臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬746

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬746一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

男，19歲，因急性闌尾炎行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，導(dǎo)致急性闌尾炎穿孔的機(jī)制是A.腸石引起的侵蝕（江南博哥）B.闌尾管腔梗阻合并管壁壞死C.因急性炎癥而導(dǎo)致的肌肉痙攣D.淋巴結(jié)潰爛正確答案：B

2.

前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁.排尿困難B.尿頻C.急性尿潴留D.壓力性尿失禁正確答案：D

女，51歲，因腹脹，低熱1周住院，尿量減少。既往有長期飲酒史。體格檢查：肝掌陽性，面部多個(gè)蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹輕壓痛，肝肋下2cm，質(zhì)地韌，脾肋下4cm。移動(dòng)性濁音陽性。血清ALF80U/L，白蛋26g/L，總膽紅素34.8μmoL/L。3.

首先考慮到診斷是A.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌D.急性肝衰竭正確答案：B[解析]根據(jù)患者的長期飲酒史以及查體結(jié)果不難判斷肝硬化腹水。需注意單純腹水與合并自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝癌腹水的特點(diǎn)。從病史中的發(fā)熱和查體發(fā)現(xiàn)腹部有壓痛兩點(diǎn)應(yīng)首先考慮合并自發(fā)性腹膜炎的診斷。

4.

若患者腹水檢查發(fā)現(xiàn)血性腹水，首先考慮到診斷是A.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌D.急性肝衰竭正確答案：C[解析]當(dāng)患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水檢查為血性時(shí)，應(yīng)考慮有原發(fā)性肝癌的可能性。

5.

若該患者術(shù)前一天不慎摔倒，出現(xiàn)劇烈上腹痛、腹脹，全身大汗，皮膚發(fā)紺濕冷，心率120次/分，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是A.感染性休克B.心源休克C.門靜脈急性血栓形成D.出血性休克正確答案：D[解析]本題考查原發(fā)性肝癌并發(fā)癥，10%肝癌患者可出現(xiàn)肝癌破裂出血，臨床表現(xiàn)為腹痛。嚴(yán)重出血可導(dǎo)致出血性休克，乃至死亡。

6.

男，56歲，因吞咽時(shí)食管內(nèi)異物感2周就診，門診行食管鋇餐X線檢查。下列X線表現(xiàn)中能除外早期食管癌的是A.局限性黏膜皺襞增粗和斷裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺損D.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄正確答案：D[解析]早期食管癌的X線表現(xiàn)為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺的龕影。食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄是賁門失弛緩癥的食管鋇餐X線表現(xiàn)。

7.

對于蛋白質(zhì)沉淀，變性和凝固的關(guān)系，下面哪種說法不恰當(dāng)A.蛋白質(zhì)沉淀后不一定變性B.蛋白質(zhì)變性后不一定沉淀C.凝固的蛋白質(zhì)一定已變性D.蛋白質(zhì)變性后必然發(fā)展為凝固正確答案：D

8.

以下哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的常見誘因?______A.低血鉀B.低血糖C.鋇灌腸D.應(yīng)用抗膽堿能藥物正確答案：B[解析]潰瘍性結(jié)腸并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的常見誘因?yàn)榈外?不選A)、初劑灌腸(不選C)、使用抗膽堿能藥物(不選D)或阿片類制劑，低血糖不是誘因(B對)，故本題選B。

9.

細(xì)菌性痢疾的腸道病變特點(diǎn)為A.出血性炎癥B.漿液性炎C.假膜性炎D.肉芽腫性炎正確答案：C[解析]菌痢是由痢疾桿菌所引起的一種假膜性腸炎，病變多為局限于結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征。

10.

可導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇合成增加的因素為A.饑餓B.乙酰CoA減C.甲狀腺素D.膽固醇正確答案：C[解析]膽固醇合成的關(guān)鍵酶是HMG-CoA還原酶，胰島素及甲狀腺素能誘導(dǎo)肝HMG-CoA還原酶的合成，從而增加膽固醇的合成。

男，18歲，淹溺后呼吸心跳停止8分鐘，心肺復(fù)蘇后3天出現(xiàn)呼吸困難，氣促，煩躁，面罩吸氧不能緩解。癥狀進(jìn)行性加重，體溫37.4℃，呼吸42次/分，心率120次/分，心律齊，雙肺可聞及干啰音，胸片顯示斑片狀陰影，血壓100/70mmHg，血?dú)夥治鯬aO250mmHg，PaCO230mmHg，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)180mmHg。11.

本患者診斷是A.急性左心衰竭B.肺內(nèi)感染C.自發(fā)性氣胸D.ARDS正確答案：D

12.

下列治療措施不正確的是A.抗生素抗炎B.面罩持續(xù)氣道正壓通氣或者PEEP/IMVC.靜脈氨茶堿平喘D.保持水，電解質(zhì)和酸堿平衡正確答案：C[解析]從題干分析，患者是淹溺搶救成功后發(fā)生了ARDS，各項(xiàng)體征及輔助檢查結(jié)果顯示患者Ⅲ期ARDS。盡管心率較快，達(dá)到120次/分，但無肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；體征及胸片也不支持氣胸的診斷。ARDS治療包括治療原發(fā)病、呼吸支持(早期用面罩持續(xù)氣道正壓通氣，后期給呼氣末正壓通氣或間歇性強(qiáng)制通氣)、維護(hù)循環(huán)、保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、防治感染、改善肺的微循環(huán)、營養(yǎng)支持和體位治療，患者無支氣管瘁攣存在，目心率較快不宜應(yīng)用氨茶堿靜推。

13.

有關(guān)胸部外傷，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁.間接暴力所致肋骨骨折易產(chǎn)生氣胸或血胸并發(fā)癥B.肋骨骨折好發(fā)于第4～7肋C.多根肋骨骨折可造成浮動(dòng)胸壁D.張力性氣胸常伴有反常呼吸運(yùn)動(dòng)正確答案：B

14.

絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤均應(yīng)行手術(shù)治療，但除外A.神經(jīng)源性腫瘤B.惡性淋巴源性腫瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正確答案：B[解析]惡性淋巴源性腫瘤對放療敏感。

15.

進(jìn)行患病率調(diào)查時(shí)、受檢人數(shù)不應(yīng)低于應(yīng)檢人數(shù)的A.90%B.80%C.95%D.85%正確答案：C

16.

消化性潰瘍大出血是指每分鐘的出血量A.＞0.5mlB.＞1mlC.3mlD.2ml正確答案：B

17.

門靜脈高壓癥的外科治療目的是A.緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂的大出血B.緩解脾功能亢進(jìn)C.改善肝功能，提高血漿蛋白D.消除腹水正確答案：A

18.

惡性度較高的胃癌發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移，最常見的部位是A.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.腹腔淋巴結(jié)C.左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)D.脾門淋巴結(jié)正確答案：C

19.

決定tRNA攜帶氨基酸特異性的關(guān)鍵部位是A.反密碼環(huán)B.TψC環(huán)C.附加叉D.DHU環(huán)正確答案：A

20.

對疑診嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.24小時(shí)尿VMA含量測定B.酚妥拉明試驗(yàn)C.腎CTD.胰升糖素激發(fā)試驗(yàn)正確答案：A

21.

哮喘治療中起“節(jié)約類固醇”作用的藥物是A.羅紅霉素B.尼多酸鈉C.色甘酸鈉D.β2-受體激動(dòng)劑正確答案：A

22.

患者，女，32歲，入冬以來中上腹不適，并陣發(fā)性隱痛，有空腹痛及夜間痛，近2天大便發(fā)黑。其可能的診斷是A.胃潰瘍伴出血B.急性胃黏膜病變出血C.十二指腸球部潰瘍伴出血D.空腸憩室炎伴出血正確答案：C

23.

子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生的特點(diǎn)是A.增生的腺體呈囊性擴(kuò)張B.腺體和間質(zhì)增生C.增生的腺體密集排列D.增生的腺體密集排列，伴腺上皮異型性正確答案：C

二、B型題請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.高尿酸血癥B.骨吸收與骨再生并存C.半月板病變D.多發(fā)生于髖關(guān)節(jié)E.多發(fā)生于手足小關(guān)節(jié)1.

化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為正確答案：D

2.

痛風(fēng)癥多表現(xiàn)為正確答案：A

3.

膝關(guān)節(jié)紊亂最多表現(xiàn)為正確答案：C

4.

畸形性骨炎多表現(xiàn)為正確答案：B

5.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為正確答案：E

A.骨擦音或骨擦感B.血壓降低C.持續(xù)高熱D.功能障礙6.

骨折一般表現(xiàn)正確答案：D

7.

骨折專有體征正確答案：A

A.抗利尿激素B.降鈣素C.胰高血糖素D.胰島素E.催產(chǎn)素8.

甲狀腺C細(xì)胞分泌正確答案：B

9.

下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞主要合成正確答案：A

10.

胰島β細(xì)胞分泌正確答案：D

A.cAMPB.Ca2+C.兩者都是D.兩者均否11.

細(xì)胞內(nèi)的第二信使物質(zhì)正確答案：C

12.

腎上腺素作用于其膜受體時(shí)所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)正確答案：A[解析]cAMP和Ca2+都屬于第二信使，是細(xì)胞外信號(hào)分子對細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)的必經(jīng)途徑。腎上腺素作為一種激素與細(xì)胞膜上受體結(jié)合后，通過G蛋白激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP生成增加，cAMP激活蛋白激酶A，產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)。

A.脂肪栓塞B.缺血性骨壞死C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨化性肌炎(損傷性骨化)13.

股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮正確答案：A

14.

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合可致正確答案：D

15.

關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致正確答案：E[解析](1)脂肪栓塞綜合征是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。(2)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨折愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。(3)骨化性肌炎(損傷性骨化)是由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。本病特別多見于肘關(guān)節(jié)。

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于加單氧酶的敘述，正確的是A.又稱混合功能氧化酶B.可存在線粒體內(nèi)膜上C.催化的反應(yīng)需要CytP450的參與D.催化的反應(yīng)可生成少量ATP正確答案：ABC[解析]加單氧酶大多存在于微粒體中，不參與線粒體內(nèi)呼吸鏈的氧化磷酸化，不能生成ATP，主要參與體內(nèi)代謝物、藥物和毒物的生物轉(zhuǎn)化。雖然大多數(shù)加單氧酶都存在于微粒體中，但某些組織的線粒體內(nèi)膜上也存在加單氧酶。

2.

急性胰腺炎的抗休克治療中，應(yīng)注意補(bǔ)充的電解質(zhì)是A.Cl-B.K+C.Na+D.Ca2+正確答案：BD

3.

HIV可以感染的細(xì)胞有______A.CD4+T細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.樹突狀細(xì)胞D.B細(xì)胞正確答案：ABC[解析]HIV感染的發(fā)病機(jī)制包括以下兩個(gè)方面。①HIV感染CD4+細(xì)胞(A對，D錯(cuò))；②HIV感染組織中單核巨噬細(xì)胞(B對)。近來的研究結(jié)果表明，淋巴結(jié)生發(fā)中心的濾泡樹突狀細(xì)胞也可受到HIV的感染，并成為HIV的“儲(chǔ)備池”(C對)。

4.

脊髓丘腦束損傷時(shí)可出現(xiàn)A.觸-壓覺閾值升高B.痛覺和溫度覺減弱C.皮膚觸-壓覺敏感區(qū)減小D.觸-壓覺的定位受損正確答案：ABC

5.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)哪些抗體陽性A.類風(fēng)濕因子B.抗角蛋白抗體C.抗DNP抗體D.抗CCP抗體正確答案：ABD

6.

下述哪些物質(zhì)可作為含氮激素作用的第二信使A.ATPB.IDGC.cAMPD.IP3正確答案：BCD

7.

下列符合急性重型病毒性肝炎的描述是A.又稱急性黃色肝萎縮B.病程短，死亡率高C.可由HBV與HDV共同感染引起D.肝細(xì)胞橋接壞死正確答案：ABC

8.

下列哪些指標(biāo)支持惡性胸腔積液的診斷A.比重＞1.018，蛋白＞30g/LB.ADA＜45U/LC.CEA＞20D.胸水LDH/血清LDH＞0.6正確答案：ABC[解析]惡性胸前積液的特點(diǎn)。胸腔積液分滲出性和漏出性，惡性胸水一般屬于滲出性，因此具有滲出