腎臟少見良性腫瘤CT和MRI表現(xiàn)

腎臟少見良性腫瘤CT和MRI表現(xiàn)一、概述腎臟良性腫瘤在腎臟的腫瘤中只占15%，臨床上最多見的是血管平滑肌脂肪瘤和嗜酸細胞腺瘤。本文主要介紹嗜酸細胞腺瘤，和幾種少見的腎臟良性腫瘤——后腎腺瘤、平滑肌瘤和多房囊性腎瘤，以及特別罕見的混合上皮間質腫瘤、中胚葉腎瘤和球旁細胞瘤。二、嗜酸細胞腺瘤（一）定義良性上皮性腫瘤；由胞漿嗜酸性的大細胞構成，線粒體豐富，來源于集合管插入細胞。（二）病理特點腫瘤細胞排列都呈實性巢索狀或者腺泡狀、小管或者微囊結構，胞漿內(nèi)有較多嗜酸性顆粒，罕見核分裂像，間質內(nèi)可見透明細胞。大體標本表現(xiàn)為腫瘤邊界比較清楚，切面呈棕色或淡黃色。33%腫瘤中央有放射性的瘢痕，22%有出血，罕見有壞死。（三）臨床特點該腫瘤占小管上皮腫瘤的5%，多數(shù)是單個散發(fā)，罕見多發(fā)。發(fā)病年齡比較廣，一般是從二十多歲到七八十歲，高峰在70歲，男女比例是2：1。在1942年才被首次報道。（四）影像表現(xiàn)（幻燈4-5）腫瘤邊緣比較清楚，相對密度比較均勻，特征腫瘤中央有星芒狀瘢痕。在高倍鏡下，腫瘤的細胞細胞核很均勻，大小一致，是呈管狀結構分布；稍微低倍鏡下，腫瘤細胞非常密集，質地很實在；低倍鏡上看，腫瘤細胞完全是實性的，周邊有纖維組織包繞著整個瘤體。（五）案例解讀1．（幻燈6）患者男性，39歲。CT檢查可見，腫瘤是位于左腎的前部，腫塊呈實性，密度相對較均勻，中心部片狀伴有裂隙狀改變的低密度的區(qū)域里可見小的鈣化灶。增強之后腫瘤明顯強化，動脈期強化的較均勻，靜脈期充填的對比劑更加的豐富，質地均勻，中心的低密度區(qū)表現(xiàn)為白色的纖維化特點；矢狀位上也可見低密度區(qū)表現(xiàn)為裂隙狀改變。CT增強的落差比較小。2．（幻燈7）患者女性，42歲。腫瘤的密度較均勻，中心可見點狀低密度的區(qū)域。CT上、平掃上可見腫瘤是等密度的，腫瘤中心有一個小片狀的低密度的區(qū)域；增強之后腫瘤有明顯的強化，靜脈區(qū)下降，總體落差較小，中心可見凹陷的低密度區(qū)域。標本可見瘤體的邊界清楚，中心有一個小的凹陷，CT上表現(xiàn)為凹的低密度區(qū)。3．（幻燈8-10）患者男性，47歲。查體發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤1周。CT的圖像上可見一個等密度的腫塊，瘤體中心有小的裂隙狀改變。增強可見有明顯的強化，中心有小的裂隙狀的改變，落差并不大，從中心部位也可見長條狀的裂隙，腫瘤的質地很均勻；增強掃描冠狀位圖像上可見小的凹陷。所以，在一個瘤體上邊界比較清楚、質地很均勻的強化結節(jié)里，出現(xiàn)這種小的裂隙狀的或者小的凹陷狀的低密度區(qū)，可以診斷是一個嗜酸細胞瘤。核磁圖像上可見，腫瘤在T1全中像表現(xiàn)為低信，也算是等信號，中心可見低信號的小裂隙狀的改變，在T2全中加脂肪抑制的圖像上可見腫瘤的信號略有增高，中心低密度的區(qū)域，低信號區(qū)域變成高信號。WI的圖像上擴散，擴散受限改變高信號，增強之后，可見腫瘤。動脈早期有明顯的強化，動脈晚期時，強化非常的均勻（這種均勻的強化與癌有所區(qū)別，癌是不均勻的強化，表現(xiàn)為強化非常均勻，但中心還有未強化的裂隙狀的低信號的區(qū)）。在靜脈期可見，腫瘤信號降低不明顯，落差比較小，還可見裂隙改變。重建圖像上可見，矢狀位的圖像上可見腫瘤與靜脈期表現(xiàn)基本接近，也可見裂隙的改變；在橫斷面圖像上與CT表現(xiàn)一致，密度、信號非常均勻，腎實質邊界很清晰，表明是良性腫瘤。另外強化的均勻度和裂隙的改變，均支持該腫瘤為嗜酸細胞瘤。超聲表現(xiàn)為一個低信號的結節(jié)，在腎的邊緣，回聲非常的均勻，后方透聲較高。標本可見腫瘤邊界非常清晰，質地很均勻，中心有一小的裂隙。4．（幻燈11）患者男性，61歲，腫瘤的生長表現(xiàn)為生姜狀，邊界很清晰。在增強圖像靜脈區(qū)表現(xiàn)明顯，腎實質的邊界非常稅利，邊界包膜很清晰，質地很均勻，動脈期明顯強化，靜脈期對比劑都略排出去，略有降低；從冠狀位圖像上也可見生姜狀改變。三、后腎腺瘤和后腎腺纖維瘤（一）定義一種細胞豐富的上皮性的腫瘤。腫瘤細胞呈胚胎樣，體積一般較小，大小一般一致，偶見不一致。（二）病理特點（幻燈12）細胞學鏡下，腫瘤細胞非常豐富，排列很緊密，細胞小而一致，呈腺泡狀的排列，極似胚胎的表現(xiàn)。10-20%間質有透明變性的瘢痕和灶狀骨化生。從鏡下可見有成片中有中等豐富的梭形細胞，還可見纖維母細胞樣的細胞和后腎腺瘤的上皮結構。標本上腫瘤表現(xiàn)為大小約30-60mm，少數(shù)為多灶性，邊界清楚，沒有包膜，呈灰褐色或黃色，質地柔軟或者硬韌，常見有灶性出血和壞死，少見鈣化、有囊腔。后腎腺纖維瘤邊界一般都不清。鏡下和標本圖像可見腫瘤較嗜酸細胞瘤邊界略微不清楚，無包膜，但質地很均勻，呈灰紅色。鏡下可見細胞非常的質密，呈乳頭狀和管狀的結構排列。（三）臨床特點后腎腺瘤的臨床特點比較罕見，可發(fā)生在兒童和成人，常見發(fā)生人群為50-60歲，女性多見。后腎腺纖維瘤可以發(fā)生于5個月至36歲的人群中，男性多見。50%伴紅細胞增多癥、腹部或者季肋部疼痛、血尿。（四）影像表現(xiàn)平掃時呈低、等或高密度，大多數(shù)是不均勻強化，呈中等或者輕度強化。一般核磁共振T1WI呈低信號，T2WI呈輕度高信號。增強后有輕度-中等強化。（五）案例解讀1．（幻燈15-16）后腎腺瘤的患者，女性，46歲，查體發(fā)現(xiàn)腎占位3天。圖像上可見平掃時表現(xiàn)為等密度的腫塊，邊界非常清晰，密度也很均勻，有一個小的裂隙狀改變，增強之后腫瘤有輕度的強化，可見一個小的裂隙。標本圖像上可見，腫瘤的邊界相對清晰，也比較銳利，里面質地較均勻，有小的出血灶，小的裂隙在標本上不可見。所以腫瘤有邊界清楚、質地均勻、強化并不明顯的特點。核磁圖像，可見T1全中表現(xiàn)為擬信號，T2全中信號有所增加，不均勻；冠狀T2的全中項可見腫瘤邊界比較清楚，信號稍微高于腎實質，中心有裂隙的地方信號稍高，增強之后腫瘤沒有明顯的強化；在動脈早期和晚期都有輕度的強化，到靜脈期，信號稍高于動脈期，說明有輕度的延遲強化。2．（幻燈17）腎腺瘤的患者，女性，33歲，發(fā)熱2月，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)腎占位有2天。CT平掃可見，在左腎外側有一個略高于腎實質的高密度的結節(jié)；增強掃描之后動脈期可見腫瘤的強化并不明顯，有輕度的強化，在靜脈期也可見，腫瘤表現(xiàn)為低密度，強化也不明顯；在冠狀位的圖像上表現(xiàn)為低信號的結節(jié)，邊界清楚，質地均勻，落差非常。四、平滑肌瘤（一）定義平滑肌瘤是良性平滑肌性腫瘤。（二）病理特點從病理上，腫瘤是發(fā)生于腎被膜或者是腎盂的，在腎被膜或者腎盂的平滑肌組織，或者是血管。平滑肌組織瘤為實性、界線清楚的腫瘤，可以有鈣化、囊性變，但是沒有壞死。瘤細胞在鏡下為梭形細胞，交錯束狀的排列，沒有異型性和核分裂像。免疫組化可以提示與血管平滑肌脂肪瘤和其他的血管周上皮樣細胞來源的腫瘤是有關。（三）案例解讀1．（幻燈19）患者男性，42歲。查體發(fā)現(xiàn)腎占位1天?？梢娔[瘤較大，發(fā)生在腎的上極的部位，瘤體較大，密度不是很均勻，一些片狀的低密度區(qū)和整個瘤體的這些組織表現(xiàn)的邊界比較的清晰，說明這腫瘤不是壞死（與癌的里頭壞死，低密度區(qū)邊界不清楚加以區(qū)分），是一種變性，是一種變性區(qū)，在增強之后，可見腫瘤有中等強化或者輕度強化，表現(xiàn)為邊界的低密度區(qū)的邊界很清晰，瘤體的腫瘤包膜比較完整；冠狀位的圖像，也可見瘤體的邊界比較清楚，變性區(qū)在瘤體的邊緣部位，邊界很清晰。從圖像上可以診斷該腫瘤是一個良性的腫瘤。2．（幻燈20）患者男性，71歲。腫瘤瘤體比較小，在右腎的下極邊緣部位，可見略高于腎實質的一個結節(jié)，增強之后的腫瘤有明顯均勻的強化，密度很均勻，邊界很清晰，在靜脈期腫瘤有強化的，落差比較?。辉谑笭钗坏膱D像上，可見腫瘤的邊界很清楚，密度很均勻。從圖像上很容易看出這是一個良性的腫瘤，從整個密度沒有其更高與或者低于腎實質的小區(qū)域，應該考慮是一個良好平滑肌瘤。3．（幻燈21-22）患者男性，48歲，血尿1天。核磁共振的圖像，可見在T1全中像，腫瘤發(fā)生在左腎的后部，可見突出到腎盂的一個等信號的結節(jié)，看不到清晰的邊界，在T2全中的圖像上可見腫瘤的密度信號變低，邊界很清晰，信號很均勻，在T2全中壓指的圖像上可見信號并沒有變低，和T2完全是一樣的，表象為低信號的結節(jié)，信號也相對的均勻，里面沒有壞死也沒有變性的區(qū)域，在DWI的圖像上可見腫瘤有輕度受限的改變。增強掃描后，動脈期可見腫瘤信號并無增高，靜脈期或者靜脈晚期時可見信號逐漸增高，說明腫瘤有持續(xù)強化或者延遲強化，信號學是很均勻的。所以這圖像上看，可以認為這是一個良性腫瘤，因為有延遲強化和T2全中項是低信號兩個特點，推斷為平滑肌瘤。五、多房性囊性腎瘤（一）定義多房性囊性腎瘤在1982年才被確定下來。該腫瘤是含有上皮和間質成分的良性腫瘤。（二）病理特點（幻燈24）然后這還有整個就是病理上的特點，從腫瘤，腫瘤是有包膜的，完全是由囊或者及其間隔構成的，也就是有房間隔，沒有實性或者是壞死區(qū)，沒有實性的大的軟組織，也沒有壞死區(qū)。腫瘤、是多房囊性的這種改變，囊內(nèi)是含有漿液性液體，少數(shù)伴有血性的液體。囊壁內(nèi)襯有扁平、矮立方、或鞋釘樣上皮細胞，這種細胞包括有透明、嗜酸細胞，纖維間隔內(nèi)沒有細胞或者是類似卵巢間質細胞，有時有簇狀成熟的腎小管的改變。（三）臨床特點多發(fā)生在常見的30歲以后，男女之比，是1：8。（四）影像表現(xiàn)鏡下的圖像可見腫瘤的邊緣很清晰，乳頭的部分有一些透明細胞，高倍鏡頭圖像上是透明細胞的成份，表面是一個柱狀細胞。（五）案例解讀（幻燈25-26）患者女性，21歲，查體發(fā)現(xiàn)腎占位1年。腫瘤從CT橫斷面上可見多房囊腫的改變，邊界比較清楚，里面有很多的房間隔，房間隔稍許有粗大的改變，冠狀位圖像上可以看得更清楚，可見腫瘤的邊界很清楚，有分房，房的大小還是不一的，間隔看著稍許粗大，很規(guī)則；從矢狀位的圖像和超聲圖像上可見，是多房的囊性改變，邊界很清晰，房間隔也是較為均勻一致，瘤體里面沒有實性部分，有稍許的鈣化；標本可見一個多房囊性的改變，從切開部分可見里面是漿液型，房壁很規(guī)則，標本、CT的圖像和超聲的圖像都顯示，是一個多房囊性的改變，推定這是一個良性的多房性囊性腎瘤。從核磁上T1全中表面為低信號的多房狀改變，在T2全中可見信號明顯增高，且可見房間隔；冠狀圖可見多房囊性所變，與標本的圖像一致；增強之后，表現(xiàn)為多房，房的大小不一，房間隔很清晰。六、混合性上皮和間質腫瘤（一）定義由上皮和間質兩種成分相混合構成的一個腎臟腫瘤。曾用名叫腎盂囊性錯構瘤、成人中胚層細胞腎瘤等。（二）病理特點腫瘤常發(fā)生在腎中央，是膨脹性生長，也常突入到腎盂，是由多個大的或者是微囊的囊腔、小管和實性區(qū)域構成。囊壁內(nèi)襯柱狀、扁平、立方上皮細胞，里面有透明、嗜酸細胞，呈囊泡狀、乳頭狀的排列，腫瘤細胞的周圍有豐富的間質，間質成份是一種梭形細胞，或構成密集呈簇狀排列的微囊，或者形成復雜分支狀迷路而引起囊腔擴張，這些成分混合存在，但瘤細胞沒有異型性和核分裂像。（三）臨床特點男女之比是1：6，均見于成人，平均年齡在46歲，常有雌激素的治療史。癥狀沒有典型的特征，可以是季肋部的疼痛，也可以是血尿或者尿路的感染癥狀。（四）影像表現(xiàn)腫瘤的邊界清楚的囊實性腫塊，囊實性部分分界清楚。實性部分可以有強化。（五）大體檢查大體的標本可見腫瘤一般都是來自腎臟的中央，呈膨脹性生長，也可以突入到腎盂，也是表現(xiàn)為囊實性結構，和病理表現(xiàn)一致。（六）組織學特點小結是由上皮和間質兩種成份組成，上皮呈囊性或小管狀排列，并可見微囊性結構和迷路狀結構，上皮細胞沒有異型性，沒有核分裂，胞漿透亮或淡染，間質成份是由梭形細胞來組成的，沒有異型性和核分裂項。（七）組織病理學（幻燈32）從細胞學可見上皮細胞，梭形細胞，梭形細胞可以成渦輪狀的或者是編織狀的席狀的分布和改變。（八）案例解讀（幻燈33-34）患者女性，51歲，查體發(fā)現(xiàn)腎占位20余天。從圖像上可見，平掃的CT可見腫瘤，腫瘤是一個等密度腫塊，密度很均勻，邊界非常清晰銳利，在動脈期可見腫瘤強化的并不明顯，表現(xiàn)為輕度強化，顯示出強化之后密度稍微欠均勻，在靜脈期顯示稍微欠均勻點，里面有低密度的區(qū)域邊界很清晰很銳利，說明腫瘤并不是壞死，而是一些小的變性。從標本上可見，腫瘤的部分有一個小結節(jié)，在瘤體里面有小的分隔，強化并不表現(xiàn)為一致，有低的，有高區(qū)域，但總的里面沒有壞死。從核磁圖像可見，T1全中表現(xiàn)為等信號的腫塊，信號很均勻，邊界也很清楚清晰，在脂肪抑制的T2全中圖像上看，信號有所增加的，整個瘤體沒有壞死，相對均勻；在增強掃描之后在動脈期，腫瘤有輕度的強化，強化并不明顯，而且比較均勻，沒有壞死，在靜脈區(qū)有些延遲強化，實性部分的信號靜脈期比動脈期更高，也可見信號并沒有增加。七、中胚葉腎瘤（一）其他名稱非常罕見，也可以叫做嬰兒間葉性腎瘤,嬰兒平滑肌樣錯構瘤等，是良性腫瘤。（二）臨床特點腫瘤多數(shù)發(fā)生2歲以內(nèi)，成人偶見，是否與嬰兒同為一種，尚有爭論，文獻中并沒有統(tǒng)一的認識。多數(shù)為良性，預后也比較良好。（三）定義總的定義為一種先天性的腎臟腫瘤。（四）病理特點這腫瘤表現(xiàn)為實性，常累及單腎，界限清楚也可以不清楚，表現(xiàn)為就大體標本表現(xiàn)，切面表現(xiàn)為灰白色或者紅褐色，呈細編織狀，偶有出血、有壞死和囊性變。鏡下由成纖維細胞和肌成纖維細胞的梭形細胞構成，沒有向上皮樣細胞分化的能力。梭形細胞呈短束狀或漩渦狀排列，間質為薄壁的血管、似血竇。特征性圖像為梭形細胞束或者和腎單位交叉分布。腫瘤邊界的邊緣一般不規(guī)則，梭形細胞常伸展到腎周或者腎門區(qū)域。（五）案例解讀（幻燈37-38）患者核磁圖像是從T1全中表現(xiàn)為略高的低信號的大的團塊，信號并不一致，這一部分為稍高的，部分顯示更低的信號，在T2全中加脂肪抑制的圖像上看，腫瘤大部分是一個信號稍許高的表現(xiàn)，實性的腫物，也有低信號的區(qū)域，所以質地還是比較均勻，雖然信號不一，但是信號