臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬603

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬603一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列腹痛性質(zhì)與疾病對應(yīng)關(guān)系的描述，錯誤的是______A.持續(xù)性脹痛伴陣發(fā)性加重—（江南博哥）—膽總管結(jié)石B.陣發(fā)性絞痛——輸尿管結(jié)石癥C.陣發(fā)性鉆頂樣痛——膽道蛔蟲癥D.劇烈刀割樣痛——十二指腸潰瘍穿孔正確答案：A[考點]膽道疾病

[解析]膽總管結(jié)石最典型表現(xiàn)為上腹絞痛，A選項錯誤。

2.

潛水員從深水中過快地升向水面，容易發(fā)生______A.肺不張B.肺水腫C.氮氣栓塞D.二氧化碳栓塞正確答案：C[考點]栓塞

[解析]當潛水員從深水中過快地升向水面，氣壓驟減，溶解于血液和組織液中的氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮氣泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。

3.

椎動脈型頸椎病因腦血供不足可出現(xiàn)______A.四肢肌肉萎縮B.四肢放射性疼痛C.眩暈、視覺障礙D.壓頭試驗陽性正確答案：C[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]椎動脈型頸椎病由于頸椎退變機械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，致使椎動脈遭受壓迫或刺激，使椎動脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基底動脈供血不全，出現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、聽力減退或耳聾、視力障礙、發(fā)音不清、突發(fā)性眩暈而猝倒。因椎動脈周圍有大量交感神經(jīng)的節(jié)后纖維可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為心慌、心悸、心律失常、胃腸功能減退等。

4.

目前對小細胞癌主張______A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療+放射治療C.以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療D.多學(xué)科綜合治療正確答案：C[考點]肺癌

[解析]小細胞肺癌遠處轉(zhuǎn)移早，早期患者仍適于手術(shù)治療，其他應(yīng)以非手術(shù)治療，如化療、放療等多學(xué)科綜合治療。

5.

急性肝衰竭時不可能出現(xiàn)______A.轉(zhuǎn)氨酶正常B.膽紅素正常C.血小板減少D.纖維蛋白原減少正確答案：B[考點]重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

[解析]急性肝衰竭可出現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高，但大面積肝壞死時可出現(xiàn)膽一酶分離現(xiàn)象，此時膽紅素持續(xù)升高而轉(zhuǎn)氨酶不升高；膽紅素升高；血小板常減少，白細胞增多；血肌酐或尿素氮可增高；電解質(zhì)及酸堿失衡；發(fā)生DIC時，凝血時間、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原可減少而其降解產(chǎn)物增多。

6.

病毒性肝炎的基本病變屬于______A.卡他性炎B.出血性炎C.變質(zhì)性炎D.特殊性炎正確答案：C[考點]病毒性肝炎

[解析]病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)變性壞死為主要病變特征的傳染病，屬于變質(zhì)性炎癥。

7.

患者，男，40歲。因發(fā)熱、便秘、食欲不振10天入院。查體：體溫39.8℃，脈搏98次/分，肝大，肋下1.0cm，軟，脾肋下及邊，血常規(guī)檢查：白細胞2.7×109/L，中性粒細胞0.52，淋巴細胞44%，血清ALT100U/L，肥達反應(yīng)“0”1:160，“H”1:160。該患者最有可能的診斷是______A.急性肝炎B.急性白血病C.惡性組織細胞病D.傷寒正確答案：D[考點]傷寒

[解析]該患者白細胞降低，肥達反應(yīng)陽性，根據(jù)臨床癥狀最可能的診斷是傷寒。

8.

早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳初篩方法是______A.經(jīng)直腸超聲檢查B.血清PSAC.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢D.直腸指檢聯(lián)合血清PSA檢查正確答案：D[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬。前列腺癌常伴血清PSA升高，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移的，往往血清PSA水平增高顯著，二者聯(lián)合檢查為前列腺癌最佳的初篩方法。

9.

關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移，下列哪項敘述不正確______A.轉(zhuǎn)移較快、較多見B.淋巴道轉(zhuǎn)移首先至頸部淋巴結(jié)C.血道轉(zhuǎn)移常見于腦D.肺腺癌常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：B[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較快、較多見，沿淋巴道轉(zhuǎn)移時，首先至支氣管肺門淋巴結(jié)，再擴散至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié)。

10.

常導(dǎo)致急性腎功能衰竭的腎小球腎炎是______A.彌漫性新月體性腎小球腎炎B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎C.彌漫性膜性腎小球腎炎D.微小病變性腎小球腎炎正確答案：A[考點]腎小球腎炎

[解析]急進性腎小球腎炎的患者如不及時治療，常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)死于急性腎衰竭。急進性腎小球腎炎又稱新月體性腎小球腎炎。

11.

玻璃樣變性不易發(fā)生于______A.結(jié)締組織B.血管壁C.肝細胞D.腎遠曲小管上皮細胞正確答案：D[考點]變性

[解析]根據(jù)病變部位，玻璃樣變性可分為細胞內(nèi)玻璃樣變性、纖維結(jié)締組織玻璃樣變性及細小動脈壁玻璃樣變性。細胞內(nèi)玻璃樣變性可發(fā)生于腎近端小管上皮細胞及患酒精性肝病時的肝細胞胞質(zhì)中；纖維結(jié)締組織玻璃樣變性見于萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)、瘢痕組織、動脈粥樣硬化纖維斑塊及各種壞死組織的機化等；細小動脈玻璃樣變性常見于緩進型高血壓和糖尿病患者的腎、腦、脾等臟器的細小動脈壁。

12.

患者，男，28歲。面部刀刺傷12小時，刀口長3cm，深0.8cm。最適當?shù)闹委煷胧┦莀_____A.按感染傷口對待，只換藥，不清創(chuàng)B.清創(chuàng)后不縫合C.清創(chuàng)后延期縫合D.清創(chuàng)后一期縫合正確答案：D[考點]創(chuàng)傷

[解析]該患者為面部開放性刺傷，未超過12小時，因此行清創(chuàng)術(shù)后可一期縫合。

13.

下列對呼吸性酸中毒的說法，正確的是______A.機體對呼吸性酸中毒有很強的代償能力B.呼吸性酸中毒對機體的危害是有限的C.有效改善機體的通氣和換氣功能是治療的根本措施D.為防止治療過程中過度通氣，可用紙袋罩住口鼻正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]呼吸性酸中毒是由于肺泡通氣不足，不能充分排出體內(nèi)產(chǎn)生的CO2引起的高碳酸血癥。機體對呼吸性酸中毒的代償可通過血液的緩沖系統(tǒng)，但這種代償過程很慢且能力有限，因此對于機體的危害性極大，除治療原發(fā)病外，根本措施是積極改善患者的通氣和換氣功能。

14.

關(guān)于腹主動脈瘤的說法，錯誤的是______A.相當一部分患者是無癥狀的B.腹部搏動腫物與心搏一致C.以腹痛為主D.可出現(xiàn)雙下肢浮腫正確答案：D[考點]周圍血管疾病

[解析]腹主動脈瘤會造成雙下肢深靜脈血栓形成或造成下肢動脈栓塞，但不會引起雙下肢浮腫，D選項錯誤。A、B、C選項均正確。

15.

血吸蟲性肝硬化的病變特點是______A.結(jié)節(jié)大小一致，纖維間隔薄而均勻B.結(jié)節(jié)大小不一，纖維間隔厚而不勻C.大量假小葉形成D.纖維組織沿門靜脈分支增生將肝臟分隔正確答案：D[考點]血吸蟲病

[解析]血吸蟲性肝硬化：切面上可見增生的結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布，故稱為干線型或管道型肝硬化。

16.

符合十二指腸潰瘍的描述是______A.潰瘍多在十二指腸降部B.潰瘍大小多在2cm以上C.前壁之潰瘍易穿孔D.容易發(fā)生癌變正確答案：C[考點]消化性潰瘍

[解析]潰瘍多在十二指腸球部。潰瘍多在1cm以內(nèi)。十二指腸潰瘍因腸壁較薄更易發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍不癌變。

17.

骨盆骨折引起膜部尿道斷裂后，產(chǎn)生的尿外滲范圍主要在______A.會陰部B.恥骨后間隙C.下腹部D.陰囊內(nèi)正確答案：B[考點]常見泌尿系損傷

[解析]當骨盆骨折引起后尿道損傷斷裂后，尿液沿前列腺尖處可外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。若為尿道球部裂傷，尿液會滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴展至腹壁。

18.

下列腫瘤中屬于交界性腫瘤的是______A.腎上腺髓質(zhì)腫瘤B.胰島素瘤C.唾液腺混合瘤D.腎母細胞瘤正確答案：C[考點]腫瘤

[解析]臨床上除良性與惡性腫瘤兩大類外，少數(shù)腫瘤形態(tài)上雖屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，在生物學(xué)行為上介于良性與惡性之間，故稱交界性或臨界性腫瘤，如包膜不完整的纖維瘤、黏膜乳頭狀瘤、唾液腺多形性腺瘤等。

19.

不符合良性腫瘤對機體的影響的描述是______A.產(chǎn)生壓迫作用B.發(fā)生惡變C.引起出血D.不引起內(nèi)分泌紊亂正確答案：D[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]良性腫瘤一般對機體的影響相對較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，其影響的發(fā)生主要與其發(fā)生部位有關(guān)，如消化道的良性腫瘤可引起腸梗阻或腸套疊；顱內(nèi)的良性腫瘤可壓迫腦組織、阻塞腦室系統(tǒng)而引起顱內(nèi)壓升高等相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。引起內(nèi)分泌紊亂是惡性腫瘤的特點，但少數(shù)良性腫瘤也可引起內(nèi)分泌紊亂，如嗜鉻細胞瘤。

20.

年過70歲老年人，胃切除術(shù)后1～3天，輸液量過大，點滴速度過快，易發(fā)生______A.切口感染B.切口裂開C.肺不張或肺內(nèi)感D.急性肺水腫正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

[解析]心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥的患者，輸液速度過快、過量可引起急性心衰和肺水腫。表現(xiàn)為突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。胸片可見肺水腫表現(xiàn)。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.胃大部切除術(shù)B.全胃切除術(shù)C.胃腸吻合術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)1.

十二指腸潰瘍合并大出血時的術(shù)式是______正確答案：A[考點]胃十二指腸疾病

[解析]胃大部切除術(shù)適應(yīng)證為胃十二指腸潰瘍非手術(shù)治療無效或者并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。老年患者胃酸度低，全身情況差伴瘢痕性幽門梗阻的術(shù)式是胃腸吻合術(shù)。

2.

老年患者，胃酸度低，全身情況差伴瘢痕性幽門梗阻的術(shù)式是______正確答案：C[考點]胃十二指腸疾病

A.胰腺破裂B.肝破裂C.小腸損傷D.結(jié)腸損傷3.

可引起外傷性血腹癥的損傷是______正確答案：B[考點]腹部損傷

[解析]①肝外傷的致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)與脾外傷相似，主要危險是失血性休克、膽汁性腹膜炎和繼發(fā)性感染。肝破裂腹腔穿刺液為不凝血，故可引起外傷性血腹癥的損傷是肝破裂。②小腸損傷腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物。③胰腺損傷腹腔穿刺液淀粉酶升高，而結(jié)腸損傷腹腔穿刺液細菌含量多。

4.

腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考慮______正確答案：C[考點]腹部損傷

A.“4”字試驗陽性B.伸肌腱牽拉試驗(Mills征)陽性C.杜加(Dugas)征陽性D.壓頭試驗陽性5.

肩關(guān)節(jié)脫位的主要體征是______正確答案：C[考點]運動系統(tǒng)慢性損傷

[解析]“4”字試驗主要用于診斷腰骶椎關(guān)節(jié)病、坐骨神經(jīng)痛及強直性脊柱炎等；伸肌腱牽拉試驗(Mills征)陽性是肱骨外上髁炎主要體征；杜加(Dugas)征陽性是肩關(guān)節(jié)脫位的主要體征；壓頭試驗陽性是頸椎病主要體征。

6.

頸椎病主要體征為______正確答案：D[考點]運動系統(tǒng)慢性損傷

7.

肱骨外上髁炎主要體征為______正確答案：B[考點]運動系統(tǒng)慢性損傷

A.單純疝囊高位結(jié)扎B.佛格遜法修補C.巴西尼法修補D.麥克凡法修補8.

患者，男，24歲。右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇______正確答案：C[考點]腹外疝

[解析]腹股溝斜疝常用的術(shù)式有3類：①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝囊修補術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴重的患者，是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，疝修補法主要有加強后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。巴西尼法是臨床應(yīng)用最廣泛的，麥克凡(McVay)法適用于后壁薄弱嚴重的患者，還可用于股疝修補。③無張力疝修補術(shù)(疝成形術(shù))。

9.

患者，男，5歲。右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇______正確答案：A[考點]腹外疝

A.骨結(jié)核B.骨肉瘤C.骨軟骨瘤D.骨巨細胞瘤10.

局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見于______正確答案：C[考點]骨腫瘤

[解析]Codman三角和“日光放射”見于骨肉瘤；X線有骨端偏心的膨脹性破壞，呈肥皂泡樣改變見于骨巨細胞瘤；局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見于骨軟骨瘤。

11.

Codman三角見于______正確答案：B[考點]骨腫瘤

12.

X線片上的“日光放射”征象見于______正確答案：B[考點]骨腫瘤

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于急性前列腺炎，下列說法正確的是______A.多見于尿道上行感染B.起病突然C.肛診前列腺腫脹D.前列腺按摩治療正確答案：ABC[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]急性前列腺炎多由尿道上行感染所致，如經(jīng)尿道器械操作；發(fā)病突然，為急性疼痛伴隨排尿刺激癥狀和梗阻癥狀。直腸指檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，感染蔓延可引起精囊炎、附睪炎、菌血癥，故禁忌做前列腺按摩或穿刺。

2.

急性胰腺炎時淀粉酶值的意義為______A.淀粉酶值持續(xù)升高提示有并發(fā)癥可能B.淀粉酶值的高低與病情輕重不一定成正比C.淀粉酶值下降后又升高說明病情有反復(fù)D.淀粉酶值不高，說明不是胰腺炎正確答案：ABC[考點]胰腺疾病

[解析]急性胰腺炎時，血清淀粉酶值的高低與病變的輕重不一定成正比；嚴重的壞死性胰腺炎，血清淀粉酶反而無增高表現(xiàn)；如淀粉酶下降而后復(fù)升，表示病情有反復(fù)；如淀粉酶持續(xù)升高，提示有發(fā)生并發(fā)癥的可能。

3.

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生與下列哪些因素有關(guān)______A.小氣道阻塞性通氣障礙B.內(nèi)源性彈性蛋白酶增多C.吸煙D.遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏正確答案：ABCD[考點]慢性阻塞性肺疾病

[解析]肺氣腫常繼發(fā)于其他肺阻塞性疾病。此外，吸煙、空氣污染和肺塵埃沉著病等也是常見的發(fā)病原因。主要發(fā)病機制：①阻塞性通氣障礙；②呼吸性細支氣管和肺泡彈性降低；③α1-抗胰蛋白酶水平降低。α1-抗胰蛋白酶廣泛存在于組織和體液中，對包括彈性蛋白酶在內(nèi)的多種蛋白水解酶有抑制作用。

4.

燒傷后發(fā)生膿毒癥的原因有______A.皮膚屏障缺陷B.白細胞功能減弱C.缺氧D.組織壞死溶解正確答案：ABD[考點]燒傷

[解析]燒傷易發(fā)生全身性感染的原因主要有：①皮膚、黏膜屏障功能受損，為細菌入侵打開了門戶；②機體免疫功能受損，白細胞功能減弱；③機體抵抗力降低，局部肉芽屏障未完全形成，傷后滲出使大量營養(yǎng)物質(zhì)丟失，以及回收過程中帶入“毒素”等；④易感性增加，大量壞死組織液化，適于細菌繁殖，感染機會增多。

5.

下肢骨折、脫位易損傷的神經(jīng)有______A.髖關(guān)節(jié)后脫位可傷及坐骨神經(jīng)B.股骨髁上骨折易傷及脛神經(jīng)C.腓骨頸骨折可傷及腓總神經(jīng)D.股骨干中1/3骨折可傷及坐骨神經(jīng)正確答案：ABC[考點]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]在下肢骨折、脫位損傷中，最易發(fā)生神經(jīng)損傷的部位：髖關(guān)節(jié)后脫位，損傷坐骨神經(jīng)；股骨髁上骨折時易損傷脛神經(jīng)；腓骨頸處受直接暴力，在引起腓骨骨折的同時，可損傷腓總神經(jīng)。

6.

能釋放血管活性胺的細胞包括______A.血小板B.嗜酸性粒細胞C.嗜堿性粒細胞D.單核細胞正確答案：AC[考點]炎癥概述

[解析]血管活性胺包括組胺和5-羥色胺，組胺主要存在于肥大細胞、嗜堿性粒細胞和血小板中；5-羥色胺主要存在于血小板和腸嗜鉻細胞中。

7.

應(yīng)用三腔管壓迫治療食管靜脈曲張破裂出血，下列處理正確的是______A.患者應(yīng)取側(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn)B.放置時間一般不宜持續(xù)超過3～5天C.管端牽引質(zhì)量約1kgD.每隔12小時應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘正確答案：ABD[考點]門靜脈高壓癥

[解析]三腔管一般放置24小時，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再