臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬845

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬845一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

糖尿病患者檢測果糖胺的目的A.評估取血前2～3周血糖變化情況B.評估取血前2～3個月血糖變化情（江南博哥）況，但比糖化血紅蛋白更可靠C.評估血清白蛋白變化D.目前可以用于診斷糖尿病正確答案：A

2.

HIV陽性患者，近2個月出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸片示雙上肺均可見斑片狀密度增高影，邊緣模糊，經(jīng)抗感染治療后無明顯好轉(zhuǎn)，最可能的診斷是HIV合并A.肺炎B.肺結(jié)核C.卡氏肺孢子蟲病D.過敏性肺炎正確答案：B

3.

急性炎癥反應(yīng)中，最先出現(xiàn)的血管變化是A.血流緩慢B.血管擴(kuò)張C.血流加快D.血管收縮正確答案：D

4.

門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)有A.疼痛、黃疸、乏力B.腹痛，乏力，貧血C.肝大、腹水、消瘦D.脾大，脾亢，嘔血，腹水正確答案：D[解析]門靜脈壓力增高后出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，嘔血、黑便、腹水、肝性腦病等一系列臨床癥狀。

5.

一位患者輸血40ml時發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、腰痛等癥狀通常常提示A.溶血性輸血反應(yīng)B.發(fā)熱性反應(yīng)C.血液污染D.變態(tài)反應(yīng)正確答案：A[解析]發(fā)熱反應(yīng)無“呼吸困難、腰痛”。血液污染時，若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時，可僅有發(fā)熱反應(yīng)。反之，則輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克(如大腸桿菌或綠膿桿菌)和DIC。臨床表現(xiàn)有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎損傷、肺水腫，致患者短期內(nèi)死亡。輸血變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為：皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克乃至昏迷、死亡。枸櫞酸鹽的毒性往往是在大量輸血后(超過4000ml)出現(xiàn)。

6.

患者女性，56歲，因膽囊結(jié)石住院手術(shù)，手術(shù)后3天，患者出現(xiàn)右側(cè)胸痛，伴有咳嗽、氣喘。查體：右側(cè)胸膜可聞摩擦音，左小腿腫脹，凹陷性水腫。腓腸肌壓痛，X線檢查，右下肺有陰影。臨床診斷應(yīng)為A.左下肢深靜脈血栓形成，肺動脈血栓栓塞伴肺梗死B.右肺小葉性肺炎C.左下肢深靜脈炎D.右肺血栓栓塞正確答案：A

7.

不宜做直腸指檢的是A.直腸息肉B.復(fù)雜性肛瘺C.內(nèi)痔出血D.肛裂正確答案：D[解析]此題直接考查對直腸指檢的禁忌證的掌握程度，間接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三項(xiàng)典型臨床表現(xiàn)即“三聯(lián)癥”即可確診，不必再行直腸指檢或肛鏡檢查。

8.

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的誘因中，下列哪項(xiàng)無關(guān)A.低血糖B.低血鉀C.應(yīng)用抗膽堿能藥D.鋇灌腸正確答案：A[解析]本題考查潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥。中毒性結(jié)腸擴(kuò)張多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿能藥而誘發(fā)，是潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

9.

下列哪項(xiàng)試驗(yàn)不用于半月板損傷的檢查A.膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)B.軸移試驗(yàn)C.研磨試驗(yàn)D.旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)正確答案：B

10.

婦女最常見的乳腺良性腫瘤是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺腺瘤C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.葉狀瘤正確答案：A

建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運(yùn)動障礙，大、小便功能障礙。11.

現(xiàn)場搬運(yùn)的正確方法A.平托或滾動法B.單人摟抱法C.雙人摟抱法D.背馱法正確答案：A

12.

經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進(jìn)一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況，下列哪項(xiàng)檢查是最有價值的A.MRIB.CTC.ECTD.脊髓造影正確答案：B

13.

除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施是A.抗生素B.止痛劑C.甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素D.防止褥瘡正確答案：C[解析]根據(jù)題干信息，該患者應(yīng)的診斷應(yīng)考慮脊柱骨折脫位合并脊髓損傷?，F(xiàn)場搬運(yùn)的正確方法應(yīng)是平托或滾動法，避免扭動彎曲脊柱，加重?fù)p傷。來院后經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段壓縮骨折合并脊髓損傷，凡有脊柱中柱損傷或合并神經(jīng)癥狀者，須作CT檢查，了解骨折情況及骨折片移向椎管內(nèi)的情況，但CT不能顯示脊髓受損情況，必要時應(yīng)作MRI檢查，了解脊髓情況及骨折出血形成椎管內(nèi)血腫的情況。該患者的根本治療應(yīng)是手術(shù)治療，除手術(shù)外最重要的治療是給高滲脫水藥物和大劑量糖皮質(zhì)激素，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

14.

下列哪種毒物中毒首選血液透析A.有機(jī)磷B.短效巴比妥C.格魯米特D.重鉻酸鹽正確答案：D

15.

下述哪項(xiàng)不是肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥A.急性漿液纖維蛋白性胸膜炎B.風(fēng)濕性心肌炎C.機(jī)化性肺炎D.敗血癥正確答案：B

16.

合成DNA的原料是A.dAMP，dGMP，dCMP，dTMPB.ATP，GTP，CTP，UTPC.AMP，GMP，CMP，UMPD.dATP，dGTP，dCTP，dTTP正確答案：D

男性，48歲，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史15年，近5年出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，并伴有肝大，腹水，雙下肢水腫。查體心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音。心電圖示右室大。17.

此患者可能診斷為A.風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全B.肥厚型心肌病C.先天性心臟病D.風(fēng)心病二尖瓣狹窄正確答案：D[解析]根據(jù)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音的特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮到風(fēng)心痛二尖瓣狹窄的可能。

18.

為明確診斷可靠的輔助檢查是A.血沉B.胸部X線檢查C.超聲心動圖D.風(fēng)濕系列正確答案：C[解析]超聲心動檢查是診斷二尖瓣狹窄重要的可靠的方法?？砂l(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣膜增厚、鈣化、瓣膜僵硬，典型表現(xiàn)可見二尖瓣前葉的活動曲線斜率降低，雙峰消失，前后葉相向運(yùn)動，左室舒張期充盈速度下降等異常。

19.

該患者某天突然出現(xiàn)心慌、胸悶、脈搏短絀，聽診心率157次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。此時最為合適的處置為A.靜滴多巴胺B.靜滴阿托品C.靜推洋地黃D.應(yīng)用硝酸甘油正確答案：C[解析]該患者的表現(xiàn)說明患者并發(fā)了心房纖顫。此時最為合適的處置為靜推洋地黃，可減慢房顫病人的心室率，改善右心衰竭癥狀。

20.

不參與糖酵解途徑的酶是A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶B.磷酸化酶C.丙酮酸激酶D.烯醇化酶正確答案：A

21.

Fanconi綜合征是指A.近端腎小管酸中毒B.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒C.近端小管復(fù)合性功能缺陷疾病D.高血鉀型腎小管酸中毒正確答案：C

22.

男性，35歲，因蛋白尿原因待查入院，24小時尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不常見的并發(fā)癥是A.水、電解質(zhì)紊亂B.腎靜脈血栓形成C.急性腎衰D.營養(yǎng)不良正確答案：A

23.

某藥企在一個社區(qū)進(jìn)行某藥對高血壓患者腦卒中發(fā)生率的影響隨機(jī)雙盲空白對照試驗(yàn)，受試者為高血壓中?；颊?，時間為三年?；颊甙l(fā)生腦卒中后即停止觀察，實(shí)驗(yàn)組服用研究藥物，對照組服用安慰劑。社區(qū)醫(yī)生每招募1名受試者給其100元作為酬勞。從倫理學(xué)角度來說，以下說法正確的是______A.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不符合倫理學(xué)的要求，招募者之間存在利益沖突B.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)符合倫理學(xué)要求，但招募者之間存在利益沖突C.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)完全科學(xué)，故無倫理學(xué)的問題D.對于受試者有較大的風(fēng)險(xiǎn)，但可得到倫理辯護(hù)正確答案：C[解析]①臨床試驗(yàn)必須遵循的倫理原則包括醫(yī)學(xué)目的原則、保護(hù)受試者利益原則、知情同意原則和隨機(jī)對照原則。②以患者作為臨床試驗(yàn)者的角度，根據(jù)人體實(shí)驗(yàn)基本倫理準(zhǔn)則，符合倫理道德的是在符合患者利益和社會利益取得平衡點(diǎn)，及對患者造成最小的傷害(C對)，故本題選C。③隨機(jī)對照原則要求人體實(shí)驗(yàn)必須恪守嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，受試者的招募不應(yīng)存在利益沖突(不選A、B)。④對于受試者有較大的風(fēng)險(xiǎn)，不能得到倫理辯護(hù)(不選D)。

24.

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)癥狀出現(xiàn)后，要立即A.減慢輸血速度B.給予阿司匹林C.給予異丙嗪D.給予苯海拉明正確答案：A

二、B型題請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.多見于老年，膝關(guān)節(jié)病變常見，疼痛與關(guān)節(jié)活動關(guān)系密切B.好發(fā)于青壯年，發(fā)病部位多為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及髖、膝關(guān)節(jié)，無化膿及死骨形成C.各年齡組均有發(fā)病，兒童多見，病變多位于腰椎，且常有椎間盤受累，有低熱、消瘦等全身癥狀D.多見于中老年，病變先侵襲椎弓根，后累及椎體，椎間盤較少受累1.

脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)是正確答案：C

2.

轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)是正確答案：D[解析]①選項(xiàng)A為骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)；②選項(xiàng)B為強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)；③選項(xiàng)C為脊柱結(jié)核的特點(diǎn)；④選項(xiàng)D為脊柱腫瘤的特點(diǎn)。

A.顆粒管型B.蠟樣管型C.紅細(xì)胞管型D.白細(xì)胞管型E.透明管型3.

某女，35歲，反復(fù)眼瞼浮腫、血壓升高1年，多次查尿蛋白定量1.82～2.5g/24h，血壓140～150/80～90mmHg，血肌酐86μmol/L，尿素氮6.3mmol/L，白蛋白46.2g/L。診斷：慢性腎小球腎炎，尿沉渣中許多正確答案：A

4.

某男，45歲，肉眼血尿，全身浮腫2周，血壓180/100mmHg，血色素9.2g/dl，尿蛋白定量8.28g/d，血漿白蛋白17.1g/L，血酐112μmol/L正確答案：C

A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿E.分泌性蛋白尿5.

某男，65歲，骶骨、胸骨痛，頭痛，尿蛋白定量2.4g/d，本周蛋白陽性，IgG明顯升高，顱骨X線片示，骨質(zhì)溶骨破壞，診斷：多發(fā)性骨髓瘤，蛋白尿的性質(zhì)為正確答案：C

6.

某男，60歲，高血壓病史5年，夜尿增多5年，尿比重1.010至1.015，尿蛋白0.3g/L，蛋白尿的性質(zhì)為正確答案：B

A.腸結(jié)核B.結(jié)腸癌C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎E.細(xì)菌性痢疾7.

男性，60歲，右下腹隱痛3個月，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹捫及3～4cm腫塊；X線鋇劑灌腸見升結(jié)腸起始部有充盈缺損，腸腔狹窄正確答案：B

8.

女性，24歲，右下腹隱痛伴低熱半年，腹瀉和便秘交替。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹可捫及一邊界不清包塊，有壓痛；X線鋇餐造影見回盲部有鋇劑跳躍征正確答案：A

A.分泌功能亢進(jìn)為主的慢性腹瀉B.消化功能障礙為主的慢性腹瀉C.吸收功能障礙為主的慢性腹瀉D.運(yùn)動功能紊亂為主的慢性腹瀉9.

Zollinger-Ellison綜合征時的腹瀉機(jī)制是正確答案：A

10.

慢性胰腺炎時的腹瀉機(jī)制是正確答案：B[考點(diǎn)]Zollinger-Ellison綜合征和慢性胰腺炎患者的腹瀉機(jī)制[解析]Zollinger-Ellison綜合征是胰腺非B細(xì)胞瘤，能分泌大量的胃泌素，刺激壁細(xì)胞增生，分泌大量胃酸，并伴發(fā)腹瀉。慢性胰腺炎可出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全，因化學(xué)性消化功能障礙可引起腹脹、腹瀉等。

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

胰腺癌出現(xiàn)腹水的原因是A.胰酶刺激腹膜B.門靜脈血栓形成C.癌浸潤腹膜D.低蛋白血癥正確答案：BCD

2.

慢性支氣管炎的合并證有A.支氣管擴(kuò)張B.阻塞性肺氣腫C.肺心病D.支氣管哮喘正確答案：ABC

3.

胃大部切除術(shù)后堿性反流性胃炎的典型臨床表現(xiàn)是A.劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑無效B.膽汁性嘔吐，嘔吐后疼痛依舊C.脂肪瀉D.體重減輕正確答案：ABD[解析]堿性反流性胃炎的主要癥狀是：上腹或胸骨后持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑治療無效；嘔吐物含膽汁、吐后腹痛不減輕；體重減輕或貧血等。

4.

鏡下診斷較大血管中血栓的主要依據(jù)是A.血管內(nèi)充滿紅細(xì)胞B.血小板凝集成小梁C.血管內(nèi)有較多白細(xì)胞D.纖維蛋白形成網(wǎng)架正確答案：BD

5.

下列符合心房顫動的是A.心音強(qiáng)弱不等B.心律絕對不齊C.心率大于脈率D.心電圖P波消失，代之以f波正確答案：ABCD

6.

支氣管動脈栓塞術(shù)的并發(fā)癥A.食管壞死B.遠(yuǎn)端小動脈栓塞C.脊髓動脈栓塞D.肺不張正確答案：ABC

7.

下列哪些符合擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)A.S4或S4B.P2亢進(jìn)C.心律失常D.心臟明顯增大正確答案：ABCD

8.

引起水沖脈的疾病是A.動脈導(dǎo)管未閉B.甲亢C.主動脈關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄正確答案：ABC[解析]引起水沖脈的疾病。水