臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬370

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬370一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

如果潮氣量減少一半，而呼吸頻率加快一倍，則A.肺通氣量增加B.肺通氣量減少C.（江南博哥）肺泡通氣量增加D.肺泡通氣量減少正確答案：D[解析]①肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率；②肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率；③當潮氣量減少一半(無效腔氣量不會改變)，而呼吸頻率加快一倍時，肺通氣量不變而肺泡通氣量減少。

2.

SLE最常累及A.肝B.肺C.腎D.結(jié)締組織正確答案：C[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)可侵犯全身各系統(tǒng)，但最常累及的器官或組織是腎，幾乎所有患者的腎組織都有病理改變。約75%的患者有臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全等。

3.

腦內(nèi)多巴胺含量最高的部位是A.黑質(zhì)B.延髓C.下丘腦D.尾核正確答案：D

4.

EPSP與IPSP共同的特征為A.突觸前膜都去極化B.突觸前膜都超極化C.突觸后膜都去極化D.突觸后膜都超極化正確答案：A[解析]在突觸傳遞過程中，當突觸前神經(jīng)元的興奮傳到神經(jīng)末梢時，突觸前膜發(fā)生去極化，遞質(zhì)釋放入突觸間隙，突觸后膜去極化(產(chǎn)生興奮性突觸后電位EPSP)或超極化(產(chǎn)生抑制性突觸后電位IPSP)?？梢奅PSP和IPSP的共同特征是突觸前膜的去極化。

5.

診斷消化性潰瘍急性穿孔的最重要體征是A.板狀腹B.肝濁音界消失C.腸鳴音消失D.全腹壓痛、反跳痛正確答案：B[解析]板狀腹是消化性潰瘍穿孔的晚期表現(xiàn)。潰瘍急性穿孔雖然常有急性腹膜炎的表現(xiàn)(如腸鳴音消失、全腹壓痛、反跳痛等)，但并無特異性。急性胃腸穿孔時，因腹腔內(nèi)有游離氣體，使肝濁音界縮小或消失。

6.

26歲男性患者，突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.7℃、腰痛、尿頻、尿急、尿痛1周，體檢兩側(cè)肋腰點壓痛，雙腎區(qū)叩痛。清潔中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計數(shù)2×106/ml，使用抗菌藥物治療效果不佳。應首選哪項檢查A.X線靜脈腎盂造影B.腹部平片C.再次行清潔中段尿培養(yǎng)D.雙腎、輸尿管B超檢查正確答案：D[解析]本例起病急，有寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿路刺激征1周，且有肋腰點壓痛和雙腎區(qū)叩痛，應診斷為急性腎盂腎炎，但治療效果不佳，而且尿培養(yǎng)為少見變形桿菌，對于這類男性患者，首選是X線靜脈腎盂造影。由于患者處于尿路感染急性期，不宜做該項檢查，所以正確答案應做雙腎、輸尿管B超，確定是否有梗阻、結(jié)石。

7.

慢性阻塞性肺疾病失代償期，Ⅱ型呼吸衰竭，給氧的原則是A.氧濃度25%～30%，氧流量1～2L/min，間斷給氧B.氧濃度25%～30%，氧流量1～2L/min，持續(xù)給氧C.氧濃度35%～40%，氧流量2～3L/min，持續(xù)給氧D.氧濃度40%～55%，氧流量3～4L/min，持續(xù)給氧正確答案：B[考點]慢性阻塞性肺疾病失代償期，Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則[解析]慢性阻塞性肺疾病失代償期出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時，其給氧原則是持續(xù)低濃度吸氧，保持血氧飽和度在90%以上即可，以避免高濃度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量應控制在1～2L/min，氧濃度應控制在25%～30%。不能間斷給氧，氧濃度不能在35%以上。所以答案是B。

8.

女，45歲，左腰部汽車撞傷4小時，覺左腰痛，有肉眼血尿，血壓和脈搏正常，腰部觸及13cm×9cm壓痛腫塊，腹軟，無腹膜刺激征，腸鳴音正常。當時應采用的治療措施是A.非手術(shù)治療B.左腰部切開引流、清除血腫C.左腎大部分切除術(shù)D.左腎修補術(shù)正確答案：A[解析]患者有外傷史，又有左腰痛及肉眼血尿，左腰部還可捫及壓痛腫塊，左腎外傷診斷可以確立。因血壓、脈搏正常，腹部又無腹膜刺激征，不考慮合并腹腔臟器損傷，因而應采用非手術(shù)治療，故本題正確答案是A。

9.

心室肌的后負荷是指A.心房壓力B.快速射血期心室內(nèi)壓C.減慢射血期心室內(nèi)壓D.大動脈血壓正確答案：D[解析]后負荷是肌肉在開始收縮時才遇到的負荷或阻力，它不增加肌肉收縮前的初長度，但能阻礙收縮時肌纖維的縮短。對心室而言，動脈壓起著后負荷的作用。

10.

下列與DNA解鏈無關(guān)的酶或蛋白是A.拓撲異構(gòu)酶B.DNaseC.SSBD.DnaC蛋白正確答案：B[考點]DNA復制過程及復制的酶[解析]DNase即DNA酶，其屬于核酸酶，功能是催化DNA降解，所以在DNA解鏈過程中是不需要的。其他酶和蛋白均與DNA解鏈密切相關(guān)。

11.

白蛋白減少，而球蛋白增加主要見于A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝細胞性肝癌D.腎病綜合征正確答案：B[解析]①肝硬化時由于肝細胞受損而影響白蛋白的合成，使血白蛋白含量降低；由于自身免疫而使球蛋白合成增加。②急性病毒性肝炎、肝細胞性肝癌等雖然白蛋白減少，但球蛋白合成并不增加。腎病綜合征時白蛋白和球蛋白均降低。

12.

可被胃黏膜吸收的物質(zhì)是A.部分單糖B.維生素C.水和酒精D.肽類物質(zhì)正確答案：C[解析]胃的吸收能力很差，因為胃黏膜無絨毛，且上皮細胞之間連接緊密，僅吸收少量高度脂溶性的物質(zhì)如乙醇及某些藥物，如阿司匹林等。

13.

安靜狀態(tài)下，人體產(chǎn)熱量最高的器官或組織是A.心B.腦C.肝D.腎正確答案：C[考點]主要的產(chǎn)熱器官[解析]人在安靜狀態(tài)下主要由器官產(chǎn)熱，在各個內(nèi)臟中肝的代謝最為旺盛，產(chǎn)熱量最高。

14.

下列屬于交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配的組織是______A.心血管平滑肌B.胰腺C.心傳導組織D.腎上腺髓質(zhì)正確答案：D[解析]支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)，相當于節(jié)前纖維。

15.

下列關(guān)于胰腺假性囊腫的敘述，正確的是A.多繼發(fā)于腹部外傷B.囊壁上皮可分泌黏液C.主要體征是上腹包塊D.診斷后盡早手術(shù)切除正確答案：C[考點]胰腺假性囊腫[解析]胰腺假性囊腫多繼發(fā)于胰腺炎，也可發(fā)生于腹部外傷后(但不是“多繼發(fā)于”)。其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織形成纖維包膜。囊內(nèi)壁無上皮細胞，不可能分泌黏液。主要臨床表現(xiàn)是上腹部包塊及其引起的壓迫癥狀。手術(shù)治療指征是：①持續(xù)腹痛不能忍受；②囊腫增大(大于或等于6cm)出現(xiàn)壓迫癥狀；③出現(xiàn)感染或出血等并發(fā)癥。常用手術(shù)方法是內(nèi)引流術(shù)或外引流術(shù)。

16.

下列不屬于DNA分子結(jié)構(gòu)改變的是A.點突變B.DNA重排C.DNA甲基化D.堿基缺失、堿基插入正確答案：C[解析]DNA甲基化可發(fā)生在堿基或脫氧核糖分子上，一般不影響DNA的分子結(jié)構(gòu)。DNA分子結(jié)構(gòu)的改變，即DNA損傷，可分為①堿基錯配，又稱點突變；②缺失和插入，分別是DNA分子內(nèi)減少和增加堿基。缺失或插入均有可能導致框移突變；③重排：DNA分子內(nèi)較大片段的交換。

女，28歲。右髖部疼痛1年半，伴低熱、盜汗、食欲不振及體重減輕。查體：右髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，活動受限。Thomas征(+)，紅細胞沉降率23mm/h。X線示髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)破壞，右髖臼有2cm大小空洞，內(nèi)有壞死骨片。17.

最有可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核B.化膿性髖關(guān)節(jié)炎C.髖關(guān)節(jié)骨結(jié)核D.全髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：D

18.

最佳治療方案是A.患肢持續(xù)皮牽引B.口服抗結(jié)核藥物C.抗結(jié)核藥物治療同時行病灶清除術(shù)D.關(guān)節(jié)穿刺抽膿注入抗結(jié)核藥物正確答案：C

19.

下述哪項符合限制性心肌病A.心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌纖維化B.心肌間質(zhì)纖維化C.心肌細胞呈漩渦狀排列D.心肌間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞浸潤正確答案：A[解析]①限制型心肌病以心室充盈受阻為特點，典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進行性纖維化，心室壁順應性降低，亦稱為心內(nèi)膜心肌纖維化；②選項B可見于彌漫性間質(zhì)性心肌炎和擴張性心肌??；③選項C為肥厚性心肌病的特點；④選項D可見于彌漫性間質(zhì)性心肌炎。

20.

下列選項中，能有效刺激促紅細胞生成素血漿含量增加的是A.缺O(jiān)2B.CO2滯留C.雌激素D.腎臟疾患正確答案：A[解析]①促紅細胞生成素主要由腎產(chǎn)生。任何引起腎氧供應不足的因素如貧血、缺氧或腎血流減少，均可促進它的合成與分泌，使血漿中的含量增加(A正確)。②CO2滯留與血漿中EPO水平無直接關(guān)系。③雌激素可降低紅系祖細胞對促紅細胞生成素的反應，從而抑制紅細胞的生成，但不影響促紅細胞生成素在血漿中的含量。④腎臟疾患導致腎生成促紅細胞生成素的功能障礙，使血漿EPO含量降低。

21.

甲狀腺髓樣癌是一種A.交界性腫瘤B.鱗癌C.未分化癌D.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤正確答案：D[解析]甲狀腺髓樣癌由甲狀腺濾泡旁C細胞發(fā)生，90%腫瘤分泌降鈣素，在電鏡下可見腫瘤細胞胞漿內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，故選D。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指對掌功能障礙D.Allen試驗陽性1.

尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為正確答案：B

2.

正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為正確答案：C[解析]①爪形手是尺神經(jīng)損傷的典型畸形，垂腕是橈神經(jīng)損傷的典型畸形；②正中神經(jīng)損傷時，由于拇短展肌麻痹，導致拇指對掌功能障礙；③Allen試驗可檢查尺、橈動脈通暢及兩者間的吻合情況。

A.一級結(jié)構(gòu)B.二級結(jié)構(gòu)C.三級結(jié)構(gòu)D.四級結(jié)構(gòu)3.

鋅指結(jié)構(gòu)屬于蛋白質(zhì)的正確答案：B

4.

整條肽鏈所有原子在三維空間的排布位置是指蛋白質(zhì)的正確答案：C[解析]鋅指結(jié)構(gòu)是模體的例子，屬于蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)。蛋白質(zhì)的三級結(jié)構(gòu)是指整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對空間位置，即整條肽鏈所有原子在三維空間的排布位置。

A.帶蹬吊帶法B.手法復位，石膏固定C.骨盆截骨(Salter)術(shù)D.骨盆內(nèi)移截骨(Chiari)術(shù)5.

1歲以內(nèi)小兒先天性髖脫位的治療可用正確答案：A

6.

4歲以上小兒先天性髖脫位的治療可用正確答案：C[考點]先天性髖脫位的治療[解析]本病治療的關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。治療越早，病理改變輕，預后越好。1歲以內(nèi)小兒，無須手術(shù)，用帶蹬吊帶法即可。1～3歲則須手法復位，石膏固定。4歲以上手法復位難以成功，應采用手術(shù)治療，行骨盆截骨(Salter)術(shù)。成人應考慮行骨盆內(nèi)移截骨(Chiari)術(shù)。

A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.突發(fā)性呼吸困難C.進行性呼吸窘迫D.活動后呼吸困難7.

急性呼吸窘迫綜合征正確答案：C

8.

心源性水腫正確答案：A[解析]ARDS以進行性呼吸窘迫為主要表現(xiàn)；心源性肺水腫多因左心功能不全引起，可表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難。

A.A菌群B.B菌群C.C菌群D.D菌群9.

多位于巨噬細胞外和肺空洞干酪液化部分為正確答案：A

10.

多位于巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中和肺空洞壁壞死組織中為正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列哪些因子參與蛋白質(zhì)翻譯延長A.IFB.EF-GC.EF-ID.RF正確答案：BC[解析]①原核生物的延長因子有EF'T和EF'G；②真核生物的延長因子有EF1和EF2；③IF是肽鏈合成起始階段所需的蛋白質(zhì)因子，稱為起始因子；④RF是肽鏈合成終止階段所需的蛋白質(zhì)因子，稱為釋放因子。故本題應選B、C。

2.

以通道為中介易化擴散的特點有A.轉(zhuǎn)運速度較慢B.通道與轉(zhuǎn)運底物之間有不嚴格的結(jié)構(gòu)特異性C.通道的功能狀態(tài)可以改變D.通道狀態(tài)的改變常是突然的正確答案：BCD[考點]易化擴散的特點[解析]通道介導的易化擴散特點之一是通道的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)可以因細胞內(nèi)外各種理化因素的影響而迅速改變；之二是通道對待轉(zhuǎn)運的離子的選擇性不十分嚴格。

3.

甲狀腺功能亢進的特殊檢查方法有A.內(nèi)分泌功能紊亂B.甲狀腺攝131I率測定C.基礎代謝率測定D.血清T3、T4含量測定正確答案：BCD

4.

下列哪幾個疾病可表現(xiàn)為全血細胞減少A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥B.骨髓異常增生綜合征C.脾功能亢進D.營養(yǎng)不良性巨幼細胞性貧血正確答案：ABCD[解析]陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥和骨髓異常增生綜合征都屬于細胞疾病，所以都可表現(xiàn)為全血細胞減少；脾功能亢進可因脾臟扣押、吞噬破壞各種血細胞等因素使全血細胞減少；營養(yǎng)不良性巨幼細胞性貧血為葉酸和(或)雛生素B12缺乏使DNA合成障礙的疾病，所以對全血細胞亦都有影響，表現(xiàn)為全血細胞減少。

5.

甘氨酸參與的代謝過程有A.肌酸的合成B.嘌呤核苷酸的合成C.嘧啶核苷酸的合成D.血紅素的合成正確答案：ABD[解析]①甘氨酸可與精氨酸、S腺苷蛋氨酸共同合成肌酸；②甘氨酸還是合成嘌呤環(huán)上第4，5位碳及7位氮的來源；③血紅素的合成原料為甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe2+；④嘧啶核苷酸的合成原料為天冬氨酸、氨基甲酰磷酸和5'-磷酸核糖焦磷酸(PRPP)，不包括甘氨酸。

6.

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核行病灶清除術(shù)的指征是A.有大塊死骨形成B.竇道經(jīng)久不愈C.混合性感染，中毒癥狀重者D.單純性滑膜結(jié)核藥物治療無效者正確答案：ABD[解析]所列ABD項均為骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應證。有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者必須待感染控制后才能施行手術(shù)，否則會導致感染擴散。

7.

下列哪些與慢性粒細胞白血病與類白血病反應的鑒別有關(guān)A.Ph染色體陽性B.周圍血出現(xiàn)幼紅細胞C.血小板減少D.嗜堿性粒細胞增多正確答案：ABD[解析]慢性粒細胞白血病患者血小板多在正常水平，部分患者增多；類白血病反應血小板也大多正常，所以選項C不是與兩者的鑒別無關(guān)。

8.

下列哪些疾病可合并穿孔A.傷寒B.胃癌C.細菌性痢疾D.十二指腸潰瘍正確答案：ABD[解析]細菌性痢疾所導致的潰瘍