臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬807

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬807一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

MTX抑制核苷酸代謝中的環(huán)節(jié)是A.UTP→CTPB.dUMP→dTMPC.IMP→GMPD（江南博哥）.IMP→AMP正確答案：B[解析]甲氨蝶呤(MTX)是葉酸的類似物，能競爭性抑制二氫葉酸還原酶，使葉酸不能還原成二氫葉酸及四氫葉酸，使一碳單位的攜帶及轉(zhuǎn)運受阻，因此核苷酸代謝中凡需一碳單位參與的反應均被干擾。本題中dUMP→dTMP的反應需N5，N10-CH2-FH4參加，故可被MTX抑制。

2.

在風濕病中最具有診斷意義的病變是A.膠原纖維的纖維素樣變性B.Aschoff小體C.心肌變性壞死D.心外膜纖維素滲出正確答案：B[解析]風濕病時具有疾病特征性的病變是風濕性肉芽腫，多見于心肌間質(zhì)，又稱為Aschoff小體，對本病具有診斷意義。膠原纖維的纖維素樣變性、心肌變性壞死、纖維素性心包炎及心瓣膜纖維組織增生等在風濕病時均可出現(xiàn)，但均非特異性，不能作為組織學上診斷風濕病的主要依據(jù)。

3.

局麻手術(shù)中，可以在局麻藥中加入腎上腺素的患者是A.心臟病B.甲狀腺功能亢進C.肢體末端手術(shù)D.周圍神經(jīng)損傷正確答案：D

4.

無浸潤膀胱原位癌的病變A.限于固有層B.限于膀胱黏膜層C.達膀胱深肌層D.達膀胱淺肌層正確答案：B

5.

患者，男，47歲。發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛3天來急診，體溫最高38.6℃，既往體健，驗血WBC17.5×109/L，尿蛋白(+)，尿沉渣鏡檢RBC18～27/HP，WBC滿視野/HP。最可能的診斷是A.慢性膀胱炎急性發(fā)作B.急性膀胱炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.急性腎盂腎炎正確答案：D[解析]急性腎盂腎炎全身感染癥狀明顯，大部分白細胞顯著增高，急性期可出現(xiàn)血尿，膀胱炎癥狀可有可無。急性膀胱炎體溫一般不超過38.5℃，一般無惡心、嘔吐及白細胞增多等全身感染表現(xiàn)。

6.

屬于骨折的早期并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨筋膜室綜合征正確答案：D[解析]骨折早期并發(fā)癥包括休克、感染、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征，而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、墜積性肺炎等是骨折的晚期并發(fā)癥。

7.

關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項是正確的A.多發(fā)生于年老體弱或免疫功能低下者B.以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征C.X線胸片為大片絮狀陰影，易形成空洞D.治療以氨基糖苷類藥物為首選正確答案：B[解析]肺炎鏈球菌肺炎以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征，多發(fā)生于體健者，不形成空洞，血WBC分類以中性粒細胞為主，治療以青霉素為首選。

8.

直接針對目的DNA進行篩選的方法是A.氨芐青霉素抗藥性B.青霉素抗藥性C.分子雜交D.分子篩正確答案：C

9.

單純滑膜結(jié)核的X線表現(xiàn)是A.關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)破壞B.關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟組織腫脹C.骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹D.骨質(zhì)密度增高正確答案：C

10.

實驗中發(fā)現(xiàn)，較難通過腎小球濾過膜的物質(zhì)是A.帶正電荷的右旋糖酐分子B.帶負電荷的右旋糖酐分子C.電中性的右旋糖酐分子D.帶負電荷的元機離子正確答案：B[解析]用帶不同電荷的右旋糖肝進行實驗觀察到，即使有效半徑相同，帶正電的右旋糖肝較易通過，而帶負電荷的右旋糖肝則較難通過。本題考點為腎的功能解剖。一般來說，分子有效半徑小于2.0nm的中性物質(zhì)可自由濾過；有效半徑大于4.2nm的物質(zhì)不能濾過；用不同有效半徑的中性右旋糖肝分子進行實驗，可清楚地證明濾過物質(zhì)分子大小與濾過有關(guān)。濾過膜的通透性不僅取決于濾過膜的大小，還取決于濾過膜所帶的電荷。

11.

下列不屬于治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物是A.雙氯芬酸鈉B.青霉素C.潑尼松D.甲氨蝶呤正確答案：B[考點]類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療[解析]治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥(NSAID)、改變病情抗風濕藥(DMARD)和糖皮質(zhì)激素。雙氯芬酸鈉屬于NSAID，甲氨蝶呤屬于DMARD，潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，只有青霉素是抗生素，不屬于治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物。

12.

下列檢查可排除結(jié)核桿菌感染的是A.PPD試驗陰性的兒童B.紅細胞沉降率正常C.痰找結(jié)核菌陰性D.胸部X線片未見浸潤性病灶正確答案：A[考點]PPD試驗的特點和提示信息[解析]PPD試驗陰性的兒童可提示未感染結(jié)核。痰找結(jié)核菌陰性僅能提示可能非開放性肺結(jié)核，不能排除結(jié)核感染?；顒有越Y(jié)核多有紅細胞沉降率增快，但紅細胞沉降率正常不能排除結(jié)核感染。胸部X線片未見結(jié)核病灶可能見于結(jié)核桿菌尚未累及肺組織或病灶較小，胸部X線片不易發(fā)現(xiàn)。

13.

心室肌細胞動作電位平臺期，主要是由哪些離子跨膜運動形成的A.Na+內(nèi)流，Cl-外流B.Na+內(nèi)流，K+外流C.Na+內(nèi)流，Cl-內(nèi)流D.Ca2+內(nèi)流，K+外流正確答案：D[解析]Ca2+內(nèi)流和K+外流形成了心室肌細胞動作電位平臺期。

14.

下列哪項不是腸蛔蟲堵塞的臨床表現(xiàn)A.可捫及條索狀包塊B.臍周陣發(fā)性腹痛C.腹脹明顯D.腹肌緊張不明顯正確答案：C

15.

原發(fā)性肝癌最常見的臨床表現(xiàn)是A.食欲減退B.黃疸進行性加深C.肝區(qū)持續(xù)疼痛D.肝硬化表現(xiàn)正確答案：C[解析]肝區(qū)疼痛常為原發(fā)性肝癌最重要的癥狀，是由于腫瘤生長迅速，肝包膜被牽拉所致。原發(fā)性肝癌常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，故肝硬化的表現(xiàn)及黃疸并無特殊。

16.

電鏡診斷腺癌的依據(jù)主要是A.張力原纖維、細胞間橋粒B.分泌泡、微管腔C.神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒D.黑色素小體正確答案：B

17.

組成蛋白質(zhì)的20種氨基酸中除哪一種外，其α碳原子均為不對稱碳原子A.異亮氨酸B.丙氨酸C.脯氨酸D.甘氨酸正確答案：D

18.

男性，46歲，因心臟進行性擴大6年，曾住院診斷為擴張型心肌病，本次因氣急加重，水腫明顯1周來診，門診檢查后疑有大量心包積液，下列哪項最支持此診斷A.心電圖示肢導聯(lián)低電壓B.奇脈C.心音低而遙遠D.心界向兩側(cè)擴大正確答案：B[解析]吸氣時收縮壓較吸氣前降低10mmHg或更多為奇脈的特點；對心包積液的診斷最有意義。

19.

在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)自身抗體檢查中，特異性較強的是A.抗核抗體B.抗RNP抗體C.抗DNA抗體D.抗結(jié)核抗體正確答案：C

20.

患者，男性，60歲，無痛性血尿1周，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)距左輸尿管口外側(cè)0.5cm處有一2cm×3cm的菜花樣腫瘤，呈暗紅色，蒂部看不清，腫瘤周圍黏膜有水腫。活檢為：移行上皮細胞癌Ⅱ級。宜選用哪種治療方法A.切開膀胱摘除腫瘤B.經(jīng)尿道膀胱切除腫瘤C.膀胱部分切除D.膀胱部分切除及左輸尿管膀胱吻合術(shù)正確答案：D

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.延髓B.腦橋C.中腦D.下丘腦E.大腦皮層1.

瞳孔對光反射消失提示中樞損傷累及正確答案：C

2.

顱腦損傷累及以上哪一部位可迅速導致死亡正確答案：A

3.

對恒溫動物由上而下進行切腦實驗，當切除以上哪一水平時，動物的體溫將不能維持恒定正確答案：D

4.

由上而下對貓進行切腦實驗，當切除以上哪一水平時，動物只要接受輕微刺激，即能激發(fā)其表現(xiàn)出“假怒”現(xiàn)象正確答案：E

A.類風濕因子B.堿性磷酸酶較高C.組織相容抗原(HLA-B27)D.酸性磷酸酶較高5.

對類風濕關(guān)節(jié)炎具有診斷意義的指標是正確答案：A

6.

對強直性脊柱炎具有診斷意義的指標是正確答案：C

7.

對骨肉瘤的發(fā)病具有診斷意義的指標是正確答案：B

A.棘突表面或棘突間B.腰段骶棘肌中外側(cè)緣C.髂脊內(nèi)下方D.髂脊外1/3E.髂脊內(nèi)1/38.

臀肌筋膜炎的壓痛點在正確答案：C

9.

腰肌勞損的壓痛點在正確答案：B

10.

臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在正確答案：D

A.FⅢB.FⅦC.FⅧD.FⅫ11.

內(nèi)源性凝血途徑的始動因子是正確答案：D

12.

外源性凝血途徑的始動因子是正確答案：A[解析]內(nèi)源性凝血途徑是指參與凝血的因子全部來自血液，首先是FⅫ結(jié)合到異物表面，并被激活為FⅫa。外源性凝血途徑由來自于血液之外的組織因子(FⅢ)暴露于血液而啟動的凝血過程。

A.球部B.胃或十二指腸后壁C.胃角和胃竇小彎D.胃或十二指腸前壁13.

十二指腸潰瘍多位于正確答案：A

14.

胃潰瘍多位于正確答案：C

15.

消化性潰瘍急性穿孔多位于正確答案：D

16.

消化性潰瘍慢性穿孔多位于正確答案：B

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

腰椎間盤突出癥骶1神經(jīng)根受壓時的臨床表現(xiàn)有A.小腿后外側(cè)及外踝感覺減弱B.踝及躅趾背伸肌力減弱C.踝反射減弱D.直腿抬高試驗及加強試驗陽性正確答案：ACD

2.

下述哪些是受體作用的特點A.可飽和性B.低親和力C.高度專一性D.不可逆性正確答案：AC

3.

不能自由通過線粒體內(nèi)膜的是A.天冬氨酸B.草酰乙酸C.α-磷酸甘油D.乙酰CoA正確答案：BD[解析]天冬氨酸(蘋果酸-天冬氨酸穿梭)和α-磷酸甘油(α-磷酸甘油穿梭)都可以自由通過線粒體內(nèi)膜。

4.

股疝應與哪些疾病鑒別A.腫大淋巴結(jié)B.脂肪瘤C.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)性膨大D.髂腰部結(jié)核性膿腫正確答案：ABCD

5.

毒血癥臨床表現(xiàn)的特點是A.脈搏細速明顯B.高熱前無寒戰(zhàn)C.早期出現(xiàn)貧血D.血培養(yǎng)陽性正確答案：ABC

6.

能反映類風濕關(guān)節(jié)炎病情活動性的臨床表現(xiàn)是A.類風濕結(jié)節(jié)B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)痛正確答案：ABD

7.

早期COPD可表現(xiàn)為A.病理改變陰性B.呼吸功能檢查正常C.體檢無陽性發(fā)現(xiàn)D.X線胸片無陽性發(fā)現(xiàn)正確答案：BCD

8.

慢性腎功能不全時，代謝性酸中毒的原因包括A.腎小管重吸收碳酸氫鹽能力降低B.酸性代謝產(chǎn)物潴留C.腎小管泌氫功能受損D.腎小管制造銨的能力下降正