臨床輸血全面質量管理專家講座

輸血安全里程碑組織相容性免疫血液學分子生物學檢測核酸ABO系統(tǒng)NAT/PCR免疫學檢測感染標志物e.g.HBsAg,HIVRh系統(tǒng)安全水平病原體滅活

1901 194019701997AdaptedfromKlueteretal.,臨床輸血全面質量管理專家講座第1頁國際輸血工作重點已轉移近年來,國際（歐洲和AABB）輸血安全工作重點已經(jīng)由血站向醫(yī)院臨床輸血方向轉移臨床輸血全面質量管理專家講座第2頁臨床輸血安全性主要工作在醫(yī)院據(jù)統(tǒng)計,輸注一單位血液感染HCV或HIV危險性大約為1/106(百萬分之一),而錯誤輸血危險性為1/103～1/104（千分之一～萬分之一）因醫(yī)院輸血管理和技術業(yè)務水平產(chǎn)生輸血反應和致死率危險性遠遠超出HCV和HIV臨床輸血全面質量管理專家講座第3頁處理醫(yī)院臨床輸血安全性問題主要辦法就是加強臨床輸血全方面質量控制臨床輸血全面質量管理專家講座第4頁國家標準:

中華人民共和國《獻血法》1998

中華人民共和國《藥典》

中華人民共和國《傳染病防治法》

輸血科全方面質量控制依據(jù)臨床輸血全面質量管理專家講座第5頁行業(yè)標準:衛(wèi)生部

《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》

《血站基本標準》1998,,

《醫(yī)療廢物管理條例》

《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法》

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術規(guī)范》

《臨床輸血技術規(guī)范》

《醫(yī)療機構臨床用血管理方法》1999

《中國輸血技術操作規(guī)程》1997

《血液制品管理條例》1996

《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》輸血科全方面質量控制依據(jù)臨床輸血全面質量管理專家講座第6頁臨床輸血全方面質量控制“血管到血管（veintovein）”

采供血機構醫(yī)療機構臨床科室輸血科室間質評室內(nèi)質控臨床輸血試驗室儲血室臨床輸血全方面質量控制發(fā)血室輸血治療臨床輸血全面質量管理專家講座第7頁保障臨床輸血安全連續(xù)改進,不停提升輸血工作效率和質量為可能發(fā)生因輸血造成醫(yī)療糾紛處理留取證據(jù)為輸血工作回顧性總結留取資料,促進輸血事業(yè)發(fā)展臨床輸血全方面質量控制意義臨床輸血全面質量管理專家講座第8頁采樣錯誤樣本標識不全樣本分選中搞混試驗室技術誤差血袋標識錯誤取血錯誤輸血給錯誤病人全部步驟都正確輸血差錯輸血安全臨床輸血中常見差錯臨床輸血全面質量管理專家講座第9頁臨床輸血全方面質量控制分析前質量控制分析中質量控制分析后質量控制臨床輸血全面質量管理專家講座第10頁發(fā)生在臨床試驗室誤差分析分析前原因造成誤差占總誤差46%-68.2%分析后期產(chǎn)生誤差占總誤差18.5%-47%分析中產(chǎn)生誤差占總誤差<15%

在提升整體質量當代方法中,我們必須以患者需求和滿意度為中心,盡可能降低檢測前和檢測后誤差,以確保試驗室服務整體質量水平PlebaniM.Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?ClinChemLabMed.;44(6):750-759臨床輸血全面質量管理專家講座第11頁一、分析前質量控制臨床輸血全面質量管理專家講座第12頁重視分析前質量控制是行業(yè)法規(guī)要求ISO15189:（E）《醫(yī)學試驗室—質量和能力專用要求》:醫(yī)學試驗室質量和能力應能滿足臨床、患者、醫(yī)護需求，醫(yī)學試驗室提供服務全過程中每一個步驟質量有機地組成試驗室總體質量?！皩Ｓ靡蟆痹?.1.4.4.2.4和5.4條款中都強調(diào)了醫(yī)學試驗室分析前質量控制管理要求和詳細操作要求臨床輸血全面質量管理專家講座第13頁衛(wèi)生部頒發(fā)[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（）73號]醫(yī)療機構臨床試驗室管理方法》第十五條:醫(yī)療機構臨床試驗室應該有分析前質量確保方法、制訂患者準備、標本采集、標本儲存、標本運輸、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構組織實施臨床輸血全面質量管理專家講座第14頁檢驗前期–人為造成誤差選擇適當采血工具和血管國際認可采血次序適當標本運輸方法標本注冊及統(tǒng)計標本離心標本分發(fā)1檢驗前處理發(fā)生于試驗室以外檢驗前期誤差率是20.2%發(fā)生于試驗室內(nèi)檢驗前期誤差率是37.1%標本前處理流程臨床輸血全面質量管理專家講座第15頁分析前階段主要特點包括步驟多參加人員多:醫(yī)生、護士、檢驗人員、患者及家眷和護工等組成要素多缺乏標準化分析前質量控制程序，包含患者準備、標本采集、標本處理與保留等步驟分析前質量控制是多方合作共同完成系統(tǒng)工程臨床輸血全面質量管理專家講座第16頁分析前質量控制現(xiàn)實狀況分析前質量控制是國內(nèi)外醫(yī)學試驗室管理熱點,是質量管理最微弱步驟,是影響檢驗結果主要原因。國外文件報導在可分析出原因不準確檢驗匯報中有60％～70％來自于分析前臨床輸血全面質量管理專家講座第17頁臨床輸血

——分析前質量控制1.臨床輸血方案選擇2.標本采集程序3.標本運輸程序4.標本接收和處理程序臨床輸血全面質量管理專家講座第18頁1.臨床輸血方案選擇-科學合理制訂輸血方案，合理選擇血液制品-提升療效、降低不良反應-注意:-輸血申請單填寫-輸血前通知談話及其簽字-輸血醫(yī)囑記載依據(jù):《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第11條《醫(yī)療機構臨床用血管理方法》第12條

《臨床輸血技術規(guī)范》第6條臨床輸血全面質量管理專家講座第19頁正確簽署輸血治療同意書法律價值:要尊重何保護患者知情同意權；未簽署同意書，則輸血治療正當性將成為醫(yī)院敗訴原因之一對于無自主意識患者且無家眷簽字緊急輸血，以患者最大利益標準決定輸血治療方案，報醫(yī)療機構醫(yī)務部門或主管領導同意后實施，立案并記入病歷（依據(jù)《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第11.1條）臨床輸血全面質量管理專家講座第20頁2.標本采集是整個檢測過程中最關鍵方面之一,對檢測質量有著至關主要影響是一個主要接口（標本采集人員和檢測人員）,且易被忽略應制訂標本采集規(guī)程(SOP)標本采集人員應按照規(guī)程進行標本采集臨床輸血全面質量管理專家講座第21頁標本正確采集標本采集和運輸過程是確保標本質量主要步驟,其影響原因包含采集時間、采集部位、采血量等,忌在輸液臂近端抽血臨床輸血全面質量管理專家講座第22頁案例某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)覺Hb為55g/L,病房于是申請備了4U紅細胞,實際僅輸注了1U。第二天早上復查血常規(guī)發(fā)覺Hb為111g/L。復檢夜間原始血標本Hb仍為55g/L,深入調(diào)查發(fā)覺,原來夜間標本采自輸液臂側造成血液稀釋輸液臂近端采血引發(fā)血紅蛋白假性降低臨床輸血全面質量管理專家講座第23頁靜脈采血時止血帶使用

抽血時要防止操作不妥造成標本溶血,為了降低止血帶使用時間引發(fā)分析前誤差,當采血針進入靜脈時就應解開止血帶臨床輸血全面質量管理專家講座第24頁采集血標本面臨風險未認真查對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者血標本,將血樣注入到錯誤試管中）采血標本方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本,標本被嚴重稀釋）臨床輸血全面質量管理專家講座第25頁血標本量少、溶血血標本標簽含糊不清,信息過于簡單,貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送途中灑了,用他人血來代替而造成輸錯血教訓）臨床輸血全面質量管理專家講座第26頁制訂并嚴格執(zhí)行《血標本采集與送檢管理制度》采集血標本之前需仔細查對《臨床輸血申請單》與患者資料是否一致,二者有矛盾不得采集血標本采集血標本過程控制辦法臨床輸血全面質量管理專家講座第27頁標本采集完成后,應盡可能降低運輸和儲存時間,盡快處理,盡快送檢,確保在要求時間內(nèi)送達檢測試驗室運輸過程中,應注意其安全性,采取加蓋容器,確保標本不受污染,尤其是對懷疑有高生物危險性標本應嚴密包裝,預防傳染他人3.標本運輸

臨床輸血全面質量管理專家講座第28頁4.標本接收和處理收到標本后應馬上查對患者資料,對不合格標本（如貼錯條碼、試管選擇錯誤、嚴重溶血、標本量不足、標本類型錯誤、容器破裂等）應馬上與相關科室醫(yī)護人員說明原因,按程序退回,處理過程應有統(tǒng)計。臨床輸血全面質量管理專家講座第29頁輸血科認定不合格血標本標準血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（比如只有患者姓）血標本申請單所填項目不符血標本量過少,無法滿足檢測需求血標本被稀釋血標本溶血（溶血性疾病例外）臨床輸血全面質量管理專家講座第30頁非醫(yī)護人員送標本（護工送標本需要經(jīng)過培訓并授權,禁止閑雜人員送標本）右旋糖酐等大分子物質治療后采集血標本未作標識說明,造成血型判定或配血困難（如已標識說明應將細胞洗滌）臨床輸血全面質量管理專家講座第31頁標本保留不能馬上檢測標本,必須對標本進行預處理并以適當方式保留,保留方式和期限視標本種類及檢驗目標不一樣而定臨床輸血全面質量管理專家講座第32頁血標本接收過程控制辦法制訂并嚴格執(zhí)行《血標本采集與送檢管理制度》制訂并嚴格執(zhí)行《工作步驟交接制度》輸血科工作人員與送檢醫(yī)護人員要逐項查對《輸血申請單》和受血者血標本標簽,雙方在血標本登記本上署名確認血標本起源不明,或標識不清應重新采集臨床輸血全面質量管理專家講座第33頁小結

——分析前質量控制分析前質量控制是醫(yī)院質量管理體系主要組成部分,需要多部門支持分析前質量控制是“試驗室與臨床結合主要內(nèi)容”,需要醫(yī)生、護士配合分析前質量控制是輸血科主要工作內(nèi)容,是臨床輸血全方面質量控制關鍵步驟臨床輸血全面質量管理專家講座第34頁對于病人來講,一次不經(jīng)意失誤就代表100％錯誤,這種偶然失誤會讓臨床失去對試驗室信任所以,分析前質量控制是全方面質量控制中一個輕易被忽略卻非常主要步驟應該高度重視分析前質量控制,指導我們臨床實踐,加強臨床與輸血科溝通,全方面提升臨床輸血質量臨床輸血全面質量管理專家講座第35頁二、分析中質量控制臨床輸血全面質量管理專家講座第36頁輸血前常規(guī)檢驗項目血型判定(確定ABO和Rh血型)抗體篩查（檢測不規(guī)則抗體）交叉配血（相容性試驗）臨床輸血全面質量管理專家講座第37頁臨床輸血試驗室特殊性主要試驗:血型判定、抗體篩查、交叉配血等均為定性試驗或半定量試驗血型判定:不遺漏任何微弱凝集或溶血抗體篩查:不遺漏有臨床意義抗體交叉配血:不遺漏任何微弱凝集

臨床輸血全面質量管理專家講座第38頁檢測試劑及儀器要求

1.檢測使用試劑應含有三證,在使用期內(nèi)使用,入庫與使用前進行質控,并作對應統(tǒng)計

2.檢測所使用儀器設備定時進行校正,并作對應統(tǒng)計

臨床輸血全面質量管理專家講座第39頁試劑質控主要內(nèi)容標準紅細胞親和力試驗標準血清效價測定試驗標準血清親和力試驗凝聚胺試劑室內(nèi)質控微柱凝膠卡質控日常試劑質控臨床輸血全面質量管理專家講座第40頁輸血前檢驗面臨風險定錯ABO和RhD血型漏檢不規(guī)則抗體(即意外抗體)血液相容性試驗誤判和漏判臨床輸血全面質量管理專家講座第41頁輸血前檢驗過程控制辦法嚴格執(zhí)行《ABO和RhD血型判定操作規(guī)程》嚴格執(zhí)行《紅細胞抗體篩選、判定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》臨床輸血全面質量管理專家講座第42頁《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第13.2條交叉配血血標本要求:-前次輸血在3-14天間，此次配血標本采集在輸血前24小時內(nèi)-前次輸血在15天以上，此次配血標本采集在輸血前72小時內(nèi)-長久重復性輸血患者血標本采集并不要求天天采集，但最少每72小時進行1次抗體篩選檢測臨床輸血全面質量管理專家講座第43頁案例某患者因胃癌手術后貧血而屢次需要輸注紅細胞。最終一次申請時,新采集血樣抗體篩選試驗出現(xiàn)陽性,用前幾次血樣對照發(fā)覺抗篩為陰性。此時,若用前幾次標本進行交叉配血,將無法防止新產(chǎn)生意外抗體引發(fā)輸血反應,造成輸血隱患。定時抗體篩查必要性臨床輸血全面質量管理專家講座第44頁血型判定要堅持對受血者進行ABO正、反定型,并常規(guī)檢驗RhD血型血型判定要預防人為差錯,如試劑失效或污染,操作中加錯樣本或試劑,離心速度不足或過分,細胞與血清百分比不妥等ABO血型正反定型不一致處理與對策臨床輸血全面質量管理專家講座第45頁正反定型不符

——紅細胞標本相關問題（1）ABO亞型白血病或其它惡性疾病使患者紅細胞A.B抗原減弱患者近期輸入了ABO不一樣型紅細胞，或ABO不一樣型骨髓移植紅細胞取得性或遺傳性異常，如取得性B抗原、T/Tn多凝集紅細胞臨床輸血全面質量管理專家講座第46頁正反定型不符

——紅細胞標本相關問題（2）一些疾?。ㄈ绺骨话┰斐裳獫{中存在大量血型物質,中和抗-A或抗-B,引發(fā)正定型為假陰性或弱陽性患者血清中高效價本身冷凝集素使紅細胞發(fā)生凝集臨床輸血全面質量管理專家講座第47頁正反定型不符

——血清標本相關問題（1）新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑患者、先天丙種球蛋白缺乏患者、免疫缺點患者抗體減弱ABO血型不合造血干細胞移植患者使用血漿或凝固不完全血清會形成纖維蛋白凝塊臨床輸血全面質量管理專家講座第48頁正反定型不符

——血清標本相關問題（2）患者血清中有不規(guī)則抗體或本身冷凝集素一些疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤等）造成球蛋白或纖維蛋白原增高,引發(fā)緡錢狀凝集；血漿增容劑（葡聚糖等）也會引發(fā)緡錢狀凝集造成假陽性結果臨床輸血全面質量管理專家講座第49頁正反定型不符處理與對策遇血型不符需深入判定時,在臨床情況不確定時,以不輸血為首選標準建立和實施緊急非同型血液輸注管理程序,實施緊急非同型血液輸注應推行通知義務,并報醫(yī)療機構醫(yī)務部門同意、立案,并記入病歷依據(jù)《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第15條臨床輸血全面質量管理專家講座第50頁相容性血液選擇標準輸注紅細胞成份時，O型可輸注給AB.A、B受血者輸注血漿或冷沉淀時，AB型能夠輸注給O、A、B受血者依據(jù)《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第15.3條臨床輸血全面質量管理專家講座第51頁ABO血型不合造血干細胞移植造血干細胞移植(HSCT)作為治療血液系統(tǒng)疾病主要伎倆,當前已廣泛應用于治療各種惡性血液病ABO血型不合造血干細胞移植約占20%-30%因為ABO血型不合造血干細胞移植中血型動態(tài)改變復雜性,使得輸血成為移植治療過程中難點問題臨床輸血全面質量管理專家講座第52頁當前ABO血型不合造血干細胞移植(HSCT)血型選擇標準移植時期主要血液成份主側不合次側不合主次側均不合早期紅細胞受者型或O型供者型或O型O型早期粒細胞受者型或O型供者型或O型O型早期血小板供者型或AB型受者型或AB型AB型早期血漿供者型或AB型受者型或AB型AB型后期（完全轉變?yōu)楣┱哐停┭撼煞葺斪⑴c供者同型血液成份，或者依據(jù)病人體內(nèi)抗A和/或抗B效價選擇對應血液制劑相容性輸血,防止溶血反應臨床輸血全面質量管理專家講座第53頁抗體篩選凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者,必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》相關要求作抗體篩選試驗國外認為抗體篩選是檢測紅細胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感方法臨床輸血全面質量管理專家講座第54頁用受血者血清與獻血者紅細胞進行嚴格交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測出不相合血液,強調(diào)抗體篩選主要性臨床輸血全面質量管理專家講座第55頁不做抗體篩選試驗,只做交叉配血是存在一定風險:因為一些紅細胞抗原存在劑量效應。商品化篩選譜細胞多要求用純合子基因所表示抗原,如Jka純合子紅細胞上Jka抗原顯著高于雜合子,所以用篩選紅細胞進行抗體篩選比交叉配血更敏感臨床輸血全面質量管理專家講座第56頁交叉配血要做到快速、準確并發(fā)出匯報（平診﹤30分鐘,急診輸血隨到隨做）,當兩人值班時由兩人相互查對并雙署名,一人值班時,自己復核,并做好登記,時間詳細到分鐘,通知用血臨床科室派醫(yī)護人員或指定專員到輸血科（血庫）取血臨床輸血全面質量管理專家講座第57頁交叉配血時血型復查申請輸血患者應進行ABO、RhD血型檢測。輸血前受血者應再次進行ABO正、反定型,RhD血型復查依據(jù)《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第14.2條臨床輸血全面質量管理專家講座第58頁血型復查必要性

交叉配血時應對患者和獻血員血樣進行血型復查,以保障安全輸血對患者血樣（要求兩個不一樣時間采集）復查血型能夠預防檢測錯誤,同時也預防采樣錯誤對獻血員血樣復查血型能夠預防血制品檢測錯誤臨床輸血全面質量管理專家講座第59頁案例（1）某患者因貧血而申請輸注懸浮紅細胞，備血時查血型為Ａ型，取血時復查血型為Ｂ型，血型前后結果出現(xiàn)矛盾，于是暫緩發(fā)血，深入調(diào)查發(fā)覺:護士同時采集多位患者血標本，將血樣注入到錯誤試管中臨床輸血全面質量管理專家講座第60頁案例（2）輸血科工作人員在給某Ａ型患者進行交叉配血試驗發(fā)覺其中一袋血液出現(xiàn)主側不合,復查獻血員血型為AB型而不是標簽上Ａ型,即血站所發(fā)出血液檢測錯誤臨床輸血全面質量管理專家講座第61頁三、分析后質量控制臨床輸血全面質量管理專家講座第62頁分析后質量控制1檢測匯報簽發(fā)2檢驗統(tǒng)計保留與溯源3臨床咨詢與提議4血液標本保留備查、銷毀5護士執(zhí)行輸血管理制度6輸血不良反應匯報制度臨床輸血全面質量管理專家講座第63頁1.檢測匯報簽發(fā)檢測匯報簽發(fā)責任人培訓、評定和授權檢測結果分析檢測結論判定標準檢測匯報內(nèi)容最終審核和簽發(fā)臨床輸血全面質量管理專家講座第64頁書寫配血單、發(fā)血面臨風險配血單書寫不規(guī)范配血單填寫錯誤發(fā)血錯誤臨床輸血全面質量管理專家講座第65頁書寫配血單、發(fā)血過程控制辦法制訂并執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)放制度》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》制訂并執(zhí)行《工作步驟交接制度》配血試驗完成后登記并填寫匯報單,當前可由計算機信息化管理軟件代替手工出具匯報,降低人為誤差配血合格后,由醫(yī)護人員到血庫取血,不得由患者家眷取血臨床輸血全面質量管理專家講座第66頁血型判定和交叉配血試驗要有復核制度試驗中由兩人相互查對,一人值班時,操作完成后自己復核提議在匯報單上簽全名方可發(fā)出匯報臨床輸血全面質量管理專家講座第67頁發(fā)血者與取血者必須進行“三查七對一確認”,準確無誤后,取血者在《血液出庫統(tǒng)計單》上簽上全名及時間,方可將血液發(fā)出臨床輸血全面質量管理專家講座第68頁七對對血型對姓名對性別對床號對病案號對《臨床輸血申請單》對診療三查查血標本查血袋查配血匯報單一確認:最終確認患者血型與配血匯報單上血型是否相符臨床輸血全面質量管理專家講座第69頁血液質量問題標簽破損,字跡不清血袋有破損、漏血血液中有顯著凝塊血漿呈乳糜狀或暗紅色臨床輸血全面質量管理專家講座第70頁血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒全血未搖動時,血漿層與紅細胞層界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血血液超出保留期臨床輸血全面質量管理專家講座第71頁2.檢驗統(tǒng)計保留與溯源應對檢驗項目和統(tǒng)計保留制訂政策和程序輸血科應保留以下統(tǒng)計十年以上-患者輸血前檢驗統(tǒng)計、輸血統(tǒng)計-全部血液制品出入庫統(tǒng)計-臨床用血申請單、輸血不良反應回報單等-貯血冰箱溫度統(tǒng)計等臨床輸血全面質量管理專家講座第72頁3.臨床咨詢與反饋對全部出現(xiàn)疑難血型判定與配血結果應建立馬上匯報程序對接到疑難配血通知醫(yī)護人員信息應進行統(tǒng)計,即匯報發(fā)送給誰,誰接收匯報,匯報日期和時間以及完成此任務碰到問題等臨床輸血全面質量管理專家講座第73頁4.血液標本保留備查、銷毀輸血科應有對輸血標本保留時間和條件標準要求（保留七天）應相關于交叉配血標本最長可用時間要求臨床輸血全面質量管理專家講座第74頁5.護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血面臨風險未認真查對受血者身份（找錯人）拿錯血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時）血液未按正確條件保留,造成細菌污染或一些成份喪失功效血液成份輸注方法不妥,使其療效大為降低出現(xiàn)嚴重輸血不良反應臨床輸血全面質量管理專家講座第75頁案例某患兒血小板計數(shù)低下而需要輸注一個治療量單采血小板,病房取走血液后,因患兒發(fā)燒暫緩輸注,3小時后患兒退熱,護士在執(zhí)行輸血前發(fā)覺血小板袋中出現(xiàn)絮狀沉淀,于是通知輸血科以血液出現(xiàn)質量問題為由要求退血。經(jīng)調(diào)查發(fā)覺,該血小板制劑出庫到病房后,因為患者暫緩輸注,而護士并未掌握血小板制劑正確存放條件（22±2℃平行震蕩）,僅平置于治療室工作臺面上3小時,造成血小板制劑出現(xiàn)質量改變。臨床輸血全面質量管理專家講座第76頁護士執(zhí)行輸血過程控制辦法制訂并執(zhí)行《護士執(zhí)行輸血管理制度》重視輸血之前冷鏈（尤其是血液在治療室留滯條件、時間）,取回血液應盡快輸注,不得自行貯血

依據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第31條臨床輸血全面質量管理專家講座第77頁輸血前由兩名醫(yī)護人員查對配血匯報單及血袋標簽各項內(nèi)容,檢驗血袋及血液顏色,準確無誤方可輸血血液內(nèi)不得加入其它藥品,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水加強輸血患者監(jiān)測,認真做好護理統(tǒng)計臨床輸血全面質量管理專家講座第78頁輸血速度輸血過程應先慢后快,再依據(jù)病情和年紀調(diào)整輸注速度,并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應,如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應處理制度》處理臨床輸血全面質量管理專家講座第79頁輸血時間限制全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注,一袋血要在4小時內(nèi)輸注完成（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）血小板收到后盡快輸注,每袋血小板要在30分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑）臨床輸血全面質量管理專家講座第80頁新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注,