臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬901

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬901一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

突觸前抑制的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是A.軸突-胞體式突觸和軸突-胞體式突觸的聯(lián)合B.軸突-樹突式突觸和軸突-（江南博哥）胞體式突觸的聯(lián)合C.軸突-軸突式突觸和軸突-胞體式突觸的聯(lián)合D.軸突-樹突式突觸和軸突-樹突式突觸的聯(lián)合正確答案：C

2.

診斷消化性潰瘍急性穿孔的最重要體征是A.板狀腹B.肝濁音界消失C.腸鳴音消失D.全腹壓痛、反跳痛正確答案：B[解析]板狀腹是消化性潰瘍穿孔的晚期表現(xiàn)。潰瘍急性穿孔雖然常有急性腹膜炎的表現(xiàn)(如腸鳴音消失、全腹壓痛、反跳痛等)，但并無特異性。急性胃腸穿孔時，因腹腔內(nèi)有游離氣體，使肝濁音界縮小或消失。

女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰島素治療，早餐前30u，晚餐前24u，每日進餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmoL/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。3.

為確定空腹高血糖的原因最有意義的檢查是A.多次測定空腹血糖B.多次測定餐后血糖C.測定糖化血紅蛋白D.夜間血糖監(jiān)測正確答案：D

4.

最可能的情況是A.Somogyi或黎明現(xiàn)象B.晚餐主食過多或過少C.未加口服降糖藥物D.餐后血糖控制不佳正確答案：A

5.

較為合適的處理是A.調(diào)整進餐量B.胰島素調(diào)整劑量C.加磺脲類降糖藥物D.加雙胍類降糖藥物正確答案：B[解析]Somogyi或黎明現(xiàn)象均表現(xiàn)為清晨空腹高血糖，鑒別主要為夜間血糖測定。

6.

主要調(diào)節(jié)遠端小管和集合管水重吸收的內(nèi)源性物質(zhì)是A.腎上腺素B.醛固酮C.抗利尿激素D.血管緊張素Ⅱ正確答案：C

7.

肛瘺常繼發(fā)于A.痔注射療法后B.肛裂切除術(shù)后C.肛裂及血栓性外痔切除術(shù)后D.肛管直腸周圍膿腫正確答案：D[解析]肛瘺發(fā)生的原因很多，像阿米巴、放線菌病等特異感染，外傷及直腸肛管手術(shù)后的繼發(fā)感染，甚至直腸下段及肛管部的腫瘤，浸潤穿透腸壁，繼發(fā)感染亦可形成肛瘺。但這些原因都是很少見的。最常見的原因是肛管直腸周圍膿腫，或自行破潰或手術(shù)切開，急性炎癥消退之后，留有未愈合的慢性感染管道。肛管直腸周圍膿腫多數(shù)是化膿性感染，只有少數(shù)是結(jié)核性的。

8.

男性患者，60歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，持續(xù)3～4個月，近10天再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱及呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖均正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂?？稍\斷為A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎D.支氣管擴張正確答案：C

9.

急性心肌梗死后最常見的并發(fā)癥是A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心肌梗死后綜合征D.心室壁瘤正確答案：A[解析]急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，總發(fā)生率可高達50%；心臟破裂少見；心室壁瘤主要見于左心室，發(fā)生率5%～20%；心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%。

10.

長期的全胃腸外營養(yǎng)中，最嚴重的并發(fā)癥是A.高滲性非酮性昏迷B.溶質(zhì)利尿C.凝血酶原過低D.血磷過低正確答案：A

11.

下列關(guān)于骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷的敘述最正確的是A.Codman三角見于骨肉瘤B.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線上均是溶骨性破壞C.骨腫瘤的診斷絕對依靠病理檢查D.堿性磷酸酶正?？膳懦龕盒阅[瘤的可能正確答案：A[解析]①轉(zhuǎn)移瘤可有成骨性表現(xiàn)(B錯誤)；②有的骨腫瘤除病理檢查還要結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果綜合判斷(C錯誤)；③堿性磷酸酶無特異性(D錯誤)。

12.

對于胃排空，恰當?shù)臄⑹鍪茿.混合食物完全排空需4～6小時B.大塊食物排空快于小顆粒C.高滲溶液快于等滲液D.糖類最快，蛋白質(zhì)最慢正確答案：A

13.

下述哪種代謝形成的乙酰CoA為酮體生成的原料A.甘油轉(zhuǎn)變的乙酰CoAB.葡萄糖氧化分解所產(chǎn)生的乙酰CoAC.脂肪酸β氧化所形成的乙酰CoAD.丙氨酸轉(zhuǎn)變而成的乙酰CoA正確答案：C

14.

女性，60歲，右下肢內(nèi)側(cè)靜脈迂曲，伴酸脹。查體：Pratt試驗陽性，臨床意義是A.下肢深靜脈血栓形成B.隱—股靜脈瓣功能不全C.交通支瓣膜功能不全D.原發(fā)性下肢功能不全正確答案：C

15.

手術(shù)室內(nèi)空氣的定期消毒方法是A.紫外線照射1小時B.打開窗戶通風1小時即可C.乳酸消毒法D.電離輻射正確答案：C

16.

變異型心絞痛時，心電圖的典型改變是A.T波低平、雙相或倒置B.ST段改變≥0.05mVC.ST段抬高伴T波高聳D.ST段下移正確答案：C

17.

特異投射系統(tǒng)的主要功能是A.引起特定感覺并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動B.維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)C.協(xié)調(diào)肌緊張D.調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能正確答案：A[解析]本題考查感覺的特異投射系統(tǒng)在感覺形成中的作用。感覺是由特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)共同實現(xiàn)的。本題的選項中，A項是特異投射系統(tǒng)的功能，B項是非特異投射系統(tǒng)的功能，其余兩項是神經(jīng)系統(tǒng)的運動和內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能，不是感覺功能。

18.

關(guān)于直腸癌的敘述，下列哪項不恰當A.50%為潰瘍型B.50%發(fā)生于直腸壺腹部C.低位直腸癌比高位直腸癌多見D.結(jié)腸癌比直腸癌多見正確答案：D

19.

下列不符合腎盂腎炎的病因發(fā)病的描述是A.多為上行性感染B.多為血源性感染C.與尿路阻塞有關(guān)D.多為大腸桿菌感染正確答案：B

20.

治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，下列哪項不是切脾的指征A.糖皮質(zhì)激素治療1個月無效B.51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高C.對糖皮質(zhì)激素有禁忌證D.糖皮質(zhì)激素維持量需大于30mg/d正確答案：A

21.

患者從高處跌下后肋骨骨折，胸壁雖無傷口，但有胸壁廣泛皮下氣腫、呼吸困難，紫紺、頸靜脈充盈表現(xiàn)，檢查：右側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音，氣管向左側(cè)移位，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，脈細速，皮膚濕冷?；颊呔o急處理應(yīng)為A.氣管切開B.面罩吸氧C.粗針狀穿刺排氣D.快速輸血正確答案：C

22.

對診斷急性血源性骨髓炎有重要意義的依據(jù)是A.局部紅腫熱痛B.全身中毒癥狀C.X線骨質(zhì)有破壞D.部分層穿刺檢查(+)正確答案：D

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.左旋門冬酰胺酶B.羥基脲C.苯丁酸氮芥D.維A酸E.碳酸鋰1.

慢性淋巴細胞白血病正確答案：C

2.

急性淋巴細胞白血病正確答案：A

3.

慢性髓細胞白血病正確答案：B

A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的產(chǎn)生和活性C.纖溶激活劑D.使血小板解聚E.單純滅活凝血酶4.

tPA正確答案：C

5.

水蛭素正確答案：E

6.

阿司匹林正確答案：A

A.高滲鹽水試驗B.水利尿試驗C.螺內(nèi)酯試驗D.饑餓試驗7.

診斷胰島素瘤有意義的試驗是正確答案：D

8.

鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗是正確答案：C[解析]正常人靜脈滴注高滲鹽水后，血漿滲透壓升高，興奮下丘腦滲透感受器，促使垂體后葉抗利尿激素(ADH)大量釋放，隨即尿量減少，尿比密增加。尿崩癥患者由于ADH缺乏，滴注高滲鹽水后，尿量不減少，尿比密不增加。水利尿是大量飲清水后，排出稀釋尿，尿量增多的現(xiàn)象。胰島素瘤主要表現(xiàn)低血糖癥，空腹血糖降低不明顯者，可用持續(xù)饑餓試驗誘發(fā)。病人于晚餐后禁食，次晨8時取血測血糖和胰島素。如無明顯低血糖和癥狀，則在嚴密觀察下繼續(xù)禁食，但可飲水，每4～6小時或在出現(xiàn)低血糖癥狀時抽血測血糖和胰島素。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，抽血后即給予葡萄糖終止試驗。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多所致，屬于不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過多癥。螺內(nèi)酯可以拮抗醛固酮對腎小管的作用，可使原發(fā)性醛固酮增多癥病人的電解質(zhì)紊亂得到糾正，血壓往往有不同程度下降。低鉀和高血壓性腎病是繼發(fā)性腎素增高所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，螺內(nèi)酯往往不起作用。

A.腎結(jié)核的血尿特點B.腎腫瘤的血尿特點C.腎結(jié)石的血尿特點D.腎盂腎炎的血尿特點E.膀胱炎的血尿特點9.

終末血尿伴尿頻、尿急、尿痛正確答案：A

10.

無痛性肉眼血尿正確答案：B

11.

肉眼血尿伴腎絞痛正確答案：C

A.肌梭的傳入沖動增加，腱器官的傳入沖動減少B.肌梭的傳入沖動不變，腱器官的傳入沖動增加C.肌梭的傳入沖動增加，腱器官的傳入沖動增加D.肌梭的傳入沖動減少，腱器官的傳入沖動不變12.

當骨骼肌作等張收縮時正確答案：D

13.

當骨骼肌作等長收縮時正確答案：B[解析]肌梭是長度感受器，而腱器官是張力感受器。當骨骼肌作等張收縮時，肌肉長度縮短，而張力不變，所以，肌梭的傳入沖動減少，腱器官的傳入沖動不變；當骨骼肌作等長收縮時，肌肉長度不變，而張力增加，所以，肌梭的傳入沖動不變，腱器官的傳入沖動增加。

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

小淋巴細胞性淋巴瘤的特點是A.常與慢性淋巴細胞性白血病重疊B.高度惡性C.形成濾泡結(jié)構(gòu)D.大部分腫瘤細胞為較成熟的淋巴細胞正確答案：AD

2.

腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括A.空氣栓塞B.泌尿系感染C.肝功能受損D.腸源性感染正確答案：ACD[解析]空氣栓塞是腸外營養(yǎng)最嚴重的技術(shù)并發(fā)癥。肝功能受損是其代謝并發(fā)癥。腸源性感染是腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥。

3.

關(guān)于SLE的檢查正確的是A.ANA見于幾乎所有的SLEB.抗Sm抗體是最特異的抗體但與疾病活動不相關(guān)C.抗dsDNA多見于SLE活動期且與疾病活動性相關(guān)D.狼瘡活動時補體往往下降正確答案：ABCD

4.

缺鐵性貧血所致細胞內(nèi)含鐵的氧化還原酶活性減低，臨床表現(xiàn)是A.慢性萎縮性胃炎B.口腔炎、舌炎、舌乳突萎縮C.胃酸缺乏D.胃潰瘍正確答案：ABC

5.

有關(guān)股骨粗隆間骨折，下列哪些是恰當?shù)腁.多見于老年人，男性多于女性B.很少發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死C.穩(wěn)定性骨折采用外展牽引6～8周D.年紀過大不適合手術(shù)或不宜長久臥床者，可采用皮牽引正確答案：ABCD

6.

當體內(nèi)FH4缺乏時，下列哪些物質(zhì)合成受阻A.脂肪酸B.糖原C.RNA和DNAD.嘌呤核苷酸正確答案：CD

7.

急性細菌性痢疾時，結(jié)腸潰瘍的特點是A.潰瘍淺而小B.形狀不一C.深達肌層D.潰瘍形態(tài)呈口小底大正確答案：AB[考點]急性細菌性痢疾的病理特點[解析]急性細菌性痢疾時，潰瘍是由結(jié)腸黏膜襞頂部的假膜脫落所致，多較表淺，且形狀大小不一。腸傷寒時，潰瘍多深達肌層。腸阿米巴病形成的潰瘍多呈口小底大的燒瓶狀。

8.

米氏方程式所基于的假設(shè)是A.剛剛開始的反應(yīng)速率即初速率B.產(chǎn)物生成極少，可以不考慮逆反應(yīng)C.[S]＜[E]D.[S]＞[E]正確答案：ABD

9.

胸外傷后休克，可由下列哪幾項情況導(dǎo)致A.大量血、氣胸壓迫縱隔，影響血液回流B.胸內(nèi)