染的炎癥病灶內(nèi)主要的炎細胞是______A.單核細胞B.淋巴細胞C.嗜酸性粒細胞D.中性粒細胞正確答案：D[考點]急性炎癥

[解析]葡萄球菌感染的炎癥病灶一般為化膿性炎，化膿性炎是以中性粒細胞滲出為主的滲出性炎。

15.

支氣管擴張常合并______A.肺肉質(zhì)變B.彌漫性肺氣腫C.肺結(jié)核D.肺膿腫正確答案：D[考點]慢性阻塞性肺疾病

[解析]少數(shù)支氣管擴張患者尚可合并肺膿腫、膿胸及膿氣胸。慢性重癥患者常伴嚴重的肺功能障礙，出現(xiàn)氣急、發(fā)紺和杵狀指等，晚期可并發(fā)肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病。

16.

骨折治療的最正確的原則是______A.復(fù)位、固定和功能鍛煉B.一般要求解剖復(fù)位C.堅持固定與活動相結(jié)合D.骨與軟組織并重正確答案：A[考點]骨折總論

[解析]閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)節(jié)，并堅持固定與活動相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與患者主動配合等原則。開放性骨折應(yīng)力爭傷后6～8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，患者入院較晚，可只做外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。

17.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起組織損害的主要因素是______A.自身抗體B.蘇木素小體C.狼瘡細胞D.CD4+T細胞正確答案：A[考點]自身免疫性疾病

[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的組織損傷與自身抗體的存在有關(guān)，多數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))，其中主要為DNA-抗DNA復(fù)合物所致的血管和腎小球病變。

18.

成人兩上肢占體表面積的______A.18%B.20%C.25%D.30%正確答案：A[考點]燒傷

[解析]按照中國新九分法估計，成人兩上肢占體表面積的18%。

19.

下列關(guān)于未分化癌的敘述中，哪項是正確的______A.由腺上皮發(fā)生B.由鱗狀上皮發(fā)生C.由上皮組織發(fā)生，缺乏分化狀態(tài)D.對放療不敏感，預(yù)后差正確答案：C[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]來源于上皮的惡性腫瘤有以下幾種：鱗狀細胞癌、基底細胞癌、移行上皮癌、腺上皮癌等，這些腫瘤都來源于分化較好的上皮細胞。來源于缺乏分化的上皮組織的腫瘤，就是未分化癌。

20.

患者，男，48歲。左腎區(qū)鈍痛一年，活動和勞動后加重伴肉眼血尿。KUB及IVP證實左腎盂內(nèi)巨大結(jié)石，伴有腎盂、腎盞中度積水。該患者最適宜的治療方法為______A.腎切除術(shù)B.腎實質(zhì)切開取石術(shù)C.體外沖擊波碎石術(shù)D.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)正確答案：D[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]該患者左腎盂結(jié)石，且結(jié)石巨大，不可用藥物及ESWL碎石。因此，可行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，不需開放手術(shù)，創(chuàng)傷較小。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.細胞水腫B.細動脈壁玻璃樣變性C.血管壁纖維素樣變性D.黏液樣變性1.

病毒性肝炎可發(fā)生______正確答案：A[考點]病毒性肝炎

[解析]良性高血壓可發(fā)生細動脈壁玻璃樣變性。病毒性肝炎屬于變質(zhì)性炎，以細胞水腫和嗜酸性變?yōu)橹饕∽儭?/p>

2.

良性高血壓可發(fā)生______正確答案：B[考點]病毒性肝炎

A.暗紅血便B.鮮血便C.果醬樣便D.腹瀉、便血(腥臭血便)E.腹瀉帶大量出血3.

內(nèi)痔為______正確答案：B[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]內(nèi)痔是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊，最常見的癥狀是便時出血，血色鮮紅。直腸癌表面潰破后，便時有肉眼可見的出血，量不多，一般為暗紅色。急性壞死性腸炎由產(chǎn)生B毒素的C型魏氏桿菌引起，病變腸管常呈廣泛出血、壞死和潰瘍，腸腔內(nèi)充滿暗紅的血性液和壞死物質(zhì)，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和腥臭血便。腸套疊為果醬樣血便，是因套疊的腸壁發(fā)生循環(huán)障礙，而引起腸壁及黏膜的出血，血內(nèi)混有黏液，不含糞便。潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀是腹瀉，在急性階段每日可達10～20次，帶有膿、血及黏液，有時出現(xiàn)大量出血。

4.

直腸癌為______正確答案：A[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

5.

急性壞死性腸炎為______正確答案：D[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

6.

腸套疊為______正確答案：C[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

7.

潰瘍型結(jié)腸炎為______正確答案：E[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

A.波動較大B.進行性加重C.開始可以有波動，以后又加重D.發(fā)生快而后逐漸消退8.

胰頭癌所致之黃疸______正確答案：B[考點]胰腺疾病

[解析]胰頭癌生長的過程中，膽管梗阻的程度逐漸加重，因此黃疸呈持續(xù)性加重；壺腹周圍癌因癌腫潰爛脫落，黃疸可以有波動，但也是逐漸加重。

9.

壺腹周圍癌所致之黃疸______正確答案：C[考點]胰腺疾病

A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀，口小底大D.潰瘍表淺呈地圖狀10.

腸傷寒的腸潰瘍特征是______正確答案：B[考點]細菌性痢疾

[解析]腸傷寒病變主要累及集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)，其病變分為四期：髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍形成期和愈合期。在潰瘍形成期出現(xiàn)的腸潰瘍，常呈長橢圓形，與腸之長軸平行。細菌性痢疾的腸潰瘍呈地圖狀，與腸傷寒、腸結(jié)核和腸阿米巴病不同，也不同于癌瘤的“火山口”樣潰瘍。

11.

細菌性痢疾的腸潰瘍特征是______正確答案：D[考點]細菌性痢疾

A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.高血鉀12.

腹腔內(nèi)或腹膜后感染常引起______正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]等滲性脫水常見病因包括消化液的急性喪失(腸外瘺、大量嘔吐等)，體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)(腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻等)；低滲性脫水常見病因包括消化液持續(xù)性丟失(反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓等)，大創(chuàng)面慢性滲液，應(yīng)用排鈉利尿劑未補給適量鈉鹽，等滲性脫水治療時補水過多；高滲性脫水常見病因包括攝入水分不夠(吞咽困難、危重患者給水不足等)，水分喪失過多[高熱大量出汗(汗液中氯化鈉含量為0.25%)、大面積燒傷暴露療法、糖尿病大量尿液排出等]。

13.

胃腸道消化液持續(xù)丟失和大創(chuàng)面慢性滲液引起______正確答案：A[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

14.

高熱大量出汗引起______正確答案：B[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

診斷惡性骨腫瘤的依據(jù)是______A.X線平片見骨質(zhì)破壞B.腫物生長快C.血清酸性磷酸酶增高D.局部軟組織侵襲明顯正確答案：ABD[考點]骨腫瘤

[解析]惡性骨腫瘤X線平片表現(xiàn)可為溶骨性缺損，骨質(zhì)破壞。惡性骨腫瘤大多生長迅速，局部組織侵襲明顯。生化學檢查，血清堿性磷酸酶反映成骨活動，酸性磷酸酶升高提示轉(zhuǎn)移來自前列腺癌，與是否為惡性骨腫瘤無關(guān)。

2.

二尖瓣狹窄時的病理變化有______A.右心室肥大、擴張B.肺淤血、水腫C.左心房肥大、擴張D.左心室肥大、擴張正確答案：ABC[考點]慢性心瓣膜病

[解析]早期由于二尖瓣口狹窄，心臟舒張期從左心房流入左心室的血流受阻，左心房代償性擴張肥大，后期左心房代償失調(diào)，左心房內(nèi)血液淤積，肺靜脈回流受阻，引起肺淤血、肺水腫或漏出性出血，當肺靜脈壓升高時，可引起肺動脈壓升高，長期肺動脈高壓，可導(dǎo)致右心室代償性肥大，進而失代償，引起右心房增大。

3.

易發(fā)生穿孔的急性闌尾炎是______A.青壯年急性闌尾炎B.小兒闌尾炎C.妊娠期急性闌尾炎D.老年人急性闌尾炎正確答案：BD[考點]闌尾疾病

[解析]易發(fā)生穿孔的急性闌尾炎是小兒闌尾炎、老年人急性闌尾炎。

4.

壁腹膜的特性為______A.對痛覺敏感，定位準確B.壓迫可引起肩部放射性痛C.刺激時可引起反射性腹肌緊張D.牽拉時表現(xiàn)為腹部鈍痛正確答案：AC[考點]腹腔感染

[解析]壁腹膜受周圍神經(jīng)的支配，因此痛覺敏感、定位準確，尤其是壁腹膜受刺激時，可引起反射性腹肌緊張；腹膜炎時的腹膜刺激征即由此而產(chǎn)生。膈肌中心部分受到刺激，通過膈神經(jīng)的反射作用，可引起肩部放射性痛。

5.

下列屬于感染性休克患者具有的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)表現(xiàn)的有______A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜32mmHgD.白細胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白細胞＞10%正確答案：ABCD[考點]外科休克

[解析]全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜32mmHg；④白細胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白細胞＞10%。

6.

關(guān)于肱骨骨折，下述正確的是______A.外科頸骨折，即使畸形愈合后，其功能障礙也較少B.肱骨干部骨折，容易引起正中神經(jīng)麻痹C.外科頸骨折不會并發(fā)肱骨頭脫位D.髁上骨折容易引起缺血性肌攣縮正確答案：AD[考點]上肢骨折、脫