口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合口腔內(nèi)科口腔修復(fù)學(xué)考試復(fù)習(xí)資料

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》瓷全冠

一、概述

1.瓷全冠（allceramiccrown）以陶瓷材料制成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體。

2.優(yōu)點(diǎn)：硬度高、熱傳導(dǎo)低、不導(dǎo)電、耐磨損、透光性好、可配色、色澤穩(wěn)定、生物相

容性好。

3.缺點(diǎn)：脆性大，易破裂，體積收縮大

4.按材料和制作方法不同分為：可鑄陶瓷冠、熱壓鑄陶瓷冠、滲透陶瓷全冠、CAD/CAM

冠等

二、適應(yīng)癥與禁忌癥

1.適應(yīng)癥：

1）前牙切角缺損，切緣缺損，不宜用充填或金屬修復(fù)。

2）前牙鄰面缺損大，冠部有多處缺損者。

3）前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色等影響美觀。

4）發(fā)育畸形或發(fā)育不良，前牙間隙等影響美觀的前牙。

5）錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙不宜正畸治療者。

6）其他

2.禁忌癥：

1）乳牙及青少年恒牙牙體缺損且為活髓。

2）牙合力過大，或職業(yè)易引起牙折。

3）前牙嚴(yán)重磨耗、對(duì)刃牙合未矯正。

4）過短過小牙，牙體缺損嚴(yán)重，無(wú)法取得足夠固位形與抗力形者。

5）牙周疾患不宜作固定修復(fù)。

6）其他

三、牙體預(yù)備要求

1.舌面一1.2~1.5mm間隙，去除舌隆突至齦緣倒凹。

2.唇面一1.2?1.5mm間隙。

3.鄰面一兩軸壁平行或切端會(huì)聚2。?5。，上前牙1.9?2.3mm,下前牙1.7?：L.9mm.

4.切面一切端1.5?2.0mm,上前牙形成舌側(cè)傾斜45。切斜面，下前牙45。唇側(cè)傾斜面。

5.頸袖一一頸卑處

6.頸緣一90。肩臺(tái)，寬1.0mm,連續(xù)一致，齦緣下。

7.精修一各面圓鈍光滑。

四、瓷全冠常用制作方法

（-）鑄造陶瓷全冠

以可鑄造陶瓷材料制作的全瓷修復(fù)體。20世紀(jì)80年代中期問世，材料主要成分為氧化

硅、氧化鉀、氧化鎂陶瓷，少量氟化物熒光劑和氧化鋁、氧化鋅。

1.優(yōu)點(diǎn)：

1）常規(guī)失蠟鑄造；

2）強(qiáng)度高，硬度接近牙釉質(zhì)；

3）收縮性小，邊緣密合；

4）透光性好，可配色，美觀逼真；

5）生物相容性好。

2.缺點(diǎn)：

1）修復(fù)體脆性較大，抗折強(qiáng)度不高；

2）設(shè)備要求較高，需要專用的離心鑄造機(jī)和高溫瓷化爐;

3）熔體粘度大，鑄造性能差。

3.鑄造陶瓷全冠的制作

1）取印模，制作人造石代型，分兩次涂布間隙涂料總厚度約30“m.

2）制作蠟型，厚度不少于1.0mm.

3）包埋、高溫下熔化玻璃，離心鑄造。

4）環(huán)體在特定溫度下瓷化，約55%成分結(jié)晶化，生成硅氟云母晶體，材料物理機(jī)械性

能顯著提高。

5）陶瓷冠上色，燒結(jié)

4.鑄造陶瓷全冠的粘結(jié)

1）粘結(jié)前修復(fù)體處理：

噴砂、清洗、氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)劑處理。

2）牙體表面處理：

隔濕、清潔牙面、干燥、酸蝕（釉質(zhì)一磷酸；牙本質(zhì)一EDTA、10—3液）、沖洗、干燥。

3）粘固劑選擇：

產(chǎn)品配套粘結(jié)劑

能夠提供足夠粘結(jié)力

顏色相匹配

（二）CAD/CAM全冠

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)簡(jiǎn)稱CAD/CAM是將光電子技術(shù)、微機(jī)信息處理

及自控機(jī)械加工技術(shù)用于制作人造冠的口腔修復(fù)新工藝。

1.CAD/CAM系統(tǒng)組成

1）三維測(cè)量裝置

2）計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)部分

3）計(jì)算機(jī)輔助制作部分

2.CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：

1）修復(fù)體制作自動(dòng)化程度高，勞動(dòng)強(qiáng)度低，可同時(shí)制作多個(gè)修復(fù)體；

2）修復(fù)體外形精確，密合度高，質(zhì)量穩(wěn)定，受人為操作影響??；

3）減少就診次數(shù)，節(jié)省時(shí)間和成本；

4）對(duì)材料使用優(yōu)化，且不受材料特性影響，可用于多種材料制作。

3.CAD/CAM制作步驟：

1）患牙處理一常規(guī)牙體預(yù)備，清潔干燥，涂膠體和反光劑。

2）數(shù)據(jù)采集一傳感器采集牙體三維圖像，輸入計(jì)算機(jī).

3）外形設(shè)計(jì)一運(yùn)用計(jì)算機(jī)安裝的智能軟件系統(tǒng)完成"計(jì)算機(jī)蠟型"的設(shè)計(jì)。

4）加工制作一計(jì)算機(jī)指揮相連的精密銃床按設(shè)計(jì)要求切削瓷塊或合金。

5）完成粘固一切掉夾具，磨光或上釉，試戴后常規(guī)粘固。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》附著體義齒

一、特點(diǎn)

從不同的角度彌補(bǔ)和完善了傳統(tǒng)可摘局部義齒的不足，在形態(tài)，功能，生理等方面滿足

了患者的要求，擴(kuò)大了可摘局部義齒的運(yùn)用范圍

二、定義

附著體義齒（dentureretainedbyattachment）：是一類以附著體為主要固位形式的可摘局

部義齒，或活動(dòng)一固定聯(lián)合義齒。

附著體（attachment）：是一種用于義齒修復(fù)的固位形式，它通常是由陰性和陽(yáng)性兩部

分組成的精密嵌合體，其中一部分固定在牙根，牙冠或者種植體上，另一部分與義齒結(jié)合，

兩者依靠不同的方式相接，從而為義齒提供良好的固位，穩(wěn)定和美觀。

三、附著體的發(fā)展簡(jiǎn)述

四、優(yōu)缺點(diǎn)

A.優(yōu)點(diǎn)

1.應(yīng)用范圍廣：附著體可適用于常規(guī)使用卡環(huán)的修復(fù)體，并對(duì)基牙位置不好，條件差,

難以用常規(guī)方法修復(fù)的患者，也可通過安放附著體改變義齒就位道的方式就決。

2.附著體的固位穩(wěn)定作用大于一般卡環(huán)，其對(duì)基牙有保護(hù)作用。

3.附著體亦適用于對(duì)美觀要求高的患者

原因：附著體放置的隱蔽性，及余留牙處理的美觀性。

4.在良好固位穩(wěn)定作用下，能取得較好的咀嚼效能。

5.基牙保存效果佳。

B.缺點(diǎn)

1.制作工藝復(fù)雜

2.費(fèi)用較高，普通患者難以承受

3.放置附著體有一定的限制性：合齦距及美觀等

五、附著體的分類

a.根據(jù)附著體與基牙的關(guān)系分類

1.冠內(nèi)附著體

2.冠外附著體

3.根面附著體

b.根據(jù)制作方法及精密程度分類

1.精密附著體

2.半精密附著體：

c.根據(jù)附著體之間的接合方式分類

1.剛性附著體

2.彈性附著體

d.根據(jù)附著體的形態(tài)分類

1.栓和栓道式附著體

2.桿卡式附著體

3.球帽式附著體

4.按扣式附著體

e.根據(jù)附著體的固位原理分類

1.制鎖式附著體

2.摩擦式附著體

3.定位式附著體

4.球錢鏈?zhǔn)礁街w

5.磁性附著體

f.根據(jù)附著體的制作工藝分類

1.成品附著體

2.自制附著體

六、附著體義齒的組成

七、附著體義齒的臨床應(yīng)用

1.修復(fù)前檢查

2.修復(fù)前準(zhǔn)備

3.附著體的選擇

4.基牙預(yù)備

5.義齒制作

6.義齒戴入與隨訪

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》覆蓋義齒

一、覆蓋義齒：

覆蓋義齒(overdenture)又名上蓋義齒(overlaydenture),是指義齒寄托覆蓋并支持在

己治療的天然牙牙根、牙冠或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒，被覆蓋義齒覆蓋的

牙或牙根稱為覆蓋基牙。

分類：

即刻覆蓋義齒(immediateoverdenture)

過渡性覆蓋義齒(trasitionaloverdenture)

永久覆蓋義齒(definitiveoverdenture)

二、覆蓋義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)

1.牙根、牙周膜與本體感受器

2.牙槽骨的吸收和保存

a.牙與牙槽骨的相互依存

b.戴用全口義齒與牙槽骨的吸收

c.戴用覆蓋義齒與牙槽骨吸收

e.改變冠根比例與牙槽骨吸收

三、適應(yīng)證與禁忌證

1.先天性口腔發(fā)育畸形患者先天性唇裂、部分恒牙胚缺如

2.后天性口腔缺損患者

a.因糜損、嚴(yán)而磨耗致牙冠缺損

b.余留牙的情況伸長(zhǎng)傾斜錯(cuò)位

C.余留牙牙周情況差，但在牙弓位置適當(dāng)，經(jīng)治療后做覆蓋基牙

d.患牙雖適宜全部拔除，但為了減緩牙槽骨吸收及增加義齒固位可保留牙周情況較好的

做基牙

3.肯氏一、二類牙列缺損，對(duì)頜為天然牙

4.患者年齡

a.成人行覆蓋義齒修復(fù)效果最好

b.青少年也可行覆蓋義齒修復(fù)，但要定期觀察

c.兒童期乳牙殘根上制作覆蓋義齒作為可摘間隙保持器

禁忌證：

1.牙體、牙髓、牙周疾病未治愈者不能作為覆蓋基牙

2.喪失維護(hù)口腔衛(wèi)生能力者，有全身性疾病者

3.癲癇病者或有嚴(yán)重精神障礙者

4.修復(fù)牙列缺損或缺失的禁忌證也適用于覆蓋義齒修復(fù)

四、覆蓋義齒的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：

1.義齒修復(fù)效果理想義齒穩(wěn)定性好，固位力強(qiáng)，咀嚼

效率高

2.保護(hù)口腔軟硬組織的健康保留了感覺反饋系統(tǒng)，減小基牙的側(cè)向力和扭力，減輕軟

組織和牙槽骨的壓力，減緩牙槽骨的吸收

3.減輕患者痛苦

4.具有口腔生理功能

5.義齒易于修理和調(diào)整

缺點(diǎn)：

1.覆蓋基牙蹣壞

2.覆蓋基牙牙齦炎癥

3.義齒制作困難

4、費(fèi)用高

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》覆蓋義齒修復(fù)

一、覆蓋義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)

1.牙及牙槽骨相互依存

（Do覆蓋基牙的基牙將牙合力傳導(dǎo)至牙周組織，使牙槽骨受到功能刺激，有利于保存

牙槽骨。

（2）覆蓋義齒的基牙承擔(dān)了部分牙合力，減輕了無(wú)牙區(qū)牙槽崎的負(fù)擔(dān)，可緩解牙槽骨

吸收的進(jìn)程。

（3）調(diào)整了天然牙的冠根比例，減小基牙的創(chuàng)傷和扭力，在基牙獲得穩(wěn)定的同時(shí)也保

存了牙槽崎。

2.牙周本體感受器

保留牙根的本體感受器能力，因此咀嚼時(shí)能較好的感覺食物的大小從而使患者咀嚼食物

更加有效，提高咀嚼效率。

二、覆蓋義齒修復(fù)的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：

1）先天性口腔缺陷患者，

2）后天性口腔病患者

a.因弱病，嚴(yán)重磨耗等原因，致使牙冠大部分缺損或變短，或經(jīng)根管治療后牙冠脆弱的

牙

b.余留牙伸長(zhǎng)，低位牙，過度傾斜以及錯(cuò)位的牙，嚴(yán)重影響咬合

C.余留才的牙周組織健康狀況差，不能作基牙

d.嚴(yán)重的安式3類錯(cuò)牙合畸形，不能用外科手術(shù)或正畸治愈的

e.患者的牙雖全拔除，但少數(shù)牙可留根。

3)單頜游離端缺失者

4)患者的年齡：用于成年刃效果最佳，因成年人的頜骨，牙的萌出和有完全，根管治

療效果好。

禁忌證：

覆蓋基牙若患牙體，牙髓或牙周等疾病而未治愈，凡覆蓋在未治療的牙或殘冠殘根上的

義齒，不能稱為覆蓋義齒修復(fù)牙列缺損和缺失的禁忌證也適用于覆蓋義齒的修復(fù)。

分類

即刻覆蓋義齒

過渡性覆蓋義齒

永久性覆蓋義齒

制作:

(-)制定治療計(jì)劃

(-)覆蓋基牙預(yù)備與頂蓋制作

1.長(zhǎng)冠基牙的牙體預(yù)備

1)無(wú)金屬頂蓋的牙體預(yù)備

無(wú)需牙體預(yù)備但要采取防踽和防過敏的措施需要牙體預(yù)備具體

a.調(diào)磨基牙軸面倒凹

b.具體情況具體分析降低基牙高度，即臨床牙冠高度，

c.保證基托的強(qiáng)度和厚度

d.精修完成

2.短冠基牙的牙體預(yù)備

a.磨短牙冠

2.如支持作用-齦上1MM處截?cái)?/p>

A.如側(cè)向力固位作用-齦上3mm處截?cái)?/p>

B.調(diào)磨過銳的邊緣根面修成光滑園頂狀，根管口調(diào)磨成小平面

C.封閉根管口銀汞，樹脂金屬頂蓋制作軸血與牙體長(zhǎng)軸的交角一般2-5度，邊緣應(yīng)與頸

緣線?致。避免懸突，雙頂蓋的制作同套筒冠。

3.直接固位的預(yù)成附著體的基牙預(yù)備

A.根管預(yù)備注意其深度比所選的附著體樁長(zhǎng)1-2MM預(yù)備時(shí)可對(duì)照成品冠

B.抗沉肩臺(tái)預(yù)備用專用的磚頭預(yù)備一個(gè)1-1.5MM深的抗沉肩臺(tái)。

C.手動(dòng)擴(kuò)大根管腔

D.旋入螺紋狀固位釘

E.粘固固位釘

F.封閉根管

4.取印模取的是帶有附著體的下半部分的模型

5.頜位關(guān)系記錄

6.基托設(shè)計(jì)

7.附著體的安放

a.預(yù)備義齒基托組織面

制作完成的義齒，通常在義齒基托組織面有覆蓋基牙的痕跡，若不清，可用龍膽紫，涂

布，義齒戴入口內(nèi)，印有顏色的部分，磨除此處基托組織面，至能充分容納附著體。

b.安放附著體

將附著體陰型（陽(yáng)型）套在基牙的陽(yáng)型（陰型）匕調(diào)伴自凝置于窩洞內(nèi)，立即戴入,

待固化后，取下義齒注意在制作時(shí)，保留一個(gè)毫米的間隙保證牙周健康。覆蓋義齒戴入后的

注意事項(xiàng)：

a.防副

根管口的充填物應(yīng)該保持高度光潔暴露的牙根面涂防齦藥物后牙采用硝酸銀防踽

b.預(yù)防牙齦炎和牙周炎

合理調(diào)整基托與齦緣的接觸關(guān)系，囑患者夜間停戴義齒每日用0.2%洗必泰溶液含漱，

能有效防止牙齦炎

c.防止牙槽骨吸收

d.復(fù)查隔3-6個(gè)月復(fù)診一次

種植牙

種植牙的概念（conceptationofimplantsupporteddenture）

口腔種植的發(fā)展簡(jiǎn)介

2種不同學(xué)說對(duì)口腔種植發(fā)展的影響

以及現(xiàn)代種植學(xué)上值的紀(jì)念的人物

種植義齒的結(jié)構(gòu)和組成

牙種植的組成和結(jié)構(gòu)：a.體部b.頸部c.基樁

種植體的分類：

1.種植方式及其植入部位分類

2.按種植材料分類

各種種植體系

口腔臨床運(yùn)用病例，分析優(yōu)缺點(diǎn)，運(yùn)用病例對(duì)照逐個(gè)比較優(yōu)異。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》固定橋概述

1.牙列缺損的定義：

指在上下頜牙列內(nèi)，不同部位、不同數(shù)目的牙齒缺失，同時(shí)牙列內(nèi)仍有不同數(shù)目的天然

牙存在。（單頜或上下頜牙列中部分天然牙的缺失。）

2.牙列缺損的修復(fù)：（1）固定義齒修復(fù)；（2）種植義齒修復(fù)；（3）可摘局部義齒修復(fù)（RPD）；

（4）固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)

3.固定橋的定義

利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙

連接為一個(gè)整體，借粘固劑將固位體粘固于基牙匕患者不能取摘的修復(fù)體，修復(fù)牙列缺損

中少數(shù)牙缺失或數(shù)個(gè)牙間隔缺失最常用修復(fù)設(shè)計(jì)。

一、牙列缺損的原因和影響

1.牙列缺損的原因：制病、牙周病、根尖周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等是

造成牙列中部分牙喪失的原因。

2.牙列缺損的影響：咀嚼功能減退；牙周組織改變；發(fā)音功能障礙；美觀影響；其它。

二、牙列缺損的固定橋修復(fù)

1.特點(diǎn)：

（1）缺失牙的牙合力由橋基牙分擔(dān)承受

（2）行使功能時(shí)穩(wěn)定、固位和支持良好，效率高

（3）無(wú)異物感，不影響舌的功能活動(dòng)

（4）對(duì)橋基牙的牙體組織切割量較大

（5）患者不能自行取戴，應(yīng)具有良好的自潔作用

（6）進(jìn)行修理或治療時(shí)，需要將固定橋摘除

（7）應(yīng)用于牙列中少數(shù)牙缺失，鄰牙有足夠支持和固位能力者

2.固定義齒與可摘局部義齒的比較

固定義齒：（1）固位作用好（2）支持作用好（3）穩(wěn)定作用好（4）無(wú)明顯異物感（5）

功能障礙?。?）美觀（7）方便

可摘局部義齒：（1）應(yīng)用范圍廣（2）基牙預(yù)備少（3）易修理（4）價(jià)格相對(duì)低

3.固定橋的發(fā)展歷程早期，類似現(xiàn)在的不良修復(fù)體現(xiàn)在，精密鑄造技術(shù)的出現(xiàn)未來(lái)，材

料和技術(shù)的不斷進(jìn)步。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》頜面部缺損修復(fù)

1.概念和原理

是口腔修復(fù)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是研究應(yīng)用口腔修復(fù)學(xué)的原理和方法，以人工材料

修復(fù)患者難以用自體組織和外科手術(shù)方法修復(fù)頜面部缺損的一門科學(xué)技術(shù)。

2.頜面部組織特點(diǎn)極其缺損原因和分類

（-）先天性因素：唇裂，腭裂最為常見，尚有先天性耳缺損，鼻缺損以及面裂等

（-）后天性因素

1.外傷：工傷，燒傷，爆炸傷，交通事故，火器傷所致缺損

2.疾病：頜骨腫瘤手術(shù)最為多見，其次為炎癥（走馬疳，頜骨骨髓炎）

頜骨缺損修復(fù)治療原則

（一）早期，系列治療

（-）盡可能恢復(fù)生理功能（咀嚼，語(yǔ)言，吞咽，吮吸）上頜骨首先封閉口鼻腔，下頜

首先恢復(fù)下頜骨連續(xù)性，以恢復(fù)正常頜關(guān)系。

（三）保護(hù)余留組織

（四）要有良好的固位

（五）修復(fù)體堅(jiān)固輕巧，使用方便，感覺舒適

3.頜面部缺損修復(fù)不同狀況的模型制備

頜骨缺損修復(fù)-的印模技術(shù)

（-）個(gè)別托盤印模法:

個(gè)別托盤-＞印模

（二）二次印模法（口裂太小患者）：

半側(cè)托盤一＞半側(cè)模型一＞半側(cè)卡環(huán)+恒基托一＞戴入恒基托一＞另半側(cè)托盤一＞半側(cè)卡環(huán)

+恒基托+另半側(cè)模型一＞完整恒基托一＞完整修復(fù)體

（三）分段印模法（口裂太小患者）：

半側(cè)托盤一〉半側(cè)印模（不取出）一〉另側(cè)托盤（蓋過已取印模）一〉分別取出兩側(cè)托盤

—＞拼接灌注模型

（四）分層印模法（缺損較深或深達(dá)眶底）：

1.印模膏一＞初印模一＞初模型一＞個(gè)別托盤（自凝塑料）

2.小個(gè)別托盤+印模材一＞缺損深區(qū)印模（保持不動(dòng)）一＞1步大個(gè)別托盤+印模材一＞

整個(gè)模型一〉分層取出拼接灌

（五）裂縫托盤印模法（張口受限或口裂縮小者）：放入困難取出容易者。

（六）注射印模法（張口度小，印模材對(duì)方過多無(wú)法進(jìn)入口腔者，需要取得鼻底倒凹者）:

注射器+水膠體印模材

3.特殊修復(fù)（耳鼻）

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)分析

目的：優(yōu)化設(shè)計(jì)，分散合力，對(duì)固定橋承擔(dān)的合力必須在機(jī)體可能接受的生理范圍內(nèi)，

不引起任何病理性變化；同時(shí)，盡量減少或消除對(duì)基牙及支持組織有損害的應(yīng)力集中現(xiàn)象，

保護(hù)口腔硬軟組織。

一、機(jī)械力學(xué)分析

（-）簡(jiǎn)單支持梁的受力分析

（二）簡(jiǎn)單固定梁的受力分析：固定橋中的雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋與簡(jiǎn)單

固定梁三種形式相似

（三）機(jī)械力學(xué)在固定橋中的應(yīng)用

1.雙端固定橋

1）修復(fù)后合力分散，應(yīng)力分布均勻，有利于牙周組織的健康

2）兩端基牙的差異，分擔(dān)的力值也有差別。

3）雙端固定橋的基牙中，若一側(cè)的支持力較弱，應(yīng)在該側(cè)增加基牙。

4）雙端固定橋基牙能承受較大的垂直向載荷，但對(duì)水平向載荷承受能力最小，注意減

少非軸向力

2.半固定橋

1）半固定橋接受垂直載荷時(shí)，活動(dòng)連接端的基牙負(fù)重較小。

2）半固定橋有一定的對(duì)抗栓體合向移位的能力。

3）半固定橋的活動(dòng)連接端基牙受力時(shí)也可出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象。

3單端固定橋

1）單端固定橋接受垂直載荷時(shí)，近缺隙側(cè)基牙承受的是壓應(yīng)力，傾斜度增加壓應(yīng)力顯

著增加。遠(yuǎn)缺隙側(cè)基牙主要接受拉應(yīng)力。

2）單端固定橋最大應(yīng)力集中于基牙的頸部和根尖區(qū)。

3）兩基牙單端固定橋接受垂直載荷時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)中心位于兩基牙牙間的骨間隔內(nèi)。

4）單基牙單端固定橋接受載荷時(shí)，對(duì)基牙的損傷大，盡量少采用此設(shè)計(jì)。

4.復(fù)合固定橋

（1）受力反應(yīng)復(fù)雜

（2）注意軸向旋轉(zhuǎn)力

5.傾斜基牙固定橋的應(yīng)力分析

1）傾斜基牙接受較大的非軸向力，預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量減少其傾斜度

2）一定傾斜度范圍的基牙在固定橋修復(fù)后，可改善傾斜基牙的應(yīng)力分布狀況。

3）傾斜基牙固定橋的傾斜度較大時(shí)，可產(chǎn)生向近中的推力，必要時(shí)增加前基牙的數(shù)目。

二、固定橋表面的應(yīng)力分析

1.應(yīng)力的大小和應(yīng)邊的方向與載荷作用的部位、大小有關(guān)。

2.表血應(yīng)變隨載荷的加大而增大；

3.加載點(diǎn)的位置與橋體的應(yīng)力反應(yīng)

4.固定橋的拉應(yīng)力區(qū)和壓應(yīng)力區(qū)隨多點(diǎn)載荷的變化而變化

5.影響固定橋橋體應(yīng)變的因素（橋體的長(zhǎng)度、寬度、高度）

6.固定橋制作材料的剛度影響應(yīng)變，彈性模量高，應(yīng)變小。

7.固定橋連接體增厚，連接體區(qū)的剪應(yīng)力減小。

8.基牙支持力強(qiáng)者，受力后產(chǎn)生的應(yīng)力和應(yīng)變均小。

基牙和牙周組織的應(yīng)力分析：

1.基牙牙槽骨高度降低時(shí)，支持力減少，牙周膜內(nèi)應(yīng)力增大。

2.固定橋修復(fù)后基牙和牙周組織的應(yīng)力均值相對(duì)降低，分布較為均勻。

3.同一載荷下，基牙的牙根數(shù)目多，牙根長(zhǎng)，根徑大，牙周骨吸收少者，牙根和牙周組

織的壓力值較低，分布均勻。

4.固定橋接受垂直載荷時(shí);基牙牙周組織以壓應(yīng)力為主；接受斜向載荷或水平載荷時(shí)，

基牙牙周組織同時(shí)接受拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。

5.固定橋兩端和毗鄰牙存在接觸關(guān)系時(shí)，載荷可傳遞至毗鄰牙及支持組織

6.固定橋基牙頸周區(qū)是應(yīng)力集中區(qū)。

7.雙端固定橋和半固定橋的載荷幾乎全部由基牙牙周組織承擔(dān)，橋體下的牙齦組織分擔(dān)

了極少量的載荷。

應(yīng)力集中區(qū)與結(jié)構(gòu)關(guān)系：

1.固定橋結(jié)構(gòu)應(yīng)力集中區(qū)：連接體處；加載點(diǎn)處;

2.基牙及支持組織的應(yīng)力集中區(qū)：基牙頸周骨皮質(zhì)處；基牙根尖處；牙槽崎頂處；牙、

骨組織內(nèi)固定橋旋轉(zhuǎn)中心所在之處。

3.應(yīng)力集中之處，固定橋的結(jié)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)，防止因應(yīng)力集中而折斷。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》烤瓷熔附金屬全冠

?、烤瓷熔附金屬全冠的概念

1.烤瓷熔附金屬全冠(porcelain-fused-to-metalcrown,PFM)是用金屬作底層材料制成

的帽狀冠，在其表面涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態(tài)，然后置入高溫烤瓷爐中燒

結(jié)，使瓷與金屬相結(jié)合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體。

2.烤瓷熔附金屬全冠的特點(diǎn)

恢復(fù)牙體的形態(tài)功能

外觀逼真、表面光滑，患者易于接受

抗折力強(qiáng)、耐磨

不易變形、顏色穩(wěn)定

具有良好的生物相容性

二、PFM修復(fù)體的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：

前牙變色，包括四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等

前牙切角缺損

錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者

踽壞大、無(wú)法充填者

烤瓷固定橋的固位體

禁忌癥：

青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者

牙體過小無(wú)法取得足夠固位形和抗力形者

深覆合，咬合緊，無(wú)法預(yù)備足夠空間者

自身因素者

三、金屬烤瓷結(jié)合機(jī)制

機(jī)理作用技術(shù)

機(jī)械嵌微觀的粗化面：瓷與金屬間相打磨噴砂；鉗球（F：3~6mm）噴涂在今瓷結(jié)

合互鎖結(jié)；提高化學(xué)結(jié)合面合表面

讓金屬向瓷施加壓應(yīng)力，使瓷

金屬熱膨脹系數(shù)略大于瓷；合適的底層形狀

壓應(yīng)力被拉向金屬底層，"箍”在金屬

設(shè)計(jì),如瓷越過包繞切緣、牙尖、邊緣崎

上

:分子之間的相互吸引金屬表面的潤(rùn)濕性等

力

化學(xué)結(jié)使金屬和烤瓷在界面發(fā)生化學(xué)在高溫氧化環(huán)境下，金屬表面形成與烤瓷成

合反應(yīng)而粘合一起分一致的氧化物層

四、對(duì)烤瓷合金及瓷粉的要求

1.烤瓷合金與烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求

2.具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度和硬度

3.兩者的化學(xué)成分各應(yīng)含有一種以上元素，能夠?qū)崿F(xiàn)化學(xué)結(jié)合

4.烤瓷合金與烤瓷粉熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配

5.烤瓷合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于烤瓷粉的熔點(diǎn)

6.烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，色澤穩(wěn)定逼真。

五、金屬烤瓷修復(fù)要求的條件

1.牙髓

2.功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)牙體切割量（保護(hù)牙髓），保證抗力形，固位形之間的切合點(diǎn)

3.牙周組織的健康

4.牙體預(yù)備的均勻性

六、設(shè)計(jì)

（-）覆蓋面的設(shè)計(jì)

1.全瓷覆蓋：金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系

正常的前牙及后牙

2.唇（頰）面瓷覆蓋：牙合面及舌側(cè)暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固

定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區(qū)。

（-）金屬基底冠的設(shè)計(jì)

1.完全覆蓋患牙表面，有足夠的固位力。

2.具有一定的厚度和強(qiáng)度（貴金屬：0.3-0.5mm,非貴金屬：大于0.5mm）,預(yù)留出均勻

的瓷層空間。

3.表面形態(tài)圓滑無(wú)銳角銳邊，消除應(yīng)力集中區(qū)4）盡可能保證瓷層厚度均勻，防止厚度

突變

5.頸緣連續(xù)，光滑無(wú)菲邊，要求有良好密合性。

（三）金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)

1.前牙

（1）咬合正常：全瓷覆蓋（擁有組牙保護(hù)合）

（2）咬合緊：舌側(cè)金屬板式設(shè)計(jì)

（3）上下前牙正中合在切地處：置于舌1/2處

2后牙

（1）咬合良好，有足夠間隙者：全瓷覆蓋，結(jié)合部位于舌側(cè)距齦緣2mm處。

（2）咬合緊，沒有足夠間隙者：做瓷頰面設(shè)計(jì)

（3）鄰接關(guān)系的設(shè)計(jì)

（四）頸緣設(shè)計(jì)

（五）鄰接設(shè)計(jì)

前牙：接觸區(qū)為瓷接觸

后牙：根據(jù)要求而定，多提倡瓷接觸

七、牙體預(yù)備

(-)目的：

為修復(fù)體提供一個(gè)良好的空間，以達(dá)到恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀及良好的功能

(-)牙體預(yù)備的要求

1.醫(yī)生根據(jù)患者的修復(fù)設(shè)計(jì)方案完成牙體切割

2.牙體預(yù)備時(shí)要符合生物學(xué)和機(jī)械學(xué)的原則

3.去除牙體缺損的病因，終止病變的發(fā)展

4.達(dá)到恢復(fù)正常牙體、牙列的外形及功能

5.保持應(yīng)有的強(qiáng)度及穩(wěn)定性

6.確保牙體組織的健康及修復(fù)體的質(zhì)量

(三)牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備

1.口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態(tài)及牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況

2.牙的位置、形態(tài)，牙列情況：檢查患者牙體解剖形態(tài)、牙列、牙髓狀態(tài)

3.牙體預(yù)備與牙髓健康

4.修復(fù)體與牙齦組織健康

5.器械準(zhǔn)備

(四)牙體預(yù)備的注意事項(xiàng)

去除病變

就位與聚合度的關(guān)系

修復(fù)體的空間適宜，不宜過大或過小

加強(qiáng)修復(fù)體固位力，加輔助固位形

調(diào)磨對(duì)牙合過長(zhǎng)牙及錯(cuò)位牙

（五）前牙的牙體預(yù)備

1.切緣預(yù)備：

（1）切緣作一約2mm的引導(dǎo)溝

（2）根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過多

（3）切端切面磨成45。斜面，由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜，利于下前牙前伸運(yùn)動(dòng)

2.唇血預(yù)備：

（1）以鉆針為標(biāo)準(zhǔn)，作一1mm的引導(dǎo)溝

（2）根據(jù)引導(dǎo)溝深度將唇面均勻磨除1.5mm

3.鄰面預(yù)備：

（1）去除鄰面倒凹

（2）鄰面向切端聚合2-5。

4.舌面預(yù)備：

（1）頸啰磨除0.3-0.5mm,中地磨除1mm,切端磨除1-1.5mm

（2）按舌側(cè)外形均勻磨除

（3）頸袖的形成

5.頸緣預(yù)備：

（1）先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑

（2）唇側(cè)頸緣形成135。肩臺(tái)，肩臺(tái)寬1.0mm

（3）臺(tái)階形成多位于齦緣下，美觀

6.牙體預(yù)備后精修:

目的：

（1）將邊緣崎及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、崎磨除

（2）注意肩臺(tái)和各面的關(guān)系

（六）后牙牙體預(yù)備

1.鄰面預(yù)備：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定

2.頰舌面預(yù)備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5o,保持牙冠外形

3.牙合面預(yù)備：以引導(dǎo)溝為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)牙合面解剖形態(tài)均勻磨除2mm左右

4.頸部肩臺(tái)預(yù)備：頰側(cè)預(yù)備1mm左右肩

5.修整：細(xì)的金剛砂針精修磨除尖銳尖、喳

（七）牙體預(yù)備后基牙的保護(hù)：

1.活髓牙預(yù)備后可涂布保護(hù)劑

2.暫時(shí)冠修復(fù)：直接法或間接法制作

作用：保護(hù)基牙，阻斷外界刺激

保持預(yù)備后間隙及基牙的穩(wěn)定

暫時(shí)恢復(fù)患牙的美觀及部分的咀嚼功能

作為烤瓷修復(fù)體參考

維持牙齦正常的張力

八、比色與選色

比色板選色時(shí)注意以下幾點(diǎn)：

選色者無(wú)色覺缺陷，最好由病人及其家屬、醫(yī)生等2-3人共同選色，直至病人滿意;

必須除去牙齒表面上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色；

在自然光線下選色，不能用光源照射;

快速掃描，凝視時(shí)間不宜超過5s,以眼的直接感覺為最佳:

患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅；

被選色牙一定要保持濕潤(rùn)。

九、試冠

1.試戴金屬基底冠：鑄件質(zhì)量合格，鑄件厚度均勻，就位后密合性能良好，預(yù)留瓷層間

隙均勻一致，金瓷結(jié)合部位置正確，外形光滑圓潤(rùn)無(wú)應(yīng)力集中區(qū)

2.烤瓷冠的試戴和修形：外形自然，邊緣密合，鄰接關(guān)系良好，咬合關(guān)系良好。

3.上釉后的烤瓷冠試戴：同上

十常見問題的預(yù)防及處理

（-）比色及色彩問題

（~）瓷裂問題

（三）牙髓問題

（四）形態(tài)問題

（五）齦緣問題

（六）齦染色問題

（七）金屬基底材料與外形

（A）牙體預(yù)備問題

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》口腔粘接修復(fù)技術(shù)

一、復(fù)合樹脂的分類

（-）按無(wú)機(jī)粒度分類

1.大顆粒（傳統(tǒng)）型:

粒度5-75叼，重量比70-80%.物理，機(jī)械性能好，無(wú)法拋光，表血粗糙，易著色與菌斑

集聚。

2.超微填料型：

粒度0.01-0.04um,重量比35-50%.物理，機(jī)械性能差，色澤與拋光度好，不易著色。體

積收縮，熱膨脹系數(shù)，吸水率均偏大。

3.混合型：

粒度：亞微米（＜lRm）至10um,重量比可達(dá)70-80%,物理，機(jī)械性能與傳統(tǒng)型相似,

耐磨性，光澤度和拋光性能較好。

（二）按固化方式分類

1.化學(xué)固化：

過氧化物（三級(jí)芳香胺）為引發(fā)體系，叔胺類為促進(jìn)劑。

2.光固化：可見光，波長(zhǎng)420-470“m.

（三）按生產(chǎn)年代次序分類

可分為六代

二、復(fù)合樹脂的成分

（-）有機(jī)基質(zhì)：

（二）無(wú)機(jī)填料（膠體超微陶瓷，燒結(jié)的超微陶瓷的凝聚塊）

三、什么是牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)

一種借助于牙齒硬組織表面處理，而使得復(fù)合樹脂材料與牙體組織相互有粘結(jié)的先進(jìn)技

術(shù)一一牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)。

四、牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及臨床意義

（-）充分保留了牙體組織。

由于牙體粘結(jié)技術(shù)的應(yīng)用，使得牙體新型沖填材料一一復(fù)合樹脂與牙體組織的粘性增

強(qiáng)，因此，備洞時(shí)在固位形方面的要求降低了，不必制出標(biāo)準(zhǔn)的盒形洞，尤其在不受力的部

位如V,IV類洞,不必按照Black

洞形原則制備，去除腐質(zhì)即可，甚至對(duì)楔狀缺損的修復(fù)可以不磨牙。因此，最大限度的

保留了健康的牙體組織。

（二）拓寬了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥。

有些形式的牙體缺損，如外傷導(dǎo)致牙切角折斷，后牙大面積缺損等，常因難以制備出理

想的固位形而導(dǎo)致充填效果不佳，而如今利用牙體粘接修復(fù)技術(shù)加以修復(fù)，可達(dá)到良好的粘

接效果。

（三）增加了美容功能。

以往對(duì)于釉質(zhì)發(fā)育不全，四環(huán)素牙，氨斑牙等牙齒變色類疾病，只能采用全冠修復(fù)，其

操作復(fù)雜，牙體組織磨除多，治療周期長(zhǎng)?，F(xiàn)在，同樣可以利用牙體粘接修復(fù)技術(shù)予以覆蓋、

貼面等美容治療，省時(shí)、簡(jiǎn)便，牙體組織磨除少，即方便了病人，也簡(jiǎn)化了操作。

五、牙齒表面預(yù)處理

牙齒預(yù)處理，已從酸蝕劑發(fā)展至清潔劑、活化劑，它不僅適用于釉質(zhì)也適用牙本質(zhì)，已

不單純是酸蝕作用，且增加了可活化牙表面，與粘接劑發(fā)生化學(xué)粘接等功能。

（-）牙釉質(zhì)的表面處理技術(shù)一一酸蝕刻技術(shù)。

1.酸蝕劑

36-37%的磷酸為臨床常用。

其劑型有：

水溶液型（流動(dòng)性大）

半凝膠型（較為理想）

凝膠型（二氧化硅）也可用50%的檸檬酸作為算蝕劑。

2.酸蝕刻的粘接機(jī)理

磷酸的濃度227%時(shí)，與釉質(zhì)作用的產(chǎn)物為一水合磷酸一鈣，被沖掉以后，則露出新鮮

的釉質(zhì)蝕刻面。

電鏡下根據(jù)釉質(zhì)不同的被酸蝕部位，可表現(xiàn)為以下幾種模式：

（1）釉柱中心脫礦；

（2）釉柱周圍脫礦;

(3)釉柱中心、周圍均勻表淺脫礦；

(4)釉柱無(wú)法辨認(rèn)，不規(guī)則脫礦。

蜂窩狀：樹脂突；機(jī)械的嵌合鎖結(jié)關(guān)系

3.酸蝕刻對(duì)釉質(zhì)的影響

(1)清潔了釉質(zhì)表面；

釉質(zhì)被酸蝕后，表面的有機(jī)污物和不潔牙釉質(zhì)被去除，暴露出下層新鮮清潔的牙釉質(zhì)。

它們具有化學(xué)基團(tuán)的極性，表面的可濕性加大，利于樹脂在牙齒表面浸潤(rùn)擴(kuò)散，形成緊密的

界面結(jié)合。

(2)增大了牙齒與修復(fù)材料接觸的表面積；

由于釉柱內(nèi)和柱間質(zhì)的有機(jī)、無(wú)機(jī)成分分布不同，經(jīng)酸蝕后，釉柱和柱間質(zhì)的脫礦也就

不同，形成了無(wú)數(shù)微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蝕深度達(dá)20-50um,大大增加了與

樹脂接觸的表面積，加強(qiáng)了粘接力。

(3)酸蝕不會(huì)導(dǎo)致釉質(zhì)隗；

一般情況下，表淺的脫礦釉質(zhì)表面可以再礦化。也就是說，機(jī)體具有將外源性或內(nèi)源性

的鈣、磷和其它礦物離子再沉積到脫礦表面的能力。48小時(shí)后用肉眼觀察，白堊色改變已

恢復(fù)正常，電鏡

下觀察，完全恢復(fù)正常大約要一個(gè)月的時(shí)間。

(4)釉質(zhì)受到酸蝕刻以后，一般不會(huì)引起臨床癥狀。

4.酸蝕刻的時(shí)間及效果

傳統(tǒng)的磷酸濃度為35-37%,作用于牙面的時(shí)間一分鐘可獲得最大的蝕刻深度，最深可

達(dá)lOOum,粘接強(qiáng)度提高數(shù)十倍。更重要的是，酸蝕刻后復(fù)合樹脂與牙面的密合度明顯增

加，減少了充填體邊緣微滲漏，繼發(fā)制發(fā)生率下降，大大提高了遠(yuǎn)期療效。

應(yīng)嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書操作。

(二)牙本質(zhì)表面處理技術(shù)

1.牙本質(zhì)玷污層對(duì)粘接強(qiáng)度的影響

牙齒經(jīng)打磨后有一層無(wú)定形的微粒粘附在牙本質(zhì)表面，稱之為玷污層(smearlayer)?

由微粒的礦化膠原纖維基質(zhì)和細(xì)菌的污染物組成，厚約l-5um,并可進(jìn)入牙本質(zhì)小管形

成管塞，深達(dá)18um,沖洗或刮去均不能去除。

目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，如果粘接前去除玷污層，復(fù)合樹脂與牙齒的粘結(jié)力也會(huì)有所改

善。

2.酸蝕刻對(duì)牙本質(zhì)的影響

酸蝕后，牙本質(zhì)小管管周牙本質(zhì)被蝕去，小管擴(kuò)張，呈漏斗壯，管液溢出牙面，可使管

周的膠原蛋白變性，影響粘結(jié)。酸還刺激牙本質(zhì)小管內(nèi)或牙本質(zhì)細(xì)胞突并波及牙髓組織而危

害牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體，牙本質(zhì)管徑擴(kuò)大了，樹脂即使?jié)B入形成了樹脂突，受力也易被拉出。

粘結(jié)強(qiáng)度測(cè)試表明，傳統(tǒng)的磷酸濃度酸蝕刻前后牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度無(wú)差別。

3.牙本質(zhì)表面處理技術(shù)的應(yīng)用

鑒于牙本質(zhì)的生理特點(diǎn)，現(xiàn)已開發(fā)出多種產(chǎn)品用于處理牙本質(zhì)，有時(shí)需好幾道工序的相

加作用，操作上與酸蝕釉質(zhì)相比稍復(fù)雜些。

(1)弱酸類清潔劑

可使用：10%枸椽酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脫礦深度為4-10um,膠原無(wú)纖維變性，

去除玷污層效果好。

(2)功能酸蝕劑

可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、賴氨酸等

(3)螯合劑類

乙二胺四乙酸(EDTA),濃度為10-17%,使用1-2分鐘。

(4)固定劑

戊二醛，可以固定玷污層或牙本質(zhì)膠原纖維。

六、粘結(jié)劑

大約分兩類：?jiǎn)我粯渲?；偶?lián)劑類。應(yīng)用粘結(jié)劑的目的，主要是增加對(duì)樹脂與牙齒的

粘結(jié)力，粘結(jié)劑的一端與牙齒產(chǎn)生化學(xué)鍵結(jié)合或能更好滲入已被處理過的牙齒中，而另一端

與復(fù)合樹脂的雙鏈交聯(lián)聚合，在牙齒和復(fù)合樹脂間架起了一座橋梁，同時(shí)，又作為一微間隙

屏障，使得牙體與充填材料更加密合，降低微漏效果更顯著。

(-)粘結(jié)機(jī)理

1.機(jī)械結(jié)合理論

2.吸附理論

3.擴(kuò)散理論

（二）常用粘結(jié)劑

1.未加填料的樹脂基質(zhì)（unfilledresin）很好的浸潤(rùn)擴(kuò)散，彈性摸量很低，韌性較大，抗

應(yīng)力作用較低。

2.粘結(jié)劑中含有表面活性單體

如4-EDTA和MENTA等。與牙齒的羥基磷灰石產(chǎn)生定向的分子間化學(xué)結(jié)合。

3.磷酸脂類

磷酸酯集團(tuán)可與牙體組織中的磷灰石晶格內(nèi)的Ca

2+形成絡(luò)合配位鍵結(jié)合，還和牙本質(zhì)膠原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）形成

氫鍵結(jié)合，同時(shí)又與充填用樹脂產(chǎn)生共聚。

4.醛類

戊二醛（5%）與甲基丙烯酸羥乙酯（35%）的水溶液。粘結(jié)劑中的戊二醛與牙本質(zhì)膠原

蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）發(fā)生了親核加成反應(yīng)。

5.聚氨酯類-OCN活性集團(tuán)與牙本質(zhì)中膠原纖維形成氫鍵等分子間作用力。

七、通過其它途徑增強(qiáng)粘結(jié)力的嘗試

八、粘結(jié)修復(fù)技術(shù)操作要點(diǎn)

（-）洞形制備特點(diǎn)

不必作預(yù)防性擴(kuò)展，前牙切角缺損、牙體的大面積缺損，應(yīng)將缺損區(qū)邊緣外3-5mm的

正常釉質(zhì)磨除部分，深約0.5mm,以擴(kuò)大酸蝕粘結(jié)面積。承受合力的部位，應(yīng)制備為盒形

洞，不承受合力部位，可不形成標(biāo)準(zhǔn)盒形洞。中等以上深度洞形需墊底。

（-）酸蝕操作要點(diǎn)

將牙面徹底清潔后，將釉質(zhì)酸蝕劑準(zhǔn)確地分布在釉質(zhì)粘結(jié)區(qū)，時(shí)間1分鐘。用牙本質(zhì)處

理劑處理活髓牙本質(zhì)（嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書操作），蒸儲(chǔ)水沖凈。尤應(yīng)注意的是，酸蝕時(shí)間

要恰當(dāng)，不能接觸唾液。

（三）粘結(jié)劑的使用

酸蝕后用潔凈的空氣吹干，被酸蝕部位露出白堊色時(shí)，盡快涂布粘結(jié)劑。不能過厚。

（四）復(fù)合樹脂充填

充填時(shí)防止氣泡產(chǎn)生，未固化前不能移動(dòng)粘結(jié)修復(fù)體，以免粘結(jié)而受到不良影響。光固

化復(fù)合樹脂在修復(fù)超過2mm的較深窩洞時(shí)，需分層多次成形固化。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》嵌體和部分冠

嵌體的概念：是一種嵌入牙體內(nèi)部用于恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。

嵌體的具體簡(jiǎn)介：

嵌體的種類：可以按覆蓋牙體的面的不同分類，材料分類

適應(yīng)癥和禁忌癥：能獲得足夠固位力和抗力性為標(biāo)準(zhǔn)

臨床牙體預(yù)備原則和步驟：a祛除腐質(zhì)b預(yù)備抗力和固位形，強(qiáng)調(diào)聚合度和洞緣其獨(dú)特

特點(diǎn)

制作工藝

部分冠的具體介紹：

A.適應(yīng)癥和禁忌癥

B.牙體預(yù)備和工藝流程：舌面，切緣，鄰面預(yù)備；輔助固位行的預(yù)備

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》全口義齒的戴入

全口義齒在戴入患者口內(nèi)之前，應(yīng)先檢查和磨改基托組織面多于的塑料結(jié)節(jié)，及基托過

分伸長(zhǎng)的邊緣和倒凹，以免刺傷口腔粘膜，戴入后應(yīng)作以下檢查和修改。

（1）應(yīng)檢查全口義齒基托與口腔粘膜的密合程度及吸附力。

雙手示指分別放在兩側(cè)前磨牙區(qū)牙合面上，左右交替加壓如有左右翹動(dòng)，上頜義齒常由

于硬區(qū)相應(yīng)的基托組織而未作緩沖引起。

（2）檢查基托邊緣伸展情況。

檢查基托包括邊緣長(zhǎng)短和磨光面形態(tài)邊緣過長(zhǎng)過短都會(huì)影響義齒的固位。

（3）檢查頜位關(guān)系

1）下頜后退：下頜后退表現(xiàn)為上下前牙水平開牙合，垂直距離增高，如果僅有很小范

圍的后退可以適當(dāng)調(diào)改有關(guān)的牙尖即可。

2）卜頜偏向一側(cè)：確定頜位時(shí)，如果患者卜.頜偏向左側(cè)，戴牙時(shí)下頜會(huì)出現(xiàn)偏向右側(cè)

的現(xiàn)象，表現(xiàn)為中線不正，應(yīng)重新制作上頜或下頜義齒。

3）前牙開牙合：義齒前牙不接觸，后牙接觸為開牙合，輕度開牙合者，可磨改后牙牙

尖，嚴(yán)重的應(yīng)返工，重新排后牙

（4）檢查咬合關(guān)系

（5）檢查有無(wú)疼痛

（6）選磨：是為了調(diào)磨正中牙合的早接觸點(diǎn)，使正中牙合達(dá)到廣泛均勻的接觸和穩(wěn)定

的尖窩關(guān)系，并調(diào)磨側(cè)方牙合和前伸牙合的牙尖干擾，達(dá)到平衡牙合接觸。

1.全口義齒選磨的意義：改善牙合關(guān)系，達(dá)到平衡牙合的一種必要的措施。

2.選磨的方法和步驟：

（1）選磨正中牙合的早接觸

方法：將咬合紙放在下牙列的牙合面，囑患者張閉口作叩齒動(dòng)作，如接觸點(diǎn)少，則選磨

相應(yīng)的邊緣崎和中央窩，反復(fù)幾次達(dá)到后牙有均勻的接觸

（2）選磨側(cè)方牙合的牙合干擾

原則：選磨少數(shù)有印的非功能尖上的牙合干擾點(diǎn)，每次只磨單頜調(diào)磨上后牙的頰尖頜下

后牙的舌尖。

（3）選磨前伸牙合的牙合干擾點(diǎn)

囑患者前伸下頜作叩齒運(yùn)動(dòng)，如1）前牙接觸而后牙不接觸將咬合紙置于上下前牙間，

囑叩齒，選磨卜前牙的唇斜面為主，不影響美觀的前提下，上前牙舌側(cè)面也可以選磨成舌斜

面，一直磨導(dǎo)至少兩側(cè)第二磨牙都有接觸為止。前牙作叩齒時(shí).，后牙接觸而前牙不接觸時(shí),

可根據(jù)牙合印，選磨上牙尖的遠(yuǎn)中斜面或下牙尖的近中斜面。直到達(dá)到三點(diǎn)接觸的牙合平衡

為止。

3.修整應(yīng)重新加深窩溝，加大食物排溢道，以加咀嚼效能和美觀，還可以減小牙槽崎負(fù)

擔(dān)。

A.增強(qiáng)使用義齒的信心患者要有思想準(zhǔn)備，初戴義齒時(shí)會(huì)有異物感，甚至不會(huì)吞咽唾液、

惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，需要堅(jiān)持將義齒戴在口中練習(xí)使用。

B.糾正不正確的咬合習(xí)慣患者要練習(xí)先做吞咽動(dòng)作后，再用后牙咬合的動(dòng)作，以糾正以

往不良的咬合習(xí)慣。

C.進(jìn)食問題口腔條件差，適應(yīng)能力差而又有不良咬合習(xí)慣的患者，不宜過早戴用義齒咀

嚼食物，初戴的前幾天，要求患者練習(xí)正中咬合和發(fā)音，習(xí)慣后，再用義齒咀嚼食物。

D.保護(hù)口腔組織健康

飯后摘下義齒，用冷水沖洗或用牙刷刷洗后再戴上以免食物殘?jiān)嬖倭x齒的組織面，刺

激粘膜，影響健康，睡覺時(shí)摘下，浸泡于冷水中，使無(wú)牙頜承托區(qū)組織得到適當(dāng)?shù)男菹⒂欣?/p>

于組織健康。

E.義齒的保護(hù)

義齒每天至少應(yīng)用牙膏徹底清洗一次，最好作到每次飯后都要刷洗。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》全口義齒的制作

一、印模

(-)全口義齒印模的分類

1.根據(jù)取印模的次數(shù)

(1)一次印模法：用牙合適的成品托盤以及海藻酸鹽印模材一次完成

(2)二次印模法：由初印模和終印模組成

2.根據(jù)取印模時(shí)，患者張閉口

(1)開口式印模

(2)閉口式印模

3.根據(jù)取印模時(shí)是否對(duì)黏膜造成壓力

(1)黏膜靜止式印模

(2)黏膜運(yùn)動(dòng)式印模

4.制作個(gè)別托盤

(1)室溫固化塑料制作的個(gè)別托盤畫邊緣線，適當(dāng)添倒凹，涂分離劑，調(diào)拌自凝塑料

材料，均勻涂布，個(gè)別托盤2——3mm即可

(2)用修改初印模的方法制作個(gè)別托盤在初印模組織面均勻刮去一層，周圍邊緣刮去

l-2mm.

5.邊緣整塑

6.取終印模

印模取出時(shí)候要注意讓患者含漱或鼓氣，從唇側(cè)邊緣滴水，使印模取下。

(二)取印模的步驟

1.取印模前的準(zhǔn)備

2.取初印模

槽崎形狀的凹形，醫(yī)生站在患者的右后方，右手持托盤，左手示指拉開患者的左口角，

將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口內(nèi)，托盤柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，拉開上唇，托盤對(duì)向無(wú)牙頜，向上后方加

壓，以右手中指和示指穩(wěn)定托盤，左手拇指置于頰的外側(cè)，示指在頰的內(nèi)側(cè)，向下前內(nèi)運(yùn)動(dòng)

數(shù)次，另一側(cè)同理，換手。唇側(cè)，兩手中指穩(wěn)定托盤，拇指在唇的外側(cè)，示指在唇的內(nèi)側(cè)，

牽動(dòng)上唇向下內(nèi)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，即可。

二、模型

1.圍模灌注法

2.一般灌注法：a.注意后堤區(qū)的制作b.硬石膏硬固時(shí)間大約?個(gè)小時(shí)c.普通石膏硬固時(shí)

間大約半個(gè)小時(shí)

三、頜位關(guān)系記錄

頜位記錄是指用牙牙合托來(lái)確定并記錄在患者面部下卑的適宜高度和兩側(cè)鐮突在下頜

關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系。包括垂直和水平關(guān)系記錄兩部分區(qū)分下列幾個(gè)位置：

正中關(guān)系位；正中牙合位；前伸牙合位和側(cè)方牙合位

（-）確定垂直距離

垂直距離：為天然牙列成正中牙合時(shí)，鼻底到須底的距離，也就是面下羽的距離。

1.方法

（1）利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙

（2）瞳孔到U裂的距離等于垂直距離的方法

（3）面部外形觀察法

垂直距離恢復(fù)不正確：恢復(fù)過大，面下3增大；恢復(fù)過小，面下汨減小

（-）水平頜位關(guān)系記錄

1.哥特式弓描記法

2.直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬牙合法（3）后牙咬牙合法

3.肌監(jiān)測(cè)儀法

（三）確定垂直距離和正中關(guān)系位記錄的具體步驟

1.上頜牙牙合托的制作

（1）基托的制作兩層蠟片烤軟粘在一起，使之與模型密合

（2）牙合堤的制作

將蠟片烤軟卷成8-10MM的蠟條，按牙槽崎形狀粘于基托上，引入口內(nèi)趁蠟堤還軟以牙

合平面規(guī)按壓其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下緣以下漏出約2mm,與瞳孔連線

平行側(cè)面觀與鼻翼耳屏線平行。

2.下頜牙合托的制作及正中關(guān)系的記錄

（1）確定下牙合托高度的同時(shí)取得正中關(guān)系用上述方法

（2）先修改預(yù)制的下牙合托高度，在取記錄

3.哥特式弓描記法取正中關(guān)系

4.核對(duì)頜位記錄檢查垂直距離是否合適、檢查正中關(guān)系是否正確

5.在牙合堤唇面畫標(biāo)志線中線，口角，唇高線，唇低線。

（四）上頜架

頜架：是?種固定上下頜托和模型的儀器

1.頜架的分類

根據(jù)頜架模擬下頜運(yùn)動(dòng)的程度分為：簡(jiǎn)單頜架；平均值頜架；半可調(diào)頜架；全可調(diào)頜架

2.HANAUH2型頜架

3畫弓

4.上頜架的操作步驟

（1）調(diào)節(jié)好頜架

（2）將牙合叉插入頜堤內(nèi)

（3）松開固定凹突的螺釘

（4）將定牙合叉固定在弓體上的上牙合托自口中取出

（5）拆去面弓取下弓體

5.確定前伸髏導(dǎo)斜度

6.確定側(cè)方牌導(dǎo)斜度

7.確定切導(dǎo)斜度

（五）排牙

1.選擇人工牙

（1）質(zhì)地：塑料牙和瓷牙

（2）形態(tài)，色澤，大小

2.排牙原則

（1）美觀原則：恢復(fù)患者面下g的形態(tài)，達(dá)到面下必與整個(gè)面部比例協(xié)調(diào)，使人顯

得年輕，給人以美感。牙列弧度要與頜弓型一致，有方圓型，尖圓型，卵圓形，上前牙的位

置要襯托出上唇豐滿度，達(dá)到以下幾點(diǎn)：排牙要體現(xiàn)患者的個(gè)性，根據(jù)面型，年齡，膚色，

等選牙。

（2）組織保健功能

1）人工牙的排列要不防礙舌唇頰肌的活動(dòng)，處于肌平衡位置。

2）牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌將食物送至后

牙牙合面，利于義齒在功能狀態(tài)下穩(wěn)定。后牙功能要盡量排在牙槽崎頂上，使牙合力沿垂直

方向傳至牙槽崎

3）如果牙槽崎吸收較多，要根據(jù)牙槽崎斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使牙合力盡可

能以垂直方向傳至牙槽崎，如果牙槽崎嚴(yán)重吸收，則要求注意牙合力要最大處放在牙槽崎最

低處，減少義齒在功能狀態(tài)下的翹動(dòng)。

4）前牙排列成淺覆牙合，淺覆蓋，正中牙合時(shí)前牙不接觸并在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)至少

有1mm范圍內(nèi)，下牙沿上牙斜面自由滑動(dòng)。

5）在上下牙間自由滑動(dòng)時(shí)，要有平衡牙合接觸，

6）減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖，如，上磨牙頰尖和下磨牙舌

尖，減少研磨食物時(shí)義齒的擺動(dòng)。

（3）咀嚼功能原則

3.排牙的具體方法：

（1）上前牙的排列

前牙排列的注意事項(xiàng)：

1）上前牙的排列要在患者口內(nèi)調(diào)整合適，經(jīng)患者同意

2）對(duì)上頜前突下頜后縮的患者，要適當(dāng)加大覆蓋，留講說話咀嚼空間

3）對(duì)下頜前突上頜后縮的患者，要盡可能排成正常牙合或?qū)θ醒篮?/p>

4）切導(dǎo)以15度為宜

5）下前牙排列可在上前牙排后進(jìn)行，也可在排上前牙及所有后牙后進(jìn)行

（2）上后牙的排列

后牙排列的注意事項(xiàng)：

1）后牙的功能尖為第一前磨牙的頰尖，上第二前磨牙的舌尖，以及上頜磨牙的近中舌

尖，功能尖需要排在牙槽崎頂連線匕并與頜的頜面窩有良好的尖窩接觸關(guān)系。

2）在任何方向水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，所有非功能尖不能有咬合干擾，個(gè)別牙之間及雙側(cè)牙弓之

間要有咬合平衡。

3）當(dāng)牙槽崎條件良好且上下頜關(guān)系正常時(shí)，后牙的排列無(wú)論在矢狀面還是額狀面觀均

應(yīng)互相平行對(duì)稱。

4）如下牙弓較短，可減數(shù)排牙，減去一個(gè)前磨牙或第二磨牙。

5）如牙槽崎嚴(yán)重萎縮，可減數(shù)排牙，并確認(rèn)咀嚼中心將牙槽崎最低點(diǎn)確立為咀嚼中心,

排列最大的磨牙與其上。

（六）平衡牙合

平衡牙合：指在正中牙合及下頜前伸，側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中牙合時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能

同時(shí)接觸。是全口義齒與天然牙列啖合形式的主要區(qū)別。

1.平衡牙合的分類：

1）正中牙合平衡：下頜在正中牙合位時(shí)上下頜人工牙間有尖窩交錯(cuò)的最大面積的廣泛

均勻接觸叫正中牙合平衡。

2）非正中牙合平衡：前伸牙合平衡：當(dāng)下頜前伸至上下前牙相對(duì)，在滑回正中牙合位

過程中前后牙都有接觸，多點(diǎn)接觸，三點(diǎn)接觸，完全接觸的前伸牙合平衡。側(cè)方牙合平衡：

當(dāng)下頜向一側(cè)作咬合接觸滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)后牙均位側(cè)方牙合平衡。

3.平衡牙合理論：五因素十定律

五因素：

1）黑導(dǎo)斜度：黑槽與水平面的交角，用前伸牙合關(guān)系記錄將黑道斜度轉(zhuǎn)移到牙合架上

2）切導(dǎo)斜度：為切導(dǎo)盤與水平面的交角。

3）補(bǔ)償曲線：雙側(cè)尖牙到第二磨牙頰尖頂相連，形成凸向下的曲線。

4）牙尖斜度或牙尖高度：當(dāng)下頜作前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，下后牙頰尖的近中斜面和下后牙的遠(yuǎn)

中斜面相互摩擦相互摩擦的牙尖斜面與各自牙尖底的交角稱為牙尖斜度。

5）定位平面斜度：從上中切牙近中切角到第二磨牙頰尖頂相連而成的三角平面定位平

面與眶耳平面所交的角度稱為定位平面斜度。

十定律（好比天平的祛碼）：

（1）牌導(dǎo)斜度增加，補(bǔ)償曲線的曲度也增加。

（2）牌導(dǎo)斜度增加，定位平面斜度也增加。

（3）牌導(dǎo)斜度增加，切導(dǎo)斜度減小。

（4）牌導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加。（向后逐漸增加）

（5）補(bǔ)償曲線曲度增加，定位平面斜度也增加。

（6）補(bǔ)償曲線曲度增加，切導(dǎo)斜度也增加。

（7）補(bǔ)償曲線曲度增加，牙尖斜度也減小。（向后逐漸減少）

（8）定位平面斜度增加，切導(dǎo)斜度也增加。

（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。

（10）切導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加（向前逐漸增加）

（七）全口義齒的試戴

1.義齒在頜架上的檢查

檢查基托：義齒基托邊緣伸展是否適當(dāng)，基托在模型上是否穩(wěn)定

檢查排牙：前牙是否有正常的覆牙合覆蓋，后牙是否排列在牙槽崎頂連線的適當(dāng)位置

2.義齒戴入口腔后的檢查

局部比例是否協(xié)調(diào)：側(cè)面觀，正面觀患者外形是否和諧。

檢查頜位關(guān)系：雙手放在患者顏部，反復(fù)作正中咬合動(dòng)作。

檢查前牙：檢查人工牙的形狀，位置，排列，及前牙與唇的關(guān)系。

檢查后牙：后牙排列是否適當(dāng)，牙合平面是否在舌側(cè)緣或略低處，檢查義齒是否穩(wěn)定,

可用器械輕輕在下頜后牙中央窩及上頜后牙舌尖處加壓，檢查義齒是否在功能狀態(tài)卜穩(wěn)定。

檢查基托：邊緣是否合適，尤其是上頜后緣，卜頜磨牙后墊處檢查垂直距離和發(fā)音

(A)全口義齒的完成

1.蠟型的完成

(1)固定蠟基托在工作模型上，義齒蠟型試戴后，如使用的所暫基托，應(yīng)將其與工作

模型密貼，適當(dāng)加蠟，保持義齒基托厚薄盡量均勻一致，邊緣厚度在2,5-3mm緩沖區(qū)加厚,

伸展到移行溝內(nèi)。

(2)牙齦外形的形成：用雕刀在人工牙面呈45度角由一側(cè)牙間隙順著人工牙頸部導(dǎo)另

一側(cè)牙間隙，雕刻出牙齦緣的形狀。

(3)磨光面外形的形成：蠟?zāi)Ｉ舷喈?dāng)于牙齦的位置，形成牙根的長(zhǎng)度和突度，在后牙

頰舌腭面形成凹面，適應(yīng)舌的活動(dòng)。

(4)義齒蠟型的擦光：將牙上多余的蠟刮除干凈在形成蠟型時(shí)，切忌碰動(dòng)牙的位置，

而影響下，上頜牙的咬合關(guān)系。

2.裝盒

3.開盒除蠟

4.填塞塑膠

5.熱處理后再上牙合架檢查咬合

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》全口義齒修復(fù)

復(fù)診出現(xiàn)的問題及處理:初戴假牙時(shí)，因不習(xí)慣或常見的問題及處理基托不適合等原因，

一般若有以下情況應(yīng)進(jìn)行修改。

(1)惡心：部分患者初戴義齒時(shí)，出現(xiàn)惡心，甚至嘔吐，常見原因是由于上頜義齒后

界邊緣伸展過長(zhǎng)，只需把后緣磨短到顫動(dòng)線處即可。

(2)疼痛：仔細(xì)檢查，找出因受壓而致軟組織發(fā)紅、充血，甚至破潰處，涂抹龍膽紫

少許，然后把義齒擦「戴入口內(nèi)，壓痛區(qū)即可由印記反應(yīng)在義齒的組織上或過度伸展的義齒

邊緣上，可按印記進(jìn)行磨改。

如果由于后牙缺失過久，頰側(cè)軟組織肥厚并向內(nèi)凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現(xiàn)

象，經(jīng)戴甩一段時(shí)間后，可自行改善，必要時(shí)加厚頰側(cè)基托。

(3)咬頰，咬舌現(xiàn)象

如果前牙區(qū)有咬舌現(xiàn)象，應(yīng)磨改下前牙切緣的唇側(cè)斜面及上前牙切緣的舌側(cè)斜面，以加

大超牙合。如果由于后牙排列過于偏向頰側(cè)或舌側(cè)，造成咬頰或咬舌，則應(yīng)取下人工牙，排

列。

(4)咀嚼功能不好

上下牙接觸面積小，或再調(diào)磨咬合過程中，磨去牙合面，形態(tài)修改方法，增加牙合面接

觸面積，增加義齒高度。

(5)發(fā)音障礙

(6)固位不良

1)休息時(shí)，義齒松動(dòng)：基托組織面不密合或基托邊緣伸展不夠邊緣封閉不好造成，可

重襯或加長(zhǎng)邊緣。

2)張口，說話，打哈欠時(shí)脫位，這由于基托邊緣過長(zhǎng)，系帶緩沖不夠，人工牙排列不

當(dāng)，磨光面形態(tài)不好造成的咀嚼時(shí)脫位，由于牙合不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動(dòng)，破壞

了邊緣封閉造成的。修改時(shí)選磨調(diào)牙合，消除早接觸，牙尖干擾，磨短，薄邊緣基托。

(7)心理因素的影響：需要適應(yīng)一段時(shí)間。

全口義齒的修理：

1.基托折裂和折斷的修理

原因：因不慎將義齒掉到地上造成唇頰基托折斷，由于牙合力不平衡造成基托折斷。

2.修理：(1)唇，頰側(cè)基托的折斷的修理：用502粘固一一灌石膏模型一一去除斷裂處

兩側(cè)基托一部分一一自凝塑膠修理如折斷的唇頰基托丟失或破碎，用蠟或印模膏放在基托折

斷處，口內(nèi)恢復(fù)基托外形一一灌模型一一裝盒一一在模型上用自凝塑膠或熱凝塑料修復(fù)。

(2)上下頜義齒折斷的修理：粘固一一灌石膏模型一一自凝塑料修復(fù)或熱凝塑料修復(fù)

3.人工牙折斷或脫落

去除折斷的人工牙及其舌側(cè)基托磨除一一選擇合適的人工牙一一排在牙弓上一一蠟將其

固定一一常規(guī)熱處理或自凝塑料

4.全口義齒的重襯

重襯是在全口義齒的組織面上加上一層塑料,使其充滿牙槽崎及周圍組織被吸收部位的

間隙，使基托組織面于周圍組織密合，增加義齒的固位力。

修理方法：檢查正中關(guān)系是否正確，非正中關(guān)系有無(wú)牙合干擾，需在重襯前選磨調(diào)牙合

（1）直接法重襯：組織面去除1mm——涂布自凝塑料一一戴入口中咬合一一去除表面

多有的塑料，將義齒浸泡溫水中3~5分鐘一一磨光，修整。

（2）間接重襯法

即刻全口義齒即刻全口義齒它是一種在患者的天然牙尚未拔除前預(yù)先做好，牙拔除后立

即戴入的義齒。

1.即刻全口義齒的優(yōu)缺點(diǎn)

（1）優(yōu)點(diǎn)

1）患者在牙拔除后，立即戴入義齒，因此患者可很快的習(xí)慣使用義齒

2）容易求得正確的頜位關(guān)系，取出義齒時(shí)，患者有原來(lái)的咬合關(guān)系和頜間距離，所以

比較容易確定頜位關(guān)系。

3）拔牙后立即戴入義齒，對(duì)拔牙創(chuàng)施加壓力，有利于止血。

4）減少牙槽崎的吸收，因?yàn)榘窝篮罅⒓创魅肓x齒，能防止廢用性萎縮。

5）醫(yī)師可以參考患者口內(nèi)存留的天然牙，而排列人工牙。

（2）即刻全口義齒的缺點(diǎn)：

1）戴入即刻全口義齒后，需要較長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行觀察和必要的處理

2）由于一次需要拔除較多的牙，并且同時(shí)修牙槽骨，而拔牙手術(shù)，和戴牙一次完成，

需較長(zhǎng)時(shí)間診治

2.即刻全口義齒的適應(yīng)證

（1）即刻全口義齒適用于修復(fù)不能保留的前牙，或上下盒剩任何數(shù)目的牙