COPD功能評定及其運動處方

肺功能檢查肺活量測定：肺活量即盡力吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量，是一次通氣的最大能力，反映了肺和胸廓的發(fā)育狀況和功能水平健康成人的肺活量因性別、年齡、體型和運動鍛煉的情況不同而有較大差異一般男性高于女性，身材高大高于身材矮小，素有鍛煉者高于非鍛煉者測定值較預(yù)計值減少20%以上視為肺活量減少（正常成年男性平均約3500ml，女性約2500ml)右肺肺活量占全肺活量的55%，左肺占45%肺活量降低主要見于各種引起限制性通氣障礙的疾?。杭怪c胸廓畸形、廣泛性胸膜增厚、大量胸腔積液、氣胸、肺炎、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺水腫等其次為呼吸肌功能障礙：如重癥肌無力、膈肌麻痹、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等5次肺活量試驗讓受試者連續(xù)測量5次肺活量，每次間隔15秒（吹氣時間在內(nèi)），記錄各次結(jié)果若每次數(shù)值基本相同或逐漸增加為功能良好；逐漸下降，特別是最后兩次明顯下降者為功能不良肺活量運動負荷試驗先測安靜時的肺活量，然后作定量負荷運動（負荷量根據(jù)不同對象而定），運動后立即測量肺活量，每分鐘測一次，共測5次記錄結(jié)果，若負荷后5次肺活量逐漸增加或保持安靜時水平為功能良好；運動后肺活量逐漸下降，第5分鐘未恢復(fù)者說明功能不良肺功能評定常用指標(biāo)一次慢呼氣肺活量平靜吸氣末作最大吸氣后，再進行最大緩慢呼氣至殘氣位時所呼出的全部氣量一次吸氣肺活量平靜呼氣末作最大緩慢呼氣達殘氣位后進行一次最大吸氣達肺總量位時所能吸入的全部氣體量測定肺活量時不限制呼氣時間，故肺活量不能充分反映肺組織的彈性狀態(tài)和氣道的通暢程度，即不能充分反映通氣功能的狀況。因此，有人提出了用力肺活量和用力呼氣量ForcedVitalCapacity用力肺活量指一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量正常時用力肺活量略小于在沒有時間限制條件下測得的肺活量FVC我國正常值（以華北地區(qū)為例）男性=-3.8724－0.0223A＋0.0480H＋0.0129WFEV1=-2.9624－0.0246A＋0.0418H＋0.065W女性=-3.9536－0.0140A＋0.0446H＋0.0088WFEV1=-2.9907－0.0166A＋0.0418HA:年齡，H:身高cm，W:體重kgForcedexpiratoryvolume用力呼氣量過去稱時間肺活量指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣體量，通常以它所占用力肺活量的百分數(shù)表示正常第1、2、3秒時間肺活量值分別為80%、96%、99%Spirometry肺活量:NormalandCOPDMaximumvoluntaryventilation（MVV）最大通氣量在盡力作深快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣體量，為單位時間內(nèi)的最大呼吸量，反映通氣功能的最大潛力，是較有意義的一項指標(biāo)測定方法：受檢者以最大努力進行深快呼吸15秒，測定其通氣量并折算成1分鐘的數(shù)值，一般呼吸頻率要求在15秒內(nèi)呼吸10-15次為宜一般可達150L，即25倍于肺通氣量正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L，實測值占預(yù)計值的百分比低于70％為異常。最大通氣量正常值變異較大，一般以正常值的±20%為正常范圍最大通氣量與胸廓活動度、肺順應(yīng)性、呼吸肌的功能、氣管和支氣管的功能狀態(tài)有關(guān)通氣貯備將平靜呼吸時的每分通氣量與最大通氣量進行比較，可以了解通氣功能的貯備能力最大通氣量－每分平靜通氣量通氣貯量百分比=×100%

最大通氣量正常值≥95%，＜86%提示通氣功能儲備不佳，

60-70%為氣急閾最大肺量測定，正常人流速-容量環(huán)測試者快速并最大吸氣至肺總量再最大完全呼氣至殘氣量，將數(shù)據(jù)以圖的形式表示參數(shù)包括：呼氣峰流速、吸氣峰流速、50%VC時的用力呼氣流速（FEF50）、50%VC時的用力吸氣流速FIF50、殘氣量1.正常流速-容量環(huán)2.上呼吸道阻塞（支氣管狹窄、聲門狹窄）：吸氣和呼氣流速都減低3.胸外可變型阻塞（阻塞性呼吸暫停、氣管軟化、聲帶麻痹）：吸氣流速減低而呼氣流速相對正常4.胸內(nèi)可變型阻塞（腫瘤）：吸氣流速近乎正常，但用力呼氣流速降低，表明用力呼氣時大氣道有阻力限制流速PeakExpiratoryFlowRate(PEFR)

呼氣峰流速PEFR主要取決于患者的用力情況及上呼吸道的阻力氣道阻力增加或限制性肺疾病患者出現(xiàn)典型的流速-容量環(huán)的異常常用于支氣管哮喘病情動態(tài)觀察（最小值出現(xiàn)在凌晨0-5時，24小時PEFR波動率＞20%為異常用力呼氣中期流速（FEF）測定方法與FEV相同，只是測定25%-75%即中間的流速其意義與用力呼氣量和最大通氣量相似，能更好地反映小氣道阻塞情況，但更敏感正常值：男性為3.37L/s，女性為2.85L/s阻塞性和限制性肺疾病主要指標(biāo)比較肺功能不全分級VC或MVV實/預(yù)%FEV1/FVE%基本正常＞80＞70%輕度減退80-7170-61顯著減退70-5160-41嚴重減退50-21≤40呼吸衰竭≤20通氣功能障礙分型阻塞性限制性混合性FEV1/FVC%↓↓正?；颉齅VV↓↓↓或正?！齎C正常或↓↓↓↓氣速指數(shù)＜1.0＞1.0=1.0呼吸困難分級1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難氣速指數(shù)

MVV實測值/預(yù)計值%氣速指數(shù)=VC實測值/預(yù)計值%正常氣數(shù)指數(shù)為1血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）二氧化碳分壓（PaCO2）動脈血氧飽和度（SaO2%）血液中氣體分壓值kPa(mmHg)動脈血混合靜脈血組織Po212.9～13.397～1005.3404.030Pco25.3406.1466.750心肺耐力的評價（12分鐘跑）與專業(yè)運動員不同的，對13歲到70歲的人最適宜，方式不限，可跑可走，或走跑交替，最后看完成的距離和結(jié)束時的心率。心率要求在跑完以后3分鐘內(nèi)測量，測得的心率必須小于“180－年齡”時，跑出的距離才能算有效，然后按照下表進行評價，得出您的心肺功能屬于哪個等級。組別體能劃分30歲以下30-39歲40-49歲50歲以上男子很差1600米以下1500米以下1400米以下1300米以下不及格1600-19991500-17991400-16991300-1599及格2000-23991800-21991700-20991600-1999良好2400-27992200-25992100-24992000-2399非常好2800米以上2600米以上2500米以上2400米以上女子很差1500米以下1400米以下1200米以下1000米以下不及格1500-17991400-16991200-14991000-1399及格1800-21991700-19991500-17991400-1699良好2200-25992000-23991800-22991700-2199非常好2600米以上2400米以上2300米以上2200米以上十二分鐘跑測驗（米）體力評價45-59歲60歲以上男女男女好中差好中差好中差好中差1400√√√√1600√√√√1800√√√√2000√√√√2200√√√√2400√√√√2600√√√√閉氣試驗平靜閉氣深吸氣后閉氣：男58.8±3.33s

女42.4±3.26s深呼氣后閉氣：男20～30s

女15～25s