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基于快速反應小組（RRT）降低專科住院患者病死率PLAN計劃01重癥醫(yī)學科體系存在缺陷轉(zhuǎn)入ICU救治的患者，由于重癥醫(yī)學科體系缺陷和能力不足，或轉(zhuǎn)入ICU時間嚴重延遲等原因，導致患者死亡率升高。錯失最佳早期救治時間分布在全院各臨床科室（中心ICU及專科ICU除外）的重癥患者或潛在重癥患者早期識別、早期合理救治存在缺陷，符合ICU救治標準的患者未及時轉(zhuǎn)入ICU救治，常錯失最佳早期救治時間，救治成功率下降，致使住院患者病死率較高，2022年我院住院患者病死率（剔除ICU患者）為0.66%。死亡病例個案評審不重視死亡病歷個案評審未獲得足夠重視，死亡病歷討論未全面開展多學科聯(lián)合討論，討論質(zhì)量不高，以死亡病歷為突破口開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進力度不足，全院醫(yī)務人員危重患者救治意識和能力未獲得應有提升。存在問題《關于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政[2023]12號）第20條指出：提高急難危重救治效果，醫(yī)療機構進一步優(yōu)化綠色通道管理，做好疑難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急調(diào)配機制，保障各單元搶救設備和藥品可用，確保急危重患者優(yōu)先救治，加強危急值處置管理，提高危急值處置的及時性、規(guī)范性。進一步落實急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高重癥患者救治技術能力。把ICU患者病死率逐步降低作為結果質(zhì)量的行動效果監(jiān)測指標；《**省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處關于進一步強化醫(yī)療機構死亡病例質(zhì)控管理的通知》（*衛(wèi)醫(yī)政醫(yī)管處便函[2023]105號）第四條指出：強化重癥患者的集中收治與優(yōu)化搶救流程，各專科重癥患者在就地搶救的基礎上應及時會診，及時轉(zhuǎn)入ICU救治(專科ICU需按標準建設與準入驗收)，暢通轉(zhuǎn)診流程，完善制度措施不宜轉(zhuǎn)診患者需醫(yī)務部組織討論，力爭普通病區(qū)不發(fā)生死亡。改進依據(jù)預期延伸效益：SOP2個、發(fā)表論文1篇、宣傳稿3篇010203現(xiàn)況值：2022年?？谱≡夯颊卟∷缆蕿?.66%（401/60304）04專科住院患者病死率=?？谱≡夯颊咚劳鰯?shù)/同期?？谱≡夯颊叱鲈簲?shù)*100%目標值：2023年?？谱≡夯颊卟∷缆剩ㄌ蕹滦凸跔畈《靖腥舅劳龌颊撸?.50%監(jiān)測指標原因分析時間人員制度政策設施設備原因分析頻次占比真因分析WhyWhatHowWhenHowoftenWhereWho未能及時識別危重癥疑難患者加強危重癥疑難患者的早期識別對RRT體系進行改造升級，以全院危重患者監(jiān)測平臺為基礎，開展全院危重病人巡診和危急值監(jiān)控，督促危重患者進ICU。2023年1月每日蘆淞院區(qū)各?？婆碜＼奍CU與?？乒补艿目冃Х峙錂C制未明確制定績效分配管理機制實現(xiàn)ICU與?？撇∪斯补?，績效共同享受，引導危重患者進ICU。2023年3月每月ICU與各臨床科室晏婷ICU救治能力不到位醫(yī)務部統(tǒng)籌支持ICU主任牽頭，對照建議標準改進。人員外出進修培訓，內(nèi)部明確主攻方向，引進專業(yè)人才培育更新重癥設備。運用重癥信息系統(tǒng)設立ICU二級質(zhì)控指標，保障ICU患者醫(yī)療質(zhì)量安全。2023年3月—2025年6月每年ICU張敏伍滔對策計劃DO執(zhí)行階段02將原有醫(yī)院快速反應小組進行升級改造，組建RRT管理辦公室，由醫(yī)院重癥醫(yī)學首席專家擔任專職主任，辦公室配備一名醫(yī)生和一名護士，負責統(tǒng)籌全院RRT工作，制定《醫(yī)院RRT升級改造工作實施方案》，對醫(yī)院三級快速反應小組的構建、RRT啟動、工作人員技能培訓、RRT信息支持、RRT工作效果評價、RRT值班管理、RRT辦公室專職及兼職工作人員待遇八個方面進行明確。組建由26名擁有重癥豐富經(jīng)驗的專家組建RRT值班專家?guī)欤?4小時院內(nèi)值班值守，落實RRT四項職能：危重病人院內(nèi)巡診、院內(nèi)5分鐘內(nèi)可及的快速反應支持、生命支持分層分類培訓、危急值全院網(wǎng)絡化管理。保障醫(yī)院各臨床科室的危重病人能夠及時識別，督促符合進入ICU指征的危重患者及時轉(zhuǎn)入ICU救治。構建以RRT為核心的危重病人管理網(wǎng)絡醫(yī)務管理部聯(lián)合運營管理部就?？瓶冃Ч餐芤娼M織討論，征求專家意見，在不影響ICU績效的基礎上，以工作量績效和成本效益績效為基礎，由醫(yī)院層面承擔支出，對共管專科實施績效支持，破除?？瓶冃П趬?，共管?？聘冻鰟趧荧@得應有績效響應，引導各?？萍皶r識別危重患者，及時將符合ICU轉(zhuǎn)入標準的患者及時轉(zhuǎn)入ICU救治，提升重癥救治效果，降低醫(yī)療安全成本，維護醫(yī)院品牌影響力和美譽度。理順I(yè)CU與各專科患者共管績效共同受益的機制醫(yī)院原有內(nèi)科ICU和外科ICU兩個專科ICU，神外ICU、急診ICU、心內(nèi)ICU、胸外ICU等多個?？艻CU，互相之間存在利益壁壘和質(zhì)控壁壘。醫(yī)院將內(nèi)科ICU和外科ICU整合為重癥醫(yī)學科，統(tǒng)一管理，并以重癥醫(yī)學科牽頭，成立醫(yī)院重癥救治專家委員會，在全院開展ICU質(zhì)量控制。醫(yī)院嚴格按照《湖南省重癥醫(yī)學科能力建設與專業(yè)能力及技術培訓指南》開展自查自糾，從人員培訓、ICU關鍵技術和核心技術、重癥設備更新?lián)Q代、重癥學科信息化建設等方面全面開展重癥醫(yī)學科能力建設，保障進入ICU患者救治的醫(yī)療質(zhì)量和安全。重構1+N重癥醫(yī)學?？萍耗芰μ嵘w系質(zhì)控辦牽頭主持全院死亡病例個案評審，嚴格按照全覆蓋、多學科、按時限的要求開展嚴格死亡病例個案評審，評審結果納入當月醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系，與醫(yī)務人員績效掛鉤。01死亡病例個案評審中出現(xiàn)可避免死亡、低風險死亡、重大核心制度問題、重大醫(yī)療文書問題等事宜，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過的，取消管床醫(yī)生和醫(yī)療組長當年度職稱晉升、評先評優(yōu)資格。02建立死亡病例個案評審全覆蓋和結果運用體系PART03/STUDY/CHECK

學習/檢查階段2022年第一季度2022年第二季度2022年第三季度2022年第四季度2023年第一季度2023年第二季度2023年第三季度2023年第四季度分母專科住院死亡患者人次/人798766169135705974分子?？瞥鲈喝舜?人1415315940169451326615998175781614616366?？谱≡夯颊咚劳雎?%0.56%0.55%0.39%1.27%0.84%0.40%0.37%0.45%項目開展后每季度變化趨勢【對比】2023年對比2022年專科住院患者死亡率有所降低。與目標值對比【要求】與對策實施前的現(xiàn)況對比，判斷改善程度，總結團隊學到的內(nèi)容等住院患者病死率高，重癥患者未及時收治到重癥醫(yī)學科，反映的問題不僅僅是?？颇芊窦皶r識別危重患者、ICU階段ICU與共管?？频膮f(xié)作的問題，同時反映出重癥醫(yī)學科能力的問題，更體現(xiàn)出醫(yī)院重癥救治體系建設的問題。對危重癥疑難患者情況進行監(jiān)測，加快早期識別，解決績效分配，提高重癥醫(yī)學科救治能力，加強全院醫(yī)護對重癥醫(yī)學科的信任，從而讓危重癥疑難患者及時轉(zhuǎn)入ICU，強化了重癥患者的集中收治與搶救流程?？偨Y經(jīng)驗ACTION處理階段031.構建醫(yī)院以重癥醫(yī)學科為核心，若干?？艻CU為延伸的醫(yī)院重癥醫(yī)學專科體系，醫(yī)院重癥醫(yī)學科從人員培訓、ICU關鍵技術和核心技術、重癥設備更新?lián)Q代、重癥學科信息化建設等方面將獲得全面提升。2.通過構建和完善醫(yī)院“院級-樓棟級-科室級”三級RRT體系，成立RRT管理辦公室，全面履行“危重病人院內(nèi)巡診、院內(nèi)5分鐘內(nèi)可及的快速反應支持、生命支持分層分類培訓、危急值全院網(wǎng)絡化管理”四項職能，醫(yī)院全體醫(yī)務人員的危重患者救治意識和能力將獲得較大改進。3.通過開展由醫(yī)務部主持、多學科聯(lián)合參與、死亡病例全覆蓋、評審結果與績效考核掛鉤的死亡病例個案評審，醫(yī)院向死亡病例學習，開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的內(nèi)生動力得以激發(fā)，主動開展向死亡病例學習進行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的效果將大大增強。4.計劃進入下一個持續(xù)改進循環(huán)：（1）本階段加強全院醫(yī)護對重癥醫(yī)學科的信任，讓危重癥疑難患者及時轉(zhuǎn)入ICU目標基本完成，后期將繼續(xù)加強RRT巡視、重癥醫(yī)學科的人才培養(yǎng)，使本項持續(xù)改進；（2）下階段將著重提升重癥醫(yī)學科的救治能力，以此全面降低我院重癥患者死亡率。時間2023年第一季度2023年第二季度2023年第三季度2023年第四季度2024年第一季度2024年第二季度?？谱≡夯颊咚劳雎?%0.84%（135/15998）0.4