心理治療服務協議格式樣本版

心理治療服務協議格式樣本版A版本合同目錄一覽1.定義與術語解釋1.1合同雙方1.2心理治療服務1.3專業(yè)心理咨詢師1.4患者/客戶1.5治療過程1.6保密協議1.7服務費用1.8預約與cancellationpolicy1.9療程安排1.10治療效果1.11違約責任1.12爭議解決1.13法律適用1.14合同的生效、變更與終止第一部分：合同如下：1.定義與術語解釋1.1合同雙方1.2心理治療服務1.3專業(yè)心理咨詢師（一）具有國家認可的心理咨詢師資格證書；（二）具有豐富的心理咨詢與治療經驗；1.4患者/客戶甲方在乙方提供服務期間，應確保提供的個人信息真實、準確、完整。甲方有權隨時了解和查詢自己的治療記錄。1.5治療過程乙方應確保治療過程的隱私性與安全性。未經甲方同意，乙方不得向任何第三方透露甲方在治療過程中提供的個人信息及治療內容。1.6保密協議乙方及其咨詢師應當嚴格遵守保密協議，除非法律規(guī)定或者甲方同意，否則不得向任何第三方披露與甲方相關的個人信息及治療內容。1.7服務費用雙方約定，甲方應支付乙方的服務費用為【服務費用具體金額】。甲方應在每次預約前支付相應費用。1.8預約與cancellationpolicy甲方應提前【提前時間】預約咨詢師。如甲方需要取消或更改預約，應至少在預約開始前【提前時間】通知乙方。否則，甲方需支付乙方預約費用的一半作為違約金。1.9療程安排乙方應根據甲方的需求和實際情況，制定合適的療程安排。甲方應按照乙方的安排參加治療。1.10治療效果乙方及其咨詢師將盡力為甲方提供專業(yè)、高效的心理治療服務，以幫助甲方改善心理狀況。然而，乙方不能保證治療一定能達到甲方的預期效果。1.11違約責任任何一方違反本協議的約定，應承擔相應的違約責任。違約方需向守約方支付違約金，違約金數額為【違約金數額】。1.12爭議解決雙方在履行本協議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。1.13法律適用本協議的簽訂、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。1.14合同的生效、變更與終止本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議的變更或終止，應經雙方協商一致，并簽訂書面協議。8.服務內容的范圍與限制8.1乙方應根據甲方的需求，提供心理健康咨詢、心理治療、心理評估等服務。8.2乙方不得在未經甲方同意的情況下，對甲方進行任何形式的心理實驗或研究。8.3乙方在提供服務過程中，應遵循專業(yè)倫理，尊重甲方的意愿與選擇，避免對甲方造成不必要的心理壓力。9.服務期限9.1本協議的服務期限為【服務期限具體時長】，自合同生效之日起計算。9.2在服務期限內，甲方有權根據自身需求，與乙方協商調整服務內容、頻率等。10.額外服務10.1如甲方在服務期限內需要乙方提供額外的服務，包括但不限于家庭咨詢、團體輔導等，雙方應簽訂書面補充協議，明確額外服務的具體內容、費用及期限等。11.資料與記錄保管11.1乙方應妥善保管甲方的治療記錄、個人信息等資料，并在協議終止后繼續(xù)保管【保管期限】。11.2乙方向甲方提供的任何資料和記錄，僅用于甲方個人了解治療情況，不得用于其他目的。12.甲方權利與義務12.1甲方有權了解和查詢自己的治療記錄，并要求乙方更正或刪除不準確的信息。12.2甲方應如實提供自己的健康狀況、家庭背景等信息，以便乙方更好地為甲方提供服務。12.3甲方應按照乙方的安排參加治療，并按照約定支付服務費用。13.乙方權利與義務13.1乙方應按照甲方的需求，提供專業(yè)、高效的心理治療服務。13.2乙方應確保治療過程的隱私性與安全性，并嚴格遵守保密協議。13.3乙方在提供服務過程中，應遵循專業(yè)倫理，尊重甲方的意愿與選擇。14.合同的解除14.1在合同期限內，甲方有權提前解除本合同，但應提前【提前時間】通知乙方。14.2乙方在合同期限內未能按照約定提供服務，甲方有權解除本合同。14.3合同解除后，乙方應立即停止提供服務，并退還甲方已支付但未使用的服務費用。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：《心理咨詢師資質證明》詳細要求：乙方應提供咨詢師的資質證明，包括心理咨詢師資格證書的復印件。說明：該附件用于證明乙方指派的咨詢師具備相應的專業(yè)資質。2.附件二：《治療方案與計劃》詳細要求：乙方應根據甲方的需求，制定詳細的治療方案與計劃，包括治療的目標、方法、頻率等。說明：該附件用于明確雙方對治療服務的具體內容和預期目標的理解與約定。3.附件三：《保密協議》詳細要求：保密協議應詳細規(guī)定雙方在服務過程中的保密義務和保密范圍。說明：該附件用于確保甲方在治療過程中提供的個人信息和治療內容得到嚴格保密。4.附件四：《服務費用明細表》詳細要求：明細表應詳細列出各項服務的費用，包括咨詢費、治療費、額外服務等。說明：該附件用于明確雙方對服務費用的理解和約定，以及甲方支付費用的依據。5.附件五：《預約與取消政策》詳細要求：政策應明確預約的提前時間、取消預約的提前時間及相應的違約金規(guī)定。說明：該附件用于規(guī)范甲方的預約行為，以及明確雙方對預約和取消政策的理解與約定。6.附件六：《治療記錄與資料》詳細要求：乙方應提供甲方的治療記錄和個人信息資料，包括治療過程中的筆記、評估報告等。說明：該附件用于甲方了解和查詢自己的治療情況，以及乙方對資料的保管和提供。說明二：違約行為及責任認定：1.乙方未能按照約定提供服務，包括但不限于未能按時進行咨詢、治療，未能提供額外的服務等。責任認定：乙方應退還甲方已支付但未使用的服務費用，并支付違約金【違約金數額】。2.乙方未經甲方同意，向任何第三方透露甲方個人信息及治療內容。責任認定：乙方應支付違約金【違約金數額】，并承擔相應的法律責任。3.甲方未能按照約定支付服務費用。責任認定：甲方應支付違約金【違約金數額】，并按照乙方的要求補繳欠款。4.甲方未能如實提供自己的健康狀況、家庭背景等信息。責任認定：甲方應承擔由此導致的服務效果不佳或治療失敗的風險。5.甲方未按約定提前取消預約或未能按時參加治療。責任認定：甲方應支付預約費用的違約金【違約金數額】。示例說明：如果乙方未能在約定時間提供服務，導致甲方未能按時接受治療，乙方應退還甲方已支付但未使用的服務費用，并支付違約金【違約金數額】作為補償。說明三：法律名詞及解釋：1.心理咨詢師：指具備國家認可的心理咨詢師資格證書，具有豐富的心理咨詢與治療經驗，具備良好職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德的專業(yè)人士。2.保密協議：指乙方及其咨詢師在與甲方簽訂的協議中承諾，除非法律規(guī)定或甲方同意，否則不得向任何第三方披露與甲方相關的個人信息及治療內容。3.服務費用：