臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬569

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬569一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列是良性骨腫瘤的是______A.骨肉瘤B.骨髓瘤C.骨樣骨瘤D.骨巨細(xì)胞（江南博哥）瘤正確答案：C[考點(diǎn)]骨腫瘤

[解析]骨樣骨瘤屬于良性腫瘤，良性骨腫瘤還包括骨軟骨瘤、軟骨瘤等。骨巨細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤。骨肉瘤、骨髓瘤屬于惡性腫瘤。

2.

關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敘述，錯(cuò)誤的是______A.約80%的患者RF陽性，主要是IgMB.類風(fēng)濕小結(jié)中央為大片纖維素樣壞死C.抗核抗體在發(fā)病中具有重要意義D.后期可引起永久性關(guān)節(jié)強(qiáng)直正確答案：C[考點(diǎn)]自身免疫性疾病

[解析]約80%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子(RF)陽性，血清中RF的主要成分是IgM，也有IgG、IgA和IgE等。血清RF的出現(xiàn)和滴度高低與疾病的嚴(yán)重程度一致，可作為臨床診斷及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)?？购丝贵w與SLE關(guān)系密切，存在于關(guān)節(jié)的RF是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的原因。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊被破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。類風(fēng)濕小結(jié)主要發(fā)生在皮膚，鏡下見小結(jié)中央大片纖維素樣壞死。

3.

骨軟骨瘤X線片可表現(xiàn)為______A.骨端膨脹性溶骨性破壞B.長骨干骺端破壞和“日光射線”現(xiàn)象，可有Codman三角C.骨膜板層狀或蔥皮狀反應(yīng)性骨形成和骨破壞D.自長骨干骺端突出的骨性病損正確答案：D[考點(diǎn)]骨腫瘤

[解析]骨軟骨瘤單發(fā)或多發(fā)，在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，皮質(zhì)相連續(xù)，突起表面為軟骨帽，不顯影，厚薄不一，有時(shí)可呈不規(guī)則鈣化影。

4.

手術(shù)后腹脹的主要原因是______A.胃腸功能受到抑制，腸腔積氣過多B.低血鉀C.腸粘連D.腹膜炎正確答案：A[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]腹部手術(shù)后，胃腸道蠕動(dòng)減弱，胃腸功能受到抑制，因此腸腔內(nèi)氣體堆積，易導(dǎo)致術(shù)后腹脹。

5.

直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌約占總數(shù)的______A.40%B.50%C.60%D.70%正確答案：D[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]直腸指檢是簡單而重要的臨床檢查方法。對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%左右的直腸癌可在直腸指檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而直腸癌延誤診斷的病例中85%是由于未做直腸指檢。

6.

下列哪種腫瘤是惡性腫瘤______A.畸胎瘤B.錯(cuò)構(gòu)瘤C.精原細(xì)胞瘤D.多形性腺瘤正確答案：C[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、無性細(xì)胞瘤、尤文氏瘤、綠色瘤(白血病)、鮑文瘤等叫瘤，但本質(zhì)為惡性腫瘤?；チ鍪羌劝夹杂职◥盒缘哪[瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤不是真正的腫瘤。多形性腺瘤為良性腫瘤。

7.

急性乳腺炎的主要病因是______A.全身性感染加局部抵抗力下降B.乳汁淤積加細(xì)菌入侵C.乳腺組織發(fā)育不良D.哺乳次數(shù)過多正確答案：B[考點(diǎn)]乳房疾病

[解析]急性乳腺炎的發(fā)病主要有兩方面的原因：①乳汁淤積：乳汁淤積有利于細(xì)菌的生長繁殖，淤積的因素包括乳頭發(fā)育不良，乳汁過多或嬰兒吸乳少，以及乳管不通影響排乳。②細(xì)菌入侵：乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑，嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。

8.

X線檢查右膈升高，活動(dòng)度受限，有助診斷下列哪項(xiàng)外傷______A.胃破裂B.脾破裂C.結(jié)腸肝曲破裂D.肝破裂正確答案：D[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]外傷后出現(xiàn)肝臟陰影擴(kuò)大和右膈升高、活動(dòng)受限的X線表現(xiàn)是肝破裂的診斷依據(jù)之一。

9.

胃十二指腸潰瘍引起出血的原因是______A.潰瘍基底血管破裂B.潰瘍侵及胰腺C.胃竇部黏膜廣泛糜爛D.胃十二指腸壁微血管不斷滲血正確答案：A[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

[解析]潰瘍基底因炎癥腐蝕到血管，導(dǎo)致破裂出血。

10.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎不引起______A.慢性瓣膜病B.局灶性腎小球腎炎C.多發(fā)性栓塞性小膿腫D.脾腫大正確答案：C[考點(diǎn)]感染性心內(nèi)膜炎

[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，其病變特點(diǎn)是常在有病變的瓣膜上形成贅生物，引起瓣膜損害，微栓塞發(fā)生引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎，脫落贅生物侵入血流，可引起脾大。

11.

多根多處肋骨骨折，傷員呼吸困難，疼痛，吸氧狀態(tài)下血?dú)夥治鯬O260mmHg，PCO250mmHg，SO294%，應(yīng)立即______A.開胸探查B.胸廓牽引固定C.手術(shù)切開內(nèi)固定D.氣管插管機(jī)械呼吸正確答案：D[考點(diǎn)]氣胸及血胸

[解析]患者多根多處肋骨骨折，出現(xiàn)呼吸功能障礙，氧分壓降低，二氧化碳蓄積，進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，可保持呼吸道通暢，正壓通氣對于胸壁也有“內(nèi)固定”作用。

12.

不符合交界性漿液性囊腺瘤的是______A.單房或多房性囊腫B.囊內(nèi)壁大量乳頭形成C.被覆上皮呈2～3層D.多有包膜和間質(zhì)浸潤正確答案：D[考點(diǎn)]卵巢腫瘤

[解析]交界性漿液性囊腺瘤上皮細(xì)胞層數(shù)增加，達(dá)2～3層，核分裂象增多，細(xì)胞異型，但無間質(zhì)的破壞和浸潤。

13.

賁門周圍血管離斷術(shù)須離斷的血管中不包括______A.胃冠狀靜脈B.胃短靜脈C.胃網(wǎng)膜右靜脈D.胃后靜脈正確答案：C[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥

[解析]須離斷的血管有“冠短后下”(胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、膈下靜脈)。

14.

患者，女，85歲。因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病、腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)輸液量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是______A.中心靜脈壓B.尿量C.血壓D.心率正確答案：A[考點(diǎn)]外科休克

[解析]中心靜脈壓(CVP)測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為5～10cmH2O。若CVP＜5cmH2O，血壓下降，提示血容量不足。若CVP＞15cmH2O，而血壓不低，提示心功能不全。患者高齡，大量輸液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此中心靜脈壓是最合適的參考指標(biāo)。

15.

引起硅肺最主要的是______A.8μm的硅塵顆粒B.6μm的硅塵顆粒C.4μm的硅塵顆粒D.1～2μm的硅塵顆粒正確答案：D[考點(diǎn)]硅沉著病

[解析]硅塵顆粒＜5μm者可被吸入肺內(nèi)直達(dá)肺泡形成早期硅肺的細(xì)胞性結(jié)節(jié)，硅塵顆粒越小，致病力越強(qiáng)，其中以1～2μm的硅塵顆粒致病性最強(qiáng)。

16.

腹部臟器中最容易受損傷的器官是______A.肝B.脾C.胰D.腎正確答案：B[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]脾是最容易受損傷的器官。發(fā)病率：開放性損傷中約占10%，閉合性損傷占20%～40%，有慢性病理改變(如血吸蟲病等)的脾更易破裂。

17.

煮沸法殺滅帶芽孢細(xì)菌所需時(shí)間為______A.30分鐘B.45分鐘C.60分鐘D.120分鐘正確答案：C[考點(diǎn)]無菌術(shù)

[解析]高溫能使微生物蛋白質(zhì)凝固變性，故用高溫能殺滅所有微生物。煮沸法也是利用這種原理，將細(xì)菌殺滅。在100℃水中持續(xù)15～20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌；而帶芽孢細(xì)菌能耐高溫，必須持續(xù)60分鐘以上方能被殺滅。

18.

腰肌勞損的臨床表現(xiàn)是______A.直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性B.大腿后方、小腿外側(cè)及足背外側(cè)感覺減退C.休息時(shí)疼痛減輕，叩擊腰部時(shí)疼痛減輕D.膝反射或踝反射異常正確答案：C[考點(diǎn)]運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

[解析]腰肌勞損中年人多發(fā)，與長期保持一種勞動(dòng)姿勢有關(guān)。無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀，腰痛為酸脹痛，休息后可緩解。在疼痛區(qū)有固定的壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，疼痛反而減輕。

19.

患者，男，45歲。進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是______A.降結(jié)腸癌B.結(jié)腸息肉C.潰瘍性結(jié)腸炎D.升結(jié)腸癌正確答案：D[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]根據(jù)患者表現(xiàn)考慮結(jié)腸癌，由于結(jié)腸癌的部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右半結(jié)腸癌以腫塊型多見，結(jié)腸腔較大，腸內(nèi)容物多為液體，一般不易發(fā)生腸梗阻，以發(fā)熱、貧血、消瘦、乏力及腹部包塊為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌以浸潤型多見，結(jié)腸腔較小，腸內(nèi)容物為半固體，加之癌腫浸潤，極易引起腸腔環(huán)行狹窄，故以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)。

20.

治療燒傷休克的主要措施是______A.止痛B.補(bǔ)液C.抗感染D.正確處理創(chuàng)面正確答案：B[考點(diǎn)]燒傷

[解析]燒傷休克一般發(fā)展較緩慢，且體液喪失量多可以根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測，若給予及時(shí)適當(dāng)處理，常可預(yù)防其發(fā)生或減輕其嚴(yán)重程度。體液療法是防治燒傷休克的主要措施。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.瘺管切開術(shù)B.掛線療法C.肛裂切除術(shù)D.局部用藥1.

高位單純性肛裂采用______正確答案：B[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]高位單純性肛裂采用掛線療法；低位單純性肛裂采用肛裂切除術(shù)。

2.

低位單純性肛裂采用______正確答案：C[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

A.引起乙型肝炎的DNA病毒，經(jīng)多種途徑傳播B.引起丙型肝炎的RNA病毒，經(jīng)血傳播C.常與乙型肝炎病毒重復(fù)感染的缺陷病毒，經(jīng)血傳播D.引起戊型肝炎的RNA病毒，經(jīng)糞口傳播3.

HBV的特點(diǎn)是______正確答案：A[考點(diǎn)]病毒性肝炎

[解析]HBV——乙型肝炎病毒，基因組是環(huán)狀雙鏈結(jié)構(gòu)，主要經(jīng)血流、血液污染的物品、吸毒或密切接觸傳播，在高發(fā)區(qū)，母嬰傳播也很明顯。HCV——丙型肝炎病毒，是單鏈RNA病毒，其傳播途徑主要是注射或輸血。HEV——戊型肝炎病毒，主要通過消化道傳播。HDV——丁型肝炎病毒，為一復(fù)制缺陷型RNA病毒，它必須依賴同HBV復(fù)合感染才能復(fù)制。

4.

HCV的特點(diǎn)是______正確答案：B[考點(diǎn)]病毒性肝炎

5.

HEV的特點(diǎn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]病毒性肝炎

6.

HDV的特點(diǎn)是______正確答案：C[考點(diǎn)]病毒性肝炎

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.骨筋膜室綜合征C.外傷性移位D.關(guān)節(jié)僵硬7.

踝部骨折易造成______正確答案：A[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]①踝部骨折易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。②脛骨上1/3骨折易造成骨筋膜室綜合征。

8.

脛骨上1/3骨折易造成______正確答案：B[考點(diǎn)]骨折總論

A.血道轉(zhuǎn)移B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植性轉(zhuǎn)移9.

腎細(xì)胞癌主要的轉(zhuǎn)移方式為______正確答案：A[考點(diǎn)]腎癌

[解析]腎細(xì)胞癌和腎母細(xì)胞瘤均可侵犯腎靜脈，以血道轉(zhuǎn)移最常見。

10.

腎母細(xì)胞瘤主要的轉(zhuǎn)移方式為______正確答案：A[考點(diǎn)]腎癌

A.抗SS-A、SS-B抗體B.抗IgG的Fc片段抗體C.抗TSH受體抗體D.抗核抗體11.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見______正確答案：B[考點(diǎn)]自身免疫性疾病

[解析]近80%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者存在IgG分子Fc片段的自身抗體，即類風(fēng)濕因子(RF)，可存在于血清或滑膜液中。95%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有抗核抗體。

12.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見______正確答案：D[考點(diǎn)]自身免疫性疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的目的是______A.去除病因B.吸盡腹腔膿液C.放置必要的引流D.便于腹腔內(nèi)放置抗生素正確答案：ABC[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]便于腹腔內(nèi)放置抗生素不是急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的目的。

2.

炎癥反應(yīng)中，具有趨化作用的物質(zhì)有______A.細(xì)菌產(chǎn)物B.C3aC.白三烯B4D.IL-8正確答案：ABCD[考點(diǎn)]急性炎癥

[解析]具有趨化作用的炎癥介質(zhì)有C3a、C5a、TNF、IL-1、IL-8、白三烯B4、細(xì)菌產(chǎn)物等。

3.

急性重型肝炎的病理特點(diǎn)包括______A.肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死B.肝體積明顯縮小C.肝質(zhì)地柔軟，呈黃色或紅褐色D.肝細(xì)胞再生不明顯正確答案：BCD[考點(diǎn)]病毒性肝炎

[解析]肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死常見于急性普通型肝炎。其余均為急性重型肝炎的病理特點(diǎn)。

4.

肝硬化形成的主要因素是______A.肝細(xì)胞變性壞死B.肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)C.纖維結(jié)締組織增生D.小膽管增生正確答案：ABC[考點(diǎn)]肝硬化

[解析]各種因素引起肝細(xì)胞彌漫性損害，如長期作用、反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致肝內(nèi)廣泛的膠原纖維增生。肝小葉內(nèi)網(wǎng)狀支架塌陷后，使再生的肝細(xì)胞不能沿原有支架排列，而形成不規(guī)則的再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)。這些病變隨著肝細(xì)胞不斷壞死與再生而反復(fù)進(jìn)行，最終形成彌漫全肝的假小葉，并導(dǎo)致肝內(nèi)血液循環(huán)改建和肝功能障礙而形成肝硬化。

5.

肝淤血的病理變化有______A.肝細(xì)胞萎縮變性B.肝細(xì)胞內(nèi)淤膽C.纖維組織增生D.Kupffer細(xì)胞異型增生正確答案：AC[考點(diǎn)]充血

[解析]肝淤血時(shí)肝小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重時(shí)可有小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死。小葉外圍匯管區(qū)附近的肝細(xì)胞由于靠近肝小動(dòng)脈，缺氧程度較輕，可僅出現(xiàn)肝脂肪變性。慢性肝淤血時(shí)小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失，網(wǎng)狀纖維塌陷后膠原化，肝竇旁的貯脂細(xì)胞增生，合成膠原纖維增多，匯管區(qū)纖維結(jié)締組織增生，整個(gè)肝臟的間質(zhì)纖維組織增多，形成淤血性肝硬化。Kupffer細(xì)胞是肝臟的肝血竇內(nèi)一些固定于竇壁的巨噬細(xì)胞。

6.

腰麻時(shí)血壓下降的原因有______A.部分交感神經(jīng)阻滯B.麻醉平面以下肌肉松弛C.過度地牽拉內(nèi)臟D.迷走神經(jīng)相對亢進(jìn)正確答案：ABCD[考點(diǎn)]麻醉

[解析]腰麻時(shí)，機(jī)體部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進(jìn)，常出現(xiàn)低血壓和脈率緩慢。此外，麻醉平面以下肌肉松弛可影響靜脈血回流。若過度地牽拉內(nèi)臟，可反射性地引起血壓進(jìn)一步下降。

7.

符合子宮內(nèi)膜癌的描述有______A.與雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)B.生長較緩慢C.主要是淋巴道轉(zhuǎn)移D.多發(fā)生于青年婦女正確答案：AB[考點(diǎn)]子宮體疾病

[解析]子宮內(nèi)膜腺癌是由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，多見于絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，以55～65歲為發(fā)病高峰。子宮內(nèi)膜腺癌絕大多數(shù)為子宮內(nèi)膜樣腺癌，與子宮內(nèi)膜增生和雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌以直接蔓延為主，預(yù)后與子宮壁的浸潤深度相關(guān)。晚期可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移比較少見。

8.