心肌梗死急救措施介紹

心肌梗死急救措施介紹癥狀心肌梗死引起的疼痛的部位(深紅代表最典型區(qū)域，淺紅代表其他可能區(qū)域)背部的疼痛區(qū)域心肌梗死最典型的癥狀是不同程度的胸痛和不適、虛弱、發(fā)汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩(wěn)定，有時心肌梗死也會導(dǎo)致昏迷。胸痛是最常見的癥狀，病人一般將它描寫為積壓、緊束的感覺。有時下頜、頸部、臂膀、背部和腹部也會隨之疼痛，尤其左臂或頸部容易疼痛。心肌梗死造成的胸痛往往長于30分鐘。約四分之一的心肌梗死沒有任何癥狀，尤其老年人和糖尿病患者的心肌梗死會是這樣無癥狀的。他們往往會感到虛脫、昏厥或無力。約一半的心肌梗死病人在發(fā)病前就有前兆癥狀如心絞痛。診斷心肌梗死的嚴(yán)重性可以非常不同。一般急救人員、急診室醫(yī)生和專門護(hù)理心臟病的護(hù)士很快能夠診斷普通的心肌梗死。但小的心肌梗死往往不被患者發(fā)現(xiàn)，得不到治療，其結(jié)果可以是突然死亡或心力衰竭。要進(jìn)行完整的診斷需要看病人的病史、心電圖和驗(yàn)血來測定心肌損害。超聲心動圖和心肌試驗(yàn)也很有用。缺血和梗死心肌梗死的原因是缺氧導(dǎo)致的心肌細(xì)胞的破壞。假如這些細(xì)胞無法通過冠狀動脈獲得它們新陳代謝所需要的氧的話它們會梗死。供血的減少有下列后果：心肌長時間（10到15分鐘）獲不得血液的情況下死亡并不會重生。因此心臟的功能不斷減弱。受傷的、但依然活的心肌引導(dǎo)導(dǎo)致心跳的電脈沖的信號比較慢。其速度可以慢到未受傷的心肌已經(jīng)完成了收縮，而啟示收縮的信號還在受傷的心肌中傳播。這個信號會導(dǎo)致健康的心肌在還沒有恢復(fù)松弛前再次收縮。這樣靜脈的血無法回到心臟。假如在這種情況下心跳速度超過200（心動過速）甚至400次每分鐘（心室纖維性顫動）的話那么心臟實(shí)際上就停止了泵血的功能。心輸出量和血壓降低到幾乎零導(dǎo)致人死亡。這是心肌梗死導(dǎo)致突然死亡的一般原因。除顫器是專門用來防止這樣高速心跳的儀器。在適當(dāng)使用的條件下它可以導(dǎo)致心肌同步收縮。在心動過速或心室纖維性顫動發(fā)生后一分鐘內(nèi)使用除顫器很可能可以使得心跳恢復(fù)正常。在心肌梗塞末期時，心室會因?yàn)閮?nèi)部血液的壓力而往外擴(kuò)大形成心室動脈瘤，導(dǎo)致心博出率下降，使身體各部位的組織或器官無法獲得充分的血液灌流。病理解剖學(xué)研究顯示受心肌梗死的心臟有一塊缺血性壞死的區(qū)域。在一開始的12到48小時中心肌細(xì)胞外表還完好，細(xì)胞質(zhì)紅腫，但其橫截條紋和細(xì)胞核開始喪失。細(xì)胞間有紅血球侵入。開始康復(fù)時（五到十天后）壞死區(qū)域的心肌纖維保持它們的原狀，但細(xì)胞質(zhì)強(qiáng)烈紅腫，橫截條紋和細(xì)胞核完全喪失。梗死區(qū)域的間隙有中性粒細(xì)胞侵入，隨后還會有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞入侵來吞噬肌細(xì)胞殘骸。壞死部位漸漸被肉芽組織包圍和入侵，在原來的梗死地區(qū)留下一個纖維質(zhì)的傷疤。動脈粥樣硬化心臟病發(fā)作最常見的原因是動脈粥樣硬化。膽固醇和纖維組織逐漸地在動脈壁上留下斑塊，一般這樣的斑塊的形成需要幾十年的時間。但有時斑塊會不穩(wěn)定而破裂，堵塞動脈造成血栓的形成。這可以在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。假如有足夠的斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動脈的堵塞，則會形成心肌梗死。心肌梗死的危險(xiǎn)因素與其它心臟缺血疾病的危險(xiǎn)因素一樣：年老、抽煙及二手煙、高膽固醇血癥（精確地說高脂蛋白血癥，尤其是高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白）、糖尿病和肥胖癥。血流問題幾乎總是由于動脈內(nèi)壁上形成動脈粥樣硬化斑塊所導(dǎo)致的。因此動脈粥樣硬化斑塊是心肌梗死的最主要原因。在強(qiáng)烈壓力作用下（由于緊張或由于強(qiáng)烈運(yùn)動所導(dǎo)致）心肌梗死的可能性提高，尤其是在壓力強(qiáng)于身體一般所適應(yīng)的壓力情況下心肌梗死的可能性升高很強(qiáng)。身體健康的人在強(qiáng)烈運(yùn)動和此后恢復(fù)的時間里發(fā)生心肌梗死的可能性相較于放松時提高六倍。身體虛弱的人在這種情況下發(fā)生心肌梗死的可能性可以提高35倍或更高。血管內(nèi)超聲研究證明，其原因是在這種情況下動脈血管受到伸張和恢復(fù)的壓力提高，對動脈粥樣硬化斑塊的剪切應(yīng)力增高，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊容易破裂?？煽ㄒ?yàn)E用所導(dǎo)致的冠狀動脈痙攣也可以導(dǎo)致心肌梗死。急救立即措施心肌梗死是一種常見的急救情況，因此所有急救訓(xùn)練中都會提到它的癥狀。一般的立即措施有：盡快求救服用阿司匹林來阻止血栓繼續(xù)形成讓病人舌下服用硝酸甘油假如病人心跳不穩(wěn)定或心跳停止進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)研究顯示自動體外除顫器可以明顯地提高急救的效果，因此在一些發(fā)達(dá)國家中在公共場所和公共交通以及一些非急救車（如警車和救火車中）備有自動體外除顫器。自動體外除顫器可以自動判斷是否需要進(jìn)行除顫。急救措施急救措施包括有可能的話立刻向病人施用硝酸甘油，特別是如果他們以前有過心臟病發(fā)作或心絞痛。在急救車?yán)镬o脈內(nèi)療法可以實(shí)現(xiàn)。假如病人呼吸、有脈搏的話應(yīng)該立刻將病人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。病人應(yīng)該獲得純氧急救和要被安靜下來。假如可能要對病人進(jìn)行仔細(xì)的心功能監(jiān)視（心電圖）。假如病人不呼吸或循環(huán)消失的話可能要對病人提供高級心臟救命術(shù)（包括消顫）以及注射規(guī)定的藥物。如果上述措施無法恢復(fù)心輸出的話要進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。約20%的病人在去往醫(yī)院的路上死亡，死因一般是心室纖維性顫動。野外急救在野外即使是懷疑心肌梗死或發(fā)現(xiàn)心肌梗死最早的跡象或前兆也要立刻盡快轉(zhuǎn)移病人。有可能病人很快會無法行動，必須抬走。航空旅行隨機(jī)旅行的醫(yī)務(wù)人員可以使用機(jī)上的急救包對病人進(jìn)行機(jī)上護(hù)理。急救包內(nèi)有高級心臟救命術(shù)所需要的藥品，機(jī)上有純氧供給。機(jī)務(wù)人員必須知道這些物件的存放處。飛行員有義務(wù)將飛機(jī)轉(zhuǎn)向可最快降落的機(jī)場，并通知機(jī)場準(zhǔn)備好救護(hù)車等急救措施。治療心肌梗死是一種有生命危險(xiǎn)的疾病，病人必須立即獲得急救。是否立刻將病人通過急救車送入能夠進(jìn)行高級心臟救命術(shù)的醫(yī)院不僅關(guān)系到病人的生死，而且也影響到此后是否能夠恢復(fù)和恢復(fù)程度的大小。在這方面分分秒秒都是至關(guān)緊要的。一線措施在醫(yī)院里，假如病人在運(yùn)輸過程中還沒有獲得純氧、阿司匹林、硝酸甘油和止痛藥（一般嗎啡）的話這些藥品要盡快施用。再灌注心肌梗死緊急治療的目的在于盡量防止更多的心肌受到損傷和盡快重建心室收縮作用。最主要的是施用消拴藥劑如鏈激酶、尿激酶、阿替普酶或瑞替普酶。肝磷脂作為單獨(dú)的抗凝劑使用成效不好。雖然臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)使用血管成形術(shù)作為一線措施可以提高治療效果，實(shí)際上這個做法依然太少被采用。原因是因?yàn)橹挥杏薪?jīng)驗(yàn)的心臟學(xué)家才能做這個手術(shù)。往往病人無法很快運(yùn)送到相應(yīng)的醫(yī)療中心。緊急心臟手術(shù)如冠心臟搭橋手術(shù)等的應(yīng)用不斷減少因?yàn)檠艹尚涡g(shù)的效果不斷提高，此外心臟手術(shù)也是在大多數(shù)醫(yī)院無法進(jìn)行的。ST段不升高的心肌梗死與心絞痛在大多數(shù)情況下在急救期間無法區(qū)分，因此它與心絞痛一樣使用阿司匹林、肝磷脂和氯吡格雷治療。監(jiān)視和續(xù)后措施急救后的治療目標(biāo)在于防止有生命危險(xiǎn)的心跳不穩(wěn)定或?qū)щ娬系K。這需要使用冠心病監(jiān)護(hù)室來監(jiān)視心功能和記錄抗心律不整藥劑的使用。建議病人服用長期β受體抑制劑。此外病人可以服用阿司匹林和/或氯吡格雷。同時使用其它消拴藥劑不提高效益。在隨后的恢復(fù)過程中建議使用ACEI類來幫助心室重構(gòu)。最近研究顯示即使沒有高膽固醇血癥的病人服用斯他汀也有益。在心肌梗死發(fā)作后的兩個月里病人要進(jìn)行心臟恢復(fù)訓(xùn)練，在這段時間里他不應(yīng)該工作或性交。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該限制他駕駛機(jī)動車的權(quán)利。此后的醫(yī)院外病人訪問