臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬595

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬595一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

關(guān)于對放射線高度敏感的腫瘤，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是______A.淋巴造血系統(tǒng)腫瘤B.（江南博哥）性腺腫瘤C.來源上皮組織的腫瘤D.多發(fā)性骨髓瘤正確答案：C[考點(diǎn)]腫瘤

[解析]各種腫瘤對放射線的敏感度不同，高度敏感的有淋巴系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等；中度敏感的有鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌及膀胱癌等；不敏感的有胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。

2.

不符合全身性粟粒性結(jié)核病的是______A.可發(fā)生類白血病反應(yīng)B.累及全身各器官C.來自肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核桿菌進(jìn)入無名靜脈、頸內(nèi)靜脈引起D.受累器官密布粟粒大小結(jié)節(jié)正確答案：C[考點(diǎn)]結(jié)核病

[解析]結(jié)核桿菌在短時(shí)間內(nèi)一次或反復(fù)多次大量侵入肺靜脈分支，經(jīng)左心至大循環(huán)，播散到全身各器官如肺、肝、脾和腦膜等處，可引起急性全身性粟粒性結(jié)核病。

3.

胸部被撞傷，右側(cè)肋骨骨折，經(jīng)胸部透視肺被壓縮30%，右肋膈角消失，有胸痛、氣急癥狀。首先應(yīng)做______A.胸腔穿刺B.剖胸止血或閉式引流C.肋間神經(jīng)阻滯D.吸氧、輸血正確答案：A[考點(diǎn)]氣胸及血胸

[解析]該患者出現(xiàn)迅速的肺壓縮，且有氣急、胸痛的癥狀，可診斷閉合性氣胸。應(yīng)首先做胸腔穿刺排氣，緩解呼吸癥狀。

4.

霍奇金淋巴瘤伴有多種細(xì)胞混合增生、多數(shù)典型R-S細(xì)胞的組織學(xué)類型是______A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細(xì)胞型D.淋巴細(xì)胞減少型正確答案：C[考點(diǎn)]惡性淋巴瘤

[解析]混合細(xì)胞型腫瘤細(xì)胞與各種炎細(xì)胞混合存在，診斷性R-S細(xì)胞及其單核變異型均多見。結(jié)節(jié)硬化型的組織學(xué)特征是腫瘤細(xì)胞為陷窩細(xì)胞，散在分布。結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型腫瘤細(xì)胞是爆米花細(xì)胞。淋巴細(xì)胞減少型的病變組織中有極少量的淋巴細(xì)胞和大量R-S細(xì)胞或其多形性變異型瘤細(xì)胞。

5.

患者，男，35歲。被玻璃劃傷右手背部，予以簡單包扎后第二天來院就診，正確的處理原則是______A.閉合傷口，修復(fù)斷裂的神經(jīng)B.清創(chuàng)閉合傷口，吻合肌腱及神經(jīng)C.清創(chuàng)閉合傷口后，神經(jīng)、肌腱留待二期縫合D.清創(chuàng)閉合傷口，肌腱吻合，神經(jīng)不處理正確答案：C[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷

[解析]手外傷第二天來就診，超過12小時(shí)，清創(chuàng)后二期愈合。

6.

患者，男，49歲。腹部外傷，神志尚清楚，自覺口渴，脈搏110次/分，收縮壓為80mmHg。估計(jì)該患者失血量為______A.800mL以下B.800～600mLC.1600mL以上D.2000mL以上正確答案：B[考點(diǎn)]外科休克

[解析]該患者出現(xiàn)休克癥狀，脈搏＞100次/分，收縮壓在70～90mmHg，屬于中度休克，此時(shí)其估計(jì)失血量應(yīng)為全身血流的20%～40%，即800～1600mL。

7.

不符合硅肺各期病變特點(diǎn)的是______A.早期病變累及周圍肺組織B.Ⅰ期硅肺累及肺門部C.Ⅱ期硅肺累及全肺1/3以下D.Ⅲ期硅肺累及肺的大部分，硅結(jié)節(jié)密集融合成塊正確答案：A[考點(diǎn)]硅沉著病

[解析]硅肺早期病變累及肺門部。肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)少，胸膜不增厚。

8.

下列骨折要求解剖復(fù)位的是______A.鎖骨骨折B.肱骨干骨折C.腓骨骨折D.脛骨平臺骨折正確答案：D[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]移位的脛骨平臺骨折為不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須堅(jiān)持解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定。

9.

屬于炎癥性增生的病變是______A.風(fēng)濕性動脈炎血管壁黏液變性B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹C.風(fēng)濕性心肌炎時(shí)風(fēng)濕小體形成D.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎疣狀贅生物形成正確答案：C[考點(diǎn)]風(fēng)濕病

[解析]風(fēng)濕病在變質(zhì)滲出期后進(jìn)入增生期。此病變期的特點(diǎn)是在變質(zhì)滲出的基礎(chǔ)上，在心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織中，可見具有特征性的肉芽腫性病變，稱為風(fēng)濕小體或Aschoff小體。風(fēng)濕小體由成群的風(fēng)濕細(xì)胞聚集于纖維素樣壞死灶內(nèi)，并由少量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞構(gòu)成。

10.

神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象指的是哪一種細(xì)胞增生______A.小膠質(zhì)細(xì)胞B.星形膠質(zhì)細(xì)胞C.少突膠質(zhì)細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞正確答案：C[考點(diǎn)]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]當(dāng)乙腦發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞變性壞死時(shí)，表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏小體消失，嚴(yán)重者核濃縮、溶解、消失，被增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞包繞，若1個(gè)神經(jīng)元被5個(gè)或以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞，稱為衛(wèi)星現(xiàn)象。

11.

患者，男，40歲。腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，神志清醒，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為______A.低血容量性休克B.感染性休克C.神經(jīng)源性休克D.心源性休克正確答案：B[考點(diǎn)]外科休克

[解析]該患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、全腹肌緊張、腸鳴音消失等急性腹膜炎的癥狀，提示此時(shí)發(fā)生的休克應(yīng)是繼發(fā)于感染的休克類型，屬于感染性休克。

12.

下述哪種甲狀腺腫瘤是由APUD細(xì)胞發(fā)生的______A.乳頭狀癌B.濾泡性腺癌C.髓樣癌D.梭形細(xì)胞癌正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺腫瘤

[解析]甲狀腺髓樣癌又稱C細(xì)胞癌，是由濾泡旁細(xì)胞(即C細(xì)胞)發(fā)生的惡性腫瘤，屬于AUPD瘤。

13.

低滲性缺水時(shí)，體內(nèi)的容量改變?yōu)開_____A.細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少B.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常C.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少D.細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少正確答案：C[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]低滲性缺水時(shí)水鈉同時(shí)缺失，但是失鈉＞失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，因此水在腎小管內(nèi)重吸收減少，尿量排出增多，提高了細(xì)胞外液的滲透壓，但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，使得細(xì)胞外液的丟失比細(xì)胞內(nèi)液的丟失更為明顯。

14.

引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是______A.腹膜后巨大血腫B.腸壁腫瘤C.腸蛔蟲癥D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連正確答案：D[考點(diǎn)]小腸疾病

[解析]腸梗阻按發(fā)生原因可分為以下幾種：①機(jī)械性腸梗阻，最常見。原因有腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸管受壓等，最常見原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連。②動力性腸梗阻，又有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴(yán)重。

15.

下列骨腫瘤疾病對放射治療敏感的是______A.骨肉瘤B.骨軟骨瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.尤因肉瘤正確答案：D[考點(diǎn)]骨腫瘤

[解析]骨肉瘤以綜合治療為主。骨軟骨瘤是常見的良性骨瘤，發(fā)生于長骨干骺端，無須治療。骨巨細(xì)胞瘤治療方案取決于其良惡性，G0T0M0～1骨巨細(xì)胞瘤和G1～2T1～2M0骨巨細(xì)胞瘤，手術(shù)治療為主。G1～2T1～2M0骨巨細(xì)胞瘤化療無效。放療最敏感的是尤因肉瘤。

16.

腹腔實(shí)質(zhì)性臟器與空腔臟器破裂的鑒別診斷，可靠的依據(jù)是______A.腹腔穿刺抽出膽汁B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高C.無發(fā)燒D.重復(fù)檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白見下降正確答案：D[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]實(shí)質(zhì)臟器如肝破裂伴較大肝內(nèi)膽管斷裂時(shí)，有膽汁漏出；空腔臟器如膽道破裂亦有膽汁漏出，故A選項(xiàng)不正確。紅細(xì)胞及血紅蛋白減少低于正常值通稱貧血，在實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)隨著出血量的不斷增多，紅細(xì)胞及血紅蛋白量可呈進(jìn)行性下降，而空腔臟器破裂時(shí)則以腸內(nèi)容物漏入腹腔引起腹膜炎體征為主，一般沒有進(jìn)行性貧血的表現(xiàn)。

17.

慢性粒細(xì)胞白血病的瘤細(xì)胞在肝臟浸潤于______A.沿肝竇B.中央靜脈周圍C.包膜下D.匯管區(qū)正確答案：A[考點(diǎn)]白血病

[解析]慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，瘤細(xì)胞多沿肝竇呈彌漫性浸潤。

18.

肝細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)記物是______A.CEAB.AFPC.PSAD.CA19-9正確答案：B[考點(diǎn)]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]原發(fā)性肝癌最簡單有效的普查方法為測定血清AFP。癌胚抗原CEA主要用于檢測大腸癌；CA19-9(糖鏈蛋白)用于測定胰腺癌；血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)用于測定早期前列腺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)。堿性磷酸酶(AIP)用于測定骨肉瘤、肝癌、阻塞性黃疸、前列腺癌轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)。

19.

患者，男，75歲。排尿困難5年，尿線細(xì)，射程短，排尿時(shí)間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹脹痛難忍，應(yīng)先行______A.輸液抗感染B.導(dǎo)尿C.前列腺切除術(shù)D.針刺正確答案：B[解析]50歲以上男性，有進(jìn)行性排尿困難病史，體檢應(yīng)注意下腹部有無膨隆的膀胱，直腸指診應(yīng)注意前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法，但病因明確并有條件及時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。例如，包皮口或尿道狹窄者，局部切開即可恢復(fù)排尿；又如，尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補(bǔ)鉀后可恢復(fù)正常排尿。

20.

內(nèi)臟器官成為疝囊壁的一部分，此種疝稱______A.腹外疝B.股疝C.滑動疝D(zhuǎn).白線疝正確答案：C[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱為滑動疝，也屬于難復(fù)性疝。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.癌前病變B.早期胃癌C.良性腫瘤D.惡性腫瘤1.

直、結(jié)腸家族性多發(fā)性腺瘤性息肉屬于______正確答案：A[考點(diǎn)]消化道腫瘤

[解析]結(jié)腸、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉屬于癌前病變，往往有家族史，40%～50%可發(fā)生癌變。早期胃癌為局限于黏膜及黏膜下層的胃癌。早期胃癌肉眼觀可分為隆起型、表淺型和凹陷型，而表淺型又可分為表淺隆起型、表淺平坦型和表淺凹陷型。

2.

僅浸潤黏膜層及黏膜下層的胃腸道癌稱______正確答案：B[考點(diǎn)]消化道腫瘤

A.減壓病B.脾梗死C.心臟破裂D.檳榔肝3.

造成出血的病變是______正確答案：C[考點(diǎn)]出血

[解析]心臟破裂屬于內(nèi)臟性出血。在慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中淤血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅(淤血區(qū))、黃(肝脂肪變區(qū))相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝。

4.

屬于淤血的病變是______正確答案：D[考點(diǎn)]出血

A.口服為主B.管飼為主C.腸外營養(yǎng)D.要素飲食5.

昏迷患者或不愿進(jìn)食的患者應(yīng)選用______正確答案：B[考點(diǎn)]外科患者的代謝及營養(yǎng)治療

[解析]昏迷或不愿進(jìn)食的患者，胃腸道具有吸收各種營養(yǎng)素的能力，也可以耐受腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可采用管飼為主的營養(yǎng)方式；而嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染的患者，病情危重，胃腸道功能障礙，此時(shí)應(yīng)選用腸外營養(yǎng)。

6.

嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染患者應(yīng)選用______正確答案：C[考點(diǎn)]外科患者的代謝及營養(yǎng)治療

A.上皮鈣黏素B.sisC.CD44D.fos7.

其產(chǎn)物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的是______正確答案：A[考點(diǎn)]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特點(diǎn)。但在分子遺傳學(xué)水平，目前尚未發(fā)現(xiàn)一個(gè)單獨(dú)的、負(fù)責(zé)腫瘤轉(zhuǎn)移的基因。有些基因，如上皮鈣黏素，其產(chǎn)物有抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的作用，可視為轉(zhuǎn)移抑制基因。黏附分子CD44可能與腫瘤的血行播散有關(guān)。sis和fos為細(xì)胞癌基因。

8.

與腫瘤血行播散有關(guān)的是______正確答案：C[考點(diǎn)]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

A.肉芽腫性炎B.纖維素性炎C.蜂窩織性炎D.出血性炎9.

細(xì)菌性痢疾屬于______正確答案：B[考點(diǎn)]細(xì)菌性痢疾

[解析]大葉性肺炎和細(xì)菌性痢疾屬于纖維索性炎。傷寒屬于以單核巨噬細(xì)胞增生為特征的肉芽腫性炎。

10.

傷寒屬于______正確答案：A[考點(diǎn)]細(xì)菌性痢疾

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔行非手術(shù)治療時(shí)，不適于______A.穿孔24小時(shí)以上B.飽食后穿孔C.45歲以上D.伴有幽門梗阻時(shí)正確答案：BD[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

[解析]胃、十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)證：癥狀輕，一般情況好的單純性空腹較小穿孔。對于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者，不適宜非手術(shù)治療。

2.

屬于輸血傳播疾病的有______A.乙型肝炎B.瘧疾C.巨細(xì)胞病毒感染D.甲型肝炎正確答案：ABC[考點(diǎn)]輸血

[解析]病毒和細(xì)菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。病毒包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒(主要是乙肝病毒，甲肝病毒不經(jīng)輸血途徑傳播)、HIV等；細(xì)菌性疾病如布氏桿菌病等。其他還有梅毒、瘧疾等。其中以輸血后肝炎和瘧疾多見。

3.

惡性高血壓常見的死亡原因有______A.尿毒癥B.心肌梗死C.心力衰竭D.腦出血正確答案：ACD[考點(diǎn)]高血壓

[解析]惡性高血壓可引起增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動脈炎，主要累及腎，也可發(fā)生于腦和視網(wǎng)膜，患者較早就出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，常在一年內(nèi)迅速發(fā)展為尿毒癥引起死亡，也可因腦出血或心力衰竭而死。

4.

葡萄胎的病理特點(diǎn)有______A.滋養(yǎng)層細(xì)胞增生B.胎盤絨毛高度水腫C.絨毛間質(zhì)血管消失D.瘤細(xì)胞異型性明顯正確答案：ABC[考點(diǎn)]滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

[解析]葡萄胎肉眼觀，可見病變局限于宮腔內(nèi)，胎盤絨毛高度水腫，形成水泡，狀似葡萄。鏡下，葡萄胎有三大特點(diǎn)：①絨毛高度水腫增大；②絨毛間質(zhì)血管消失或見少量無功能的毛細(xì)血管；③滋養(yǎng)層細(xì)胞增生為其最重要的特征，并有輕度異型性。瘤細(xì)胞異型性明顯為絨毛膜癌的特點(diǎn)。

5.

引起二尖瓣狹窄的疾病有______A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.梅毒D.急性感染性心內(nèi)膜炎正確答案：ABD[考點(diǎn)]慢性心瓣膜病

[解析]二尖瓣狹窄的主要病因是風(fēng)濕熱，由急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，或多數(shù)由反復(fù)鏈球菌感染所致，少數(shù)由感染性心內(nèi)膜炎引起。

6.

引起梗死的原因包括______A.動脈血栓形成B.動脈及靜脈血流嚴(yán)重受阻C.血栓栓塞D.動脈痙攣正確答案：ABCD[考點(diǎn)]梗死

[解析]引起梗死的原因：血栓形成、動脈栓塞、動脈痙攣及血管受壓閉塞。其中，血管血栓形成導(dǎo)致動脈血流中斷或灌流不足是梗死的最常見原因。

7.

與溶酶體關(guān)系密切的病變有______A.Mallory小體B.Rusell小體C.脂褐素D.含鐵血黃素正確答案：CD[考點(diǎn)]變性