孕產(chǎn)婦危重癥評審實施方案解讀課件

產(chǎn)科業(yè)務學習評審目的123評審對象組織機構(gòu)和工作職責以保健為中心4

評審內(nèi)容及流程5

評審原則6

評審工作要求7保障生殖健康為目的評審效果評價孕產(chǎn)婦死亡評審一直是我國用于降低孕產(chǎn)婦死亡的干預措施和評價產(chǎn)科服務質(zhì)量的重要方法。但是對于醫(yī)療機構(gòu)自身的原因，提供診療措施不當導致醫(yī)療救治的延誤有局限性，不能滿足全面提升醫(yī)療保健服務質(zhì)量的需求。孕產(chǎn)婦危重癥評審是評價和改善產(chǎn)科服務質(zhì)量的一種手段，可以作為孕產(chǎn)婦死亡評審工作的補充，對降低孕產(chǎn)婦死亡和提高產(chǎn)科服務質(zhì)量起到良好的促進效果，將孕產(chǎn)婦死亡控制工作前移。3保健與臨床相結(jié)合

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預防為主評審病例孕產(chǎn)婦危重癥評審：是對醫(yī)療機構(gòu)危重癥病例進行從入院至出院全醫(yī)療過程的回顧性分析與評審，直接、快速地獲得充分、真實的醫(yī)療服務信息，提出改進措施、評估改進效果。評估

循環(huán)過

找出效果程差距改進措施目的：改進產(chǎn)科服務質(zhì)量4保健與臨床相結(jié)合

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預防為主評審目的一、評審目的促進衛(wèi)生行政部門加強轄區(qū)管理，為改進服務質(zhì)量、制定干預措施提供依據(jù)幫助醫(yī)療保健機構(gòu)和醫(yī)務人員分析問題，提高早期識別、干預、救治能力評審目的加強醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)部管理、制度建立與執(zhí)行，提高領導重視，增強產(chǎn)科投入及管理，增強產(chǎn)科與其他相關科室的協(xié)作和應急能力，減少醫(yī)療糾紛加強專家與醫(yī)護人員直接交流，提高知識技能和臨床思維水平，規(guī)范服務流程6保健與臨床相結(jié)合

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預防為主評審對象二、評審對象?

發(fā)生在醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)，符合“孕產(chǎn)婦危重癥鑒別標準”

中任何一種危及生命狀況的孕產(chǎn)婦危重癥病例均可考慮為評審對象。?

在醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)無符合標準的孕產(chǎn)婦危重癥病例，依據(jù)本機構(gòu)實際情況自定義孕產(chǎn)婦危重癥入選標準進行評審。8載胖跌門破哭被狀緘祿鬃愁父同鎊凳齊質(zhì)宙保健與臨床相結(jié)合

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預防為主惰賤染二、評審對象表1孕產(chǎn)婦危重癥篩選標準（WHO-2009）臨床癥狀及體征（11項）1.休克2.心搏驟停7.先兆子癇伴有黃疸8.子癇抽搐3.呼吸速率>40次/分鐘或者<6次/分鐘4.發(fā)紺5.少尿或無尿9.腦卒中10.全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)11.中度或重度昏迷6.凝血功能障礙9保健與臨床相結(jié)合

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預防為主二、評審對象（續(xù)表）實驗室檢查（7項）5.肌酐≥300μmol/dL或≥3.5mg/dL1.pH<7.16.血小板減少（<5×109/L或<50,000/μmol）7.膽紅素>100μmol/L或≥6.0mg/dL2.乳酸鹽>5mmol/L(或45mg/dL)3.持續(xù)60分鐘氧飽和度<90%4.PaO

/FiO

<200mmHg22管理措施（6項）1.持續(xù)使用血管活性藥物2.心肺復蘇（CPR）4.針對急性腎功能衰竭的血液透析5.輸紅細胞懸液≥5單位或全血≥1000ml3.與麻醉無關的氣管插管及機械通氣

6.感染或大出血后切除子宮10組織機構(gòu)和工作職責三、組織機構(gòu)和工作職責（一）各級衛(wèi)生健康行政部門職責1.組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦危重癥評審工作。2.將孕產(chǎn)婦危重癥評審工作納入轄區(qū)母嬰安全保障工作重要內(nèi)容、產(chǎn)科質(zhì)量管理日程及產(chǎn)科質(zhì)量考核內(nèi)容中。3.組建轄區(qū)評審專家組，組織開展培訓。4.依據(jù)評審結(jié)果，建立、完善相應的母嬰安全工作策略、措施、制度并監(jiān)督落實。12載胖跌門破哭被狀緘祿鬃愁父同鎊凳齊質(zhì)宙保健與臨床相結(jié)合

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預防為主惰賤染三、組織機構(gòu)和工作職責（二）各級婦幼保健機構(gòu)職責1.在衛(wèi)生健康行政部門領導下，具體負責實施轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦危重癥評審工作。2.督促轄區(qū)內(nèi)提供助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構(gòu)開展評審工作，定期組織轄區(qū)內(nèi)的評審工作。3.負責收集、審核本轄區(qū)提供助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構(gòu)的孕產(chǎn)婦危重癥病例相關信息，撰寫評審工作總結(jié)，報同級衛(wèi)生健康行政部門及上級婦幼保健機構(gòu)，并向相關醫(yī)療保健機構(gòu)反饋評審結(jié)果。13載胖跌門破哭被狀緘祿鬃愁父同鎊凳齊質(zhì)宙保健與臨床相結(jié)合

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預防為主惰賤染三、組織機構(gòu)和工作職責（二）各級婦幼保健機構(gòu)職責4.根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題組織專家組進行分析和研究，向衛(wèi)生健康行政部門提出建議。5.針對評審中發(fā)現(xiàn)的重點技術問題，組織專家定期開展技術指導和業(yè)務培訓。6.定期組織專家評估轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦危重癥評審工作，持續(xù)改進工作質(zhì)量。14載胖跌門破哭被狀緘祿鬃愁父同鎊凳齊質(zhì)宙保健與臨床相結(jié)合

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預防為主惰賤染三、組織機構(gòu)和工作職責（三）各級提供助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構(gòu)職責1.將孕產(chǎn)婦危重癥評審納入醫(yī)療質(zhì)量管理常規(guī)。2.組建院內(nèi)專家組，定期對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的孕產(chǎn)婦危重癥病例進行評審，并做好評審記錄。3.指定專人負責收集院內(nèi)全部孕產(chǎn)婦危重癥病例信息，并向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)上報相關信息，將需要上級評審專家組復評病例的全部資料交至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。4.按照轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)要求，選派評審病例涉及到的醫(yī)務人員參加轄區(qū)評審。15載胖跌門破哭被狀緘祿鬃愁父同鎊凳齊質(zhì)宙惰賤染三、組織機構(gòu)和工作職責（四）評審專家組各地要依托轄區(qū)母嬰安全專家組成立孕產(chǎn)婦危重癥評審專家組。評審專家組由衛(wèi)生管理、婦幼保健、婦產(chǎn)科、麻醉科、內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護、護理、急診/急救等多學科專業(yè)人員和管理人員組成，評審組專家應具備副高級以上職稱，且在當?shù)鼐哂幸欢▽W術影響力、權威性（縣級評審專家可為高年資中級以上職稱，或聘請上級醫(yī)療保健機構(gòu)專家參與）。每次評審時，評審組成員不應少于5人（衛(wèi)生管理、婦幼保健、婦產(chǎn)科、麻醉科、護理人員每次均需參加），并邀請同級或上級危重救治中心專家參與。16載胖跌門破哭被狀緘祿鬃愁父同鎊凳齊質(zhì)宙惰賤染三、組織機構(gòu)和工作職責（四）評審專家組ü

省級、市級專家組除定期參加同級的評審工作外，還應定期參與下級醫(yī)療保健機構(gòu)的評審工作。ü

各地對評審專家組要加強日常管理。組織評審專家開展評審方法培訓，了解評審和流程；評審前認真復習評審病歷，了解評審病歷內(nèi)容；按照“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”

對孕產(chǎn)婦危重癥病例的醫(yī)療保健服務全過程進行評審，提出改進建議；評審專家要對評審結(jié)果進行分析和研究，制定干預措施，為建立、完善和落實相關醫(yī)療服務規(guī)范提供技術和管理支持。17載胖跌門破哭被狀緘祿鬃愁父同凳齊質(zhì)宙鎊惰賤染評審內(nèi)容及流程四、評審內(nèi)容及流程評審內(nèi)容基本要點1234回顧醫(yī)療服務全過程原因/因素提出改進建議總結(jié)成功經(jīng)驗分析?

從入院至出院

?

不恰當?shù)尼t(yī)療?

如醫(yī)療管理規(guī)范的制定和完善，相關知識技能的培訓?

要總結(jié)成功經(jīng)驗，以便繼續(xù)保持并給其他人提供借鑒經(jīng)驗服務行為產(chǎn)生的原因?

恰當或不恰當?shù)尼t(yī)療服務行為保健與臨床相結(jié)合

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預防為主四、評審內(nèi)容及流程評審流程與步驟醫(yī)療服務基本要素的評審7個方面

50項評審點醫(yī)療/管

監(jiān)測與隨病歷記錄的信息入院診斷出院轉(zhuǎn)診情況理后的處理保健與臨床相結(jié)合

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預防為主四、評審內(nèi)容及流程評審流程與步驟醫(yī)院管理方面的評審6個方面

20項評審點針對此病的醫(yī)療常規(guī)/診組織和管

病人及其家庭醫(yī)務人員設備藥物理療指南保健與臨床相結(jié)合

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預防為主四、評審內(nèi)容及流程評審流程的特點疑問句為導向幫評審者理清思路以各環(huán)節(jié)為切入點，有條不紊、循序漸進，全面細致地挖掘和分析問題內(nèi)容豐富而不是以陳述句為導向，探尋病歷文字和數(shù)字背后的真正原因涵蓋了患者從入院至出院醫(yī)療、管理各個環(huán)節(jié)22保健與臨床相結(jié)合

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預防為主四、評審內(nèi)容及流程1.醫(yī)療服務基本要素的評審（入院

出院）7個方面，50項內(nèi)容①

入院：是否危重癥？是否延誤？為什么延誤？②

診斷：病情了解是否充分？輔助檢查全面性？必要性？延誤？充分考慮需鑒別的問題？診斷是否正確……③

醫(yī)療/管理：診療計劃？處理恰當、適宜？觀察病情？醫(yī)囑延誤？血制品應用延誤？麻醉處理正確?醫(yī)患溝通？保健與臨床相結(jié)合

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預防為主四、評審內(nèi)容及流程④

監(jiān)測與隨后的處理：是否符合醫(yī)療、護理常規(guī)？密切觀察病情？監(jiān)測醫(yī)囑是否正確、充分、適宜？執(zhí)行監(jiān)測醫(yī)囑是否及時、正確？⑤

出院：出院診斷正確？出院時間是否恰當？交代隨訪事宜？⑥

病歷記錄的信息：完整？設置的項目是否合理？信息是否充分、準確、及時？⑦

轉(zhuǎn)診情況：轉(zhuǎn)診指征是否適當？時機及時、恰當？處理正確？是否有轉(zhuǎn)診記錄？醫(yī)務人員陪同？通知上級醫(yī)院？急救設備？路途延誤？四、評審內(nèi)容及流程2.醫(yī)院管理方面的評審（6個方面，20項內(nèi)容）急救藥物資質(zhì)、技能、可用性、

可得性（總是、暫工作態(tài)度、溝通交流

時、缺乏）組織和管理醫(yī)務人員搶救小組、請示上級醫(yī)生、急救通道、科室協(xié)作、人員安排設備醫(yī)療常規(guī)/治療指南病人及其家庭可用性、易獲取性不能使用或損壞有無有但未參照執(zhí)行經(jīng)濟能力拒絕配合評審原則五、評審原則2.以切實改進質(zhì)量為目的。3.

多學科人員參與。4.評審資料充分、真實。1.

遵循保密原則。參加評審人員應充分認識評審目的是改進服務質(zhì)量，評審結(jié)論不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯鑒定和處理依據(jù)，評審現(xiàn)場評審專家和醫(yī)務人員要

相

互

尊

重

、

有

效

互動。。專家組成員應包括來自不同領域的相關專家；主要參與救治的醫(yī)務人員原則上應在評審現(xiàn)場，積極參與到評審的討論交流中，鼓勵其他醫(yī)務人員到場聽評。醫(yī)療保健機構(gòu)應為評審專家提供完整的評審病歷復印件，評審現(xiàn)場能夠呈現(xiàn)原始的評審病歷，以便及時核實相關信息。參加評審人員不能將評審現(xiàn)場的所有信息和資料、評審過程及結(jié)論等對外披露、傳播。保健與臨床相結(jié)合

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預防為主評審工作要求六、評審工作要求（一）評審頻率及數(shù)量?

原則上發(fā)生一例評審一例或每月開展1次?

每季度開展1次?

選擇本轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)評審的孕產(chǎn)婦危重癥典型病例不少于3份?

依據(jù)“孕產(chǎn)婦危重癥篩選標準”篩選所有在本機構(gòu)救治的孕產(chǎn)婦危重癥病例，或選擇其中典型病例醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)部評審縣區(qū)級評審?

在每季度第1個月底前進行評審?

在每月第1周前進行院內(nèi)評審保健與臨床相結(jié)合

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預防為主六、評審工作要求（一）評審頻率及數(shù)量?

每季度開展1次?

選擇本轄區(qū)縣區(qū)級（含省直管縣）評審的具有代表性的危重癥孕產(chǎn)婦病例若干?

每半年1次?

選擇本轄區(qū)市級評審的危重癥孕產(chǎn)婦病例或省級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治病例若干市級評審省級評審?

在每年9月底前和次年3月底前開展省級孕產(chǎn)婦危重癥示范評審?

在每季度第2個月底前進行市級評審，可開展主題評審?

邀請省級專家指導評審保健與臨床相結(jié)合

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預防為主六、評審工作要求（二）評審準備工作及要求1.評審前做好評審資料的收集與準備按照篩選標準選好評審病例，復印完整病歷，使專家提前閱讀病歷。參審專家需接受評審方法的培訓參審專家接受相關培訓，熟悉“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”，提高評審效率。確定一名評審現(xiàn)場主持人負責整個評審現(xiàn)場的組織工作，在評審過程中能夠引領專家按照評審流程，有序逐項評審。31保健與臨床相結(jié)合

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預防為主六、評審工作要求2.評審中?

由參與危重癥病例醫(yī)療救治的醫(yī)生簡要報告病歷。?

在主持人的引領下，評審專家按照“評審流程”逐項參與醫(yī)療救治的相關人員進行友好的、相互尊重的交流與討論。?

主持人在評審過程中需要敏銳地抓住交流中的關鍵信息、深入探討、挖掘原因，既要引領專家避免遺漏或跳躍評審環(huán)節(jié)，保證評審又要掌握評審節(jié)奏，避免過度發(fā)散性思維和偏離討論主題。?

開展評審的各級醫(yī)療保健機構(gòu)，應安排專人負責記錄專家對每例的詳細評審意見。保健與臨床相結(jié)合

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預防為主六、評審工作要求3.評審后對所有病例評審意見進行歸納、分析、總結(jié)撰寫孕產(chǎn)婦危重癥評工作總結(jié)評審工作報告應及時反饋至各個醫(yī)療機構(gòu)管理者和相關科室必要時，可以組織本單位人員對專家評審過的病例再次評審收集、整理每例病例的《孕產(chǎn)婦危重癥評審表》33評審效果評價七、評審效果評價各地要定期開展孕產(chǎn)婦危重癥評審效果評價，至少每年進行1次?

縣區(qū)級次年1月底前?

地市級次年2月底前?

省級次年3月底前保健與臨床相結(jié)合

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預防為主七、評審效果評價（一）評價內(nèi)容組織安排、人員投入對評審投入的評價對評審過程的評價已