頸椎病病人非手術(shù)治療及護(hù)理體會(huì)

第第頁(yè)頸椎病病人非手術(shù)治療及護(hù)理體會(huì)頸椎病病人非手術(shù)治療及護(hù)理體會(huì)頸椎病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。手術(shù)治療因其難度大，費(fèi)用高，病人難以接受，非首選治療方法。臨床上多應(yīng)用頸椎牽引、手法治療、物理療法、針灸等非手術(shù)治療方法進(jìn)行綜合治療，取得了滿(mǎn)意的療效。在非手術(shù)治療中，給病人以必需的引導(dǎo)，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理使病人樂(lè)觀搭配臨床治療和護(hù)理特別緊要。1、對(duì)象與方法1.1對(duì)象本組275例病人，男123例，女152例；年齡13～75歲，平均38.7歲，病程2天～31年，平均2.76年。有頸部外傷史35例，勞累過(guò)度發(fā)病139例，受涼引起58例，原因不明43例。全部病例均經(jīng)*線(xiàn)、CT掃描或MRI檢查確診。1.2治療方法1.2.1牽引采用坐位，枕頜布帶固定，頭前屈15～30，重量從5kg開(kāi)始漸漸加至15kg，以病人感覺(jué)舒適，可耐受為宜，每日2次，每次20min1.2.2推拿取坐位或俯臥位，采用松頸、舒筋，加點(diǎn)頭面部操作15min，點(diǎn)按百合穴1min每日1次。1.2.3理療中頻治療，電極置于頸椎部，以沙袋加壓固定，選擇機(jī)內(nèi)存儲(chǔ)處方，每日1次，每次20min；紅外線(xiàn)頸部照射，每日1次，每次30min；超短波治療，微熱量，每次15min，每日1次。1.2.4藥物治療復(fù)方丹參注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈輸注，每日1次。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀完全消失，工作和生活恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，偶有頭暈或頸背部酸痛，不影響正常的工作和生活；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。2、護(hù)理2.1心理護(hù)理大多數(shù)病人在頸部疼痛不適、眩暈、活動(dòng)障礙、睡眠形態(tài)混亂等一系列臨床癥狀的折磨下，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理更改。護(hù)理人員針對(duì)病人的不良情緒，予以心理支持，及時(shí)疏導(dǎo)，耐性解釋?zhuān)共∪藢?duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展有一個(gè)正確的認(rèn)得，加強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)與病人進(jìn)行必需的心理溝通，了解病人的心理需要，使病人自動(dòng)搭配治療。2.2臨床護(hù)理2.2.1頸椎牽引、手法治療時(shí)的護(hù)理詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)眩暈、惡心或癥狀加重等臨床表現(xiàn)，病人在治療后原地休息片刻后方可起立或行走。急性期病人臥位加重，不能患側(cè)臥位，可以手臂上舉，或放于頭頂，以減輕疼痛，并注意保暖。輸液時(shí)調(diào)慢速度，或用熱水袋墊在手臂下以緩解肩臂的放射性疼痛。引導(dǎo)病人正確的臥位姿勢(shì)。椎體后緣增生明顯者，枕頭相應(yīng)偏高，黃韌帶肥厚、鈣化者應(yīng)偏低。為住院病人創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，必需時(shí)遵醫(yī)囑睡前口服安靖。2.2.2物理治療的護(hù)理輔以中藥熏蒸、離子導(dǎo)入等物理治療時(shí)，應(yīng)先詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)中藥過(guò)敏史，幫忙其擺好體位，使頭頸處于自然仰伸位。治療過(guò)程中，不絕詢(xún)問(wèn)、察看，防止?fàn)C傷。對(duì)年齡偏大及感覺(jué)神經(jīng)受傷的病人尤應(yīng)注意。2.2.3頸椎保健操磨練通過(guò)有節(jié)律的良性運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體的神經(jīng)體液調(diào)整，調(diào)理肌肉、血管舒縮功能，改善局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)氣力要緩和、用力均勻，使各肌群和韌帶得到磨練和休息，每天1～3次，持之以恒。每次磨練以病人不感到疲乏為宜。2.3痊愈引導(dǎo)（1）頸椎病的防備應(yīng)從青少年開(kāi)始，一旦發(fā)生頸椎損傷，要及時(shí)治療；（2）改善長(zhǎng)期低頭工作條件，桌椅醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理高度要相稱(chēng)，工作1～2h可做短暫的頸椎運(yùn)動(dòng)，如前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)和回環(huán)等活動(dòng)，以改善頸肌疲乏；（3）睡姿的衛(wèi)生，枕頭的高度以頭部壓下后與自身的拳頭高度相等或略低，以10～15cm為宜，臥姿與頸椎健康也有很大的關(guān)系，仰臥位最佳，側(cè)臥位次之，俯臥位不行取，這種臥位破壞頸椎自然生理曲度；（4）重視頸椎外傷的治療，即使是頸椎的一般性損傷、挫傷、落枕也不能忍痛任之，應(yīng)及時(shí)治療防止發(fā)展成頸椎?。唬?）保持頸椎的自然狀態(tài)，在家務(wù)勞動(dòng)中勿長(zhǎng)時(shí)間彎腰、屈背和低頭操作，休息時(shí)盡量躲避頭頸過(guò)伸、過(guò)屈或傾斜；勿用頸部扛、抬重物，直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生；樂(lè)觀防備和治療咽喉炎和上呼吸道感染；病人出院后應(yīng)定期復(fù)查。3、結(jié)果經(jīng)過(guò)牽引、推拿、理療和藥物治療加上心理護(hù)理、臨床護(hù)理和衛(wèi)生痊愈引導(dǎo)處理10～20天后，治愈193例，好轉(zhuǎn)53例，無(wú)效29例，有效率為89.45%4、討論頸椎病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，多見(jiàn)于頸部損傷、慢性勞損，尤其是工作中的不良姿勢(shì)和疲乏易致。導(dǎo)致頸椎間盤(pán)蛻變、Luschka關(guān)節(jié)蛻變?cè)錾?，關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織蛻變?cè)錾i椎進(jìn)行性變化致其穩(wěn)定性降低，頸椎活動(dòng)時(shí)不適。牽引能限制頸椎活動(dòng)，減輕神經(jīng)根的充血、水腫，放松醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理頸部肌肉解除痙攣，增大椎間隙，解除關(guān)節(jié)突滑膜的嵌頓，使移位的椎間關(guān)節(jié)復(fù)位。頸部推拿能緩解肌肉和血管痙攣，改善血液循環(huán)，起到活血化淤、消腫止痛、分解粘連的作用，從而使癥狀減輕或消失；理療能除掉神經(jīng)根及四周組織的炎癥、水腫，改善脊髓、神經(jīng)根和頸部的血供及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解痙攣，改善小關(guān)節(jié)功能；復(fù)方丹參注射液具有活血化淤，提高細(xì)胞耐受缺氧本領(lǐng)、冷靜安神的作用，可改善外周循環(huán)障礙、擴(kuò)張血管，使紅細(xì)胞聚集程度減輕，降低血粘度，擴(kuò)張血管，改善椎基底動(dòng)脈的供血，改善大腦缺氧狀態(tài)，緩解癥狀。同時(shí)有效的健康教育和必需的臨床心理護(hù)理，可使病人了解頸椎病的知識(shí)和痊愈保健知識(shí)，除掉疑慮和畏懼心理，使病人樂(lè)觀搭配治療，可起到事半功倍的效果。篇2:老年COPD患者伴發(fā)低鉀血癥的護(hù)理體會(huì)老年患者伴發(fā)低鉀血癥的護(hù)理體會(huì)1.1病因（1）鉀攝入不足；（2）鉀損失過(guò)多；（3）細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1神經(jīng)肌肉表現(xiàn)（1）骨骼肌無(wú)力，活動(dòng)困難，腱反射減弱或消失，重者軟癱及呼吸肌麻痹。（2）平滑肌無(wú)力，腸麻痹，重者顯現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（3）常有肢體麻木，感覺(jué)異常，手足抽搐等。1.2.2中樞神經(jīng)癥狀疲乏無(wú)力，淡漠，易怒，嚴(yán)重者反應(yīng)遲笨、嗜睡、神志不清或昏迷。1.2.3心血管癥狀血鉀濃度過(guò)低時(shí)影響心肌功能，顯現(xiàn)心律失常，第一心音減弱，心率增快，體位性低血壓，重者可顯現(xiàn)休克，心衰，室顫或室撲，心跳驟停（停搏在收縮期）。1.2.4其他癥狀厭食、惡心、嘔吐、腹脹。多尿及夜尿增多。因?qū)ρ蟮攸S的敏感性加強(qiáng)，對(duì)于應(yīng)用洋地黃治療的病人易顯現(xiàn)洋地黃中毒。1.2.5輔佑襄助性檢查（1）血清鉀3.5mmol/L；（2）常伴代堿（嚴(yán)重低鉀血癥可伴低鉀低氯性堿中毒,也可伴有低鎂血癥）；（3）心電圖表現(xiàn)：ST段下降，T波低平、雙相、倒置，有U波顯現(xiàn)，T波與U波相連呈駝峰狀，QT間期延長(zhǎng)，P波增高，PR間期延長(zhǎng)。1.3治療1.3.1治療原發(fā)病，去除誘因1.3.2對(duì)輕癥病人不需要緊急處理對(duì)無(wú)癥狀的病人雖然其血鉀濃度3.5mmol/L，亦不必緊急處理?？刹捎眠M(jìn)食含鉀豐富的食物（如香蕉、桔子及高蛋白食物），還可口服10%氯化鉀溶液30～60ml/d（這樣也可躲避鉀驀地升高）。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者可口服10%枸櫞酸鉀30～60ml/d。1.3.3重度低血鉀癥對(duì)血清鉀濃度2mmol/L的重癥病人或有嚴(yán)重的癥狀如心律失常、呼吸肌麻痹、軟癱等，需緊急靜脈補(bǔ)鉀（最好在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)鉀）。使用洋地黃的病人即使血鉀濃度僅3.5mmol/L，亦需緊急靜脈補(bǔ)鉀。1.3.4嚴(yán)重缺鉀常需4～6天才略矯正4～6天才可實(shí)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外鉀的平衡，個(gè)別較難矯正的低鉀，補(bǔ)鉀需長(zhǎng)達(dá)20日才略實(shí)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡。一般當(dāng)臨床癥狀緩解（如心律失常消失）后可減量，漸漸可改口服補(bǔ)鉀。護(hù)理體會(huì)2.1補(bǔ)鉀時(shí)的護(hù)理補(bǔ)鉀途徑有口服、靜脈。緊要論述口服和靜脈補(bǔ)鉀。2.1.1口服補(bǔ)鉀的護(hù)理適用于輕癥低鉀血癥患者（血清鉀2.5～3.0mmol/L）。鉀在消化道中90%被腸道吸取，且安全可靠，因而口服補(bǔ)鉀最直接、方便、簡(jiǎn)單易行，且維持時(shí)間也很長(zhǎng)。其缺點(diǎn)是對(duì)消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可顯現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應(yīng)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃腸出血、潰瘍等并發(fā)癥。因此,護(hù)理口服補(bǔ)鉀的病人應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）將鉀鹽（一般常用10%氯化鉀溶液）稀釋后于餐時(shí)或餐后服用，每5～10min呷一口。稀釋液可為果汁、牛奶、溫開(kāi)水等，服藥時(shí)鼓舞病人多飲水。10%氯化鉀10ml加入100～200ml稀釋液中即可。（2）當(dāng)口服補(bǔ)鉀時(shí)顯現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步稀釋或減少用量，可減輕反應(yīng)癥狀?；蚋挠么碳ば暂^小的鉀鹽，如10%枸櫞酸鉀。（3）口服鉀鹽也可導(dǎo)致高血鉀，故服用過(guò)程中也需察看有無(wú)高血鉀表現(xiàn)。（4）不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。2.1.2靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀適用于重癥低鉀血癥的患者（血清鉀2.5mmol/L），常選用外周靜脈和中心靜脈，優(yōu)點(diǎn)是能快速提升血鉀水平，防止低鉀對(duì)心肌應(yīng)激性及血管張力的影響。但靜脈補(bǔ)鉀又必需同時(shí)輸入確定量的液體，會(huì)加添心臟負(fù)荷，甚至心衰。而且會(huì)導(dǎo)致靜脈炎和疼痛的發(fā)生。以及使用欠妥可導(dǎo)致致命性心律失常等。因此，我們應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）靜脈穿刺時(shí)選擇粗直、彈性好的靜脈躲避關(guān)節(jié)及靜脈瓣，便于穿刺和察看的靜脈血管作穿刺部位。（2）要嚴(yán)格遵奉并服從補(bǔ)鉀“四不宜”原則，即：“不宜過(guò)快，不宜過(guò)濃，不宜過(guò)多，不宜過(guò)早?！雹俨灰诉^(guò)快：不超出20mmol/h（1.5g/h），過(guò)快可致心跳驟停，即使用于嚴(yán)重低鉀時(shí)，過(guò)快輸入也相當(dāng)不安全。因此不行靜脈推注！但當(dāng)?shù)脱泴?dǎo)致心臟停搏不行躲避時(shí)應(yīng)當(dāng)先在1min內(nèi)稀釋后靜脈注射0.149g,其后5～10min予7.45%氯化鉀靜脈滴注,可有效改善患者的呼吸、血壓、減少致命性心律失常的發(fā)生。②不宜過(guò)濃：一般不超出40mmol/L（0.3%）的濃度。即使偶然快速輸入也不會(huì)有太大不安全。③不宜過(guò)多：以每日不超出6g為宜。補(bǔ)鉀量應(yīng)依據(jù)血清鉀濃度和尿量而定，不行盲目輸入，可依據(jù)公式計(jì)算：需補(bǔ)氯化鉀量=（欲達(dá)血鉀濃度實(shí)測(cè)血鉀濃度）0.3+尿中失鉀量。尿中失鉀量以每500ml尿補(bǔ)134mmol鉀估算。④不宜過(guò)早：（即見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）腎功能不良未矯正前不宜使用，尤其少尿期。補(bǔ)鉀前至少4h尿量應(yīng)保持在30ml/h（或多日尿量在700ml以上補(bǔ)鉀較安全）。補(bǔ)鉀過(guò)程中當(dāng)尿量少于20ml/h連續(xù)2h以上提示應(yīng)當(dāng)停止使用鉀鹽。（3）嚴(yán)重低血鉀時(shí)，鉀鹽不宜溶于葡萄糖溶液中。由于輸入葡萄糖可引起胰島素分泌，使鉀移入細(xì)胞內(nèi)，從而降低血鉀。維生素C不宜與鉀配在同一組液體內(nèi)，因維生素C不利于鉀進(jìn)入受損的極化不足的心肌細(xì)胞〔1〕。2.1.3標(biāo)本手記不行在補(bǔ)鉀側(cè)血管手記血標(biāo)本，以免影響血清鉀值的測(cè)定，造成假性高鉀血癥的誤導(dǎo)。另外，還應(yīng)注意，握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，血漿鉀濃度稍低，標(biāo)本手記后要即刻送檢，切勿震蕩，躲避溶血，直立位可使血清鉀濃度偏高。2.1.4監(jiān)護(hù)察看神志、生命體征。停用排鉀利尿劑。監(jiān)測(cè)心率（靜脈補(bǔ)鉀過(guò)程中心率減慢是鉀離子升高的標(biāo)志）、心律、血壓、心電圖（有助于推斷補(bǔ)鉀效果）、肌張力，測(cè)血鉀（補(bǔ)過(guò)程中每2～4h測(cè)血鉀1次），血?dú)夥治觯ù鷫A時(shí)，鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，加重低血鉀癥；代酸時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，掩蓋真實(shí)的血清鉀水平，酸中毒時(shí)病人血清鉀正常即提示體內(nèi)鉀缺乏）。尿量（每小時(shí)計(jì)算尿量1次），洋地黃中毒癥狀（厭食、惡心、嘔吐、多源性室性早搏、房室傳導(dǎo)停滯等），高血鉀癥狀（如肌肉酸痛、青白和肢體濕冷等一系列仿佛缺血現(xiàn)象及心律失常等）。2.1.5靜脈補(bǔ)鉀時(shí)局部疼痛的護(hù)理鉀離子是致痛因子。輸入血管后除自身的物理刺激外，尚可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)（如腎上腺素、5羥色胺等物質(zhì)）不同程度的升高，從而致使穿刺部位顯現(xiàn)疼痛。靜脈補(bǔ)鉀疼痛程度和鉀濃度呈正相關(guān)，和滴速呈正比。（1）在同一穿刺部位，同一鉀濃度，同一補(bǔ)鉀速度，糖鹽水或生理鹽水作溶劑可顯著減少疼痛的發(fā)生。（2）采用翻轉(zhuǎn)針柄法也可減輕疼痛。即常規(guī)操作后，將針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180至對(duì)側(cè)固定，原因是針頭斜面對(duì)向血管下壁，藥物流向發(fā)生根本變化，相對(duì)闊別或躲避了對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢的刺激。血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發(fā)生率明顯降低。（3）也可用酒精濕敷，有擴(kuò)張局部血管，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，用75%酒精浸濕紗布敷于局部。土豆切片外敷使局部組織消腫較快，機(jī)理是土豆內(nèi)含膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，可滲入皮下組織及血管內(nèi)加快血液流通，起到較強(qiáng)的活血化瘀消腫止痛作用〔2〕。（4）另外將浸有2.5%的硝酸甘油紗條（3cm2cm）沿血管走向距穿刺上方2～3cm處外敷，也可防備疼痛〔5〕。臨床上我們?cè)囉昧藗麧裰雇锤嗤赓N，也起到了確定的止痛作用。老年病人，對(duì)疼痛的感覺(jué)有所降低，多數(shù)病人都能耐受，但也有敏感性較強(qiáng)的病人，當(dāng)病人反應(yīng)疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)耐性予以相應(yīng)處理。2.2靜脈炎的防備護(hù)理由于高濃度鉀溶液對(duì)血管壁的刺激，可使血管壁走向發(fā)紅，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。在補(bǔ)鉀過(guò)程中，對(duì)不能耐受者，應(yīng)立刻開(kāi)通第二支靜脈通路，兩條通路各以原來(lái)一半的速度補(bǔ)鉀，穿刺部位放置熱水袋，予以保暖，減少血管痙攣。溫?zé)岽碳つ芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，使血管壁擴(kuò)張，通透性增高，減輕靜脈炎的癥狀及血管壁的損傷。但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。2.3低鉀病人的飲食護(hù)理為搭配低血鉀癥的臨床治療，在補(bǔ)鉀過(guò)程中，應(yīng)鼓舞病人