照護(hù)型社會與中國地方政府基層創(chuàng)新-老 齡社會研究報告 ( No.9 ) 2023

20232023年10月22日老齡社AGENGSOCIETY30FDRUM老齡社會30人論壇簡介老齡社會30人論壇成立于2018年4月，由盤古智庫、信息社會50人論壇、中國人民大學(xué)中國創(chuàng)新公益研究院、北京大學(xué)中國社會與發(fā)展研究中心和思德庫養(yǎng)老信息化研究院等機構(gòu)共同發(fā)起成立，旨在匯聚各方專家學(xué)者等有識之士，成論壇致力于站在人類發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型的高度，從趨勢、特征、文化變遷和公共政策等維度，結(jié)合數(shù)據(jù)和案例，組織老齡化、信息化和城鎮(zhèn)化等不同領(lǐng)域的專家學(xué)者等有識之士，深入研究和交流老齡化對社會結(jié)構(gòu)、社會形態(tài)及其演化的全盤古智庫老齡社會研究院pangoalInstituteforAgeingsociety盤古智庫老齡社會研究院成立于2018年4月，是盤古智庫從事老齡社會研究的專業(yè)機構(gòu)，致力于系統(tǒng)研究老齡化、老齡社會及相關(guān)領(lǐng)域的現(xiàn)象、數(shù)據(jù)、趨勢和機制，及其對民生、經(jīng)濟、社會、政治和文化等的影響，重點關(guān)注老齡社會大勢下的社會創(chuàng)新、公共政策和老齡產(chǎn)業(yè)，探索推動各個層次的老齡社會前景、體 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院隨著人口老齡化進(jìn)程持續(xù)，2022年開始，中國將每年增加1000萬以上老齡人口并持續(xù)至21世紀(jì)中期。龐大的老齡人口規(guī)模帶來巨大的照護(hù)需求。中國傳統(tǒng)的家族、家庭照護(hù)模式，也由于家庭戶規(guī)?？s小，結(jié)婚率、生育率下降，人口流動頻繁等現(xiàn)象，變得難以維系。同時，社會整體對老齡社會的認(rèn)知不斷提升，各種社會化服務(wù)的創(chuàng)新實踐得以推動。照護(hù)型社會建設(shè)的時機或許已經(jīng)到來。中國進(jìn)入老齡化社會后，照護(hù)作為舶來概念開始被關(guān)注并引入。從國際社會和國內(nèi)專家對照護(hù)的解釋看，照護(hù)有狹義和廣義之分。狹義照護(hù)是指實際的、具體的照料服務(wù)。廣義照護(hù)在包括狹義照護(hù)的同時，更強調(diào)來自社會整體的綜合關(guān)懷。而照護(hù)型社會則基于“廣義照護(hù)”概念，包含照護(hù)服務(wù)、平等包容、尊重尊嚴(yán)、社會參與、社會支持的基本屬性，以全年齡、全生命周期的照護(hù)需求群體為服務(wù)對象。政府、企業(yè)以及社會組織等社會力量作為參與主體，優(yōu)勢互補、協(xié)同合作，共同推動照護(hù)型社會建設(shè)。照護(hù)型社會的形成是基于眾多要素的集合，大體上可以分為包括基礎(chǔ)設(shè)施、照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)的支撐層面，包括經(jīng)濟保障、科技賦能、人才培育的保障層面，以及包括政策法律和機制建設(shè)的引導(dǎo)層面。三個層面相互作用，共同構(gòu)成了全方面、多維度的照護(hù)型社會保障體系。國際社會在照護(hù)型社會建設(shè)方面，已有較為成熟的實踐，歐美日韓等部分國家由于更早進(jìn)入老齡化社會，在應(yīng)對人口老齡化與社會保障體系建設(shè)上均積累了大量值得借鑒與參考的經(jīng)驗。2020年，黨的第十九屆五中全會提出“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，為未來中長期中國經(jīng)濟社會發(fā)展與社會治理做出了指引。同時，人口老齡化對社會諸多方面帶來的影響逐漸顯現(xiàn)，地方政府面臨的切實壓力持續(xù)增加。因此，探索老齡社會背景下的可持續(xù)發(fā)展之路，成為地方政府落實國家戰(zhàn)略、履行治理職能的重要目標(biāo)。從如何構(gòu)建照護(hù)型社會角度看，事實上，各地方政府已經(jīng)在基層做出了諸多實踐和創(chuàng)新，并且已經(jīng)逐漸產(chǎn)生效果，形成了值得推廣的模式。雖然地方政府基層創(chuàng)新的主要目的并非構(gòu)建照護(hù)型社會，但是政策創(chuàng)新的很多模式所包含的“照護(hù)”基因已有所顯現(xiàn)，是照護(hù)型社會的重要內(nèi)容。 未來，照護(hù)型社會將實現(xiàn)全年齡無差別覆蓋，確保每個人都能獲得適應(yīng)其需求且沒有 后顧之憂的綜合性照護(hù)服務(wù)。整個社會也將實現(xiàn)從僅利用經(jīng)濟手段單次救助的“救助型”社會向提供基于照護(hù)理念的普惠性、社會性的全方位保障的“照護(hù)型”社會轉(zhuǎn)變。數(shù)字化智能化應(yīng)用逐漸融入個體生活、照護(hù)的全場景，以及企業(yè)運營與政府社會治理中。完善 的照護(hù)人才育成體系不僅能夠保障各類照護(hù)人才的持續(xù)供給，也培養(yǎng)更多擁有照護(hù)思維的 人，保障照護(hù)型社會持續(xù)發(fā)展。社區(qū)將扮演更加重要的角色，發(fā)揮平臺與推手作用，整合 來自不同社會主體的照護(hù)資源推向民眾，并支持家庭非專業(yè)照護(hù)功能的持續(xù)發(fā)揮。政府通 過政策制度、機制建設(shè)、財政支持等方式，進(jìn)一步引導(dǎo)其他社會主體發(fā)揮各自優(yōu)勢，并與 市場和社會組織等社會力量共同實現(xiàn)跨部門、跨主體協(xié)同合作，構(gòu)建協(xié)調(diào)有序的合作機制 和照護(hù)網(wǎng)絡(luò)。充滿關(guān)愛、關(guān)懷、關(guān)照的社會氛圍也終將形成。 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院 01 06（一）人口老齡化加劇凸顯巨大照護(hù)需求 06（二）社會關(guān)系變化瓦解傳統(tǒng)照護(hù)模式 07（三）老齡認(rèn)知轉(zhuǎn)變推動全社會照護(hù)實踐 09 09（一）照護(hù)與照護(hù)型社會的定義 091、照護(hù)的定義 092、照護(hù)型社會的定義 （二）照護(hù)型社會的基本構(gòu)成 1、照護(hù)型社會的參與主體 2、照護(hù)型社會的服務(wù)對象 3、照護(hù)型社會的基本屬性 （三）照護(hù)型社會的保障體系 1、支撐層面 2、保障層面 3、引導(dǎo)層面 （四）照護(hù)型社會發(fā)展的國際經(jīng)驗 1、社區(qū)居家服務(wù)供給 23（一）老齡社會視角下地方政府基層創(chuàng)新的背景 23 1、積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的提出 232、人口老齡化對社會諸方面影響的顯現(xiàn) 24（二）老齡社會視角下地方政府基層創(chuàng)新的實踐 251、醫(yī)療、公共衛(wèi)生體系的改革 252、社區(qū)服務(wù)綜合體的營造 273、數(shù)字化社會治理的應(yīng)用 294、設(shè)施、服務(wù)適老化的完善 305、長期護(hù)理保險的實踐 326、意定監(jiān)護(hù)的探索 33（三）老齡社會視角下地方政府基層創(chuàng)新的特點 341、政府主導(dǎo)支持創(chuàng)新 342、照護(hù)理念逐漸傳播 343、經(jīng)濟保障逐顯成效 354、科技應(yīng)用已成趨勢 355、醫(yī)療整合逐步推動 366、養(yǎng)老體系愈加完善 367、社區(qū)平臺彰顯作用 378、社會組織有力支撐 37 38（一）全生命周期無差別覆蓋 38 38（三）綜合性個性化照護(hù)服務(wù) 39（四）社區(qū)平臺統(tǒng)籌服務(wù)供給 39（五）家庭照護(hù)功能持續(xù)發(fā)揮 39（六）照護(hù)人才育成體系完善 40（七）數(shù)智化科技全場景應(yīng)用 40 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院（八）多部門多主體融合創(chuàng)新 41（九）政府繼續(xù)發(fā)揮引導(dǎo)作用 42 43 43老齡社會轉(zhuǎn)型共識（2022年） 46《大轉(zhuǎn)折：從民生、經(jīng)濟到社會》（摘要） 48《洞察2050：老齡社會大勢、轉(zhuǎn)型與對策》（摘要） 49《適老化：后疫情時代“新基建”“舊改造”的方 50 52《正負(fù)之間—中國當(dāng)代低生育社會演進(jìn)與現(xiàn)狀》（摘要） 54 56 57 （一）人口老齡化加劇凸顯巨大照護(hù)需求眾所周知，集超快速度、超早階段、超大規(guī)模、超穩(wěn)定結(jié)構(gòu)于一體的超級人口老齡化已經(jīng)成為中國未來中長期經(jīng)濟社會發(fā)展的新背景。從老齡化程度看，國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2022年末，中國60歲及以上人口為2.8億人，占總?cè)丝诘?9.8%，其中65歲及以上人口約2.1億人，占總?cè)丝诘?4.9%。1隨著第二次“嬰兒潮”和第三次“嬰兒潮”2時期出生的人口陸續(xù)進(jìn)入老年期，2022年開始，中國老年人口數(shù)量將以每年超過1000萬人的速度增加，并且將持續(xù)到21世紀(jì)中葉。聯(lián)合國《世界人口展望2022》的中方案預(yù)測結(jié)果顯示，中國60歲及以上人口將在2033年左右超過4億，2054年左右達(dá)到約5.2億的峰值。65歲及以上人口將在2034年左右超過3億，2057年左右達(dá)到約4.3億。3中國60歲及以上人口數(shù)量變化趨勢預(yù)測圖25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%2單位：億人218.9%5.218.9%14.30%14.90%16.10%15.50%17.30%17.90%16.70%18.10%19.8%419.8%13.70%13.70%2.222.312.42.52.542.642.672.81.942.02.201220132014201520162017201820192020202120222033205460歲及以上人口數(shù)量60歲及以上人口占比65432102第二次“嬰兒潮”是指1962年—1975年，第三次“嬰兒潮”是指1981年—1997年，均為 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院從壽命看，中國人均預(yù)期壽命已經(jīng)從新中國成立初期的35歲提高至2020年的77.93歲，其中男性為75.37歲，女性為80.88歲4，這一水平已經(jīng)超越世界多數(shù)國家并與發(fā)達(dá)國家相近。人均預(yù)期壽命女性男性84.6987.7281.61德國81.1583.65英國80.4382.4580.88美國從健康狀況看，相關(guān)研究顯示，2010年至2020年，中國老年人口失能率從2.95%下降至2.34%，但是由于老年人口基數(shù)不斷擴大，失能老人數(shù)量從523萬人增加到618萬人，其中75歲及以上老年人的失能率明顯增加5。以2008年老年人殘障率5.6%測算，當(dāng)前殘障老年人規(guī)模超過1500萬人。隨著人口老齡化加劇與壽命延長，喪失自理能力的老年人數(shù)量還將繼續(xù)增加?？梢哉f，老年人口規(guī)模的增加產(chǎn)生了數(shù)量巨大的照護(hù)需求。（二）社會關(guān)系變化瓦解傳統(tǒng)照護(hù)模式中國傳統(tǒng)社會中，以血親子嗣為依托的家庭贍養(yǎng)和照護(hù)制度幾乎貫穿著華夏文明發(fā)展的全過程，歷朝歷代的統(tǒng)治者都通過頒布相應(yīng)的法律制度對此進(jìn)行規(guī)范與調(diào)整，并竭力倡導(dǎo)孝行以保證老年人的晚年生活有依靠6，同時，宗族、家族的發(fā)展保證了這一制度的延續(xù)。現(xiàn)代社會中，隨著民眾自我意識增強和生活工作壓力增大，不婚主義、丁克家庭、斷親、人口頻繁流動等社會現(xiàn)象增多，傳統(tǒng)社會中的大家族、大家庭逐漸減少，以家族、家庭為基礎(chǔ)的贍養(yǎng)和照護(hù)制度難以維系。從家庭戶規(guī)?？?，國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021年末，中國平均家庭戶規(guī)模為2.77 人，比2010年的3.10人減少了0.33人，“三口之家”的數(shù)量底線已經(jīng)跌破。截至2020年，中國家庭戶中一人戶的數(shù)量達(dá)到了1.25億戶，占家庭戶總數(shù)的25.39%，與2010年相比，增長1.15倍，可以說，全國家庭戶的四分之一為一人戶7。從婚姻和生育看，民政部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2022年中國登記結(jié)婚人數(shù)為683.3萬對，是1986年以來最低值，幾乎僅為2013年峰值1346.9萬對的半數(shù)。同時，國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2022年中國出生人口956萬人，首次跌破1000萬人，出生率為新中國成立以來的最低點6.77‰。81986-2022年我國結(jié)婚登記人數(shù)及增幅結(jié)婚登記（萬對）同比增幅（%）40020019912000200120022003200420052006200720082009201119912000200120022003200420052006200720082009201120202021202250mm登記數(shù)量同比增幅圖21986-2022年我國結(jié)婚登記人數(shù)及增幅從人口流動看，七普數(shù)據(jù)顯示，全國人戶分離人口為4.93億人，其中，市轄區(qū)內(nèi)人戶分離人口為1.17億人，流動人口為3.76億人，其中，跨省流動人口為1.25億人。與2010年相比，人戶分離人口增長88.52%，市轄區(qū)內(nèi)人戶分離人口增長192.66%，流動人口增長69.73%。9 表21986-2022年我國結(jié)婚登記人數(shù)及增幅 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院總之，低結(jié)婚率與低生育率背景下，家庭戶規(guī)?；厣媾R巨大挑戰(zhàn)，人口流動增加，一定程度上意味著更多人背井離鄉(xiāng)遠(yuǎn)離父母，使“養(yǎng)兒防老”“孝”等傳統(tǒng)文化難以實現(xiàn)，隨之出現(xiàn)更多留守、空巢老人。中國傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)和照護(hù)將逐步走向瓦解。（三）老齡認(rèn)知轉(zhuǎn)變推動全社會照護(hù)實踐新中國成立初期并不存在人口老齡化，政府開辦福利性養(yǎng)老機構(gòu)，僅為解決部分五保、孤寡對象等困境老人的社會照護(hù)問題10，以養(yǎng)老為中心的照護(hù)并非社會重點關(guān)注的民生問題。隨著改革開放政策實施，中國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，民生保障特別是老齡問題逐漸受到國家關(guān)注。1996年，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》出臺，其中明確規(guī)定“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭”，家庭對于照護(hù)的作用凸顯。1999年，中國進(jìn)入老齡化社會，老齡問題得到重視，同年國務(wù)院出臺《關(guān)于加強老齡工作的決定》，首次提出要“建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老照護(hù)機制，社區(qū)、社民政部發(fā)布《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實施意見》，2015年，《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》的出臺，市場在照護(hù)服務(wù)供給中的作用得到重視。隨著人口老齡化進(jìn)程持續(xù)及其影響逐漸顯現(xiàn)，社會整體對于老齡社會的認(rèn)知不斷提升，認(rèn)識到照護(hù)已經(jīng)并非單一家庭的工作，而是需要政府、市場、社會組織三部門共同應(yīng)對的重要課題。時至今日，經(jīng)過政府、企業(yè)和社會組織等社會力量的不斷實踐與創(chuàng)新，由更多社會主體參與和支持的社會化照護(hù)得到空前發(fā)展，建設(shè)照護(hù)型社會的時機或許已經(jīng)到來。（一）照護(hù)與照護(hù)型社會的定義照護(hù)的英文“Care”包括“關(guān)心、照料、看護(hù)、關(guān)懷”等含義，其詞根是古英語“Caru”，有“擔(dān)心、悲傷”的意思11，通常與Cure（治療）相對使用，與疾病治愈為目的的治療不同，照護(hù)更看重對人的照顧和關(guān)懷。 1991年，聯(lián)合國（UN）發(fā)布《聯(lián)合國老年人原則》，包括獨立、參與、照護(hù)、自我實現(xiàn)、尊嚴(yán)。其中對照護(hù)的解釋包含了非正式照護(hù)、健康服務(wù)、社會和法律保護(hù)、享有人權(quán)和基本自由。照護(hù)在20世紀(jì)初傳入鄰國日本，被稱為介護(hù)，日本詞典將其解釋為對年老、身體活動機能有障礙的人進(jìn)行身體或精神上的照料或關(guān)懷。事實上，日本社會對介護(hù)的理解不限于此，他們認(rèn)為照護(hù)不僅包括高質(zhì)量和全面化照護(hù)服務(wù)，還需要社會支持體系。1999年，中國進(jìn)入老齡化社會，老齡問題逐漸受到關(guān)注，照護(hù)概念隨即被引入?！冬F(xiàn)代漢語詞典（第6版）》中言簡意賅地把照護(hù)解釋為照料護(hù)理。中國老齡社會資深學(xué)者唐鈞對照護(hù)做出進(jìn)一步說明，他指出照護(hù)由非正式提供照護(hù)者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員所開展的活動系統(tǒng)，包括生活照料、康復(fù)護(hù)理、權(quán)益保護(hù)三層含義。綜上所述，照護(hù)可分為狹義照護(hù)（NarrowCare）和廣義照護(hù)（BroadCare）。狹義照護(hù)是指對有特殊需求、生活自理能力受限或無法自理的人提供實際的、具體的照料服務(wù)。包括日常生活照料、醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)護(hù)理等，旨在滿足基本生活需要，促進(jìn)身心健康。廣義照護(hù)則更加全面，它超越了照護(hù)服務(wù)的概念，涵蓋更廣闊的范圍和領(lǐng)域。既包括狹義照護(hù)的內(nèi)容，又強調(diào)來自社會整體的綜合關(guān)懷，包括平等包容、自主權(quán)和尊嚴(yán)保護(hù)、社會參與、社會支持等全面保障。照護(hù)型社會是以“廣義照護(hù)”為基本屬性，依托以照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施為支撐，經(jīng)濟保障、科技賦能、人才培育為保障，政策法律、機制建設(shè)為引導(dǎo)的社會保障體系，和以政府、企業(yè)以及其他社會力量為參與主體的實踐創(chuàng)新，為具有不同健康狀態(tài)的全年齡階段照護(hù)需求者提供包括照護(hù)、醫(yī)療、環(huán)境、經(jīng)濟、認(rèn)知、法律等全方面保障，使其安心無憂生活的社會。總之，照護(hù)型社會，旨在突出全社會的責(zé)任和參與，鼓勵不同社會主體共同承擔(dān)照護(hù)責(zé)任，建立支持和關(guān)懷的社會保障網(wǎng)絡(luò)和機制。（二）照護(hù)型社會的基本構(gòu)成（1）政府政府發(fā)揮重要指引作用，政策法律方面，政府頒布實施相關(guān)政策法律，制定相應(yīng)目標(biāo)計劃，并確保協(xié)調(diào)性和一致性，為醫(yī)療、照護(hù)、科技、環(huán)境、人才等各行業(yè)主體提供發(fā)展方向與政策便利。服務(wù)供給與監(jiān)管方面，政府需承擔(dān)兜底性服務(wù)供給，推動普惠性服務(wù)發(fā)展，政府可通過 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院委托、合作、購買等方式與企業(yè)和社會組織等社會力量合作提供包括醫(yī)療、照護(hù)、適老化等多樣化照護(hù)服務(wù)。同時建立相應(yīng)的監(jiān)管機制，確保服務(wù)的質(zhì)量和安全。資源配置與管理方面，通過合理調(diào)配和管理包括醫(yī)療衛(wèi)生、財政資金、人力資源和設(shè)施設(shè)備等資源，確保公平分配和高效利用。一方面滿足不同個體照護(hù)需求，為其提供養(yǎng)老金、長期護(hù)理保險、補貼等經(jīng)濟保障。另一方面滿足不同社會主體發(fā)展需求，為其提供資金補貼、稅收優(yōu)惠等財務(wù)支持。社會治理方面，一是強化政府與社會力量的關(guān)系，重視企業(yè)和社會組織等社會力量在社會治理中的作用。特別是鼓勵并支持社區(qū)承擔(dān)更多社會責(zé)任，社區(qū)直接面對民眾，能夠掌握民眾的切實需求，有利于政策制定實施的精準(zhǔn)性。二是強化數(shù)字化與信息化的應(yīng)用，加強數(shù)字化意識并推動數(shù)字政府建設(shè)，提升社會治理水平與政務(wù)處理效率，同時建立健全信息共享平臺，有利于信息交互與跨部門協(xié)同。（2）企業(yè)企業(yè)應(yīng)具備照護(hù)思維，不僅體現(xiàn)在服務(wù)或產(chǎn)品上，也要體現(xiàn)在經(jīng)營理念和社會責(zé)任中。服務(wù)和產(chǎn)品方面，在市場規(guī)律作用下，照護(hù)、醫(yī)療、金融保險、科技產(chǎn)品研發(fā)與制造、互聯(lián)網(wǎng)等各行業(yè)企業(yè)提供多樣化的服務(wù)和產(chǎn)品，以滿足不同個體的需求和偏好。比如照護(hù)、醫(yī)療、健康、家政等服務(wù)，照護(hù)設(shè)備、輔具工具等實體產(chǎn)品，健康管理平臺、安全監(jiān)測平臺、智能管理系統(tǒng)等虛擬產(chǎn)品等。經(jīng)營理念方面，企業(yè)文化應(yīng)融入廣義照護(hù)思維，除企業(yè)本身的物理空間、數(shù)字空間、產(chǎn)品服務(wù)的適老化外，培養(yǎng)擁有照護(hù)思維的管理者和員工同樣重要。同時在公司制度層面應(yīng)將照護(hù)思維變?yōu)槟軌驁?zhí)行的機制，對于有照護(hù)需求或需要擔(dān)任照護(hù)者的員工給予相應(yīng)的關(guān)懷。社會責(zé)任方面，企業(yè)應(yīng)承擔(dān)社會責(zé)任，尊重人權(quán)和員工權(quán)益，注重照護(hù)環(huán)境營造，積極參與公益活動，推動企業(yè)社會責(zé)任在照護(hù)領(lǐng)域的實踐。另外，企業(yè)應(yīng)積極與政府、學(xué)校、社會組織、社區(qū)等社會主體進(jìn)行合作、聯(lián)動，形成協(xié)同發(fā)展格局，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補，從而提供更加全面、連續(xù)和合理的照護(hù)服務(wù)和產(chǎn)品。（3）社會力量照護(hù)型社會中的社會力量是以社會組織為主的，同時包括社區(qū)、社會企業(yè)、家庭等政府及市場以外的社會資源。由于社會組織等并不以追求利潤作為運營目標(biāo)，因此具有公益慈善的天然屬性，這對其照護(hù)思維的產(chǎn)生和運用擁有得天獨厚的優(yōu)勢，并且這種優(yōu)勢更多體現(xiàn)在 照護(hù)服務(wù)、社區(qū)營造等社會治理方面，因此社會力量應(yīng)承擔(dān)更多社會治理責(zé)任。照護(hù)服務(wù)方面，社會組織、社區(qū)、社會企業(yè)可以依托志愿者，提供包括居家、社區(qū)、機構(gòu)等形式的照護(hù)服務(wù)，為老年人和有特殊需求人群及其家庭提供照護(hù)服務(wù)、心理支持、法律咨詢、經(jīng)濟援助等幫助，并且在服務(wù)過程中也倡導(dǎo)和體現(xiàn)了照護(hù)型社會的理念和價值觀，促使照護(hù)思維深入人心，推動社會對照護(hù)問題的持續(xù)關(guān)注。特別是時間銀行的出現(xiàn)，推動了更多人成為非專業(yè)照護(hù)的志愿者，服務(wù)于社區(qū)、機構(gòu)之中。社區(qū)營造方面，相比政府和企業(yè)，社會組織、社區(qū)、社會企業(yè)能夠更直接地、更靈活地參與社區(qū)建設(shè)，有利于調(diào)動社區(qū)居民成為志愿者，促進(jìn)居民間的交流互動，建立互助支持的社區(qū)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)。照護(hù)型社會的服務(wù)對象包括全部有照護(hù)需求的人，包括嬰幼兒童期、成年期、老年期在內(nèi)的全年齡階段。一是短期照護(hù)人群，包括嬰幼兒，孕產(chǎn)婦，以及身心康復(fù)期群體。二是照護(hù)依賴人群，一方面是半失能、失能群體，認(rèn)知癥群體，植物人群體，以及抑郁癥、自閉癥、焦慮癥、精神分裂癥等心理精神疾病患者，這些群體普遍需要藥物治療、心理支持、意定監(jiān)護(hù)等服務(wù)。另一方面是疾病晚期、生命終末期群體，他們更需要生前預(yù)囑、緩和醫(yī)療、臨終關(guān)懷、疼痛緩解和心理支持等。三是慢性病人群，包括患有長期或終身性疾病的群體，比如糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸疾病、癌癥等。一般來說，這類群體不需要照護(hù)服務(wù)或他人幫助，但是相比一般疾病具有較高死亡風(fēng)險，醫(yī)療照護(hù)、藥物管理和健康監(jiān)測等支持必不可少。四是殘疾人群，包括身體殘疾、智力殘疾、感知障礙等殘疾群體。多數(shù)情況下，殘疾人需要額外的幫助和支持，以滿足日常生活和社會參與，特別是意定監(jiān)護(hù)對智力殘疾者及其家人的重要作用。照護(hù)型社會的屬性是核心所在，滲透于照護(hù)型社會構(gòu)建過程中的方方面面。其中需要政府、市場和社會組織等社會力量的各類主體形成共識，即照護(hù)是社會責(zé)任和社會價值觀的一部分，并且應(yīng)具備照護(hù)意識，普遍認(rèn)同并關(guān)注老年人和有特殊需求人群的權(quán)益、尊嚴(yán)和照護(hù)需求，提供多元化照護(hù)服務(wù)的同時，實現(xiàn)綜合性關(guān)懷。 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院一是照護(hù)服務(wù)，強調(diào)服務(wù)多樣性，注重個體獨特性，既關(guān)注身體健康，也重視心理健康、情感交流、社交互動、文化需求等。二是平等包容，致力于消除歧視和不平等，無論其性別、年齡、健康狀況、經(jīng)濟地位或其他身份特征，確保每個人都能夠在社會中享受平等的照護(hù)機會、權(quán)益保障和適老環(huán)境。三是尊重尊嚴(yán)，尊重個體尊嚴(yán)、權(quán)益和自主選擇，無論老年人、殘疾人、慢性病患者還是其他照護(hù)需求群體，都應(yīng)該受到作為人的基本尊重和關(guān)懷。四是社會參與，鼓勵各方主體積極參與照護(hù)活動，讓社會各界都認(rèn)識到肩負(fù)責(zé)任并參與其中。政府，企業(yè)和社區(qū)組織等社會力量均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，積極合作，形成照護(hù)服務(wù)互補和協(xié)同效應(yīng)，共同推動照護(hù)服務(wù)發(fā)展和創(chuàng)新。五是社會支持，推動公共政策和制度建設(shè)，社會人文與設(shè)施環(huán)境改善，社區(qū)照護(hù)體系營造等支持方式。特別是強調(diào)社區(qū)和家庭的重要性，鼓勵家庭成員、社區(qū)鄰里、志愿者為有切實照護(hù)需求的群體提供照護(hù)支持，構(gòu)建社區(qū)共同體，提供相互幫助的機制和平臺，形成關(guān)懷和支持的基層網(wǎng)絡(luò)。（三）照護(hù)型社會的保障體系（1）基礎(chǔ)設(shè)施，為滿足老年人和有特殊需求人群的生活、出行和照護(hù)等需求，需要對包括空間設(shè)施、交通工具、數(shù)字應(yīng)用、服務(wù)等進(jìn)行無障礙適老化設(shè)計或改造。不僅可以提高人們的生活質(zhì)量，增加其獨立性和社會參與度，避免與社會發(fā)展脫節(jié)。同時，也能夠為照護(hù)者提供便利，減輕照護(hù)工作的負(fù)擔(dān)?？臻g設(shè)施方面，以自家為中心的私人空間和包括醫(yī)院、學(xué)校、購物中心、公園、社區(qū)活動中心等公共場所以及道路的無障礙適老化是照護(hù)型社會的核心要素之一。這些空間設(shè)施的設(shè)計與建造需要考慮到部分群體由于身體機能受限而產(chǎn)生的特殊需求，比如方便輪椅進(jìn)出的出入口，入浴或如廁的助力扶手，防止跌倒的防滑地板，安全的盲道等。交通工具方面，無障礙適老化的公共交通系統(tǒng)提供安全便利的交通方式，滿足老年人和有特殊需求人群的日常出行，比如無障礙公交車輛、輪椅緩坡道和電梯、便利的站點布局和易讀的交通標(biāo)志等。數(shù)字信息技術(shù)方面，數(shù)字化應(yīng)用是促進(jìn)老年人社交聯(lián)系、獲取信息和享受生活的重要工具，比如智能手機、平板電腦、電子支付系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和在線社交平臺等已經(jīng)普及， 其無障礙化的推動，不僅使老年人能夠享受科技發(fā)展的最新成果，更能夠避免代際數(shù)字鴻溝服務(wù)方面，服務(wù)意識和方式的適老化能夠確保提供更有人情味的服務(wù)，讓人們感受到更（2）照護(hù)服務(wù)，基于個性化、高質(zhì)量、全面性和可持續(xù)的服務(wù)和以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老照護(hù)體系相結(jié)合是照護(hù)服務(wù)的核心。同時，社會照護(hù)與健康照護(hù)是人們實現(xiàn)健康、獨立和有意義的生活的重要基礎(chǔ)。從社會照護(hù)看，個性化方面，需根據(jù)個體需求和偏好進(jìn)行規(guī)劃。這意味著服務(wù)者需要與個體及其家人合作，了解他們的需求、價值觀和目標(biāo)，以提供適合的照護(hù)方案。高質(zhì)量方面，需提供包括專業(yè)化醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，科學(xué)的健康監(jiān)測和合理用藥，以及服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督與評估。全面性方面，服務(wù)需涵蓋從居家?guī)椭?、飲食管理、安全防護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理支持、精神慰藉等身心健康，到社交促進(jìn)、運動健身、文化娛樂等精神健康，再到意定監(jiān)護(hù)、生前預(yù)囑、緩和醫(yī)療、臨終關(guān)懷等生命終末期關(guān)懷的各個方面，并且為照護(hù)者提供“喘息服務(wù)”等支持。同時，服務(wù)提供者應(yīng)具備包容性，以滿足不同文化、宗教、身體狀態(tài)等需求，確保照護(hù)服務(wù)的平等。可持續(xù)性方面，為滿足日益增長的照護(hù)需求，服務(wù)的可持續(xù)性不容忽視。這涉及培養(yǎng)照護(hù)人才，提供持續(xù)培訓(xùn)和發(fā)展機會，確保照護(hù)服務(wù)的持續(xù)供給和質(zhì)量要求。照護(hù)形式方面，自宅是多數(shù)人接受照護(hù)服務(wù)的基礎(chǔ)場所，社區(qū)則為居家服務(wù)提供社交和支持平臺，照護(hù)機構(gòu)主要為照護(hù)依賴等群體提供綜合的長期照護(hù)和醫(yī)療支持，隨著旅居、養(yǎng)老社區(qū)（CCRC）、安養(yǎng)機構(gòu)等照護(hù)形式的出現(xiàn)，選擇更加多樣。從健康照護(hù)看，疾病預(yù)防方面，個體的身體、心理和社會健康需始終作為關(guān)注重點。同時加強健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、健康教育和終身學(xué)習(xí)，不僅能夠幫助個體實現(xiàn)全面的健康和福祉，也能夠節(jié)約相關(guān)的醫(yī)療資源。（3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需基于疾病治療、統(tǒng)籌管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、基層醫(yī)療等方式，提供高質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生應(yīng)對措施，是確保民眾提高生命質(zhì)量，確保生命安全的重要手段。統(tǒng)籌管理方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)人員和部門之間的協(xié)調(diào)與合作，在統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)共享平臺下，確保跨部門合作機制和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)移流程的順暢性，保證患者得到及時救治。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，除疾病治療外，醫(yī)療機構(gòu)與照護(hù)機構(gòu)或社區(qū)合作，積極開展包括康復(fù)護(hù)理、健康講座、心理支持等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，不僅可以滿足民眾多樣化養(yǎng)老需求，也能夠提升社會整體健康意識。基層醫(yī)療方面，應(yīng)確保就診渠道和健康診療的便捷性、連續(xù)性，健全基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。依托社區(qū)平臺的家庭醫(yī)生制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等方式是照護(hù)型社會 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。公共衛(wèi)生方面，科學(xué)合理的應(yīng)對措施能夠在緊急狀況下保障民眾的生命財產(chǎn)安全。（1）經(jīng)濟保障，能夠為老年人、有特殊需求人群提供穩(wěn)定的經(jīng)濟支持，確保其照護(hù)服務(wù)支付能力，比如養(yǎng)老金制度、長期護(hù)理保險、靈活就業(yè)、信托、補貼等。使此類人群能夠獲得適當(dāng)照護(hù)和支持的同時，減輕照護(hù)者和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少社會矛盾，促進(jìn)社會和諧與可持續(xù)發(fā)展。養(yǎng)老金制度，健全養(yǎng)老保險制度，是確保退休群體獲得穩(wěn)定經(jīng)濟來源的重要工作。照護(hù)型社會中，除政府基本養(yǎng)老保險與企業(yè)養(yǎng)老保險外，商業(yè)養(yǎng)老保險對老年期經(jīng)濟保障具有重要輔助作用。長期護(hù)理保險，能夠確保照護(hù)依賴者有能力支付照護(hù)服務(wù)費用，緩解其經(jīng)濟壓力的同時滿足照護(hù)需求。除照護(hù)服務(wù)外，輔具購買、租賃，空間適老化等照護(hù)相關(guān)費用也應(yīng)納入長期護(hù)理保險的支付清單。另外，照護(hù)服務(wù)提供者為被照護(hù)者家庭成員時，長期護(hù)理保險也需按照相應(yīng)的金額予以支付或報銷，既促進(jìn)家庭照護(hù)者持續(xù)工作，又減輕了家庭負(fù)擔(dān)。靈活就業(yè)，照護(hù)型社會應(yīng)盡可能提供包括彈性工作時間、遠(yuǎn)程工作選項、帶薪病假或照護(hù)假期等靈活工作機會，并優(yōu)化相關(guān)政策或規(guī)定使家庭照護(hù)者能夠平衡工作和照料責(zé)任。相關(guān)補貼，政府可以通過提供服務(wù)補貼，來幫助無法使用長期護(hù)理保險的家庭支付專業(yè)護(hù)理人員或器具租賃的費用，確保被照護(hù)者獲得相應(yīng)照護(hù)?？萍假x能，能夠通過設(shè)備、器具與系統(tǒng)等科技產(chǎn)品在不同主體和場景的應(yīng)用，為社會保障體系中的其他要素提供技術(shù)支持，確保照護(hù)型社會高質(zhì)、高效、持續(xù)地運轉(zhuǎn)。對政府而言，依托科技手段收集大量照護(hù)信息，分析趨勢動態(tài)，在大數(shù)據(jù)驅(qū)動下制定更加符合需求的政策和措施，提供更具針對性的社會治理方案與手段。此外，大數(shù)據(jù)分析還可以發(fā)現(xiàn)疾病模式和趨勢，為疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生提供決策支持。對企業(yè)而言，科技能夠為企業(yè)創(chuàng)造更廣闊的市場，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)不僅可以利用大數(shù)據(jù)、人工智能、OPENAI、虛擬現(xiàn)實等技術(shù)開發(fā)智能應(yīng)用的產(chǎn)品為自身盈利，同時能夠為其他行業(yè)提供技術(shù)支撐。對個人而言，科技應(yīng)用對照護(hù)服務(wù)的提質(zhì)增效更加明顯，提高被照護(hù)者生活質(zhì)量的同時大幅減輕照護(hù)者的工作壓力。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、視頻診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備等，足不出戶便可進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)和健康管理。智能步行輔助器、智能家居設(shè)備、智能聽力輔助器等智能輔具 或可穿戴設(shè)備可以提供實時的輔助和監(jiān)測，保障生活質(zhì)量、人身安全和自主獨立性。信息通信技術(shù)可以確保社交聯(lián)系和信息獲取，包括社交媒體平臺、視頻通話、在線社區(qū)等，能夠提高人們的社交參與和心理福祉。智能化管理系統(tǒng)可以優(yōu)化照護(hù)服務(wù)運營與管理，包括電子健康記錄、預(yù)約和排班系統(tǒng)、藥物管理系統(tǒng)等，能夠大幅提高照護(hù)服務(wù)的效率性、準(zhǔn)確性。人工智能和大數(shù)據(jù)分析可以幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病診斷、治療方案選擇等，確保提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。虛擬現(xiàn)實和增強現(xiàn)實技術(shù)可以提供沉浸式體驗，提升身體及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的安全性、便利性。人才培育，是全面的、多元的，在提高醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員、康復(fù)師等專業(yè)人員素質(zhì)和能力的同時，也要重視家庭成員、志愿者等非專業(yè)者在照護(hù)中的作用。此外，對于培育更多擁有照護(hù)思維的人同樣不容忽視。照護(hù)型社會的持續(xù)運轉(zhuǎn)與照護(hù)者息息相關(guān)，照護(hù)者的數(shù)量與質(zhì)量以及民眾對照護(hù)的理解與認(rèn)知會直接影響照護(hù)服務(wù)保障。專業(yè)照護(hù)人員方面，健全的照護(hù)者培養(yǎng)體系不僅需要提供系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)，包括側(cè)重理論知識研究的大學(xué)和以實踐技能及專業(yè)道德為中心的技術(shù)院校等。還需要建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，包括醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員、康復(fù)師、心理咨詢師、社會工作者等，提升跨學(xué)科合作和綜合照護(hù)能力。非專業(yè)照護(hù)人員方面，需要定期開展由專業(yè)照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)理論、技能實踐的指導(dǎo)課程，提供自我提升與答疑解惑的渠道。對照護(hù)者而言，在工作中，需要保持關(guān)懷和尊重的態(tài)度，注重溝通技巧、情感支持、文化敏感性等，以確保人性化照護(hù)服務(wù)，使照護(hù)者能夠與被照護(hù)者建立良好關(guān)系并滿足其需求。在職業(yè)發(fā)展中，一方面需推動照護(hù)者進(jìn)行終身學(xué)習(xí)和持續(xù)發(fā)展。通過進(jìn)修課程、技能培訓(xùn)等方式更新理論知識、提升實踐水平。同時，社會應(yīng)為照護(hù)者提供更多實踐機會，積累照護(hù)經(jīng)驗。比如照護(hù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、社會組織、社區(qū)等。另一方面需要提高照護(hù)相關(guān)職業(yè)吸引力。提供合理薪酬、福利待遇和職業(yè)發(fā)展機會及社會尊重。既可以吸引更多年輕人才投身照護(hù)相關(guān)工作，提高行業(yè)整體職業(yè)素質(zhì)與人員定著率，也有利于提升民眾的照護(hù)認(rèn)知和照護(hù)思維。（1）政策法律，需確保資源合理配置、服務(wù)公平分配和社會共同參與，同時尊重個體的尊嚴(yán)、權(quán)益。特別是保護(hù)老年人和有特殊需求人群的自主權(quán)及平等參與社會的機會。強調(diào)社會力量對社會治理的重要作用，鼓勵其他社會主體參與照護(hù)型社會建設(shè)，提供寬松的政策環(huán)境，支持照護(hù)服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。并且以可持續(xù)發(fā)展為原則，對社會各主體參與社會保障體系建設(shè)加以方向性引導(dǎo)。 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院對社會保障體系而言，照護(hù)、醫(yī)療服務(wù)方面，促進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的資源整合，通過協(xié)調(diào)達(dá)成跨部門合作，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并建立信息共享機制，實現(xiàn)照護(hù)服務(wù)供給的協(xié)同聯(lián)動和無縫銜接?；A(chǔ)設(shè)施方面，推動設(shè)施、數(shù)字、服務(wù)的無障礙適老化。經(jīng)濟保障方面，優(yōu)化財務(wù)保障和社會保險等經(jīng)濟保障措施，并提供經(jīng)濟援助、實施護(hù)理保險制度、建立照護(hù)基金等，提高服務(wù)經(jīng)濟可及性，減輕個體及家庭負(fù)擔(dān)?？萍假x能方面，促進(jìn)科技的廣泛應(yīng)用，鼓勵技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新、社會主體數(shù)字化轉(zhuǎn)型、科技產(chǎn)品應(yīng)用普及，確保政府工作和照護(hù)服務(wù)的高質(zhì)高效。人才培育方面，通過相關(guān)政策賦予照護(hù)者相應(yīng)的社會地位，建設(shè)從理論研究到技能實踐的人才供給鏈條。機制建設(shè)，需推動社會各主體更加緊密、協(xié)調(diào)地合作，提升社會保障體系建設(shè)的合理性與照護(hù)型社會運轉(zhuǎn)的可持續(xù)性，為社會各主體高質(zhì)高效參與社會保障體系建設(shè)提供方法性引導(dǎo)。政策規(guī)劃和跨部門合作機制，確保各部門和利益相關(guān)方之間的協(xié)調(diào)合作。合理的資源分配機制、監(jiān)管和評估機制，保障照護(hù)服務(wù)的可及性、高質(zhì)量和安全性。通過信息共享機制，建立信息共享平臺、制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等，保障照護(hù)服務(wù)的協(xié)同性和高效性?？冃гu估和質(zhì)量改進(jìn)機制，通過建立績效指標(biāo)、開展定期評估和審核以及制定改進(jìn)計劃和培訓(xùn)制度，監(jiān)測服務(wù)質(zhì)量和效果并持續(xù)優(yōu)化。參與和反饋機制，一是確保被照護(hù)者及其家屬的心聲被充分聽取并納入決策過程。二是確保社會力量參與照護(hù)型社會建設(shè)過程中的難點、痛點能夠被及時了解。創(chuàng)新和推動機制，是支持照護(hù)領(lǐng)域中的服務(wù)、科技創(chuàng)新應(yīng)用的重要保障。通過建立創(chuàng)新基金、創(chuàng)新實驗室以及提供創(chuàng)新獎勵，激勵服務(wù)和科技的創(chuàng)新發(fā)展。（四）照護(hù)型社會發(fā)展的國際經(jīng)驗（1）英國英國的社區(qū)照護(hù)體系主要由經(jīng)理人、專業(yè)工作人員和照護(hù)員構(gòu)成。經(jīng)理人作為社區(qū)照護(hù)的負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)聘用工作人員、監(jiān)督工作情況以及資金分配使用等。專業(yè)工作人員上崗需要通過相關(guān)資格考試并獲得證書。其主要負(fù)責(zé)了解社區(qū)內(nèi)老年人的需求，幫助其解決生活中的困難。照護(hù)員直接為老人提供照護(hù)服務(wù)，其中部分為志愿者。服務(wù)種類方面，英國居家養(yǎng)老包括生活照料、物質(zhì)支援、心理支持和整體關(guān)懷四部分。生活照料包括為生活自理、半自理老人提供日間照料、送飯洗衣、打掃衛(wèi)生等上門服務(wù)以及依托社區(qū)托老所提供短期托老服務(wù)。物質(zhì)支援包括地方政府為老年人生活場所進(jìn)行改造升級、安裝無障礙設(shè)施以及對65歲及以上納稅人給予納稅補貼或納稅優(yōu)惠。心理支持包括保健醫(yī)生上門檢查疾病、傳授養(yǎng)生之道及心理慰藉等服務(wù)。健康訪問員定期上門探訪，提供換藥、洗澡 等照護(hù)服務(wù)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)老人身體狀況提出治療康復(fù)建議。整體關(guān)懷包括政府出資興辦社區(qū)綜合活動中心，為老年人提供休閑娛樂場所。由社區(qū)舉辦各種聯(lián)誼會，為老年人生活增添樂趣。在社區(qū)建立老年人工作室，為老人提供低強度工作，以增加收入，維持心智健康。12（2）美國美國的居家養(yǎng)老主要依托其醫(yī)療保險制度，其中包括醫(yī)療保險和醫(yī)療救助兩部分。醫(yī)療保險是面向65歲及以上老人或未滿65歲的殘疾、失能等特殊群體的全國統(tǒng)一醫(yī)保制度。醫(yī)療救助是聯(lián)邦政府主辦、州政府管理，覆蓋65歲及以上殘疾人、有幼兒的家庭以及貧困老人的醫(yī)療服務(wù)救助制度。州政府有權(quán)根據(jù)本州收入水平自主確定醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)和覆蓋面，聯(lián)邦政府只負(fù)責(zé)提供部分經(jīng)費。服務(wù)種類方面，美國在1997年《平衡預(yù)算法案》中提出PACE項目(TheProgramofAll-inclusiveCarefortheElderly)。該項目基于醫(yī)療保險制度建立，為體弱多病的老人提供全面的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)，包括急病診治、住院治療、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。此外，美國的社區(qū)普遍建有老年人活動中心、老年人保健中心等設(shè)施，并且能夠提供病歷管理、日間照料和家政（3）日本日本沒有把老年人贍養(yǎng)問題從家庭中完全剝離，而是強調(diào)國民自立，重視家庭在養(yǎng)老中的重要作用。日本社會保障相關(guān)法律和政策的制定多以發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能為目標(biāo)，以家庭和部分法律，強制性要求家庭和親屬履行贍養(yǎng)義務(wù)。而《厚生養(yǎng)老金法》《健康保險法》等法律則從制度層面對家庭或親屬間業(yè)已形成的贍養(yǎng)關(guān)系給予承認(rèn)。2000年，日本開始實施介護(hù)保險制度，旨在通過社會保險的形式為老年人照護(hù)服務(wù)提供費用支撐。服務(wù)種類方面，日本居家養(yǎng)老包括訪問護(hù)理服務(wù)、日間護(hù)理服務(wù)、短期托付服務(wù)和社區(qū)貼緊型服務(wù)等。訪問護(hù)理服務(wù)包括為老年人上門提供做飯助餐、洗澡換衣、打掃衛(wèi)生等。日間護(hù)理服務(wù)是指接送老人到社區(qū)老年人護(hù)理中心，并提供身體檢查、康復(fù)訓(xùn)練等。短期托付服務(wù)是指在老人家屬臨時外出時，將其托付給社區(qū)養(yǎng)老院，接受社區(qū)養(yǎng)老院提供的短期護(hù)理服務(wù)。社區(qū)貼緊型服務(wù)提供夜間上門服務(wù)、失能失智老人日托護(hù)理和多功能型居家護(hù)理等社 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院區(qū)服務(wù)。需要居家養(yǎng)老的老人要向所在市、鎮(zhèn)或村提出申請，經(jīng)過專門機構(gòu)的審核和評估確定符合介護(hù)保險制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即可享受等級不同的生活照料和居家介護(hù)服務(wù)。14（4）韓國韓國受傳統(tǒng)孝道影響，國民普遍不希望父母在機構(gòu)養(yǎng)老終生。為促進(jìn)居家養(yǎng)老模式發(fā)展，政府于1992年通過制定了一系列稅收優(yōu)惠政策，比如對贍養(yǎng)老人五年以上的三代同居家庭，減少其財產(chǎn)所得稅。贍養(yǎng)65歲及以上老年人的納稅人，可以減少其個人所得稅等。2000年，韓國逐步設(shè)立日間照護(hù)中心、短期照護(hù)中心和家庭照護(hù)人員派遣中心等機構(gòu)，提供各種服務(wù)以滿足居家養(yǎng)老需求。此外，韓國居家養(yǎng)老還包括洗衣做飯、打掃家務(wù)、代寫書信等常規(guī)照（1）德國1930年，德國進(jìn)入老齡化社會，并在很長時間內(nèi)，一直是歐洲老齡化程度最高的國家。在實施長期護(hù)理保險制度前，德國對“疾病”和“護(hù)理”有明確區(qū)分。健康保障體系對因生病住院和治療的人員進(jìn)行普遍性補貼，長期的康復(fù)護(hù)理則經(jīng)財務(wù)調(diào)查等程序后由社會救助體系提供。隨著長期護(hù)理需求增加，加之嚴(yán)格繁瑣的審查程序，社會救助體系遠(yuǎn)不能滿足國民對長期護(hù)理的需求，同時高額的護(hù)理成本導(dǎo)致社會救助計劃不堪重負(fù)，有限的覆蓋無法保障老年人權(quán)益，社會壓力增加。1994年，德國《長期護(hù)理保險法案》出臺，建立了一套覆蓋全民、統(tǒng)一規(guī)范的多層次長期護(hù)理保險制度，標(biāo)志著德國社會保障體系第五大支柱的建立。16（2）日本日本在建立介護(hù)保險制度前，依靠老年福利制度和老年保障制度對老人實施介護(hù)，但存在選擇受限、保障不足、“社會性壓床”、醫(yī)療資源浪費等問題。為協(xié)調(diào)老年福利制度和老年保健制度的關(guān)系，1963年，日本制定《老人福利法》，并于1968年在全國開展居家臥床老人的需求調(diào)查，為日本介護(hù)保險和介護(hù)服務(wù)的推行奠定了基礎(chǔ)。值得關(guān)注的是，日本政府于1990年、1995年和2000年實施黃金計劃、新黃金計劃和21世紀(jì)黃金計劃專門針對長壽社 會和老年照護(hù)進(jìn)行全面服務(wù)體系和制度保障的建設(shè)以及專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)，一系列的老年保健福利政策，為介護(hù)保險制度的頒布實施提供了充分準(zhǔn)備。1997年5月，日本議會通過《介（3）美國美國是混合型長期護(hù)理保險模式，具有多層次、多性質(zhì)的特點。1965年，醫(yī)療保險建立，經(jīng)過聯(lián)邦政府的不斷完善，醫(yī)療保險在為特定人群提供醫(yī)療保障和護(hù)理方面發(fā)揮了重要作用。同時，醫(yī)療救助為困難群體的護(hù)理提供了重要保障。1990年，為分擔(dān)醫(yī)療救助的資金壓力，美國部分州聯(lián)合實施長期護(hù)理合作計劃，鼓勵中等收入者購買政府和私營保險公司合作的長期護(hù)理保險。為滿足高收入群體更高層次的護(hù)理需求，美國又推進(jìn)靈活性大、種類多樣的商業(yè)性長期護(hù)理保險的發(fā)展。商業(yè)保險在長期護(hù)理保險體系中發(fā)揮重要作用是美國的一（4）韓國2008年，韓國實施《老年長期護(hù)理保險法》，標(biāo)志著韓國養(yǎng)老模式從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。韓國的長期護(hù)理保險制度采用長期護(hù)理保險與國民醫(yī)療保險捆綁的方式運行。選擇居家養(yǎng)老的參保人需要向國民健康公團(tuán)提出服務(wù)申請，由具有資質(zhì)的公團(tuán)工作人員入戶對老人身體狀況進(jìn)行調(diào)查評估，并以調(diào)查結(jié)果報告書的形式認(rèn)定評估結(jié)果，最終服務(wù)選擇權(quán)屬于被照護(hù)者或其親屬。服務(wù)種類方面，韓國《老年長期護(hù)理保險法》規(guī)定了居家養(yǎng)老的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，包括上門護(hù)理、日常照料和短期護(hù)理等，并且還規(guī)定對身處農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)等設(shè)施缺乏、需要依靠親友提供護(hù)理服務(wù)的老年群體，給予現(xiàn)金給付，以鼓勵家庭護(hù)理相關(guān)人員。（1）德國德國養(yǎng)老服務(wù)人才認(rèn)證主要有養(yǎng)老護(hù)理員和養(yǎng)老運營管理師兩部分。1980年代開始出現(xiàn)老年護(hù)理?？?，老年護(hù)理員是針對老年人和老年病患者的專業(yè)護(hù)理人員，并非護(hù)士。德國非常重視對老年人和老年病的科學(xué)研究，包括老年慢性病康復(fù)和老年護(hù)理醫(yī)學(xué)等方面。 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院德國護(hù)理領(lǐng)域有三種職業(yè)，即老年護(hù)理、健康和疾病護(hù)理（全科護(hù)理）、兒童健康和疾病護(hù)理。其中老年護(hù)理從業(yè)者，即養(yǎng)老護(hù)理員，是在德國“雙元制”體系下進(jìn)行培訓(xùn)，外國人申請認(rèn)證難度較大。老年護(hù)理專業(yè)通常是三年制，除“雙元制”培養(yǎng)模式要求外，學(xué)校課程設(shè)置和實訓(xùn)教學(xué)安排也必須要求按照醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)的工作安排實行三班倒。健康和疾病護(hù)理以及兒童健康和疾病護(hù)理，通常由教學(xué)醫(yī)院和職業(yè)學(xué)校合作培養(yǎng)護(hù)理人員，學(xué)生在校學(xué)習(xí)理論時穿插進(jìn)行模擬操作，再到醫(yī)院進(jìn)行實際操作。目前，德國正在進(jìn)行改革，目標(biāo)是將三個職業(yè)合并為一個職業(yè)，即護(hù)理職業(yè)。并且培訓(xùn)三年為一周期，前兩年完成基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，第三年再分為三個不同的方向?qū)嵙?xí)。20（2）丹麥丹麥對護(hù)理人才的培養(yǎng)擁有一套成熟完善的系統(tǒng)化教育體制。首先是根據(jù)護(hù)理能力的差異，清晰劃分護(hù)理人才，分為家庭助理、助理護(hù)士和護(hù)士。對每個等級的培訓(xùn)時間和內(nèi)容都有明確規(guī)定，前兩者在職業(yè)院校通過不同的培訓(xùn)獲得，護(hù)理內(nèi)容較為基礎(chǔ)。而護(hù)士屬于高級護(hù)理人才，必須在本科院校進(jìn)行3至4年的系統(tǒng)化教育，完成180～240個學(xué)分，即7200～9600個學(xué)時，才能取得學(xué)士文憑。在丹麥，高等護(hù)理學(xué)士教育受到高度重視，22所高等院校相繼開設(shè)此專業(yè)。目前的高級護(hù)理人才培養(yǎng)模式，以護(hù)理專業(yè)為基礎(chǔ)，職業(yè)培訓(xùn)為導(dǎo)向，圍繞影響個人健康的不同因素展開學(xué)習(xí)。學(xué)科專業(yè)設(shè)置方面也十分廣泛，涉及護(hù)理學(xué)、自然科學(xué)、健康科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)5個學(xué)科。教學(xué)堅持理論與實踐并重，在臨床實踐中理解和運用理論知識。在校學(xué)習(xí)期間，學(xué)生不僅能夠獲得廣泛的物理治療理論基礎(chǔ)，還可以學(xué)習(xí)護(hù)理知識、管理學(xué)知識、宗教人文知識等，掌握實際的護(hù)理技能，成為能夠應(yīng)對多元需求的復(fù)合型護(hù)理人才。21（3）日本日本對于養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)，主要立足于傳統(tǒng)學(xué)校教育和嚴(yán)格的專業(yè)資格等級考試。截至2006年，日本已經(jīng)有500余所學(xué)校開設(shè)護(hù)理專業(yè)，主要分為社會福利士專業(yè)和介護(hù)福利士專業(yè)。經(jīng)營與管理，2017年第6期。 社會福利士專業(yè)屬于本科教育，學(xué)生畢業(yè)后在通過國家介護(hù)福祉士考試后，主要向社會福祉士、護(hù)理支援專門員、醫(yī)療機構(gòu)社會工作者方向發(fā)展，從事養(yǎng)老行業(yè)的管理、咨詢、評估等工作。介護(hù)福利士專業(yè)教育中，學(xué)生高中畢業(yè)后可以進(jìn)入二年制的介護(hù)福利士專業(yè)學(xué)校，完成共計1650～1800個學(xué)時，積累不低于800個學(xué)時的實踐經(jīng)驗。畢業(yè)并通過國家介護(hù)福祉士考試后，可獲得介護(hù)福利士資格。學(xué)生通過理論與實踐相結(jié)合的模式，可學(xué)習(xí)到系統(tǒng)化、專業(yè)化、高技能的養(yǎng)老護(hù)理知識，成為理論與實踐、護(hù)理與管理相結(jié)合的養(yǎng)老護(hù)理人才。學(xué)校教育外，未接受過學(xué)校系統(tǒng)教育的養(yǎng)老護(hù)理人員，只要在養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)工作3年以上，就可以參加介護(hù)福祉士資格考試，通過取得介護(hù)福祉士資格證，來提升自身的服務(wù)能力和綜合素質(zhì)。22（4）美國美國的護(hù)理教育培養(yǎng)了充足的高素質(zhì)老年護(hù)理人才。由于起步較早，呈現(xiàn)出培養(yǎng)層次完善，培養(yǎng)目標(biāo)明確，課程設(shè)置合理，教學(xué)方式多樣，師資隊伍水平高的特點。美國老年護(hù)理人才分為“通才”和“專才”兩種?！巴ú拧敝妇哂凶o(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位、副學(xué)士學(xué)位、護(hù)理文憑或證書，經(jīng)過專業(yè)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)或培訓(xùn)后上崗，為老年人及其他患者提供服務(wù)的護(hù)理人才，包括注冊護(hù)士和持證實踐護(hù)士等。主要負(fù)責(zé)為老年人提供基本的常規(guī)護(hù)理以及提供咨詢、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、健康保護(hù)干預(yù)措施、預(yù)期指導(dǎo)等服務(wù)。高中畢業(yè)生在社區(qū)學(xué)院、職業(yè)技術(shù)學(xué)?；蜥t(yī)院接受1年教育并累計1000小時臨床實踐經(jīng)驗后，通過護(hù)理考試，可獲得護(hù)理文憑或證書，成為持證執(zhí)業(yè)護(hù)士。具有工作經(jīng)驗的持證執(zhí)業(yè)護(hù)士通過兩年學(xué)習(xí)，可獲得護(hù)理學(xué)副學(xué)士學(xué)位并有資格成為注“專才”指具有研究生學(xué)歷（碩士、博士），經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)的學(xué)習(xí)，扎實掌握老年護(hù)理專業(yè)知識，可從整體層面處理老年人常見或復(fù)雜照顧問題的高級執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士。包括成人—老年初級護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士、成人—老年急癥護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士和成人—老年臨床護(hù)理專家等。攻讀護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位需要18～24個月，獲得碩士學(xué)位后，通過資格認(rèn)證考試，方可成為成人—23老年護(hù)理專科護(hù)士。23 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院（一）老齡社會視角下地方政府基層創(chuàng)新的背景2020年，黨的第十九屆五中全會提出“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，黨和國家對老齡問題的認(rèn)知提升至空前高度。新中國成立以來，人口老齡化進(jìn)程經(jīng)歷了“不是問新中國成立初期，人均預(yù)期壽命為35歲，處于年輕型社會。1964年，第二次全國人口普查結(jié)果顯示，中國60歲及以上人口為4231萬人，占總?cè)丝诘?.08%。老年人口數(shù)量不多，1982年，第一次老齡問題世界大會召開，同年中國老齡協(xié)會的前身中國老齡問題全國委員會成立，并初步形成了從中央到地方的老齡工作網(wǎng)絡(luò)。此時的中國雖然未進(jìn)入老齡化社會，但政府已經(jīng)開始關(guān)注老齡問題。1999年，中國老年人口達(dá)1.26億，占總?cè)丝诘?0%，進(jìn)入老齡成為國家戰(zhàn)略全面發(fā)展時期（1999年-2011年）探索發(fā)展時期（1982年-1998年）全面發(fā)展時期（1999年-2011年）探索發(fā)展時期（1982年-1998年）創(chuàng)立發(fā)展時期（1949年-1981年）快速發(fā)展期（2012年以來）十九屆五中全會把積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略十九屆五中全會把積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略開始關(guān)注老齡度重視老齡問題，全面部署開展老齡工作1982年聯(lián)合國第一次老齡問題世界大會召開，以及我國老齡工作專業(yè)機構(gòu)的成立老齡不是問題新中國成立初期，人均預(yù)期壽命35歲左右，處于年輕型社會。資料來源：吳玉韶，《從老齡不是問題到老齡國家戰(zhàn)略——新中國老齡事業(yè)發(fā)展的回顧與啟示》 黨的十八大以來，應(yīng)對人口老齡化工作受到進(jìn)一步重視，2012年，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》初次全面修訂，首次提出積極應(yīng)對人口老齡化是國家的長期戰(zhàn)略任務(wù)。此后《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《國家應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》等一系列應(yīng)對人口老齡化的文件出臺。2020年，積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略被提出。自此，應(yīng)對人口老齡化成為未來中長期中國經(jīng)濟社會發(fā)展與社會治理的重心之一。24七普數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，我國31個省級行政區(qū)劃中的30個，已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的人口老齡化。在全國除三沙市外的336個地級及以上城市中，149個已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化。25地方政府將逐漸面臨人口老齡化帶來的諸多挑戰(zhàn)。人口老齡化加大地方財政壓力，生育率下降、老年撫養(yǎng)比上升對消費需求、勞動力供給、勞動力成本等產(chǎn)生影響，使課稅基礎(chǔ)和財政收入減少。同時導(dǎo)致養(yǎng)老金、醫(yī)療保險、適老化改造、養(yǎng)老服務(wù)等老齡相關(guān)財政支出增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2011年，國家財政總支出為10.9萬億元，其中教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障和就業(yè)這三個民生相關(guān)領(lǐng)域的政府支出占比達(dá)31.16%，2020年，這一比例達(dá)35.88%。以醫(yī)療衛(wèi)生支出為例，2011年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出總額為6429.5億元，2014年突破1萬億元大關(guān)，達(dá)10176億元，2018年超過15000億元，2020年達(dá)19201億元。26從年度增長比率來看，2011年至2020年間，每年同比增長均超過10%，最高時達(dá)22.91%。27管中窺豹可見一斑，人口老齡化對地方政府的影響不僅體現(xiàn)在財政稅收方面，勞動力減少、消費和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化對經(jīng)濟增長的影響，以及服務(wù)供給、涉老人才不足等諸多挑戰(zhàn)都將使地方政府在經(jīng)濟發(fā)展和社會治理中面臨極大困境。因此，地方政府有責(zé)任發(fā)揮引導(dǎo)作用，履行社會治理職能，積極創(chuàng)新實踐，探索老齡社會背景下的可持續(xù)發(fā)展之路。國社會工作，2020年第20期。25林小昭，《中國城市老齡化大數(shù)據(jù)： 盤古智庫PANOAL盤古智庫老齡社老齡社盤古2011-2020全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出變化情況22.9%16665.32000022.9%16665.315623.615623.6.5.2%..13158.85.2%..13158.811953.1811953.1810176.810176.88279.98279.97245.16429.580007245.16429.58.1%6.7%60008.1%6.7%400020000002011201220132014201520162017201820192020全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出總額增幅圖42011-2020全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出變化情況（二）老齡社會視角下地方政府基層創(chuàng)新的實踐（1）蘇州市——“公衛(wèi)再造”模式蘇州市政府重視衛(wèi)生健康工作，“十三五”以來，先后出臺實施《落實健康優(yōu)先戰(zhàn)略加快州市醫(yī)療衛(wèi)生資源補缺補短“123”方案》等政策，把公共衛(wèi)生體系建設(shè)作為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要組成部分統(tǒng)籌推進(jìn)，使蘇州市的健康水平取得了長足發(fā)展。近年，蘇州開展健康城市建設(shè)。一是全域推動，城鄉(xiāng)一體推進(jìn)健康城市建設(shè)，建立“健康優(yōu)先”的制度安排，各地各部門主動將健康融入所有政策。二是全程覆蓋，統(tǒng)籌推進(jìn)“健康蘇州”系列行動，建立了覆蓋全生命周期的健康服務(wù)新格局。三是全民參與，大力開展健康素養(yǎng)提升行動，“十三五”以來居民健康素養(yǎng)水平提高了18.66個百分點，達(dá)39.96%。健康蘇州建設(shè)過程中，政府部門間責(zé)任確立，相互協(xié)調(diào)配合，比如市委宣傳部、市政府新聞辦發(fā)揮宣傳教育作用，財政局發(fā)揮資金支持作用，第三方社會組織、紅十字會、志愿者發(fā)揮救援支持作用。 醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)為企業(yè)提供研發(fā)建議，學(xué)校向企業(yè)輸送專業(yè)人才，進(jìn)而企業(yè)生產(chǎn)出的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品通過政府購買和醫(yī)院采買而獲得盈利。疾控中心通過建設(shè)整合型檢驗中心，實現(xiàn)蘇州市公共衛(wèi)生檢驗檢測資源共享。醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)為疾控中心的行政決策提供專業(yè)性意見和建議，并實現(xiàn)人才共享。在市政府支持下，院校合作模式得到發(fā)展，高校具備科研優(yōu)勢、人才優(yōu)勢，而醫(yī)院和疾控中心具有實踐能力，更容易實現(xiàn)優(yōu)勢互補。數(shù)字化云平臺通過匯集資源，共建共享，推動大健康、大衛(wèi)生有效落地。社區(qū)執(zhí)行公共衛(wèi)生措施，積極向民眾傳遞醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高居民健康素養(yǎng)。2020年，蘇州獲評全國健康城市建設(shè)樣板市。28截至2021年底，蘇州市人均期望壽命達(dá)84.04歲，高于全國平均水平。29（2）深圳市羅湖區(qū)——從“治療”向“健康”轉(zhuǎn)變的醫(yī)改模式2015年，深圳市羅湖區(qū)制定實施醫(yī)改方案展現(xiàn)出較好效果。一是整合醫(yī)療資源成立醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）。羅湖區(qū)5家公立醫(yī)院、30余家社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心（社康中心）整合成人員編制、運行管理、醫(yī)療服務(wù)一體化，一個法人代表的醫(yī)院集團(tuán)，內(nèi)部資源緊密聯(lián)動，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。二是強化社康中心基層診療能力。政府辦社康機構(gòu)為主體，社會辦社康機構(gòu)為補充，為居民提供包括醫(yī)療衛(wèi)生，家庭醫(yī)生，健康咨詢與指導(dǎo)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老服務(wù)需求評估，社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和公共衛(wèi)生事件應(yīng)對等服務(wù)。同時規(guī)定社會辦和政府辦機構(gòu)在社會醫(yī)療保險定點、科研教學(xué)、人才隊伍建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員職稱評審等方面享有平等權(quán)利。三是醫(yī)保杠桿推動治療轉(zhuǎn)向預(yù)防。羅湖區(qū)試行“總額包干、結(jié)余留用”的醫(yī)保制度改革。以轄區(qū)內(nèi)簽約家庭醫(yī)生的居民為對象，將上一年度基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)?；鸬闹Ц犊傤~以及本年度全市醫(yī)保支出平均增長比率值打包給羅湖醫(yī)院集團(tuán)。年終清算時，若有結(jié)余則獎勵給集團(tuán)。并規(guī)定簽約參保人在集團(tuán)外發(fā)生的醫(yī)療費用也從集團(tuán)醫(yī)?？傤~中扣除。此舉促使家庭醫(yī)生有動力留住患者，同時為節(jié)約醫(yī)保，醫(yī)患利益逐漸趨同，醫(yī)生工作重心從保疾病轉(zhuǎn)向保健康。四是激勵制度促進(jìn)分級診療。居民健康狀況等信息被作為量化指標(biāo)進(jìn)行考核，結(jié)果與財政補助、管理層年薪掛鉤。實現(xiàn)基層全科醫(yī)生享受公立醫(yī)院在編人員同等待遇，將基層工作 PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院經(jīng)歷作為醫(yī)務(wù)人員的晉升條件，激勵醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)分級診療。五是打通信息渠道優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程。羅湖區(qū)打造信息共享系統(tǒng)“健康羅湖APP”，打通社康中心和三級醫(yī)院的信息壁壘，實現(xiàn)社康中心與社區(qū)居民的互聯(lián)互通，串聯(lián)分級診療的各個據(jù)點。并基于此將醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像等中心獨立，實現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)、資源互通，極大優(yōu)化了轉(zhuǎn)診流程，提高診療效率和服務(wù)質(zhì)量。目前，羅湖醫(yī)改模式已得到社會認(rèn)可，并在深圳全面推廣。30（1）天津市河西區(qū)——“社區(qū)綜合體”實現(xiàn)15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈天津市河西區(qū)推動養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展打造社區(qū)綜合體。一是完善三級養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局。區(qū)級層面養(yǎng)老服務(wù)中心統(tǒng)籌全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作，指導(dǎo)和監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開展綜合為老服務(wù)，落實老人各項補貼政策，組織開展為老志愿服務(wù)、人員培訓(xùn)、宣傳科普等工作。街道層面養(yǎng)老服務(wù)中心，為老人提供生活、照料等綜合服務(wù)。社區(qū)層面照料中心，以半徑700米為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，提供送餐等基礎(chǔ)服務(wù)，形成“15分鐘服務(wù)圈”。二是激勵第二、三部門積極參與。堅持推行市場化、片區(qū)化、專業(yè)化，讓養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和社會組織承包運營照料中心，政府每年給予一定的運營補貼，支持和撬動更多社會力量參與。目前，河西區(qū)已形成涵蓋組織保障、設(shè)施建設(shè)、平臺建設(shè)、運營、補貼、管理、服務(wù)等7大類42項機制的“政策包”。三是拓展社區(qū)照料中心功能性。第一是引入專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)，將照料中心升級為嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮優(yōu)勢，把專業(yè)的人員、設(shè)施、技術(shù)向居家養(yǎng)老延伸，為老人提供足不出社區(qū)的多元化服務(wù)。第二是同步配建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在保障患者基本用藥需求的同時，提供針灸等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。第三是擔(dān)任適老化改造平臺，以居家養(yǎng)老服務(wù)中心為圓心，結(jié)合老舊小區(qū)修繕、加裝電梯、道路整修等工程，對社區(qū)環(huán)境進(jìn)行適老化改造。四是提升管理服務(wù)數(shù)智化水平。打造集數(shù)據(jù)分析、運營使用、場景展現(xiàn)、審核監(jiān)管等功能于一體的數(shù)字化管理平臺，并設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)呼叫中心，實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老事項統(tǒng)籌管理。平臺通過大數(shù)據(jù)分析，將老人需求分為助餐服務(wù)、生活照料、助醫(yī)服務(wù)、托養(yǎng)床位和其他服務(wù)5大類。并且可以從全區(qū)、載體、運營企業(yè)，各街道屬地管理等角度具體展現(xiàn)服務(wù)情況。 目前，河西區(qū)搭建街級服務(wù)載體14個，社區(qū)級服務(wù)載體31個，服務(wù)站級服務(wù)載體45個，（2）寧波市北侖區(qū)——社區(qū)照護(hù)服務(wù)一體化建設(shè)寧波市北侖區(qū)積極探索照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)，并在實踐中展現(xiàn)出了若干亮點。一是引入民營機構(gòu)，發(fā)揮專業(yè)支撐力量。通過公建民營的方式，改造改建民營老年服務(wù)機構(gòu)104家，引入專業(yè)照護(hù)機構(gòu)參與運營，社會化運營比例達(dá)100%，提供床位占全區(qū)總床位的83%。二是倡導(dǎo)小型適用，老年機構(gòu)嵌入社區(qū)。專業(yè)照護(hù)機構(gòu)將旗下小型機構(gòu)“嵌入”社區(qū)并進(jìn)行連鎖經(jīng)營和專業(yè)化管理。規(guī)模雖小，但符合就近原則。三是重視院內(nèi)和諧，五保自費一視同仁。照護(hù)服務(wù)強調(diào)“以人為本”，無論五保老人還是自費老人都享有同等服務(wù)。四是居家服務(wù)為本，夯實老年服務(wù)基礎(chǔ)。北侖區(qū)既關(guān)注被照護(hù)者，還關(guān)注家庭照護(hù)者。全面推行護(hù)理技能培訓(xùn)制度，免費開展生活照護(hù)、疾病照護(hù)、護(hù)理技能等15個科目的家庭照護(hù)公益培訓(xùn)。五是建設(shè)老年社區(qū)，努力實現(xiàn)適地安老。老年社區(qū)是在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道在建設(shè)新農(nóng)村新規(guī)劃中劃定專供村中老人聚居的社區(qū)。老人既能享受“二人世界”，也離子女更近。六是老人需要為本，愛心廚房送餐上門。推動“愛心廚房”項目為生活自理困難，子女又無法照護(hù)的高齡、殘疾、特困、獨居、失獨等有特殊需要的老人送餐上門，實現(xiàn)全覆蓋。區(qū)財政對每位通過評估就餐老人每年給予3000元補助。七是搭建社區(qū)平臺，健康社會雙重照護(hù)。健康照護(hù)方面，表現(xiàn)為“急癥快醫(yī)、慢病細(xì)養(yǎng)、失能近護(hù)”。32社會照護(hù)方面，精心培育為老服務(wù)社會組織和社會公益項目。八是打破區(qū)劃限制，按照需要服務(wù)分片。實現(xiàn)以需求為導(dǎo)向的資源優(yōu)化配置，有利于更32急癥快醫(yī)是指通過嵌入式照護(hù)機構(gòu)、增設(shè)老年門診等方式，提升急難重癥的診療水平。慢病細(xì)養(yǎng)是指通過引導(dǎo)老年機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療站點或與鄰近的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療合作，為在院老年人提供各項康復(fù)護(hù)理服務(wù)。失能近護(hù)是指以居家養(yǎng)老服務(wù)中心為紐帶，內(nèi)嵌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) PANOAL盤古智庫老齡社盤古智庫老齡社會研究院好地分配和整合資源、公平對待并盡量發(fā)揮區(qū)內(nèi)不同地域居民聚居區(qū)的區(qū)位優(yōu)勢。九是辦好老年協(xié)會，志愿服務(wù)助力照護(hù)。近年，社區(qū)年人協(xié)會已成為基層老齡工作的重要載體，并利用年輕健康老人資源，開展結(jié)對助老、鄰里家政等以老助老服務(wù)。十是反對形式主義，智慧養(yǎng)老注重實效。一方面引入實用性智能化設(shè)備，虛擬現(xiàn)實與地理信息技術(shù)相結(jié)合的軟件被廣泛使用，既可標(biāo)出老年設(shè)施的位置，還可一鍵查詢服務(wù)項目及價格，預(yù)約智慧監(jiān)護(hù)、康復(fù)、護(hù)理、生活照料等專業(yè)服務(wù)。另一方面實現(xiàn)家庭適老化改造、智能設(shè)備安裝、輔助器具配置和上門服務(wù)“四位一體”打包供給。試點給家庭免費安裝床邊智能終端、健康監(jiān)測、安全監(jiān)護(hù)等設(shè)備并通過智慧養(yǎng)老平臺拓展居家監(jiān)護(hù)項目模塊，煙感報警器、一鍵呼救裝置、睡眠監(jiān)測儀等。33（1）上海市奉賢區(qū)——數(shù)字化賦能社會治理上海市奉賢區(qū)利用大數(shù)據(jù)共享優(yōu)勢，數(shù)字化賦能基層治理。一是云平臺助力個人數(shù)據(jù)采集。奉賢區(qū)民政局打造社會治理綜合平臺“市區(qū)云2.0版”，開放村居籌備組管理權(quán)限，實現(xiàn)村居自主數(shù)據(jù)管理，已歸集老年人口等基層管理所需數(shù)據(jù)，同時載入通知公告、物業(yè)之窗等模塊，加強與村民互動交流。二是大數(shù)據(jù)支撐城市神經(jīng)元系統(tǒng)。奉賢區(qū)為提升數(shù)字化治理水平，拓展政務(wù)服務(wù)新場景，推動智慧應(yīng)急管理、防汛防臺指揮、無廢城市建設(shè)等領(lǐng)域全面數(shù)字化。同時，構(gòu)建完善“城市神經(jīng)元系統(tǒng)”，奉賢區(qū)城運中心聚焦“城市、社會、經(jīng)濟”三大治理領(lǐng)域，創(chuàng)新基層治理新模式，接入消防煙感、溫濕度監(jiān)測、智能燃?xì)獾?000余個“神經(jīng)元”感知設(shè)備，邁出城市數(shù)字化“治未病”的步伐。城運平臺不斷接入各部門數(shù)據(jù)，匯入人口、建管、水務(wù)等各類數(shù)據(jù)目錄百余條，形成多個數(shù)據(jù)庫。在城運中心，能看到匯集眾多視頻資源的顯示屏，包括社會面智慧安防視頻監(jiān)控和街鎮(zhèn)、委辦自建視頻等，都為打造綜合調(diào)度協(xié)調(diào)、擴展“指揮作戰(zhàn)視野”，繪制“城市晴雨表”打下堅實基礎(chǔ)。2021年，建成上線的“河湖水環(huán)境”“智慧工地”“防汛防臺”“杭州灣安全監(jiān)管”“垃圾治理”等12個智慧應(yīng)用場景，填補了技術(shù)與管三是輕應(yīng)用開發(fā)提升基層治理效率。在以數(shù)字化治理新模式全面賦能基層治理的探索中，奉賢區(qū)開發(fā)并推出政務(wù)微信聯(lián)勤聯(lián)動的移動端輕應(yīng)用小程序。指揮長可通過小程序在手機端年5月9日。 發(fā)起案件、點選人員、跟蹤進(jìn)程、事后評價。小程序預(yù)設(shè)常見疑難問題模板，通過文字、語音、照片、視頻，“一鍵聯(lián)動”實現(xiàn)高效處置。經(jīng)過后臺分析，工作人員可全面梳理地區(qū)熱點問題，形成決策參考，進(jìn)而開發(fā)問題處置新模板，助力同類問題解決。（2）貴州省黔南州龍里縣——科技助力鄉(xiāng)村醫(yī)療在2023中國國際大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)博覽會上，作為貴州省醫(yī)療數(shù)智化轉(zhuǎn)型，推動醫(yī)療資源有效配置和下沉的“黔南模式”發(fā)布?！褒埨锝?jīng)驗”作為黔南模式原型成功建設(shè)數(shù)字化和高質(zhì)量分級診療體系。近年，黔南州龍里縣與騰訊等互聯(lián)網(wǎng)頭部企業(yè)合作，推動數(shù)字化均質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)數(shù)字化分級診療。突破縣域醫(yī)共體建設(shè)難點、堵點，破解省州縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)療數(shù)據(jù)互通互認(rèn)難題，達(dá)成常態(tài)化協(xié)作互動。問診方面，縣內(nèi)50余個行政村逐步建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)數(shù)字化分級診療，目前3家縣級醫(yī)院連通15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院和83個村衛(wèi)生室。AI輔診、遠(yuǎn)程診斷、線上培訓(xùn)已經(jīng)成為龍里縣村醫(yī)智慧問診的必要配置。隨著數(shù)字化、智能化的發(fā)展和應(yīng)用，村醫(yī)工作提質(zhì)增效的同時，村民的就診方式也被改變。曾經(jīng)，村民對于常見病更愿意到鎮(zhèn)、縣甚至州醫(yī)院就診，原因是這些醫(yī)院的醫(yī)療資源質(zhì)量高、專業(yè)性強。如今，通過遠(yuǎn)程問診設(shè)備，村民直接與鎮(zhèn)、縣醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行連線，來解決村醫(yī)等基層醫(yī)生無法應(yīng)對的情況。同時利用AI輔診能夠提升遠(yuǎn)程問診的精確性。培訓(xùn)方面，龍里縣人民醫(yī)院（醫(yī)共體）總院?？茖＜颐恐芡ㄟ^醫(yī)療協(xié)作平臺為鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員開展線上技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以及通過平臺參加省級醫(yī)院遠(yuǎn)程教學(xué)、會診、查房、案例解析等線上例會，共享省級醫(yī)院心內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、骨科等18個重點臨床科室的教學(xué)資源。負(fù)責(zé)培訓(xùn)的醫(yī)院和專家中，不乏一些省級醫(yī)院，甚至國家級專家。2022年，龍里縣全縣基層門診量達(dá)246871人次，比上年度同期增加88734人次，增幅56%。2023年以來，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療均質(zhì)化服務(wù)平臺開展遠(yuǎn)程急救38例，成功率100%。344、設(shè)施、服務(wù)適老化的完善（1）延安市黃陵縣——科技應(yīng)用與黨員責(zé)任結(jié)合的適老化服務(wù)