西醫(yī)綜合分類模擬題109

西醫(yī)綜合分類模擬題109一、A型題1.

關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪一種說法是不對的A.二尖瓣脫垂病因多見于黏液變性，預(yù)后好B.風(fēng)濕可侵犯瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌導(dǎo)致關(guān)閉不全C.慢性二尖瓣關(guān)閉不全，常（江南博哥）可代償20年無癥狀D.不管急性與慢性主張早期外科手術(shù)治療正確答案：D[解析]慢性二尖瓣關(guān)閉不全，常可代償20年無癥狀，不主張早期外科手術(shù)治療。

2.

男性，30歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史多年，無咳血絲痰病史，無雙下肢水腫史。近來活動后氣促明顯，X線胸片提示左房左室擴大，超聲心動圖見LA48mm，LVD52mm，以下哪項體征有利于合并主動脈關(guān)閉不全的診斷A.L2、3舒張早期哈氣樣雜音，坐位前傾時明顯，向右頸部傳導(dǎo)B.L2舒張早期哈氣樣雜音，向左外側(cè)傳導(dǎo)C.A部收縮期反流性雜音D.劍突下收縮期反流樣雜音，吸氣時增強正確答案：A[解析]選項A為主動脈瓣關(guān)閉不全時可能出現(xiàn)的雜音特點。

3.

關(guān)于急性主動脈瓣關(guān)閉不全的體征，錯誤的是A.收縮壓增高B.無明顯周圍血管征C.第三心音常見D.第二心音肺動脈瓣成分增強正確答案：A[解析]急性主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床癥狀與慢性主動脈瓣關(guān)閉不全相差很大。急性主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓、舒張壓和脈壓均正常，或舒張壓稍低，脈壓稍增加。無明顯周圍血管征。心尖搏動正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉，導(dǎo)致第一心音減低或消失。第二心音肺動脈瓣成分增強。第三心音常見。

4.

男性，18歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病主動脈關(guān)閉不全，下列哪項不是周圍血管征A.隨心臟搏動的點頭征B.水沖脈C.槍擊音D.奇脈正確答案：D[解析]奇脈是縮窄性心包炎、心臟壓塞的體征。

5.

確定主動脈瓣反流最敏感的方法是A.X線檢查B.磁共振成像C.二維超聲心動圖D.脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像正確答案：D[解析]①對于主動脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法，并可通過計算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴(yán)重程度；②二維超聲可顯示瓣膜和主動脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定；③X線檢查為形態(tài)學(xué)粗略檢查，不能測定反流量。

6.

AustinFlint雜音和二尖瓣狹窄舒張期雜音的主要辨別點在于A.前者屬生理性B.兩者雜音產(chǎn)生的部位不同C.兩者雜音的響度有明顯差別D.第一心音增強，開瓣音，心尖區(qū)舒張區(qū)震顫是后者特征正確答案：D[解析]AustinFlint雜音和二尖瓣狹窄舒張期雜音的主要辨別點在于：后者具有第一心音增強、開瓣音、心尖區(qū)舒張區(qū)震顫等特征。

女性，18歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音來診。平時不能耐受較大的體力活動，無雙下肢水腫及夜間呼吸困難史，易感冒。查體：血壓130/80mmHg，心率90次/分。S1↓，S2稍↑。A：SM3/6反流樣向左腋下傳導(dǎo)，L4、5可聞收縮期click音，下蹲位站立后click音明顯，雙肺無干、濕性啰音，肝脾未及，雙下肢無水腫。7.

該例首先考慮為A.三尖瓣關(guān)閉不全B.室間隔缺損C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈狹窄正確答案：C[解析]①三尖瓣關(guān)閉不全，雜音相對柔和，深吸氣或抬高下肢等增加回心血量動作可使雜音增強，一般不向左腋下傳導(dǎo)；②室間隔缺損雜音為全收縮期、較粗糙，第一心音不減弱，常伴有第二心音正常分裂；③主動脈狹窄的收縮期雜音呈噴射性，最響的位置于胸骨左緣第二、三肋間，向右頸部傳導(dǎo)，第一心音正常，第二心音單一，輔助檢查可有心肌肥厚的證據(jù)；④肺動脈瓣狹窄，收縮期雜音也為噴射性，雜音一般向左外側(cè)傳導(dǎo)，第一心音正常，第二心音單一，X線胸片見肺血少。

8.

在我國，該例最常見的病因是A.二尖瓣脫垂B.腱索斷裂C.心內(nèi)膜炎D.風(fēng)濕性炎癥正確答案：D[解析]二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，在我國最常見的病因是風(fēng)濕性炎癥。

9.

該例就診后，做超聲心動圖，提示為中度二尖瓣關(guān)閉不全伴有瓣膜脫垂。下列哪一項檢查不考慮A.X線胸片B.心電圖C.風(fēng)濕三項ESR等D.左心室造影正確答案：D[解析]左心室造影用于觀察收縮期造影劑反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而目前檢查的目的在于確定診斷，所以不必做左心室造影。

10.

對于該例，除積極預(yù)防鏈球菌感染外，應(yīng)定期檢查，其手術(shù)時機，以下哪一項不對A.有雙下肢水腫，肝大時B.心功能Ⅱ級，但左心室明顯擴大(＞65mm)C.左室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)＞30ml/m2D.左室射血分?jǐn)?shù)(EF)＜40%正確答案：A[解析]除答案A外，B、C、D均為二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)時機指標(biāo)。

男性，43歲，風(fēng)濕性心臟病史多年。近1周活動后出現(xiàn)心悸，胸悶明顯，伴氣促。查體：血壓140/50mmHg，心率100次/分，S1N，S2稍↑，單一L2、3EMD3/6哈氣樣，X線見心影擴大，以左室大為主，雙肺淤血征，超聲心動圖提示風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全(重度)。11.

關(guān)于主動脈瓣關(guān)閉不全的病因，下列哪項最常見A.先天性二葉主動脈瓣B.瓣膜脫垂綜合征C.強直性脊柱炎D.風(fēng)濕性心臟病正確答案：D[解析]選項A、B、C、D均為主動脈瓣關(guān)閉不全的病因，其中以風(fēng)濕性心臟病最常見，約2/3的主動脈瓣關(guān)閉不全為風(fēng)心病所致。

12.

判斷該患者是否有心衰，最可靠的臨床表現(xiàn)是A.體檢心界擴大，有震顫B.心電圖左心室容量負(fù)荷增加C.X線左室增大D.陣發(fā)性夜間呼吸困難正確答案：D[解析]主動脈瓣關(guān)閉不全以肺淤血及心輸出量降低表現(xiàn)為主(左心衰竭)，勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

13.

無心衰癥狀期，首選以下哪項藥物治療A.洋地黃+利尿劑B.ACEI+β受體阻滯劑C.α受體阻滯劑D.非洋地黃類正性肌力藥物正確答案：B

14.

心衰發(fā)作期間，應(yīng)選用A.多巴胺B.哌唑嗪C.硝普鈉+洋地黃D.利尿劑+ACEI正確答案：D[解析]無癥狀的輕或中度反流者，應(yīng)限制重體力活動，并每1～2年隨訪一次。有嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全和左心室擴張者，即使無癥狀，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，以延長無癥狀和心功能正常時期，推遲手術(shù)時間。出現(xiàn)心力衰竭時應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和利尿劑，必要時可加用洋地黃類藥物。

女性，26歲，3年前因勞動后心悸、氣促，診斷為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。近3天咳嗽，咳血絲痰，夜間咳嗽加重，平臥位氣促，被迫坐起后癥狀稍緩解。檢查：血壓120/80mmHg，心率90次/分，律齊，S1↑、S2↑，A：MDM3/6隆隆樣，收縮期前增強。超聲心動圖LA40mm、LV45mm，二尖瓣口1.3cm2。15.

該患者聽診除了以上雜音外，心尖區(qū)、劍突位置可聞SM2/6柔和吹風(fēng)樣雜音，考慮為相對三尖瓣關(guān)閉不全。最簡單有效的鑒定方法是A.深呼吸雜音增強B.平臥位抬高雙下肢時雜音增強C.右側(cè)臥位雜音增強D.坐位雜音增強正確答案：B[解析]任何使回心血量增加的方法均可使三尖瓣反流性雜音增強，如深吸氣忍住的一瞬間，或平臥位垂直抬高雙下肢。深呼氣時增加左心的回心血量可使三尖瓣雜音輕微增強，左側(cè)臥位使二尖瓣舒張期雜音增強，坐位前傾時使主動脈瓣關(guān)閉不全雜音增強。

16.

隨著病情的發(fā)展，可能會發(fā)生各種心律失常。該例病最常見的心律失常是A.室性期前收縮B.房性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動正確答案：D[解析]風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，最常見的心律失常是心房顫動。

17.

有基礎(chǔ)風(fēng)濕性心臟病患者，?？梢蝻L(fēng)濕活動而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪項與風(fēng)濕活動無關(guān)A.新近發(fā)現(xiàn)心臟雜音改變B.近期內(nèi)心臟進行性擴大C.新近發(fā)生的心律失常D.突發(fā)性腰痛，鏡下血尿正確答案：D[解析]選項A、B、C均與風(fēng)濕活動有關(guān)。

18.

當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咯血時，下列哪一項處理是錯誤的A.半坐臥位或坐位B.鎮(zhèn)靜劑C.吸氧D.動脈擴張劑正確答案：D[解析]風(fēng)濕性二尖瓣狹窄出現(xiàn)咳嗽、咯血時，選用靜脈擴張劑，而不用動脈擴張劑。

19.

關(guān)于動脈粥樣硬化的危險因素，下列說法正確的是A.與年齡有關(guān)，與性別無關(guān)B.高HDL-C者易患動脈硬化C.高LDL-C者易患動脈硬化D.被動吸煙不是危險因素正確答案：C[解析]年齡、性別、低HDL-C、高LDL-C、高Lp(a)及吸煙(包括被動吸煙)均是動脈粥樣硬化危險因素。

二、B型題A.P2亢進B.GrahamSteell雜音C.三尖瓣區(qū)全收縮期雜音D.AustinFlint雜音1.

主動脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)正確答案：D

2.

二尖瓣狹窄肺動脈擴張出現(xiàn)正確答案：B

3.

二尖瓣狹窄肺動脈高壓出現(xiàn)正確答案：A

4.

二尖瓣狹窄右心室擴大出現(xiàn)正確答案：C[解析]①二尖瓣狹窄合并肺動脈擴張時，引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音，稱Grahamsteell雜音；②P2亢進是肺動脈高壓的常見體征；③二尖瓣狹窄合并右心室擴大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音；④主動脈瓣關(guān)閉不全患者心尖部可出現(xiàn)低調(diào)舒張期雜音(AustinFlint雜音)，為重度反流所致。

A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全5.

風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，哪一項最易引起暈厥正確答案：A[解析]暈厥或接近暈厥是主動脈瓣狹窄的主要癥狀，見于1/3的有癥狀患者，多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。

6.

風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，哪一項最易引起心絞痛正確答案：A[解析]主動脈瓣關(guān)閉不全也可出現(xiàn)心絞痛，但較主動脈瓣狹窄時少見。常有體位性頭昏，暈厥罕見。

7.

下列哪一種心臟瓣膜病最易引起咯血正確答案：C[解析]二尖瓣狹窄最易引起咯血。

A.人工瓣膜置換術(shù)B.直視分離術(shù)C.閉式分離術(shù)D.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)8.

二尖瓣狹窄，若瓣葉活動度好，無明顯鈣化，應(yīng)首選的治療方法為正確答案：D

9.

二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)首選的治療方法為正確答案：A[解析]經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)為單純性二尖瓣狹窄的首選治療方法，對于瓣葉活動度好、無明顯鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)無明顯增厚的患者效果更好。二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)的指征為：①嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜作分離術(shù)者；②二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全者。

A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全10.

胸骨左緣第3肋間粗糙收縮期噴射性雜音見于正確答案：C

11.

胸骨左緣第3肋間舒張期遞減性雜音見于正確答案：D

A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.三尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣關(guān)閉不全12.

胸骨左緣第4、5肋間全收縮期雜音見于正確答案：C

13.

心尖部全收縮期粗糙一貫性雜音見于正確答案：B

14.

心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音見于正確答案：A

三、X型題1.

急性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理變化為A.肺淤血B.左心房容量負(fù)荷增加C.左心室舒張末期壓增加D.左心房壓力增加正確答案：ABCD[解析]急性二尖瓣關(guān)閉不全時，收縮期左心室射出的部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心室，致左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室來不及代償，其急性擴張能力有限，左心室舒張末壓急劇上升。左心房壓力也急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水腫。

2.

主動脈瓣關(guān)閉不全時，除典型的舒張期哈氣樣雜音外，其他的體征包括A.常伴有主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失B.可伴有AustinFlint雜音C.常伴有周圍血管征D.雙頰潮紅正確答案：ABC[解析]主動脈關(guān)閉不全不會出現(xiàn)雙頰潮紅。

3.

主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥為A.心律失常B.猝死C.感染性心內(nèi)膜炎D.胃腸道出血正確答案：ABCD[解析]主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥包括：心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞和胃腸道出血。

4.

主動脈瓣關(guān)閉不全時周圍血管征包括A.水沖脈B.頸靜脈搏動C.毛細(xì)血管搏動D.點頭征正確答案：ACD[解析]三尖瓣關(guān)閉不全的周圍血管征會出現(xiàn)頸靜脈搏動。

5.

下列各項中，符合慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的體征有A.deMusset征陽性B.Traube征陽性C.Duroziez征陽性D.SAM征陽性正確答案：ABC[解析]慢性主動脈瓣關(guān)閉不全由于收縮壓升高，舒張壓降低，導(dǎo)致脈壓增大，故周圍血管征常見。①deMusset征——點頭征，見于脈壓增大的情況，如主動脈瓣關(guān)閉不全；②Traube征——槍擊音，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進癥、嚴(yán)重貧血；③Duroziez征——輕壓聽診器于股動脈上可聞及連續(xù)全期吹風(fēng)樣雜音，見于主動脈瓣關(guān)閉不全；④SAM征——不是周圍血管征，是指肥厚型心肌病時；超聲心動圖上提示的二尖瓣前葉在收縮期前移的圖像。

6.

下列各項中，能觸及震顫的器質(zhì)性心臟病有A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.梗阻性肥厚型心肌病D.慢性主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：ABCD[解析]①二尖瓣狹窄：心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，?？捎|及舒張期震顫；②主動脈瓣狹窄：在胸骨右緣第1～2肋間或左緣第3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，伴震顫