醫(yī)院感染的控制和消毒隔離

主講人：醫(yī)院感染的控制與消毒隔離什么是醫(yī)院感染？有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。對病人的影響01對社會的影響02對醫(yī)護人員的影響03對醫(yī)院的影響04CONTENTS醫(yī)院感染預防與控制的重要性醫(yī)院感染預防與控制的重要性1.對病人的影響：①加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦；②延長患者住院天數(shù)；③增加患者經(jīng)濟負擔；④嚴重的醫(yī)院感染可導致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。2.對醫(yī)院的影響：①醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展；②增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟負擔。③嚴重者將導致醫(yī)院降級停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級評審。3.對醫(yī)護人員的影響：①增加了醫(yī)療護理工作量；②有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動；③吊銷醫(yī)師或護士執(zhí)照、有的還要追究刑事責任。4.對社會的影響：影響社會效益，加深醫(yī)患矛盾。醫(yī)院感染分類傳播過程：感染源→傳播途徑→易感人群一)外源性感染，又稱交叉感染：病原體來自于病人體外，主要通過手、空氣、器械、各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得的病原體。二)內(nèi)源性感染，又為自身感染：病原體來自于病人本身體內(nèi)的儲菌庫。

醫(yī)院感染—感染源⒈感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外源性感染中主要的傳染源。⒉病原攜帶者：病人、工作人員、MRSA（金黃色葡萄球菌）.尤其攜帶MRSA者，在院感暴發(fā)中起重要作用。3.自身感染：來自病人體內(nèi)的儲菌庫，當儲菌庫內(nèi)的細菌在體內(nèi)移位時即可發(fā)生感染。4.環(huán)境儲菌源：G+球菌耐干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，G-在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。醫(yī)院感染—傳播途徑與易感人群易感人群：住院病人陪護、探視者醫(yī)院工作人員傳播途徑：籍手傳播-最重要接觸傳播途徑空氣傳播血液傳播器械傳播控制醫(yī)院感染措施

1.醫(yī)院感染監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學、發(fā)病率）

2.手衛(wèi)生規(guī)范；

3.隔離技術(shù)；

4.消毒與滅菌；5.抗生素合理使用；

6.醫(yī)療廢物安全處理；

7.職業(yè)安全防護；醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范—洗手的重要性護士、醫(yī)生做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，例如：把病人從床上扶起來測量血壓和脈搏接觸病人的手幫病人翻身接觸病人的衣服和床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20-30％預防多重耐藥菌的傳播洗手可以切斷傳播途徑，達到預防醫(yī)院感染的目的手衛(wèi)生規(guī)范—手消毒原則

衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂﹙皂液﹚和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒應(yīng)遵循的原則：先洗手，后消毒。不同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。什么情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。標準預防的基本特點1.認定凡是病人的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和黏膜均具有傳染性，必須進行隔離。2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3.強調(diào)雙向防護﹙手套更換﹚。4.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的預防措施：注意：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。標準預防的措施3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。

1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

2、手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

標準預防的措施5、可重復使用的設(shè)備：(1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。

6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。(2)可重復使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。標準預防的措施解除隔離：指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標準預防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預防。

標準預防的措施病人的隔離：(1)病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。(2)限制病人的活動范圍。(3)減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。防護隔離：(1)進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。(2)離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手或手消毒。(3)進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。(4)隔離室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入。

標準預防的措施空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。在標準預防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預防，要采用以下隔離措施：

病人的隔離：(1）病人應(yīng)單間安置，加強通風，并注意風向。(2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。(3）盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護；當病人病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。(4）限制傳染病人的活動范圍。(5）做好空氣的消毒。標準預防的措施醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒1、通風、濕拖、保持室內(nèi)地面、物體表面的清潔；

2、空氣消毒機的應(yīng)用：紫外線循環(huán)風空氣消毒、靜電除塵空氣消毒等；3、紫外線、臭氧和化學消毒：無人時使用。病人使用物品的消毒1.病人使用的床單、被服等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換，用后的上述物品用雙層布袋封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房清洗消毒，也可以使用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時送洗衣房清洗消毒。病人的口罩每天更換，使用后應(yīng)當按醫(yī)療廢物處理。2.呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達到高水平消毒，螺紋管盡可能用一次性使用物品，若重復使用，用后應(yīng)當立即用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡，消毒30分鐘后，再清洗消毒，也可以使用專用清洗機（80度-90度，10分鐘）清洗。烘干備用，氧氣濕化瓶應(yīng)當每24小時更換，使用后的濕化瓶浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，無菌水沖洗后干燥備用，呼吸機表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。病人使用物品的消毒