內(nèi)科護(hù)理教案

家類職業(yè)技木學(xué)浣

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)

任課教師余叁林

任課班級(jí)%護(hù)0305--050g

2006年9月?2007年1月

襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)期授課計(jì)劃

2006-2007學(xué)年第1學(xué)期

醫(yī)學(xué)院護(hù)理臨床教研室任課專業(yè)及班級(jí)05級(jí)高護(hù)05級(jí)高英護(hù)05級(jí)高助產(chǎn)

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)任課教師胡敏劉全榮陸莉余紅梅李翠華曲海燕

總學(xué)時(shí)理論學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)系（部）負(fù)責(zé)人簽字

855431

教學(xué)通過(guò)講授、示教、自學(xué)討論、音像教學(xué)等教學(xué)活動(dòng)教學(xué)，注重護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)、

目的基本理論和護(hù)理技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，使學(xué)生在以服務(wù)對(duì)象為中心的思想指導(dǎo)下，具

和有良好的學(xué)習(xí)工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)方法對(duì)于內(nèi)科及傳染科病人進(jìn)行整

要求體護(hù)理。

授課順序授課內(nèi)容（章、節(jié)名稱或摘要）課型學(xué)時(shí)分配備注

1第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理理論2

第一節(jié)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

2叩背排痰實(shí)訓(xùn)3

3第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理理論2

4第五節(jié)慢阻肺病人的護(hù)理理論3

第六節(jié)慢性肺源性心臟病的護(hù)理

5叩背排痰實(shí)訓(xùn)2

6第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理理論3

7呼吸功能鍛煉實(shí)訓(xùn)2

8第九節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理理論3

9第十二節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理理論2

10呼吸功能鍛煉實(shí)訓(xùn)3

11第二節(jié)心力衰竭病人的護(hù)理理論2

12臨床見(jiàn)習(xí)：慢性心力衰竭實(shí)訓(xùn)3

13第六節(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病病人的護(hù)理理論2

14第三節(jié)心律失常病人的護(hù)理理論3

15第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理理論2

16心電監(jiān)護(hù)儀的使用實(shí)訓(xùn)3

17心電監(jiān)護(hù)儀的使用實(shí)訓(xùn)2

18第五節(jié)冠心病病人的護(hù)理理論3

19電教：心肌梗死實(shí)訓(xùn)2

20第四章消化系統(tǒng)疾病人的護(hù)理理論3

第三節(jié)消化性潰瘍

21病案討論：消化性潰瘍實(shí)訓(xùn)2

22第七節(jié)肝硬化病人的護(hù)理理論3

23第八節(jié)肝性腦病病人的護(hù)理理論2

24電教：肝硬化實(shí)訓(xùn)3

25第十節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理理論2

第十一節(jié)上消化道出血病人的護(hù)理

26第二節(jié)慢性腎小球腎炎理論3

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)感染

27第三節(jié)慢性腎衰竭理論2

28病案討論：泌尿系統(tǒng)感染實(shí)訓(xùn)3

29第六章血液和造血系統(tǒng)疾病理論2

第二節(jié)缺鐵性貧血理論

第四節(jié)白血?。园籽。?/p>

30第七章內(nèi)分泌疾病的護(hù)理理論3

第五節(jié)糖尿病

31臨床見(jiàn)習(xí)：糖尿病實(shí)訓(xùn)2

32第八章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理理論3

第二節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

33第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理理論2

第四節(jié)腦血管疾病

34第十章傳染病病人的護(hù)理理論2

第二節(jié)病毒性肝炎

電教：病毒性肝炎實(shí)訓(xùn)1

課時(shí)計(jì)劃

課次頁(yè)碼教學(xué)目的重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)媒體作業(yè)

17-13陳述呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體促進(jìn)排痰的措施教材、教參1、促進(jìn)有效排痰的方法有哪

征的臨床表現(xiàn)護(hù)理些？

2、何謂咯血？

216-24陳述支氣管哮喘的病因發(fā)臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參、支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)

病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施掛圖是什么？

328-36陳述慢阻肺、肺心病的病臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參、肺心病時(shí)應(yīng)如何給氧？為什

因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施掛圖么？

437-44陳述肺炎的分類、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參、肺炎并發(fā)感染性休克的急救

治療及護(hù)理措施掛圖護(hù)理措施有哪些？

553-59熟悉肺結(jié)核傳播途徑、常見(jiàn)治療原則、臨床教材、教參1、肺結(jié)核化療的原則是什

臨床類型，掌握臨床表現(xiàn)、表現(xiàn)及護(hù)理措施么？

治療原則及護(hù)理2、咯血病人護(hù)理措施有哪

些？

671-78熟悉呼吸衰竭發(fā)病機(jī)理、臨定義、護(hù)理措施教材、教參【、何謂呼吸衰竭？

床類型，掌握定義、臨床表2、H型呼衰氧療原則是什

現(xiàn)及護(hù)理措施么？

789-98了解心衰的病因及分類，熟臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參1、洋地黃中毒的表現(xiàn)有哪

悉心功能分級(jí)，掌握臨床表措施些？應(yīng)采取哪些急救措施？

現(xiàn)、治療和護(hù)理措施2、風(fēng)心病常見(jiàn)并癥有哪些？

掌握風(fēng)心病的臨床表現(xiàn)、常

見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

898-113了解心律失常的分類、發(fā)病心律失常的心電教材、教參、1、名詞解釋：心律失常

機(jī)理，熟悉常見(jiàn)類型的心電圖特征、護(hù)理掛圖2、室上性心動(dòng)過(guò)速可采用哪

圖特征，掌握護(hù)理些刺激迷走神經(jīng)的方法

9113-120熟悉原發(fā)性高血壓病因、臨概念、護(hù)理措施教材、教參1、名詞解釋：原發(fā)性高血壓、

床表現(xiàn)及治療，掌握護(hù)理措及保健指導(dǎo)高血壓危象、高血壓腦病

施及保健指導(dǎo)

10120-132熟悉冠心病病因、發(fā)病機(jī)心絞痛、心肌梗教材、教參、1、心絞痛的疼痛特點(diǎn)有哪

理，掌握心絞痛、心肌梗死死的臨床表現(xiàn)及多媒體些？

的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理救護(hù)2、心肌梗死患者應(yīng)如何進(jìn)行

康復(fù)訓(xùn)練？

11167-174熟悉消化性潰瘍病因、發(fā)病臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參I、消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥

機(jī)理，掌握臨床表現(xiàn)、治療措施有哪些？

護(hù)理2、如何進(jìn)行飲食護(hù)理？

12184-190熟悉肝硬化病因、發(fā)病機(jī)臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參、1、門靜脈高壓的典型表現(xiàn)有

理，掌握臨床表現(xiàn)、治療護(hù)措施掛圖哪些？

---2、腹腔穿刺放液的護(hù)理措施

有哪些?

13195-199熟悉肝性腦病病因、發(fā)病機(jī)臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參、如何協(xié)助醫(yī)生去除和避免肝

理，掌握定義、臨床表現(xiàn)、措施掛圖性腦病的誘發(fā)因素？

治療及護(hù)理

14199-208熟悉急性胰腺炎的病因、發(fā)臨床表現(xiàn)、護(hù)理教材、教參1、如何進(jìn)行健康教育

病機(jī)理，掌握臨床表現(xiàn)、治措施和健康教育2、哪些跡象提示有消化道活

療要點(diǎn)、護(hù)理和保健指導(dǎo)出血量的評(píng)估及動(dòng)性出血？

掌握上消化道出血臨床表觀察

現(xiàn),掌握護(hù)理措施

15225-227熟悉慢性腎小球腎病因、發(fā)臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參1、慢性腎炎的飲食原則是什

232-235病機(jī)理，掌握臨床表現(xiàn)、治措施和健康教育么？

療要點(diǎn)、護(hù)理和保健指導(dǎo)2、泌尿系統(tǒng)感染的易感因素

熟悉泌尿系統(tǒng)感染的病因、有哪些？

發(fā)病機(jī)理，掌握臨床表現(xiàn)、3、如何進(jìn)行保健指導(dǎo)？

治療要點(diǎn)、護(hù)理和保健指導(dǎo)

16239-244熟悉慢性腎功能衰竭的病臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參1、慢性腎衰患者應(yīng)如何預(yù)防

因、發(fā)病機(jī)理，掌握臨床表措施和健康教育感染？

現(xiàn)、治療耍點(diǎn)、護(hù)理和保健

指導(dǎo)

17252-278熟悉缺鐵性貧血的病因、發(fā)治療、臨床表現(xiàn)教材、教參掛1、缺鐵性貧血常見(jiàn)病因有哪

病機(jī)理，掌握臨床表現(xiàn)、治及護(hù)理措施和健圖些？

療要點(diǎn)、護(hù)理和保健指導(dǎo)康教育2、鐵劑治療的注意事項(xiàng)？

了解白血病的病因、發(fā)病機(jī)3、如何減少和避免白血病患

理，掌握臨床表現(xiàn)、治療要者化療局部反應(yīng)？

點(diǎn)、護(hù)理和保健指導(dǎo)

18306-316熟悉糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參、1、糖尿病患者飲食治療的目

理，掌握臨床表現(xiàn)、治療要措施和健康教育多媒體的是什么？

點(diǎn)、護(hù)理和保健指導(dǎo)2、胰島素治療的不良反應(yīng)有

哪些？

19328-336了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)如何進(jìn)

統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病措施行功能鍛煉？

機(jī)理，掌握臨床表現(xiàn)、治療2、系統(tǒng)性紅斑應(yīng)如何做好皮

要點(diǎn)、護(hù)理和保健指導(dǎo)膚護(hù)理？

20357-367熟悉腦血管疾病的病因、發(fā)臨床表現(xiàn)及護(hù)理教材、教參腦血管疾病患者應(yīng)如進(jìn)行康

病機(jī)理，掌握臨床表現(xiàn)、治措施和健康教育復(fù)訓(xùn)練？

療要點(diǎn)、護(hù)理和保健指導(dǎo)

21383-406掌握傳染病的概念、預(yù)防措傳染病的概念、教材、教參名詞解釋：感染、潛伏期、病

施，了解病毒性肝炎的病預(yù)防措施原攜帶狀態(tài)

因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、

治療要點(diǎn)、護(hù)理和保健指導(dǎo)

第一講

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

一、咳嗽與咳痰

1引起咳嗽和咳痰的常見(jiàn)原因有：

(1)呼吸道的疾病如炎癥、結(jié)核、出血、腫瘤等；

(2)異物、灰塵、刺激性氣體等；

(3)胸膜疾??；

(4)心血管疾??；

(5)其它如食管、胃等腰刺激也可引起咳嗽。

2咳嗽的性質(zhì)、音色、時(shí)間與節(jié)律，痰液性狀隨病因不同而異.如金屬音咳嗽見(jiàn)于縱隔腫瘤、主

動(dòng)脈瘤或支氣管癌等，黃膿痰多為化膿性感染，鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎，粉紅色泡沫樣痰提

示急性左心衰。

3、常用護(hù)理護(hù)理診斷

清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥有關(guān)

4、護(hù)理措施

①環(huán)境提供整潔、舒適環(huán)境，減少不良刺激。室溫(18~20℃),濕度(50~60%)；

②避免誘因；

③飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食；

④觀察病情密切觀察咳嗽、咳痰情況；

⑤防止病菌傳播；

⑥促進(jìn)有效排痰A(chǔ)、深呼吸和有效咳嗽B、濕化氣道C、胸部叩擊和胸壁振蕩D、體位引流

E、機(jī)械吸痰。

二、肺源性呼吸困難

呼吸困難是指病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，呼吸頻率、深度

與節(jié)律異常。

1、肺源性呼吸困難常見(jiàn)臨床類型：

①吸氣性呼吸困難；

②呼氣性呼吸困難：

③混合性呼吸困難。

2、常用護(hù)理診斷

(1)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)

(2)活動(dòng)無(wú)耐力與供氧不足、疲乏有關(guān)

3、護(hù)理措施：

①環(huán)境安靜舒適空氣潔凈室內(nèi)避免有過(guò)敏源；

②飲食護(hù)理保證攝入足夠的熱量，進(jìn)食富含維生素、易消化飲食，補(bǔ)充足夠水分，一般保證

每日攝入水分1.5-2.5L,做好口腔護(hù)理；

③采取半臥位或端坐位；

④協(xié)助翻身拍背，充分排痰，保持呼吸道通暢；

⑤用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用支氣管舒張藥、抗菌藥、呼吸興奮劑等，觀察療效和副作用；

⑥病情觀察；

⑦氧療和機(jī)械通氣。

三、咯血

咯血是指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出。

1、咯血的原因引起咯血的常見(jiàn)原因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、支氣管肺癌、慢性支氣管

炎、慢性肺膿腫等，某些心血管疾病如風(fēng)心病、心衰、急性肺水腫以及血液病等亦可引起咯血。

2、身體狀況

(1)判斷咯血量臨床分為痰中帶血.、少量咯血?100mml/d),中等量咯血(100—500mm1/d)

或大量咯血(>500mml/d,或一次300—500mm1)表現(xiàn)為咯出滿口鮮血或短時(shí)間內(nèi)呼咯血不止，常伴

嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安和恐懼感。

(2)窒息表現(xiàn)咯血時(shí)病人如出現(xiàn)精神緊張、坐臥不安面色晦黯、咯血不暢，往往是窒息的先

兆。

(3)心理-社會(huì)資料咯血時(shí)大多數(shù)病人緊張、恐慌甚至恐懼。

3、常用護(hù)理診斷

有窒息的危險(xiǎn)與大咯血時(shí)血液排出不暢有關(guān)

4、護(hù)理措施

(1)一般護(hù)理飲食護(hù)理、休息與體位、不能屏氣。

(2)病情觀察注意生命征及意識(shí)的觀察，防止出現(xiàn)窒息。

(3)窒息的搶救A、立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出；B、及時(shí)清除呼吸道

內(nèi)積血；C、給予高流量吸氧，必要時(shí)使用呼吸興奮劑。

(4)用藥護(hù)理注意正確使用止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑等。

(5)加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕病人的恐懼心理。

第二講

第二章第五節(jié)支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣

道高反應(yīng)為特征。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音、胸悶或咳嗽。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

(-)病因

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素包括吸入過(guò)敏源、感染、飲食、氣候改變、藥物、精神因素、運(yùn)動(dòng)等

(-)發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性及神經(jīng)等因素共同作用，引起發(fā)病。其

中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。

二、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀和體征

常有先兆癥狀如干咳、打噴嚏、流涕胸悶等，典型癥狀為呼氣性呼吸困難、咳嗽和喘鳴，嚴(yán)重發(fā)

作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)絹、大汗淋漓、脈搏加快和奇脈，胸廓飽滿，胸部叩診過(guò)清音，聽診雙肺

呼氣相為主的哮鳴音，若有感染可聞及濕啰音

(-)臨床分類將哮喘分為內(nèi)源性哮喘和外源性哮喘

(三)病情分度

1、輕度行走時(shí)感氣促，能平臥說(shuō)話成句

2、中度說(shuō)話或輕微活動(dòng)明顯氣促，喜坐位，說(shuō)話斷續(xù)

3、重度休息亦氣促，端坐位張口呼吸，焦慮或煩燥不安，大汗淋漓，心率增快，有奇脈、發(fā)

紐，一般支氣管舒張劑無(wú)效，需用糖皮質(zhì)激素治療

4、危重出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)障礙，不能講話，呼吸音、哮鳴音減弱或消失，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下

降，嚴(yán)重脫水，有時(shí)嚴(yán)重發(fā)作可持續(xù)1—2天，稱為“重癥哮喘”

(四)并發(fā)癥發(fā)作時(shí)可發(fā)生自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫，呼吸衰竭或肺不張等。

四、輔助檢查

(-)肺功能檢查發(fā)作期FE%、FEV./FVC.MMEF及PEF均減少，緩解期上述通氣指標(biāo)逐漸恢

復(fù)。

(二)其他檢查包括血?dú)夥治?、胸部X線檢查、特異性變應(yīng)原檢查及痰液檢查等。

五、處理要點(diǎn)

(-)脫離變應(yīng)原

(-)藥物治療

1、緩解哮喘發(fā)作Bz受體激動(dòng)劑是控制急性發(fā)作的首選藥物，常用藥物有沙丁胺醇、特布他

林(博利康尼、喘康速)等，用藥方法有定量氣霧劑(MDI)吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，也可

口服或靜脈注射，?般首選MDI。還可選用茶堿類及抗膽堿藥。

2、控制哮喘的發(fā)作最有效的藥物為糖皮質(zhì)激素，白三烯具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，

色甘酸鈉對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)或過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘最為有效。

3、重癥哮喘的處理嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)在24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張藥治療不能緩解

者為重癥哮喘。處理措施包括使用藥物控制癥狀、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及氧療等。

4、免疫療法

六、護(hù)理措施

(-)一般護(hù)理

1、環(huán)境與體位室內(nèi)清潔、空氣流通，不宜布置花草，避免使用羽絨或蠶絲織物。協(xié)助病人采

取舒適的體位，半臥位或坐位。

2、飲食護(hù)理飲食以清淡、易消化、高蛋白、富含維生素A、維生素C、鈣食物為主，避免某

些異體蛋白質(zhì)的攝入，忌用某些藥物如阿司匹林，鼓勵(lì)病人多飲水。

3、氧療護(hù)理一般采用低流量、低濃度吸氧，教會(huì)、鼓勵(lì)病人縮唇呼吸或緩慢深呼吸，改善通

氣量。

（二）病情觀察注意觀察病人的呼吸情況。

（三）用藥護(hù)理

1、按醫(yī)囑定時(shí)給予支氣管舒張劑、激素等藥物，吸入糖皮質(zhì)激素后必須立即用清水充分漱口以

減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收，口服用藥宜飯后，全身用藥要注意不良反應(yīng)。

2、吸入器的正確使用MDI的使用方法：在病人深呼氣末，囑病人張口，將MDI噴嘴置于口中，

雙唇包住咬口，噴藥，屏氣10秒后緩慢呼氣，三分鐘后重復(fù)一次。

（四）心理護(hù)理給予心理疏導(dǎo)和教育，向病人解釋避免不良情緒的重要性，增強(qiáng)病人的信心,

減輕心理壓力。

七、健康指導(dǎo)

1、疾病知識(shí)指導(dǎo)

2、避免接觸環(huán)境中的過(guò)敏源

3、自我監(jiān)測(cè)病情

4、用藥指導(dǎo)

5、心理-社會(huì)指導(dǎo)

第三講

第二章第五節(jié)慢阻肺病人的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其

周圍組織的慢性、非特異性炎癥。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出

現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化的病理狀態(tài)。當(dāng)慢性支氣管

炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD。

一、病因及發(fā)病機(jī)制病因尚未完全清楚，一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。

（一）外因

1、吸煙吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。

2、感染因素感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染。

3、理化因素如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，常為COPD的誘發(fā)病因之一。

4、氣候寒冷常為COPD發(fā)作的重要原因和誘因。

5、過(guò)敏因素

（二）內(nèi)因

1.呼吸道局部防御及免疫功能減低。

2.植物神經(jīng)功能失調(diào)。

二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、慢性咳嗽以清晨為主,睡前有陣咳；

2、咳痰以清晨排痰較多，一般為白色粘痰或漿液泡沫痰；

3、氣短或呼吸困難氣短是COPD標(biāo)志性癥狀，且隨著病情進(jìn)展，呼吸困難會(huì)逐漸加重。

4、喘息和胸悶

5、其他

（二）體征

慢性支氣管炎病例可聞及干羅音或少量濕羅音，有喘息者可聞及局限性哮鳴音。肺氣腫者可出

現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語(yǔ)顫減弱或消失，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或叩不出，聽診心

音遙遠(yuǎn)，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

（三）COPD病程分期可分為急性加重期和穩(wěn)定期。

（四）并發(fā)癥可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺心病。

三、輔助檢查

1、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、發(fā)展進(jìn)展預(yù)

后及治療反應(yīng)等有重要意義。其中FEVMFVC的百分比是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)，F(xiàn)EVi占預(yù)計(jì)值百

分比（FEV所預(yù)計(jì)值）是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。當(dāng)FEVMFVC<70%及FEV.<80%預(yù)計(jì)值者，

可確定為不可逆的氣流受限，肺氣腫時(shí)FEV./FVC<60%,最大通氣量低于預(yù)計(jì)值80樂(lè)殘氣量/肺總

量>40%?

2、其他檢查

四、處理要點(diǎn)

（-）穩(wěn)定期治療

1、支氣管舒張藥可選用B2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥等。

2、祛痰藥

3、長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）

（二）急性加重期的治療除以上措施外，要加用有效的抗生素。

五、護(hù)理措施

（一）一?般護(hù)理

1、休息與活動(dòng)

2、飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、易引起便秘的食物。

（-）病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量；

（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)呃使用祛痰、鎮(zhèn)咳藥。以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥；

（四）氧療護(hù)理

1、一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量卜2升/分。COPD病人因長(zhǎng)期二氧化碳潴留主要依靠缺氧維持

呼吸中樞，如果吸入高濃度氧氣，反而會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，引起二氧化碳潴留。而持續(xù)低

流量吸氧維持PaOz叁60mmHg,既能改善組織缺氧，又可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。

2、長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）LTOT是指一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上，使PaO2M60mmHg,或

SaOz叁90%的?種氧療方法，它對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)耐力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響，

從而提高COPD病人的生活質(zhì)量和生存率。

（五）呼吸功能鍛煉制定呼吸運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇式呼吸，改善

呼吸功能，減輕呼吸困難

（六）心理護(hù)理

（七）健康指導(dǎo)

第六節(jié)慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管慢性病變所致的

肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

一、病因

1、支氣管、肺疾病以COPD最多見(jiàn)，約占80-90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重

癥肺結(jié)核等。

2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見(jiàn)。

3、肺血管疾病

4、其他

二、發(fā)病機(jī)制

1、肺A高壓形成

(1)缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形

成最重要的因素。

(2)肺血管床減少肺泡壁破裂造成毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損，肺泡毛細(xì)血管床減損超過(guò)70%時(shí)

肺循環(huán)阻力增大。

(3)血液粘滯度增加

2、右心室肥大和右心功能不全

三、臨床表現(xiàn)按心、肺功能的代償期與失代償期分述

1、肺、心功能代償期以慢阻肺為主要表現(xiàn)，慢性咳嗽、咳痰、氣急或伴有喘息，乏力、

勞動(dòng)力下降?？捎胁煌潭鹊陌l(fā)綃和肺氣腫體征。七＞&,三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下

心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。

2、肺、心功能失代償期呼吸衰竭的表現(xiàn)最突出

(1)呼吸衰竭常因感染而誘發(fā)，病人呼吸困難嚴(yán)重、發(fā)納明顯

(2)心力衰竭以右心衰竭為主

3、并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常等

四、治療原則

1、控制感染

2、維持R道通暢

3、控制心力衰竭

4、控制心律失常

五、護(hù)理措施

1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min；

2、給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位；

3、給予持續(xù)低流量吸氧，l-2L/min,并保持輸氧裝置通暢；

4、指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸；

5、鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢；

6、病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量；

7、發(fā)生呼吸困難時(shí)，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒；

8、定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓Ｃ芮杏^察病情變化，如有無(wú)壓痛、頭暈、煩躁不

安、神志改變等肺性腦病癥狀；

9、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀察藥物的副作用；

10、指導(dǎo)病人戒煙，少去人群集中、空氣污染的公共場(chǎng)所。

六、健康指導(dǎo)

1、疾病知識(shí)的介紹

2、提高防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力

3、加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)

4、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

5、采取合適姿勢(shì)

6、定期門診隨訪

第四講

第二章第七節(jié)肺炎

一、分類

（-）按病因分類

1、感染包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體及寄生蟲等

2、理化因素毒氣、化學(xué)物質(zhì)，放射線等

3,免疫和變態(tài)反應(yīng)

（-）解剖分類

1、大葉性肺炎又稱為肺泡性肺炎，細(xì)菌是主要病因

2、小葉性肺炎又稱為支氣管性肺炎

3、間質(zhì)性肺炎

（三）患病環(huán)境分類

1、社區(qū)獲得性肺炎

2、醫(yī)院獲得性肺炎

二、常見(jiàn)肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗生素的選用

致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素

肺炎球菌起病急、寒戰(zhàn)高熱銹肺葉或肺段實(shí)變，無(wú)青霉素G

色痰、胸痛、肺實(shí)變空洞

體征

克雷白桿菌急起病、寒戰(zhàn)高熱全肺小葉實(shí)變、蜂窩狀氨基鼠類加半合成廣

身衰弱、痰稠為磚紅膿腫、葉間隙下墜普青霉素（如哌拉西

色膠麻狀林）

綠膿桿菌院內(nèi)感染、毒血癥狀彌漫性支氣管肺炎、同上

明顯、痰膿呈蘭綠色早期膿腫

流感桿菌似急性肺炎、高熱呼支氣管肺炎、肺葉實(shí)氨節(jié)西林

吸困難、衰竭變、無(wú)空洞

軍團(tuán)菌高熱、肌痛、相對(duì)緩下葉斑片狀浸潤(rùn)、進(jìn)紅霉素

脈展迅速、無(wú)空洞

支原體緩起病、可小流行、下葉間質(zhì)性、支氣管紅霉素

發(fā)熱、乏力、肌痛肺炎3~4周自行消散

三、護(hù)理措施

（-）一般護(hù)理

1、休息與環(huán)境病室環(huán)境宜安靜、清潔、舒適，溫度、濕度適度；保證病人的休息，減少活動(dòng)。

2、體位協(xié)助病人采取合適的體位，并經(jīng)常更換體位，促進(jìn)排痰。

3,飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)病人足量飲水。

（二）病情觀察注意觀察病人的生命體征，尤其注意體溫的變化，防止病人出現(xiàn)感染性休克。

（三）對(duì)癥護(hù)理

1、高熱的護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)進(jìn)行物理降溫。

2、咳嗽、咳痰的護(hù)理

3、胸痛的護(hù)理采取患側(cè)臥位、嗽時(shí)用手固定胸部，以減輕胸痛。

（四）感染性休克的護(hù)理

1、觀察休克的征象密切觀察生命體征和病情變化。發(fā)現(xiàn)病人神志模糊、煩躁、發(fā)維、四肢濕

冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓變小、呼吸淺快、面色蒼白、尿量減少等休克早期癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采

取急救措施。

2、搶救措施

（1）環(huán)境與體位將病人安置在ICU,注意保暖與安全；取仰臥中凹位，盡量減少搬動(dòng)。

（2）吸氧予高流量吸氧，改善缺氧癥狀。

（3）補(bǔ)充血容量盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，補(bǔ)充血容量，防止DIQ注意觀

察生命體征、尿量、意識(shí)及皮膚黏膜情況。

（4）糾正酸中毒首選5%碳酸氫鈉，避免與其他藥物配伍。

（5）應(yīng)用血管活性藥物注意根據(jù)病情變化調(diào)整藥物速度。

（6）病因治療應(yīng)聯(lián)合、足量應(yīng)用強(qiáng)有力的廣譜抗生素控制感染。

（五）用藥護(hù)理

（六）心理護(hù)理

第五講

第九節(jié)肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的肺部慢性感染性疾病，臨床常有低熱、乏力等全身癥狀和咳

嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)

問(wèn)題，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。據(jù)估計(jì)，全球約有1/3的人曾受結(jié)核桿菌的感染。我國(guó)

被世界衛(wèi)生組織列為高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性的22個(gè)國(guó)家之一。我國(guó)當(dāng)前結(jié)核病疫情呈三高一低：①高感

染率②高患病率③高耐藥率④低遞降率。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

（-）病原學(xué)特征結(jié)核菌屬分枝桿菌，因其涂片耐酸染色呈紅色，又稱抗酸桿菌。生長(zhǎng)緩慢,

抵抗力較強(qiáng)，對(duì)干燥、冷、酸、堿有很強(qiáng)的抵抗力，但在陽(yáng)光下暴曬2-7小時(shí)、10W紫外線燈照射

0.5T小時(shí)具有明顯殺菌作用。熱力、70蛤酉精等也可殺死結(jié)核桿菌。

（-）流行病學(xué)特征

1、傳染源痰液檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性的病人是傳染源。

2、傳播途徑結(jié)核桿菌主要通過(guò)呼吸道傳播，次要途徑是消化道。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的

傳播途徑。結(jié)核桿菌主要通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大笑或高聲說(shuō)話等方式把含有結(jié)核桿菌的微滴排到空

氣中而傳播。經(jīng)消化道和皮膚等其他途徑傳播現(xiàn)已少見(jiàn)。

3、易感人群人群對(duì)結(jié)核病易感性與機(jī)體自然抵抗力和獲得性特異性免疫力有關(guān).

（三）結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展

1、原發(fā)感染感染后結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸取決于結(jié)核桿菌的毒力和肺內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬、

殺菌能力。如結(jié)核桿菌能在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，肺組織出現(xiàn)炎性病變，稱為原發(fā)病灶，原發(fā)病灶中的

結(jié)核桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，原發(fā)病灶和腫大的淋巴結(jié)統(tǒng)稱為

原發(fā)綜合征或原發(fā)性肺結(jié)核。肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展見(jiàn)圖：

原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核

肺結(jié)核病自然過(guò)程示意圖

2、結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫，人體被結(jié)核桿菌感

染后，巨噬細(xì)胞可分泌大量的白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子，使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集

到感染部位，形成結(jié)核肉芽腫，限制并殺滅結(jié)核桿菌。

Koch現(xiàn)象機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為Koch現(xiàn)象。其發(fā)生與遲

發(fā)性變態(tài)反應(yīng)和機(jī)體免疫力有關(guān)，二者之間關(guān)系復(fù)雜，尚未完全清楚。

3、繼發(fā)性結(jié)核

（四）病理基本病理改變有炎性滲出、增生和干酪樣壞死。此三種病理變化可同時(shí)存在，也可以

以種表現(xiàn)為主，且可以相互轉(zhuǎn)化，主要取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力以及機(jī)體的抵抗力和變態(tài)反

應(yīng)。

二、臨床表現(xiàn)

（-）癥狀

1、全身癥狀全身毒性癥狀為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。發(fā)熱主要表現(xiàn)

為午后潮熱，于午后或傍晚開始，次晨降至正常。育齡婦女可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、面色潮紅等。

2、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰是肺結(jié)核的最常見(jiàn)癥狀?？人暂^輕,多為干咳或少量粘痰。約1/3T/2

病人可出現(xiàn)咯血,咯血量多少不等，從痰中帶血、少量咯血至大咯血。結(jié)核累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)胸痛。

病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。

（-）體征滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)損增強(qiáng)、叩診濁音、

聽診呼吸音減低，支氣管肺泡呼吸音等肺實(shí)變提征。。

（三）臨床分類

1、原發(fā)型肺結(jié)核

2、血行播散型肺結(jié)核

3、繼發(fā)性肺結(jié)核含浸潤(rùn)性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核及干酪樣肺炎。

4、結(jié)核性胸膜炎

5、其他肺外結(jié)核如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。

6、菌陰肺結(jié)核

（四）并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺心病等。

三、輔助檢查

（一）結(jié)核菌檢查：

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。痰菌陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開放性的。痰菌量較少可用集

菌法。培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無(wú)生長(zhǎng)繁殖能力，并可作藥物敏感試驗(yàn)和菌型鑒定。

（二）影像學(xué)檢查：

胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果

作出判斷，對(duì)決定治療方案很有幫助。胸部CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及

組成，對(duì)于診斷是有幫助的。

（三）結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)：

0T試驗(yàn)：小于5mm為陰性，5—9mm為弱陽(yáng)性，10—19mm為陽(yáng)性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)

生水泡與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

PPD試驗(yàn)：用于臨床診斷，硬結(jié)平均直徑25mm為陽(yáng)性反應(yīng)。

（四）其他檢查：

活動(dòng)性肺結(jié)核的紅細(xì)胞沉降率（簡(jiǎn)稱血沉）可增快，但對(duì)診斷無(wú)特異性價(jià)值，血沉正常也不能

排除活動(dòng)性肺結(jié)核。

四、治療要點(diǎn)

（-）抗結(jié)核化藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）。

1、化療原則合理化療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的

原則。

2、常用抗結(jié)核藥物異煙聊（H）利福平（R）毗嗪酰胺（Z）乙胺丁醇（E）鏈霉素（S）

3、統(tǒng)一化療方案整個(gè)治療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。

（1）初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案2HRZE/4HR

（2）復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案2HRZSE/4HRS

（3）初治涂陰肺結(jié)核治療方案2HRZ/4HR

（-）對(duì)癥治療

1、毒性癥狀合理化療毒性癥狀可消退。

2、咯血酌情選用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑、腦垂體后葉素等藥物。

（三）手術(shù)治療：近年來(lái)外科手術(shù)在肺結(jié)核治療上已較少應(yīng)用。

（四）卡介苗接種

五、護(hù)理措施

（-）一般護(hù)理

1、休息與環(huán)境病室環(huán)境宜安靜、清潔、舒適，溫度、濕度適度；注意適當(dāng)?shù)男菹?，根?jù)病情

安排活動(dòng)?；顒?dòng)期肺結(jié)核宜取患側(cè)臥位，以防止病灶擴(kuò)散。

2、飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)病人足量飲水。

（-）病情觀察注意觀察病人的生命體征及咳嗽、咳痰情況，尤其咯血情況。

（三）對(duì)癥護(hù)理

1、結(jié)核毒性癥狀

2、咯血注意病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，大量咯血絕對(duì)臥床休息，取平臥位，

頭偏向一側(cè)，或采取患側(cè)臥位，預(yù)防窒息，防止肺結(jié)核擴(kuò)散。病室安靜，避免搬動(dòng)病人，守護(hù)并寬

慰病人，使之有安全感大量咯血者暫禁食，小量咯血宜進(jìn)少量溫涼的流質(zhì)飲食。做好心理護(hù)理，消除

緊張情緒，能使小量咯血自行停止。保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。

遵囑用止血藥物，并觀察藥物不良反應(yīng)，酌情給予輸血，補(bǔ)充血容量；監(jiān)測(cè)生命體征變化并詳細(xì)記

錄，做好搶救準(zhǔn)備工作。

（四）用藥護(hù)理

1、全程督導(dǎo)化療提高治療依從性，保證規(guī)律用藥，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，減少耐藥病例

的發(fā)生。

2、治療知識(shí)介紹

3、自護(hù)能力培養(yǎng)

（六）心理護(hù)理

（七）健康指導(dǎo)

1、肺結(jié)核的預(yù)防

2、生活指導(dǎo)

3、用藥指導(dǎo)

4、定期復(fù)查

第六講

第十二節(jié)呼吸衰竭

呼吸衰竭指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體

缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理改變的臨床綜合征。即于靜息時(shí)，呼吸室內(nèi)

空氣，動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg伴（或不伴）二氧化碳分壓高于50mmHg為呼吸衰竭。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

（-）病因

1、呼吸系統(tǒng)疾?。荷虾粑拦Ｗ琛⒙?、肺水腫，氣胸、重癥肺結(jié)核

2、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐匕Y肌無(wú)力、腦炎等

（-）發(fā)病機(jī)制

缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致肺泡通氣量不足，通氣與血流比例失調(diào)以及彌散障礙。

二、臨床表現(xiàn)癥狀和體征以缺和C02潴留所致的多臟器功能紊亂表現(xiàn)為主

（一）呼吸困難是病人最突出的癥狀。

（二）發(fā)絹是呼吸衰竭的主要表現(xiàn)

（三）精神神經(jīng)癥狀精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等

（四）循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期心率加快、血壓升高，血壓下降、心律失常、心臟停搏。

（五）上消化道出血、黃疸、蛋白尿等

三、輔助檢查

1、動(dòng)脈血?dú)夥治鰹樽钪匾闹笜?biāo)。根據(jù)PaOz和PaCOz判斷有無(wú)呼衰及呼衰類型。PH值可發(fā)反

映機(jī)體的代償情況。

2、其他檢查

四、治療要點(diǎn)

（一）建立通暢的氣道

（-）氧療

（三）增加通氣量：用R興奮劑，

（四）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

（五）脫水治療、控制感染，治療原發(fā)病

（六）營(yíng)養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥

五、護(hù)理措施

（-）一般護(hù)理

1、休息與活動(dòng)病室環(huán)境宜安靜、清潔、舒適，溫度、濕度適度；限制病人的活動(dòng)，以活動(dòng)后

不出現(xiàn)呼吸困難、心率增快為宜。

2、飲食給予高脂肪、高蛋白、低碳水化合物、適量維生素和微量元素的流質(zhì)飲食，少食多餐。

（二）病情觀察注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，動(dòng)態(tài)觀察病情。

（三）預(yù)防受傷

（四）用藥護(hù)理

（五）氧療護(hù)理

（六）心理護(hù)理

（七）健康指導(dǎo)

1、肺結(jié)核的預(yù)防

2、生活指導(dǎo)

3、用藥指導(dǎo)

4、定期復(fù)查

第七講

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)心力衰竭

心功能不全又稱心力衰竭,是指在靜脈回流正常的情況下，山于原發(fā)的心臟損害導(dǎo)致心排血

量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血及組織血液灌注

量不足為主要特征，以稱充血性心力衰竭。

一、慢性心功能不全

（一）病因與發(fā)病機(jī)制1、基本病因（1）原發(fā)性心肌損害（2）心室負(fù)荷過(guò)重

2、誘因：感染、心律失常、生理或心理壓力過(guò)大、心臟負(fù)荷加重分娩妊娠等

（二）臨床表現(xiàn)

1、左心功能不全主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血和心排血量降低的綜合征

（1）呼吸困難勞力性呼吸困難是左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀

（2）咳嗽、咳痰和咯血

（3）低心排癥狀乏力、頭暈、嗜睡或失眠、尿少、心悸、發(fā)納等

（4）體征呼吸加快，交替脈，心率加快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，第二心音亢進(jìn)，兩肺

底可聞及濕啰音

2、右心功能不全主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的綜合征

（1）癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、尿少、夜尿增多等癥狀

（2）體征頸靜脈怒張、肝大、水腫

3、心功能分級(jí)I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難

II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限

IV級(jí)：不能從事任何活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重

（三）常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)

1、氣體交換受損與左心功能不全致肺循環(huán)瘀血有關(guān)

(1)取半臥位或端坐位安靜休息，鼓勵(lì)多翻身、咳嗽，做緩慢呼吸

(2)給予氧氣吸入

(3)控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法和重要性

(4)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管藥物，注意觀察和預(yù)防藥物副作用

(5)采取減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)的措施

(6)病情觀察如呼吸困難程度、發(fā)笫情況、肺部羅音的變化、血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊?/p>

2、體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血、鈉水潴留有關(guān)

(1)觀察水腫消長(zhǎng)情況，測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄出入量

(2)限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量少于5g

(3)遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并觀察和預(yù)防藥物副作用

(4)協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生

3、潛在并發(fā)癥洋地黃中毒

(1)密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、

乏力、頭暈、黃視、綠視③心臟毒性反應(yīng)如頻發(fā)室早、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等各種類型的心律

失常

(2)洋地黃中毒處理：①立即停用洋地黃②補(bǔ)充鉀鹽③糾正心律失常

二、急性心功能不全

急性心功能不全是指由于某種病因使心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致

組織器官供血不足和急性瘀血的綜合征。最常見(jiàn)的是急性左心功能不全引起的急性肺水腫

(-)臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，有窒息

感而極度煩躁不安、恐懼，血色青灰，U唇發(fā)細(xì)，大汗淋漓，皮膚濕冷

(-)急性肺水腫的處理

1、體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂

2、給氧高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6—8升/分，濕化瓶?jī)?nèi)加入50%的乙醇濕化

3、迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物:嗎啡、速尿、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑，氨

茶堿等，并觀察藥物的毒副作用

4、保持呼