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文檔簡介
急診病例處理管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為了保障急診病例的準(zhǔn)確、高效、安全處理,提高醫(yī)院急診科的工作效率和服務(wù)質(zhì)量,訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院全部急診科的醫(yī)務(wù)人員,在急診病例處理過程中必需遵守本制度。第三條定義急診病例:指因突發(fā)或急性疾病或損害導(dǎo)致患者需要緊急就診、治療或察看的病例。急診科:指醫(yī)院設(shè)立的特地接受急診病例的科室。第二章急診病例的接診與分類第四條急診病例接診醫(yī)院急診科24小時開放,接診急診病例。接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻核對患者個人基本信息,確保信息的準(zhǔn)確性。緊急情況下,應(yīng)立刻供應(yīng)基本急救措施,并盡快進(jìn)行初步診斷與處理。第五條急診病例分類依據(jù)患者病情以及處理緊迫程度,將急診病例分為三級急診。三級急診:患者病情緊急,需要立刻處理的病例。二級急診:患者病情較為緊急,需要快速處理的病例。一級急診:患者病情相對較輕,但需要及時處理的病例。第三章急診病例的處理流程第六條急診病例流程概述急診病例接診后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻進(jìn)行初步處理與評估,確定病情緊急程度。依據(jù)急診病例分類,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者調(diào)配至相應(yīng)的急診區(qū)域。急診醫(yī)生率領(lǐng)團(tuán)隊對急診病例進(jìn)行全面檢查、治療和察看。全程記錄患者信息、醫(yī)療措施以及處理結(jié)果。第七條急診病例初步處理與評估醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻對患者進(jìn)行初步處理,包含開展相關(guān)急救措施、測量體征、了解病史等??焖僭u估患者病情緊急程度,并依據(jù)三級急診、二級急診、一級急診分類進(jìn)行處理分流。第八條急診病例處理流程三級急診病例:急診醫(yī)生應(yīng)立刻組織急診團(tuán)隊,全力以赴進(jìn)行緊急救治。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)快速調(diào)取相關(guān)檢查和檢驗結(jié)果,以支持臨床推斷與決策?;颊呓?jīng)過全面搶救與處理后,進(jìn)行進(jìn)一步察看與治療。每小時記錄患者體征變動,并依據(jù)病情調(diào)整治療方案。監(jiān)護(hù)室醫(yī)生應(yīng)與治療團(tuán)隊保持實時溝通,確保急診處理的連貫性與及時性。二級急診病例:急診醫(yī)生應(yīng)快速開展相應(yīng)治療與察看,確?;颊甙踩C?小時記錄患者體征變動,并依據(jù)病情調(diào)整治療方案。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時查詢相關(guān)檢查和檢驗結(jié)果,以便做出準(zhǔn)確推斷。一級急診病例:確定患者病情相對較輕,但仍需及時處理。重視患者舒適度與病情察看,每4小時記錄一次體征。需要進(jìn)一步檢查或治療的患者,應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)操作。第九條周期性評估與決策急診醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者病情變動,定期進(jìn)行評估與決策。在每次評估后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)評估結(jié)果決議是否需要進(jìn)一步治療、察看或床位轉(zhuǎn)移。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確保與患者及其家屬進(jìn)行溝通,向其解釋治療方案與風(fēng)險,并取得患者的知情同意。第十條醫(yī)療記錄與信息管理急診醫(yī)生應(yīng)隨時向患者病歷中記錄認(rèn)真、準(zhǔn)確的醫(yī)療信息。要求醫(yī)生在記錄中標(biāo)明日期、時間、治療措施、用藥劑量和療效等緊要信息。保證患者個人信息的保密性與安全性,嚴(yán)禁隨便泄露患者隱私。第四章急診病例處理的協(xié)調(diào)與溝通第十一條急診科與其他科室的協(xié)調(diào)急診醫(yī)生應(yīng)與其他科室醫(yī)生保持良好的溝通與協(xié)調(diào)。當(dāng)急診病例需要轉(zhuǎn)入其他科室或科室需要咨詢急診科醫(yī)生時,應(yīng)及時進(jìn)行溝通。第十二條急診科醫(yī)務(wù)人員間的溝通急診科醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)建立良好的溝通與協(xié)作機(jī)制,確保信息的順暢傳遞。在病例交接時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真記錄患者信息,并進(jìn)行口頭溝通,確保醫(yī)務(wù)人員之間的交接準(zhǔn)確,避開遺漏。第五章附則第十三條違規(guī)處理對于經(jīng)核實存在違反本規(guī)章制度行為的醫(yī)務(wù)人員,將予以相應(yīng)紀(jì)律處分,并追究法律責(zé)任。如有醫(yī)務(wù)人員違反本規(guī)章制度導(dǎo)致患者損害的,將依法依紀(jì)追究其責(zé)任。第十四條本規(guī)章制度的解釋與修訂對于本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人。對本規(guī)章制度的修訂必需經(jīng)過醫(yī)院管理層的審批,并征求相關(guān)部門看法。第十五條本規(guī)章制度的施行本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效,并作為本醫(yī)
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