西醫(yī)綜合分類模擬題113

西醫(yī)綜合分類模擬題113一、A型題1.

COPD早期的病理生理改變是A.閉合容積增大B.最大通氣量減小C.動態(tài)肺順應(yīng)性增加D.第一秒用力呼氣量減小正確答案：A[解析]慢性阻塞性肺疾病(C（江南博哥）OPD)早期大氣道功能的檢查(FEV1、最大通氣量、動態(tài)肺順應(yīng)性)多正常；隨著病程的發(fā)展，氣道阻力增加，氣道受限成為不可逆。

2.

男性，70歲。反復(fù)咳喘25年。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。肺功能測定：肺活量占正常預(yù)計(jì)值70%，第一秒用力呼氣量占用力肺活量50%，殘氣量占肺總量45%，肺總量稍降低。其肺功能損害屬哪一類型A.限制型通氣障礙B.阻塞型通氣障礙C.以限制為主的混合型通氣損害D.以阻塞為主的混合型通氣損害正確答案：D[解析]患者一秒用力呼氣量與用力肺活量比值(簡稱一秒率)50%，明顯降低，殘氣量占肺總量(45%)升高，提示有明顯的阻塞型通氣障礙。患者肺總量、肺活量均有降低，有輕度限制型通氣障礙。故患者肺功能改變應(yīng)為D。

3.

對慢性阻塞性肺疾病的診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷最有意義的檢查是A.支氣管鏡檢查B.肺高分辨CTC.血?dú)夥治鯠.肺功能檢查正確答案：D[解析]肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。CT檢查不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查，高分辨CT對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。支氣管鏡檢查和血?dú)夥治鰧τ趯β宰枞苑渭膊〉脑\斷和病情嚴(yán)重程度的判斷沒有意義。

4.

COPD患者長期家庭氧療的指征不包括A.PaO255～60mmHg，伴肺動脈高壓B.PaO2≤55mmHg，不伴高碳酸血癥C.SaO2≤78%，伴高碳酸血癥D.SaO2≤88%，不伴高碳酸血癥正確答案：C[解析]長期家庭氧療可提高COPD患者生活質(zhì)量和生存率，其指征是：①PaO2≤55mmHg或saO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容＞0.55)。

5.

防止COPD發(fā)生發(fā)展的重要措施是A.戒煙B.抗菌藥預(yù)防C.控制環(huán)境污染D.注射疫苗正確答案：A[解析]戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展。控制環(huán)境污染、減少有害氣體的吸入可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。注射疫苗對防止COPD患者的反復(fù)感染可能有益。

6.

男性，60歲。因患慢性阻塞性肺氣腫作肺功能檢查。以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能說明有阻塞及其程度A.第一秒用力呼氣量/用力肺活量%(FEV1/FVC%)B.肺活量占預(yù)計(jì)值%(VC%PreD.)C.最大通氣量占預(yù)計(jì)值%(MMV%PreD.)D.殘氣量/肺總量%(RV/TLC%)正確答案：A[解析]一秒率(FEV1/FVC%)最能說明氣道阻塞的有無及其程度。肺活量、最大通氣量均受阻塞及限制通氣障礙兩種因素的影響，而RV/TLC%是反映有無肺氣腫及其程度的最佳指標(biāo)。

7.

男性，51歲。因慢性咳嗽、進(jìn)行性氣急5～6年，肺功能檢測下列哪項(xiàng)不是診斷阻塞性肺氣腫所需要的A.最大通氣量＜80%預(yù)計(jì)B.動脈血?dú)夥治鯟.殘氣量/肺總量＞40%D.呼氣峰值流速降低正確答案：B[解析]動脈血?dú)夥治鲋饕脕砼袛嘤袩o低氧血癥、呼吸衰竭及酸堿平衡狀況，并非診斷阻塞性肺氣腫所必需。

男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居。晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。8.

采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問A.胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.近期服藥史如支氣管舒張劑、抗菌藥D.近期胸部X線檢查情況正確答案：A[解析]肺氣腫病人突然氣促加重伴胸痛要考慮繼發(fā)氣胸可能，應(yīng)注意胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀等相關(guān)表現(xiàn)，予以鑒別。

9.

體檢重點(diǎn)應(yīng)是A.肺下界位置及肺下界移動度B.肺部啰音C.病理性支氣管呼吸音D.胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較正確答案：D[解析]繼發(fā)性氣胸體檢時(shí)應(yīng)注意胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較，及氣管的位置等體征。

10.

確診最有價(jià)值的輔助檢查是A.B型超聲顯像B.心電圖C.X線透視或攝片D.MRI正確答案：C[解析]對一臨床疑診有氣胸者，最有價(jià)值的輔助檢查是X線透視或攝片。B型超聲顯像、心電圖、MRI對于氣胸的診斷沒有必要。

11.

若經(jīng)檢查確診肺氣腫并發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸。其治療擬選擇胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是A.盡早使肺復(fù)張，維護(hù)已經(jīng)嚴(yán)重受損的肺功能，防止呼吸衰竭B.盡快使復(fù)張，防止循環(huán)系統(tǒng)受擾和引起并發(fā)癥C.盡快使肺復(fù)張，防止形成慢性氣胸D.盡快使肺復(fù)張，防止胸腔繼發(fā)感染正確答案：A[解析]肺氣腫繼發(fā)氣胸，即使肺壓縮10%～20%，有時(shí)也會引起明顯氣促，甚至呼吸衰竭。及時(shí)行胸腔插管閉式引流，可使肺盡快復(fù)張，防止呼吸衰竭的發(fā)生。

男性，65歲。慢性阻塞性肺病7年。10天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發(fā)紺、躁動，入院查體雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類增高。12.

為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項(xiàng)A.痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)B.胸部X片C.血?dú)夥治鯠.電解質(zhì)測定正確答案：C[解析]肺心病患者感染誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病時(shí)，首要檢查手段是血?dú)夥治?，以了解病人的氧合狀況，呼吸衰竭的程度和酸堿平衡情況，從而為有效治療提供指導(dǎo)。

13.

血?dú)夥治鰴z查結(jié)果為：pH7.56，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，48mmol/L，BE+23mmol/L。應(yīng)考慮為A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒正確答案：C[解析]肺心病病人PaCO2升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過體內(nèi)代償，可代償升高。根據(jù)單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，當(dāng)PaCO2從40mmmHg升至70mmHg時(shí)，2應(yīng)在29～40mmol/L范圍，而病人2實(shí)際為48mmol/L，故病人合并有代謝性堿中毒存在。

14.

根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，治療應(yīng)首選下列哪一項(xiàng)A.綜合治療+加強(qiáng)鎮(zhèn)咳祛痰B.綜合治療+精氨酸靜脈滴注C.提高吸氧濃度D.加用地西泮鎮(zhèn)靜正確答案：B[解析]因該病人首要的矛盾是堿中毒，因此治療首先要搶救堿中毒，否則缺氧難以糾正。

15.

導(dǎo)致慢性肺源性心臟病最常見的病因是A.慢性纖維空洞性肺結(jié)核B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張正確答案：B[解析]列出的疾病均可引起導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。

16.

慢性肺源性心臟病形成肺動脈高壓的主要機(jī)制A.支氣管感染B.紅細(xì)胞增多C.肺毛細(xì)血管床減少D.肺小動脈痙攣正確答案：D[解析]在慢性肺心痛肺動脈高壓的發(fā)生機(jī)制中，功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。而肺動脈高壓是右心室結(jié)構(gòu)和(或)功能改變的直接因素。

17.

肺源性心臟病導(dǎo)致心力衰竭的最主要的原因是A.心肌缺氧B.血液黏稠度增加C.肺動脈高壓超過右心負(fù)荷D.水電解質(zhì)平衡失調(diào)正確答案：C[解析]肺源性心臟病隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續(xù)升高，超過右心室的代償能力，右心失代償，右心輸出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。

18.

慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括A.頸靜脈明顯怒張B.兩肺干、濕性啰音C.活動后呼吸困難D.三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音正確答案：A[解析]頸靜脈明顯怒張，肝頸靜脈反流征陽性為右心衰竭的體征，此為慢性肺心病心功能失代償期的臨床表現(xiàn)之一。其他選項(xiàng)都是代償期的臨床表現(xiàn)。

19.

慢性肺心病患者心電圖檢查結(jié)果，錯誤的是A.右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓B.電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位C.肺型P波D.V6出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波正確答案：D[解析]心電圖是診斷肺心病的參考條件，主要為右心室肥大的表現(xiàn)：①電軸右偏，額面平均電軸≥+90°；②重度順鐘向轉(zhuǎn)位(V5R/S≤1)；③RV1+SV5≥1.05mV；④可有肺型P波；⑤V1～V3(不是V4～V6)可出現(xiàn)酷似陳舊心梗的QS波；⑥可有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓。

20.

男性，50歲。慢性肺心病心衰患者，因水腫加重，尿少，使用較多利尿藥，因而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。但應(yīng)除外下列哪一項(xiàng)A.易導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒B.出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀C.痰液黏稠不易咳出D.使血液稀釋，增加循環(huán)阻力正確答案：D[解析]肺心病患者用利尿劑后血容量減少，血液黏稠而非稀釋，因堿中毒可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，其他并發(fā)癥也可出現(xiàn)。

21.

慢性肺源性心臟病胸部X線所見，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mmB.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比≥1.07C.肺動脈段突出高度≥3mmD.心臟向左下擴(kuò)大正確答案：D[解析]診斷肺心病時(shí)，除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依據(jù)是肺動脈高壓+右心室增大。肺動脈高壓的胸片表現(xiàn)為：①右下肺動脈干擴(kuò)張：橫徑≥15mm；其橫徑/氣管橫徑≥1.07；②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中央動脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征。而心臟向左下擴(kuò)大提示左心改變。

22.

診斷早期肺源性心臟病的主要依據(jù)是A.慢性肺部疾病史B.肺氣腫體征C.頸靜脈充盈D.肺動脈高壓正確答案：D[解析]肺源性心臟病是指由支氣管-肺組織、肺血管或胸廓病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)和(或)功能改變(右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心臟病。因而肺動脈高壓和右心改變是診斷早期肺心病的主要依據(jù)。

23.

有助于慢性肺心病和擴(kuò)張型心肌病鑒別的是A.右心室擴(kuò)大B.右心衰竭C.呼吸困難D.全心增大正確答案：D[解析]①擴(kuò)張型心肌病超聲波檢查常提示各心腔均增大，以左室擴(kuò)大早且顯著，室壁運(yùn)動普遍減弱。慢性肺心病心臟超聲檢查常提示：以右心室肥大為主，右心室內(nèi)徑、右心室流出道內(nèi)徑、右心室前壁厚度等均增大。有利于兩者的鑒別。②右心室擴(kuò)大、右心衰竭、呼吸困難及肝頸征陽性在兩種疾病的不同時(shí)期都可能出現(xiàn)，不能作為兩者的鑒別依據(jù)。

24.

肺心病患者出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因是A.過度通氣B.尿中酸性物質(zhì)排出過多C.代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)堿過多D.排鉀性利尿劑使用過多正確答案：D[解析]慢性肺心病患者一般不使用利尿劑，但對積極控制感染、改善呼吸功能等治療后，病情仍無緩解的重癥患者，可適當(dāng)使用利尿劑。使用利尿劑，尤其是使用排鉀性利尿劑后，易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。這是肺心病患者發(fā)生代謝性堿中毒的主要原因。過度通氣可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。

25.

慢性肺心病患者發(fā)生心衰時(shí)治療首選A.擴(kuò)血管藥B.利尿劑C.控制感染及氧療D.快速洋地黃化正確答案：C[解析]慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝臟縮小。因此控制感染及氧療是肺心病伴心衰患者的首選治療方法。對治療無效的重癥患者，可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥物、控制心律失常藥或抗凝藥。

26.

慢性肺心病患者死亡的首要原因是A.心律失常B.電解質(zhì)紊亂C.消化道出血D.肺性腦病正確答案：D[解析]選項(xiàng)A、B、C、D都是慢性肺心病的并發(fā)癥。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。

肺心病病人，發(fā)熱、咳膿痰1周。如果心電圖示竇性心動過速，動脈血?dú)夥治鰌H7.20，PaO27.7kPa，PaCO211.2kPa，SB40mmol/L。27.

哪項(xiàng)治療不宜使用A.持續(xù)低流量吸氧B.抗菌藥C.呼吸興奮劑D.碳酸氫鈉正確答案：D[解析]該患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒存在，不宜使用碳酸氫鈉(主要用于代謝性酸中毒)。

28.

病人經(jīng)治療病情改善，水腫減輕，但出現(xiàn)煩躁、手足搐搦。最可能的原因是并發(fā)A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸眭堿中毒D.肺性腦病正確答案：B[解析]慢性肺心病右心衰竭病人經(jīng)利尿劑治療可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒(屬代謝性堿中毒)，而題中患者的表現(xiàn)(出現(xiàn)煩躁，手足搐搦)提示了這種不良后果的出現(xiàn)。

29.

此時(shí)哪項(xiàng)措施是錯誤的A.血電解質(zhì)檢查B.動脈血?dú)夥治鯟.低流量吸氧D.鎮(zhèn)靜劑正確答案：D[解析]低鉀低氯性堿中毒行血電解質(zhì)檢查、動脈血?dú)夥治隹擅鞔_診斷，補(bǔ)充氯化鉀用于其治療。低流量吸氧是慢性肺心病治療中氧療的原則。鎮(zhèn)靜劑的使用則可能抑制呼吸和通氣，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至出現(xiàn)肺性腦病。

女性，68歲。原有肺心病病史。受涼后發(fā)熱伴咳膿痰，發(fā)紺加重，次日神志模糊，嗜睡，血壓12.0/9.0kPa，無病理反射。30.

患者最可能并發(fā)A.腦血管意外B.感染性休克C.肺性腦病D.彌散性血管內(nèi)凝血正確答案：C[解析]肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，是慢性肺源性心臟病的常見并發(fā)癥，也是慢性肺心病死亡的首要原因。

31.

為進(jìn)一步檢查，目前急需檢查的項(xiàng)目是A.胸片檢查B.胸部CT檢查C.心電圖D.血?dú)夥治鰴z查正確答案：D[解析]肺性腦病必須是在二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)，故需血?dú)夥治鰴z查了解動脈血二氧化碳分壓，同時(shí)了解病人的氧合狀況、呼吸衰竭的程度和酸堿平衡情況，從而為有效治療提供指導(dǎo)。

32.

血?dú)夥治鰴z查結(jié)果為：pH7.56，PaO27.33kPa(55mmHg)，PaCO29.33kPa(70mmHg)，48mmol/L，BE+23mmol/L。應(yīng)考慮為A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒正確答案：C[解析]肺心病人PaCO2升高，考慮有呼吸性酸中毒，而BE為正值(+23mmol/L)提示體內(nèi)有多余的堿，故病人合并有代謝性堿中毒存在。

33.

根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，治療應(yīng)首選下列哪一項(xiàng)A.綜合治療+加強(qiáng)鎮(zhèn)咳祛痰B.綜合治療+精氨酸靜脈滴注C.提高吸氧濃度D.加用地西泮鎮(zhèn)靜正確答案：B[解析]因該病人ph=7.56，首要的矛盾是堿中毒，因此治療首先要搶救堿中毒，堿中毒對氧合曲線有不利影響，阻礙缺氧的糾正，精氨酸靜脈滴注用于堿中毒治療，故答案應(yīng)為B。

二、B型題A.FEV1/FVC60%，F(xiàn)EV185%，伴慢性咳嗽、咳痰癥狀B.FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV146%，無慢性咳嗽、咳痰癥狀C.FEV1/FVC60%，F(xiàn)EV155%，無慢性咳嗽、咳痰癥狀D.FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV127%，伴慢性咳嗽、咳痰癥狀1.

重度慢性阻塞性肺疾病正確答案：B

2.

輕度慢性阻塞性肺疾病正確答案：A

A.TLCB.FEV1%預(yù)計(jì)值C.RV/TLCD.FEV1/FVC3.

評價(jià)慢性阻塞性肺疾病一項(xiàng)敏感的肺功能檢查指標(biāo)是正確答案：D

4.

評價(jià)慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的肺功能檢查指標(biāo)是正確答案：B[解析]①COPD表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，其最大特點(diǎn)就是流速降低(FEv1/FVC%降低)，雖然COPD可表現(xiàn)為肺總量(TLC)減少、肺活量(VC)減少、殘氣量(RV)和殘氣量/肺總量(RV/TLC)增加，但出現(xiàn)的時(shí)間都比FEV1/FVC%降低晚，因此FEV1/FVC%是評價(jià)COPD較敏感的指標(biāo)；②臨床上，根據(jù)PEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值和癥狀來進(jìn)行COPD嚴(yán)重程度的分級，其中最主要是根據(jù)FEV1%預(yù)計(jì)值來分級。

A.左心室大B.右心室大C.左心房大D.全心擴(kuò)大5.

二尖瓣狹窄主要是正確答案：C

6.

慢性肺心病一般是正確答案：B

7.

高血壓心臟病主要是正確答案：A

8.

擴(kuò)張型心肌病主要是正確答案：D[解析]①發(fā)生慢性肺心病的先決條件是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓導(dǎo)致右心室肥大、右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。②由