1機械通氣波形分析

機械通氣

波形分析

蘭大二院曹雯厚德精醫(yī)博學(xué)篤行機械通氣波形呼吸力學(xué)監(jiān)測人機協(xié)調(diào)氣道阻塞、呼吸回路漏氣通氣效果支氣管擴張劑療效流量時間曲線ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE壓力時間曲線吸氣呼氣Paw(cmH2O)Time(sec)}TI吸氣峰壓PIPPEEPTE容量時間曲線吸氣呼氣Time(sec)Volume(ml)吸氣潮氣量TI定容通氣(VCV)pressureflow氣道峰壓,Ppeak平臺壓,PplatPEEPVCV的壓力-時間曲線

呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性 Crs,dyn=靜態(tài)順應(yīng)性 Crs,st=影響肺順應(yīng)性的主要因素生理因素：肺容積、性別、年齡、身高、體位、運動。病理因素：①肺彈性阻力減低時順應(yīng)性增加：如肺氣腫②肺彈性阻力增加時順應(yīng)性減小：如肺水腫、炎癥、肺不張，肺間質(zhì)纖維化。③肺外疾患：胸膜疾病、胸壁肌肉疾病、膈肌抬高、肥胖等。④心臟疾患：如二尖瓣狹窄、間隔缺損等。順應(yīng)性下降對病人的影響增加呼吸功造成通氣血流比失調(diào)，引起低氧血癥病人的呼吸表現(xiàn)為淺而快順應(yīng)性增加對病人的影響病人在潮氣量呼吸時所需的跨肺壓較小，呼吸功也較小。但同時也可使小氣道狹窄閉鎖，增加氣道阻力導(dǎo)致肺內(nèi)氣體分布不均，嚴(yán)重限制呼氣流速。肺順應(yīng)性下降Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性新生兒 3-5ml/cmH2O嬰兒 10-20ml/cmH2O兒童 20-40ml/cmH2O成人 70-100ml/cmH2O呼吸力學(xué)的監(jiān)測吸氣阻力Raw= or=

pressurePpeakPplatPzf吸氣阻力,Raw氣道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat呼吸力學(xué)的監(jiān)測吸氣阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8

l/

r4

層流Venturi定律

P=flow2xK

l/

r2湍流（為

流體黏度；r為管的半徑；l為管道長度）氣道直徑是影響阻力的重要因素。呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.發(fā)生于直徑2mm的細支氣管以上部位。

影響氣道阻力升高的因素1.氣道分泌物增多、積聚。2.氣道粘膜的腫脹。3.支氣管痙攣。4.肺氣腫。5.異物。6.腫瘤性狹窄。呼吸力學(xué)的監(jiān)測

時間常數(shù)()

任一呼吸系統(tǒng)，其容積變化(ΔV)與壓力變化(ΔP)呈指數(shù)函數(shù)的關(guān)系，其函數(shù)特征可以用時間常數(shù)來表示：τ＝RC——即容積變化(ΔV)與壓力變化(ΔP)的相互關(guān)系取決于阻力和順應(yīng)性呼吸力學(xué)的監(jiān)測時間常數(shù)()測定肺組織充盈或排空的速度反映肺組織對壓力變化的反應(yīng)速度呼吸力學(xué)的監(jiān)測時間常數(shù)成人（正常值）0.20”術(shù)后氣管插管成人患者0.30”COPD成人患者0.90”ARDS成人患者0.24”ARDS患兒0.05” 呼出氣 殘余Tau 容積 容積0 0% 100%1 63% 37%3 95% 5%5 99.9% 0.1%呼吸力學(xué)的監(jiān)測肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡（時間常數(shù)較?。┞磻?yīng)肺泡（時間常數(shù)較大）CcRrPressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhasePressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow呼吸力學(xué)監(jiān)測對臨床的提示(1)

沒有自主呼吸的患者應(yīng)用VCVtime Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 5 20 152 0.5 0.5 5 30 25Crs.st下降呼吸力學(xué)監(jiān)測對臨床的提示(2)沒有自主呼吸的患者應(yīng)用VCVtime Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 5 20 152 0.5 0.5 5 40 20Raw升高壓力控制通氣(PCV)pressureflow吸氣壓力,PinspPEEP

壓力上升時間

壓力上升斜率流量變速百分比(FAP)直接調(diào)節(jié)時間(0-2s)調(diào)節(jié)流量加速百分比(1-100%)時間短或百分比大,起始流量大.時間長或百分比小,起始流量小..呼吸力學(xué)監(jiān)測對臨床的提示(3)沒有自主呼吸的患者使用PCVtime Ti PEEP Pinsp Vt1 0.5 0 10 0.52 0.5 0 10 0.3阻力?或順應(yīng)性?壓力支持通氣(PSV)pressureflowInspiratoryPressure,PinspPEEP吸氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度TinspPaoflowVTIMETIME“TriggerWindow”setTIMVPaoflowvSIMV+PSV流速-時間曲線判斷有無auto-PEEP的存在

評估支氣管擴張劑的療效

判斷指令通氣過程中有無自主呼吸

吸氣時間不足的曲線

從吸氣流速檢查有泄漏

根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度(Esens)

.容積-時間曲線

氣體陷閉或泄漏的容積-時間曲線

機械通氣的模式0-20-2YZXPalvPalvPalvPaoPaoPaoTRIGGEREDSENSITIVITYTRIGGEREDSENSITIVITY內(nèi)源性PEEP的影響（循環(huán)肺）壓力-時間曲線

評估吸氣觸發(fā)閾是否適當(dāng)

壓

力

VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速

評估吸氣時的作功大小

吸氣負(fù)壓小,持續(xù)時間短.觸發(fā)閾小作功亦小吸氣負(fù)壓大,持續(xù)時間長作功亦大吸氣負(fù)壓大,持續(xù)時間長,觸發(fā)閾大作功亦大

評估整個呼吸時相

評估平臺壓

呼吸回路泄漏的波形

呼吸回路部分阻塞

.

呼吸管道內(nèi)有液體的波形

總結(jié)

流速-時間曲線

1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在PEEPi3.判斷對支氣管擴張劑的反應(yīng)4.選擇PCV時合適的吸氣時間5.連續(xù)漏氣的出現(xiàn)及速度6.顯示流量波形形態(tài)

總結(jié)

壓力-時間曲線1.區(qū)別各種通氣模式和特殊通氣方式2.估計觸發(fā)所需的做功3.計算吸-