2011北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇上午文字實(shí)錄

2011北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇上午文字實(shí)錄

2011-04-0909:05:07來源：網(wǎng)易財(cái)經(jīng)有1人參與手機(jī)看新聞

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⑤12011北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇上午文字實(shí)錄

科學(xué)構(gòu)建國(guó)家醫(yī)藥制度：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用

時(shí)間：2010年4月9日上午9點(diǎn)----下午5點(diǎn)

地點(diǎn)：北大光華管控學(xué)院新樓報(bào)告廳

主持人：

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓，請(qǐng)就座。

今天上午有許多專家要進(jìn)行專題報(bào)告，之后還有圓桌會(huì)議，時(shí)間比較緊張。

北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇2011年“科學(xué)構(gòu)建國(guó)家醫(yī)藥制度：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用”。

正式開始。今天在座的領(lǐng)導(dǎo)很多，為了節(jié)省時(shí)間，我就不一一介紹了，大家都是老朋友，論

壇中可以互相交談。

我想主要介紹參加今天會(huì)議和上臺(tái)做報(bào)告的幾位專家。原本會(huì)議開幕式人大常委會(huì)副

委員長(zhǎng)桑國(guó)衛(wèi)院士、我們中國(guó)藥學(xué)會(huì)的理事長(zhǎng)也會(huì)來的，但由于緊急公務(wù)出差了，所以他特

別委派中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物所所長(zhǎng)王曉良教授為大會(huì)致辭，有請(qǐng)。

王曉良：

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來賓，桑國(guó)衛(wèi)理事長(zhǎng)由于緊急公務(wù)不能參加今天的會(huì)議，但他對(duì)會(huì)議

非常關(guān)注，特別寫了一篇發(fā)言稿，由我代他在會(huì)上宣讀：下：

尊敬地各位來賓、各位代表、女士們、先生們，大家上午好！

由北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇主辦、北大中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心和中國(guó)藥學(xué)會(huì)、藥物

經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)協(xié)辦的“科學(xué)構(gòu)建國(guó)家醫(yī)藥制度：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用”高層論壇，經(jīng)過精

心籌備今天開幕了。

此次論壇關(guān)注新醫(yī)改下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的科學(xué)決策作用，重點(diǎn)討論中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的

評(píng)價(jià)指南和應(yīng)用實(shí)踐，以達(dá)到促進(jìn)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生制度科學(xué)發(fā)展的目的。我代表中國(guó)藥學(xué)會(huì)對(duì)

放棄休息、不辭辛勞參會(huì)的各位嘉賓致以崇高的敬意，感謝你們對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用的關(guān)注和

推進(jìn)，并向奮斗在推進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)科學(xué)決策工作上的各位專家和同志們致以誠(chéng)摯地問候！

醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)是人類維護(hù)健康的重要手段，伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民收入水平

的不斷提高，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出增長(zhǎng)迅速。我國(guó)藥品費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用的比重遠(yuǎn)高于其它國(guó)

家和地區(qū)的平均水平?？梢灶A(yù)期，中國(guó)未來的醫(yī)藥衛(wèi)生必將越來越成為社會(huì)資源配置的主導(dǎo)

本次項(xiàng)目。

因此，如何科學(xué)評(píng)價(jià)并有效配置醫(yī)藥資源將是中國(guó)實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的重大議題，如何選

擇最有效果的治療手段，從而在提高人民健康水平的前提下控制醫(yī)療費(fèi)用成為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的

艱巨任務(wù)。

在21世紀(jì)第一個(gè)十年，中國(guó)邁進(jìn)了歷史發(fā)展的新階段。我國(guó)于2006年啟動(dòng)新一輪國(guó)

家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下正在逐步推進(jìn)。在新醫(yī)改相關(guān)文件中，中央政

府特別明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)研究在未來的基本藥品定價(jià)和醫(yī)保等政策中的重要作用。

首先,2009年4月，國(guó)家公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，

提出將建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)

價(jià)制度，《意見》明確指出將應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)來指導(dǎo)藥品定價(jià)及其它相關(guān)政策的制定。

其次，國(guó)家發(fā)改委2010年新修訂了《藥品價(jià)格管控辦法（征求意見稿）》，2010年6

月1日提出：可替代藥品治療費(fèi)用差異較大，可以以對(duì)照藥品價(jià)格為基礎(chǔ)，參考藥物經(jīng)濟(jì)性

評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。其它政策文件，還包括2009版的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作解

決方案》和2009版《國(guó)家基本藥物目錄管控辦法（暫行）》也都指出，需要運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)

學(xué)來指導(dǎo)目錄的遴選。我們堅(jiān)信，在不久的將來，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將逐步應(yīng)用到上述政策的科學(xué)

決策中。

然而，根據(jù)世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，如果沒有相關(guān)系統(tǒng)地研究和評(píng)估規(guī)范，不同藥

物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究將可能因?yàn)檠芯?、設(shè)計(jì)和報(bào)告范式等方面的差異，導(dǎo)致其研究結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)和

質(zhì)量各異，從而影響藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的可比性、科學(xué)性以及對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生決策的參考意義。

為此，目前已經(jīng)有32個(gè)國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)部門制定出了適合本地區(qū)的34個(gè)藥物經(jīng)濟(jì)

學(xué)評(píng)價(jià)指南，用于指導(dǎo)和規(guī)范藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。為了規(guī)范中國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，促進(jìn)其對(duì)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的科學(xué)指導(dǎo)，制定適合中國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南至關(guān)重要。為此,

在北京大學(xué)劉國(guó)恩教授的帶領(lǐng)下，經(jīng)過課題組以及全國(guó)幾十位藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家的共同努力和

把關(guān)，《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南2011版》終于問世了，希望這版指南的應(yīng)用和不斷完善

能夠推動(dòng)中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科發(fā)展，提高醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置效果，促進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事

業(yè)的發(fā)展。

各位朋友、各位代表，本次會(huì)議以推動(dòng)中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展與應(yīng)用為宗旨，秉承

推進(jìn)醫(yī)改、服務(wù)社會(huì)的方針，希望各位暢所欲言，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，最后，祝大會(huì)圓滿成功！

謝謝！

桑國(guó)衛(wèi)。

王曉良:

宣讀完畢。

主持人：

謝謝委員長(zhǎng)對(duì)我們藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的鼓勵(lì)，希望在座各位專家在劉國(guó)恩教授的帶領(lǐng)下

共同努力，真正為我們國(guó)家的新醫(yī)改作出更大的貢獻(xiàn)。下面有請(qǐng)北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)

部常務(wù)副主任柯楊教授為大會(huì)致辭。

柯楊：

尊敬的各位專家學(xué)者、各位領(lǐng)導(dǎo)，大家早上好！

非常榮幸每年都能夠參加北大光華關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的論壇，每年都有不同的收

獲，因?yàn)槲覀儑?guó)家現(xiàn)在正處在新醫(yī)改的風(fēng)口浪尖上，我們確實(shí)需要學(xué)術(shù)的注入，更好地設(shè)定

我國(guó)的政策，調(diào)整我國(guó)醫(yī)療體制方面的政策。

今年的主題是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，我覺得非常重要.確實(shí)，在醫(yī)療行為中一大塊就是使藥、

用藥的相關(guān)問題，藥品又是商品，醫(yī)生的知識(shí)、數(shù)智和藥物的共同作用產(chǎn)生療效。如何在醫(yī)

療行為中最有效地使用這種特殊商品，成為我們醫(yī)療體制中的關(guān)鍵一環(huán)。

我覺得好的藥品制度肯定要涉及到方方面面，不是孤立的醫(yī)藥分開就能奏效的，而要

與其他制度共同配合?？紤]到各方群體，既有共同的追求，又有不同的追求，才能夠調(diào)整好

這個(gè)非常復(fù)雜的制度。所以，我們?cè)趫?zhí)行過程中確實(shí)需要科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，難度非常大。

我自己雖然是學(xué)醫(yī)的，但對(duì)制度是外行，為什么藥物這么復(fù)雜？我自己理解，因?yàn)椴?/p>

同的群體既有共同的目的，也有各自不同的追求。

從醫(yī)療的角度來說，醫(yī)生要有藥可用、有好藥可用，要用準(zhǔn)確的藥，同時(shí)又不能過度

使用藥物。另外，醫(yī)生不能從藥品這個(gè)商品本身賺錢。那么醫(yī)生的生存靠什么？如果不是政

府補(bǔ)貼，他的勞動(dòng)力有一個(gè)如何定價(jià)的相關(guān)問題，所以，從醫(yī)生的角度是這樣看的。

從患者角度，肯定也應(yīng)該有藥用、有好藥用、有對(duì)藥用，不能被過度用藥，同時(shí)還得

用得起。對(duì)患者來說，相應(yīng)制度應(yīng)該是非常合理的醫(yī)療保障制度以及新藥產(chǎn)生的良好保證。

當(dāng)然，從制藥工業(yè)角度來說，從研發(fā)到生產(chǎn)，再到好質(zhì)量的保證以及流通，如何保證

這樣復(fù)雜鏈條上的每一環(huán)都能夠不斷產(chǎn)生新藥、推動(dòng)藥物發(fā)展，保證質(zhì)量又不能牟取暴利，

這真是一個(gè)典型的社會(huì)科學(xué)的復(fù)雜因果相關(guān)問題，需要多學(xué)科的努力合作、研究。

幾方相關(guān)需求既相互依存，又有矛盾和沖突之處，綜合后應(yīng)該作為一個(gè)相關(guān)系統(tǒng)工程

全面考慮，確實(shí)需要我們用很好的評(píng)價(jià)方式方法來考量做得到底對(duì)不對(duì)。尤其我國(guó)在醫(yī)療體

制上已經(jīng)存在了一些相關(guān)問題，比如今天的以藥養(yǎng)醫(yī)，這使得我國(guó)的醫(yī)藥制度更加復(fù)雜。國(guó)

家在新醫(yī)改解決方案中除了大力提高、啟動(dòng)全民覆蓋的保障之外，新一輪醫(yī)改其實(shí)也恰恰抓

住了藥物這一環(huán)。

在基層推動(dòng)的藥品制度、藥品零差價(jià)和大量補(bǔ)貼性投入，確實(shí)緩解了基層現(xiàn)在看病難、

看病貴的相關(guān)問題，從短期效果來看確實(shí)是好的，但這里面也存在很多相關(guān)問題，需要我們

不斷研討改進(jìn)。昨天有幸參加了國(guó)務(wù)院發(fā)改委組織的基層醫(yī)改中期評(píng)估，看到了很多基層的

真實(shí)現(xiàn)象，由于醫(yī)藥分家，基層醫(yī)療里已經(jīng)基本分開了，但這是建立在大量各級(jí)政府補(bǔ)貼的

基礎(chǔ)之上。還有保障制度，國(guó)家這方面做得非常好，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村的新農(nóng)合和

城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，再加上一些其它補(bǔ)償后的績(jī)效措施，老百姓看病現(xiàn)在費(fèi)用確實(shí)降下來了，對(duì)

于過度治療、過度用藥有一定作用。但同時(shí)我們也看到了幾個(gè)非常明顯的相關(guān)問題需要我們

不斷探討：

第一就是關(guān)于基本藥物的相關(guān)問題，基層反映比較強(qiáng)烈?；舅幬镎l來定？定在什么

方面？現(xiàn)在中國(guó)307種藥物一刀切地給了各個(gè)地方，但產(chǎn)生了相關(guān)問題。不同的個(gè)體、不同

的人群、不同的地域、不同的疾病對(duì)藥物的需要其實(shí)不一樣，誰能定出什么是基本、什么是

不基本，到底是針對(duì)大病還是針對(duì)小病認(rèn)為是基本？針對(duì)慢病還是針對(duì)急病認(rèn)為是基本？不

同地域在用藥習(xí)慣上也是不同的。各個(gè)醫(yī)院覺得有部分藥物確實(shí)是常用的，但有一部分藥物

可能在這個(gè)地區(qū)完全沒有人用，但是零差價(jià)地都來了，國(guó)家投入了大量經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，更有很

多藥物在基層醫(yī)院肯定要細(xì)分，當(dāng)?shù)乩习傩仗貏e適合的藥存在，老百姓反映比較強(qiáng)烈的藥也

大量存在。基本藥物是不是就能夠解決看病貴、看病難的相關(guān)問題？什么叫基本？基本指大

范圍就免費(fèi)，還是根本性地解決藥物這個(gè)相關(guān)問題，還不能下結(jié)論，應(yīng)該不斷探討。

第二，醫(yī)務(wù)人員積極性保障的相關(guān)問題?，F(xiàn)在零差價(jià)的制度確實(shí)把醫(yī)藥分開了，醫(yī)務(wù)

人員的收入就靠國(guó)家，國(guó)家既包基本工資，又有一部分績(jī)效，這部分績(jī)效工資的范圍比較窄、

比較小，這么大的動(dòng)作，醫(yī)務(wù)人員沒有因此降低收入，但他的積極性怎么保證？尤其是那些

骨干力量，原來在我們沒有給藥物定價(jià)的情況下，他們的收入是不光這一塊的，現(xiàn)在對(duì)于他

們積極性的保障其實(shí)挺難的，又要控制藥，同時(shí)又要保證積極性，其實(shí)我們還沒有找到最好

的方式，只是邁出了第一步，還需要研討。

另外，基層醫(yī)療這樣做至少是邁出了很大一步，相關(guān)問題在于每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有自

己的造血功能，如果它沒有這個(gè)功能，過去的欠債以及今后設(shè)備的更新和不斷提高的成本費(fèi)

用如果靠政府一味補(bǔ)下去，到底有多長(zhǎng)時(shí)間的生命力？這也需要我們不斷考慮，這些都和藥

物政策相關(guān)。

還有一條，村衛(wèi)生所這樣一個(gè)非公的、至少能解決一些農(nóng)村缺醫(yī)少藥相關(guān)問題的機(jī)構(gòu)，

在鄉(xiāng)村一體化沒有實(shí)現(xiàn)的情況下，最最基層的農(nóng)民并沒有使用上基本藥物，這樣就產(chǎn)生了萎

縮的相關(guān)問題。全科醫(yī)生發(fā)展的難度，還有就是藥物的使用相關(guān)問題，它和公有的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)使

他可能用低價(jià)低質(zhì)的藥品。同時(shí)還有一個(gè)藥品招標(biāo)過程的相關(guān)問題，中國(guó)有那么多中小企業(yè)

都在做藥物，這是改革開放過程中的產(chǎn)物，也是一種必然，走到現(xiàn)在，國(guó)家在沒有準(zhǔn)備、沒

有給他們很好退出機(jī)制的情況下，如果很多企業(yè)招不中，那么他們的生存也是相關(guān)問題。我

聽到很多衛(wèi)生部門的抱怨，說招標(biāo)不是人干的事兒，招標(biāo)結(jié)束后很多企業(yè)找他們，因?yàn)槿思?/p>

也要生存。對(duì)此我覺得國(guó)家應(yīng)該有一套整體的、周密的考慮，當(dāng)然，邁出這一步很不容易，

國(guó)家也下了大決心，但確實(shí)需要政府、學(xué)術(shù)界、中央地方政策制定者和實(shí)踐者不斷地探討、

磨合、研究，綜合改進(jìn)，不斷調(diào)整。

今天是一個(gè)藥物制度的研究，而且是以科學(xué)評(píng)價(jià)的方式來進(jìn)行藥物制度研究的，不再

是單一地做基本藥物考慮，這是非常必要的，只有在這種不斷的學(xué)術(shù)研討過程中才能不斷推

進(jìn)醫(yī)療體制的進(jìn)步和改革。我還沒有很好地學(xué)習(xí)，但我看了一下，它確實(shí)是很難的、非常綜

合的、復(fù)雜的、科學(xué)的評(píng)價(jià)辦法，學(xué)者隊(duì)伍也很大，大家都是以負(fù)責(zé)任的態(tài)度、科學(xué)的態(tài)度、

結(jié)合中國(guó)國(guó)情進(jìn)行深入調(diào)查后總結(jié)的辦法，而且還在不斷研討，這樣才能為中國(guó)醫(yī)療體制改

革提供更多科學(xué)依據(jù)，才能使我們的改革更成功，才能使我們的改革更有持續(xù)發(fā)展的生命力，

這也是我們從政府到學(xué)者共同追求的東西。

這次參加會(huì)議，我也代表北京大學(xué)祝此次會(huì)議圓滿成功，感謝各位專家的積極參與和

支持，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持！

謝謝！

主持人：

謝謝柯楊校長(zhǎng)！柯楊校長(zhǎng)在學(xué)校主管醫(yī)療、教學(xué)、科研，長(zhǎng)期以來對(duì)我們的交叉學(xué)科

研究給予了高度關(guān)注和支持，她自己也投身在醫(yī)改調(diào)研和建議中，是全國(guó)政協(xié)委員。

在座的各位是積極參與者，我想通過我們的努力最后能使科學(xué)評(píng)價(jià)體系和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

在國(guó)家政策決策中獲得更高支持度。感謝兩位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的勉勵(lì)、支持和鼓勵(lì)，再次以熱烈

地掌聲感謝兩位領(lǐng)導(dǎo)的支持！

下面進(jìn)入第二個(gè)階段：專家報(bào)告。

首先請(qǐng)第一位，北京大學(xué)光華管控學(xué)院劉國(guó)恩教授，也是我們藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)

的主委。有請(qǐng)！

劉國(guó)恩：

謝謝主持人。

各位嘉賓、各位領(lǐng)導(dǎo)，早上好！作為北京大學(xué)的教授，非常感謝、隆重歡迎各位從全

國(guó)各地光臨北京大學(xué)光華管控學(xué)院參加這個(gè)非常重要的會(huì)議，當(dāng)然同時(shí)也要感謝北京大學(xué)校

方、光華管控學(xué)院院長(zhǎng)和中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的重要支持，也要感謝禮來公司對(duì)大會(huì)

的支持，沒有他們的支持，大會(huì)辦不起來。

這次大會(huì)的主題是談如何通過科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)促進(jìn)構(gòu)建科學(xué)的藥物制度，這次大會(huì)

有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，大會(huì)有非常重要的背景，中國(guó)剛剛在3月份通過了對(duì)“十二五”規(guī)劃的

決定，是我們中國(guó)對(duì)未來五年走什么路，按照什么方針推動(dòng)改革發(fā)展的總規(guī)劃，今年是這五

年發(fā)展的開局之年。

另外，在桑國(guó)衛(wèi)副委員長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)兩年努力完成了《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

指南2011版》。我覺得它非常重要，這個(gè)指南是咱們中國(guó)醫(yī)藥人從過去摸著石頭過河逐步

邁向科學(xué)發(fā)展一個(gè)非常重要的踐行。

中國(guó)下一個(gè)五年新時(shí)期的主旋律大家都非常清楚，那就是科學(xué)發(fā)展觀。不管是從07年

十七大胡錦濤同志代表黨中央國(guó)務(wù)院做的非常重要的決定，還是這次3月份國(guó)家“十二五”

規(guī)劃的重大決定，都非常明確地體現(xiàn)了我們后五年的重點(diǎn)方針政策，就是科學(xué)發(fā)展觀。

在此摘錄發(fā)改委主任在3月人代會(huì)上就“十二五”規(guī)劃做的三點(diǎn)重要總結(jié)：

一個(gè)主題“科學(xué)發(fā)展觀”，一個(gè)主線“轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式”、一個(gè)原則“民生優(yōu)先”。

我也在看“十二五”規(guī)劃，那么多字，看得很費(fèi)勁，但看到他這種解讀后一下清晰了

很多。當(dāng)然了，關(guān)于科學(xué)發(fā)展觀是在十七大正式寫入我國(guó)發(fā)展方針的，我們當(dāng)時(shí)講了，它的

內(nèi)涵是以人為本,全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，但科學(xué)發(fā)展觀有一個(gè)非常重要的關(guān)健詞就是“科學(xué)”

本身?！笨茖W(xué)發(fā)展觀”要求我們要對(duì)“科學(xué)”做非常嚴(yán)格的界定，就這個(gè)相關(guān)問題，我覺得

我們討論得比較少。

事實(shí)上，在去年12月4號(hào)南開大學(xué)舉辦的一個(gè)中國(guó)留美經(jīng)濟(jì)學(xué)論壇上吳敬璉教授就談

到了這個(gè)相關(guān)問題。他說，我們談這個(gè)相關(guān)問題年年都在談，但對(duì)何為科學(xué)共識(shí)非常少，如

果對(duì)科學(xué)本身不能達(dá)成共識(shí)，你用科學(xué)發(fā)展觀來主導(dǎo)我們的工作，可能會(huì)有很多不確定性在

里面。就這個(gè)相關(guān)問題我查閱了一下資料，就科學(xué)的定義來說，在自然科學(xué)百科全書里這么

說：“科學(xué)是反映客觀世界的本質(zhì)聯(lián)系及規(guī)律的知識(shí)體系。”

從歷史上來看，科學(xué)規(guī)律的思想家大概分成兩類：一類是英國(guó)的培根，他主要是從經(jīng)

驗(yàn)中歸納出這些規(guī)律，這是一種科學(xué)，有點(diǎn)像我們的摸著石頭過河，沒有現(xiàn)成理論，從經(jīng)驗(yàn)、

實(shí)踐、試驗(yàn)中做判斷形成對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)；另外一個(gè)是法國(guó)的笛卡兒，他講的是理論的演繹，

有個(gè)比較完整的理論體系，有理論基礎(chǔ)，有嚴(yán)明的邏輯，可以推導(dǎo)它內(nèi)在的聯(lián)系和完整性。

不管英國(guó)培根的經(jīng)驗(yàn)歸納，還是法國(guó)笛卡兒的理論演繹，我覺得在這個(gè)相關(guān)問題上我

們應(yīng)該更嚴(yán)肅認(rèn)真一些。

談到我國(guó)醫(yī)改和科學(xué)發(fā)展的關(guān)系，溫家寶總理在去年的人代會(huì)上說過這樣一句話：醫(yī)

改是世界性的難題，但是我們絕不退縮。

我對(duì)他這句話的理解有三個(gè)層面的意思：第一，這是一個(gè)非常莊嚴(yán)的政治上的承諾，

因?yàn)樵卺t(yī)改解決方案里提到要通過國(guó)家醫(yī)改實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。剛才柯

楊說了，什么叫“基本”，這個(gè)定義可不簡(jiǎn)單。就這點(diǎn)來說，溫家寶總理做出了非常莊嚴(yán)的

政治上的承諾。

與此同時(shí)，它也是一個(gè)重大的經(jīng)濟(jì)決策，你會(huì)看到，它對(duì)資源的消耗是無止境的。最

后一點(diǎn)，它更是一個(gè)非常嚴(yán)肅的科學(xué)命題，這么龐大的資源要投到這個(gè)相關(guān)系統(tǒng)里去，如何

科學(xué)地配置就需要我們考慮。如果說科學(xué)發(fā)展觀要體現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生里，這一點(diǎn)是非常必要的，

所以它應(yīng)該是莊嚴(yán)的政治承諾、重大的經(jīng)濟(jì)學(xué)承諾，更是一個(gè)嚴(yán)肅的科學(xué)命題。

為什么它是重大的經(jīng)濟(jì)學(xué)承諾？大家請(qǐng)看，經(jīng)濟(jì)決策談的是資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生資源

占全球各個(gè)國(guó)家總GDP的比重是多少，不管是低收入國(guó)家、中等收入國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家、

發(fā)達(dá)國(guó)家、初級(jí)發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生在GDP里的比重最少在4%,最高在17%,全球平均是

9%。大家想想，一個(gè)部門要占這個(gè)國(guó)家總經(jīng)濟(jì)盤子的9%,你說是不是一個(gè)非常重大的經(jīng)濟(jì)

學(xué)相關(guān)問題？

大家知道我們花了多少錢嗎？五年前是L5萬億不到，去年最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是整整2

萬億花在了醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)系統(tǒng)里，它占我們GDP的接近5.2%。這么大的經(jīng)濟(jì)資源用于這個(gè)

相關(guān)系統(tǒng)，一方面是好事，但對(duì)我們從事科學(xué)的人來說，科學(xué)發(fā)展觀作為引導(dǎo)我們前行的口

號(hào)，我們沒有任何理由不對(duì)這2萬億資源的科學(xué)配置進(jìn)行思考，這不僅僅是財(cái)政拿2萬億出

來就夠了，它會(huì)提出相關(guān)問題，這錢敢不敢拿出來，如果不清晰嚴(yán)肅地研究這個(gè)資源配置的

相關(guān)問題的話。

為什么說它是一個(gè)科學(xué)命題呢？我們知道，醫(yī)療衛(wèi)生開支逐年上升是全球共同的增長(zhǎng)

規(guī)律，任何人、任何國(guó)家改變不了。從科學(xué)分析的角度我們今天就要問，什么是醫(yī)療開支最

具決定性的因素？這是一個(gè)科學(xué)相關(guān)問題，中國(guó)的學(xué)者討論過這些相關(guān)問題，外國(guó)的學(xué)者也

討論過。在這里我引用全球最權(quán)威的一篇論文《關(guān)于醫(yī)療開支的決定因素》，該論文是由哈

佛大學(xué)的Newhouse教授寫的，他是目前這個(gè)學(xué)界里《JournalofHealthEconomics》的主

編，非常具有權(quán)威的學(xué)者。

他談到醫(yī)療開支的決定因素很多，包括我們經(jīng)常談到的醫(yī)生用藥相關(guān)需求，包括醫(yī)生

防衛(wèi)性的用藥，包括老齡化，包括醫(yī)療保障將會(huì)助推醫(yī)療開支的上漲，國(guó)民收入的增加也會(huì)

推進(jìn)國(guó)民自愿要把更多開支用于醫(yī)療衛(wèi)生，這是我們經(jīng)常談到的重要因素。根據(jù)Newhouse

的研究，把所有因素加起來，都不足以解釋醫(yī)療開支增長(zhǎng)的50%。什么因素如此強(qiáng)大，可以

解釋剩下50%以上醫(yī)療開支的空間呢？Newhouse的結(jié)論是：現(xiàn)代醫(yī)療相關(guān)技術(shù)。

我們今天沒有時(shí)間討論他這篇論文究竟多科學(xué)，我只能告訴大家，這是目前引用率最

高的一篇論文。我們暫且認(rèn)為，這個(gè)研究還是有一定科學(xué)因素的，所以我們可以下這個(gè)結(jié)論，

如果這個(gè)判斷正確，那么醫(yī)療相關(guān)技術(shù)的評(píng)估將必然成為各個(gè)國(guó)家在合理控制醫(yī)療開支增長(zhǎng)

工作中最最重要的科學(xué)手段的選擇，別無他路。如果我們認(rèn)同Newhouse的判斷，但到目前

為止我還沒有發(fā)現(xiàn)更好的解釋，所以沒有其它辦法。

這是一個(gè)非常嚴(yán)肅復(fù)雜的科學(xué)命題?？茖W(xué)命題就要求我們對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行科學(xué)分析，

在這么多的醫(yī)藥服務(wù)中，我們總不可能眉毛胡子一起抓，而是要從里面選出重點(diǎn)。評(píng)估的重

點(diǎn)是什么呢？在中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)中該從哪兒入手？重點(diǎn)從哪兒開始？我想我們可

以看看醫(yī)療開支的結(jié)構(gòu)：這是美國(guó)的圖，藍(lán)色是非藥品的消費(fèi)開支，紅色的是藥品的開支，

全美是全世界最大的醫(yī)療服務(wù)占GDP比重的國(guó)家，所以很有代表性，它的藥品占總醫(yī)療開支

費(fèi)用的10-20%。在中國(guó)，大家都知道，不需要解釋也不需要展開討論，我們的藥品占總醫(yī)

療開支的比重，不管是衛(wèi)生部醫(yī)院還是省級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院，上面的紅色都在40-50%之間，

近年來通過各項(xiàng)改革措施的推進(jìn)有所緩解，但還都在40%左右，這可能是全世界最高的用藥

比重。

暫且不論它是好是壞，我們都有理由對(duì)它進(jìn)行科學(xué)分析.

在3到4年的醫(yī)改討論中，我們熟悉了一個(gè)非常關(guān)鍵的詞一一以藥養(yǎng)醫(yī)，說這是醫(yī)改

重癥，在很大程度上，大家肯定也認(rèn)同這一點(diǎn)。就這個(gè)相關(guān)問題的科學(xué)思考來講，我們知道

這么一個(gè)現(xiàn)象，知道以藥養(yǎng)醫(yī)是一個(gè)相關(guān)問題，是事實(shí)，不需要爭(zhēng)論。我們不知道什么呢？

不知道達(dá)成什么共識(shí)來解決它。剛才柯老師說了很多，我在這里總結(jié)一下：我們說藥品加成

政策導(dǎo)致了這個(gè)相關(guān)問題，我們說醫(yī)生處方不良導(dǎo)致了這個(gè)相關(guān)問題，就推出了醫(yī)藥分家;

我們說這是醫(yī)院市場(chǎng)行為所致，就推出了收支兩條線；我們說這是流通環(huán)節(jié)所致，就推出了

政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的新規(guī)；我們說這是醫(yī)療勞務(wù)補(bǔ)償不足所致，所以推出了要增加藥師服務(wù)

費(fèi)的新規(guī)……

但發(fā)現(xiàn)沒有，在如此多新規(guī)的推出中我們?nèi)鄙僖粋€(gè)更重要的科學(xué)思考命題，那就是如

何相關(guān)系統(tǒng)思考整個(gè)中國(guó)國(guó)家藥物制度和藥物體系。確實(shí)沒有，雖然大家有所討論，但相對(duì)

比較少。我們?cè)诟鱾€(gè)局部進(jìn)行突破，很少相關(guān)系統(tǒng)地思考中國(guó)國(guó)家的藥物制度是什么。為什

么我提出國(guó)家的藥物制度？它和我們的基本藥物制度是有非常大的差別的。作為中華人民共

和國(guó)，國(guó)家藥物制度的目標(biāo)是什么？我查閱了一下其它國(guó)家的文獻(xiàn)，在界定''國(guó)家藥物制度”

的時(shí)候至少有兩點(diǎn)：第一，它要解決這個(gè)國(guó)家當(dāng)前國(guó)民的用藥相關(guān)問題，這和我們平時(shí)講的

可及性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性相關(guān)。但除此之外，國(guó)家藥物制度還要解決未來的國(guó)民用

藥相關(guān)問題，它需要非常重要的政策支持和激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)創(chuàng)新，這樣未來才會(huì)有更多、更好

的藥品從藥商那里提供到我們這里。我們不能只有今天沒有明天，這是國(guó)家藥物制度的兩大

目標(biāo)。

目前我們國(guó)家的基本藥物政策主要是解決前者，它和國(guó)家藥物制度還是有非常重大的

區(qū)別。國(guó)家基本藥物制度主要解決當(dāng)前國(guó)民的普通所需，但即使是普通所需也非常復(fù)雜，是

解決大病還是解決小病，這個(gè)相關(guān)問題到今天為止沒有定論。

就以國(guó)家基本藥物政策為例，這里面有兩個(gè)相關(guān)問題：第一，遴選原則，使用安全、

價(jià)格合理、管控規(guī)范；第二，假設(shè)能夠操作性地實(shí)施這些遴選原則，進(jìn)去后定價(jià)，定價(jià)措施

有兩個(gè)層面，一是發(fā)改委對(duì)藥品設(shè)定一個(gè)合理的價(jià)格上限，另外是在上限前提下各地方政府

決定實(shí)際的供應(yīng)價(jià)格，我們的財(cái)政和醫(yī)保主要負(fù)責(zé)買單。

所以如果用科學(xué)發(fā)展觀來思考這個(gè)相關(guān)問題，就必須回答或提出相關(guān)問題：遴選價(jià)格

的科學(xué)機(jī)制是什么？尤其是第二個(gè)，地方政府決定實(shí)際的供應(yīng)價(jià)格、供應(yīng)主體。

我提出第一個(gè)相關(guān)問題，基藥制度的理論基礎(chǔ)是什么？在國(guó)家?guī)状笪募?，包?009

年國(guó)家基藥目錄管控辦法,2009年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整工作解決方案,還有發(fā)改委的2010

年藥品價(jià)格管控辦法都在里面提出了具有一定科學(xué)成分的要求，我用紅色標(biāo)了出來，比如第

一“要建立健全循證醫(yī)學(xué)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和工作機(jī)制科學(xué)合理”，這是寫在中央文件

里的；當(dāng)然還有第二點(diǎn)，“在藥品調(diào)入和調(diào)出時(shí)需要按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則進(jìn)行療效、價(jià)格的

比較結(jié)果”，比較價(jià)格一定得考慮療效，這是一個(gè)核心前提。

不管怎么樣，中央文件也好，實(shí)施過程中我們也請(qǐng)了很多專家評(píng)估，根據(jù)所參考的臨

床數(shù)據(jù)、專家評(píng)測(cè)，關(guān)于各地的實(shí)際供應(yīng)，我覺得我們的科學(xué)依據(jù)越來越少。全國(guó)各地有多

種類型，影響最大的當(dāng)屬現(xiàn)在的雙信封供應(yīng)模式，由地方政府決定實(shí)際價(jià)格供應(yīng)模式，影響

越來越大，可能還會(huì)越來越大地影響到其它地方。所以今天我花兩三分鐘時(shí)間，談一談雙信

封供應(yīng)模式有什么好處和改善模式。

我先談藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，這是我們的科學(xué)指導(dǎo)方針。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心是什么，今天我不

可能展開來談，簡(jiǎn)單說就是進(jìn)行療效價(jià)格的比較分析，我們叫“性價(jià)”或“效價(jià)”的比較分

析，兩兩之間進(jìn)行比較，比較層次有三方面：藥品和藥品之間比較；藥品治療和非藥品治療

比較；不同疾病之間還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)和醫(yī)學(xué)手段的比較。

不管是不同藥品的比較、不同手段的比較還是不同疾病之間的比較都有兩點(diǎn)，第一，

你是進(jìn)行兩個(gè)處理手段或兩個(gè)藥品療效之差的分析，這是前提，然后才說這兩者之間的價(jià)格

之差有多大，綜合起來形成了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本決策原理，就這么簡(jiǎn)單。

當(dāng)然做起來就很復(fù)雜了，你們手上有本書，非常復(fù)雜，但原理就這么簡(jiǎn)單，在療效之

差的前提下比較價(jià)格之差。

在進(jìn)行比較時(shí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)里有一個(gè)非常簡(jiǎn)單、非常特殊的信息，如果我們幸運(yùn)的話，

找到這兩種比較藥品，它們的療效質(zhì)量相對(duì)比較一致，或者說比較近似，這樣我們就可以使

用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)里的第一種方式方法一一成本最小分析。也就是說，這時(shí)我們可以使用低價(jià)勝

出的法則，前提是這兩者的療效相同或近似，實(shí)乃價(jià)廉物也美，前提是療效質(zhì)量一致或相似。

但大多數(shù)情況下我們沒那么幸運(yùn)，更普遍的情況是兩個(gè)藥品比較后，療效、質(zhì)量不同，

這時(shí)的低價(jià)勝出原則自然就失去了它的判別基礎(chǔ)。這時(shí)我們需要更深入的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究手

段，包括我們常用的“成本效益分析”。在今天的指南里也都提到了，大多數(shù)情況下我們要

進(jìn)行更深入、相關(guān)系統(tǒng)的成本效益分析，并且前提是我們要確定兩個(gè)比較產(chǎn)品的療效和質(zhì)量

是一致的，如果把剛剛講的原理應(yīng)用到今天的實(shí)踐中考察，我提出了第二個(gè)相關(guān)問題：目前

影響最大的雙信封供應(yīng)模式有什么影響？

左邊這個(gè)是目前雙信封供應(yīng)模式在相關(guān)技術(shù)方面的具體參數(shù)，這里不需要具體地看表,

我只總結(jié)一下，它積極地推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)改，在這里不展開談，你們可以在各種宣傳報(bào)道里見

到，把相關(guān)問題總結(jié)一下，左邊那張表是在實(shí)際過程中使用的，每個(gè)公司要填寫并投表。

相關(guān)技術(shù)里分成企業(yè)規(guī)模大小和產(chǎn)品品種類型，一共就給出了56分，從產(chǎn)品到賣出，

這部分加起來就是56分，質(zhì)量、可靠性，滿分10分，療效滿分4分，療效質(zhì)量加起來14

分，其它的占了30分，一共是100分。

大家想想，如果相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)這樣評(píng)價(jià)，我可以做非常極端的假定，兩類藥品，A藥得

了滿分100分，B藥得了80分，14分就差在質(zhì)量上，也就是說這兩個(gè)產(chǎn)品完全一樣，一個(gè)

產(chǎn)品拿了質(zhì)量療效的滿分，一個(gè)產(chǎn)品拿了質(zhì)量療效的零分,這是非?？赡艿陌桑恳卜浅：侠?。

這兩個(gè)藥品如果被選中，都進(jìn)入到第二次價(jià)格標(biāo)，我們知道B藥比A藥唯一就差在14

分的質(zhì)量上。這兩者完全不同，可在價(jià)格表里這整整14分的質(zhì)量和療效之差卻不再發(fā)生任

何作用，這時(shí)我們比較兩個(gè)藥品的價(jià)格，A藥20元、B藥10元，后者勝出。

這種情況太容易發(fā)生了。

所以我提出了這樣一個(gè)科學(xué)思考的相關(guān)問題，這個(gè)模式有很多積極的作用，但從發(fā)展

的角度來看，它確實(shí)是一個(gè)非常初級(jí)的模式，需要完善的地方太多了。我不是在這里否定這

個(gè)模式，但至少我們要以發(fā)展完善的眼光來看這個(gè)目前影響巨大的模式，提出這個(gè)建議應(yīng)該

是中肯的。

在其它地方要開始復(fù)制這個(gè)模式時(shí)，我希望大家能夠完善它，至少價(jià)廉物美這個(gè)中國(guó)

人熟悉的詞應(yīng)該進(jìn)去吧？當(dāng)然，如果放在科學(xué)層面上來看待，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)判的一般法則就

可以用這組圖清晰地表現(xiàn)出來：

橫坐標(biāo)是兩個(gè)藥品比較的效果質(zhì)量之差，越往右邊走越高，縱坐標(biāo)是兩個(gè)藥品比較出

來的價(jià)格之差，越往上走價(jià)格差別越大，一下就可以看出四個(gè)象限。在第二象限里，這個(gè)產(chǎn)

品效果更好、價(jià)格便宜，這樣的新產(chǎn)品當(dāng)然是首選，不用考慮。如果在這個(gè)象限里我們就不

需要做科學(xué)分析，既便宜，療效還好。

第四象限是療效不如以前的還比以前的藥品貴，這顯然是否定區(qū)域。相關(guān)問題是大多

數(shù)情況不在第二和第四象限，而在第一和第三象限，好一點(diǎn)又貴一點(diǎn)，這就需要你作出評(píng)價(jià)，

是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重點(diǎn)，需要我們下工夫,所以給大家提供了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南作參考。

過去兩年中我們依賴很多專家的支持，很多同志們的建議，我們尊重科學(xué)，推出了《中

國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》，我們希望通過這個(gè)指南，讓咱們中國(guó)的藥物制度能夠從目前的初

級(jí)走向中級(jí)甚至高級(jí)，逐步完善。我想，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南的意義應(yīng)該是這個(gè)領(lǐng)域里科學(xué)

發(fā)展觀非常重要、實(shí)在的體現(xiàn)，希望通過這個(gè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南的運(yùn)用，中國(guó)能夠更好、

更有效地推進(jìn)國(guó)家的醫(yī)改，使得我們通過幾年努力達(dá)到家寶總理說的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)

生服務(wù)”，同時(shí)2萬多億醫(yī)療資源的使用和配置越來越有效，不至于發(fā)展成為一個(gè)我們支付

不起的狀態(tài)。美國(guó)目前的醫(yī)改就是在解決支付的相關(guān)問題，中國(guó)還沒到這個(gè)層面，但我們要

提前思考，進(jìn)行更科學(xué)地安排，使得中國(guó)的醫(yī)改推進(jìn)起來時(shí)既能夠解決基本醫(yī)療保障相關(guān)問

題又能夠解決支付手段、支付相關(guān)能力的相關(guān)問題，這樣才是中國(guó)走向科學(xué)、和諧社會(huì)重要、

正確的科學(xué)選擇。

謝謝大家！

主持人：

謝謝劉教授，他從宏觀和微觀的角度非常明晰地為大家闡釋了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用，希

望大家在實(shí)踐中推行指南的原則，并不斷豐富和完善。

第二個(gè)主題發(fā)言有請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)教授、中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員陳潔教授

做關(guān)于“應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究完善國(guó)家基本藥物遴選機(jī)制”的報(bào)告。

有請(qǐng)！

陳潔：

非常感謝劉國(guó)恩教授請(qǐng)我和大家一起討論相關(guān)問題，關(guān)于應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究如何

完善國(guó)家的基本藥物遴選制度。

這個(gè)發(fā)言從兩方面講：首先看看我國(guó)基本藥物遴選的情況、遴選的宗旨以及整個(gè)遴選

過程，我們主要要解決什么相關(guān)問題；另外，世界衛(wèi)生組織很早就提倡各個(gè)國(guó)家要遴選和提

供基本藥物來公平的滿足廣大民眾基本的醫(yī)療保健相關(guān)需求，在這個(gè)過程中我們先看看我國(guó)

自己在遴選基本藥物的過程中有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。在座很多領(lǐng)導(dǎo)和專家人員對(duì)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

都很熟悉，剛才劉國(guó)恩教授也已經(jīng)講了一些，我想來回應(yīng)一下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)做些什么事，如何

將兩者很好地應(yīng)用來完善我國(guó)的基本藥物遴選制度。

剛才開幕致辭中領(lǐng)導(dǎo)也講到了，現(xiàn)在建立國(guó)家基本藥物制度已經(jīng)成為了深化改革的重

點(diǎn)本次項(xiàng)目之一，政府以及專業(yè)人員都非常清醒地認(rèn)識(shí)到了，建立國(guó)家基本藥物制度里面有

一個(gè)很重要的核心，就是確定和遴選基本藥物目錄。

國(guó)家基本藥物的遴選有什么要求呢？剛才劉教授也講了，首先，我們的基本藥物要滿

足大多數(shù)人基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的相關(guān)需求，選擇一些常見病、多發(fā)病。去年我申請(qǐng)了一個(gè)中

華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的本次項(xiàng)目，當(dāng)初中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)可以給我們學(xué)校提供三個(gè)本次項(xiàng)目申請(qǐng)書,

由中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)選，當(dāng)時(shí)我們學(xué)校一定讓我爭(zhēng)取申報(bào)一個(gè)，因?yàn)橹腥A醫(yī)學(xué)基金會(huì)主席講了

你們的陳潔要不要申請(qǐng)，學(xué)校說你申報(bào)的希望可能大一些。

本來我不想申報(bào)的，科研經(jīng)費(fèi)足夠了，既然一定要申報(bào)，那總是要做的。選什么題目

呢？我考慮到中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的主席是哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院來的，我想他肯定喜歡公共衛(wèi)

生基本的相關(guān)需求，不會(huì)讓你選高端相關(guān)技術(shù)；第二，因?yàn)槲覀兪擒浾n題研究，搞管控的,

軟課題研究肯定是政府做的事,我們的衡量標(biāo)準(zhǔn)是政府有關(guān)部門能不能作為決策的科學(xué)依據(jù),

現(xiàn)在政府正好要講基本醫(yī)療服務(wù)，所以我想可能會(huì)選這方面；第三，我本人在這方面有相關(guān)

能力做一些事，因?yàn)槲乙恢备阈l(wèi)生相關(guān)技術(shù)評(píng)估，講起來也是國(guó)內(nèi)比較早開始搞的，所以就

選擇了“人人享有基本衛(wèi)生相關(guān)技術(shù)”?結(jié)果沒想到一申報(bào)，其它幾個(gè)都還沒有消息時(shí)，我

這個(gè)就中了。

這說明現(xiàn)在國(guó)內(nèi)政府和研究人員都在考慮怎樣滿足大眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)需求,

我在世界衛(wèi)生組織工作期間，2001年世界衛(wèi)生報(bào)告中中國(guó)排名比較后，144位，排在了倒數(shù)

第四，當(dāng)初我國(guó)政府各部門很重視，現(xiàn)在提到醫(yī)療保障，也會(huì)考慮到最最基層農(nóng)村居民的保

險(xiǎn)。

第二方面是要確保任何時(shí)間都能提供充分的數(shù)量和準(zhǔn)確的劑量體系，基本藥品的供應(yīng)

是充分的，三是基本醫(yī)療的價(jià)格合理，社區(qū)和個(gè)人都能負(fù)擔(dān)得起，衛(wèi)生部開的價(jià)格座談會(huì)就

是要推廣適宜相關(guān)技術(shù)，我說“適宜相關(guān)技術(shù)”就是三個(gè)A,老百姓愿意接受、可以利用、

經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)得起。

中國(guó)這么大，要找到一個(gè)東部、西部和沿海地區(qū)都能夠承擔(dān)得起的藥物，剛才劉教授

講了，我們要循證地進(jìn)行遴選，有科學(xué)依據(jù)，對(duì)基本藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和公共

衛(wèi)生、社會(huì)特征這些方面都綜合起來進(jìn)行評(píng)估才能夠遴選,而且遴選過程一定要透明、公開，

世界衛(wèi)生組織也提出來要公開遴選委員會(huì)專家的名單、公開專家的專業(yè)背景、評(píng)價(jià)過程和流

程都要向公眾公開。

而且遴選過程中世界衛(wèi)生組織提出來要建立一個(gè)多部門協(xié)調(diào)參與的遴選機(jī)構(gòu)和配套政

策，也就是說，應(yīng)該要建立一個(gè)藥物專業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，制定標(biāo)準(zhǔn)的用藥指南，并且藥物的定價(jià)

和補(bǔ)償機(jī)制要配套，要有對(duì)于藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)和保障機(jī)制。同時(shí)，要進(jìn)行培訓(xùn)和健康教育，

讓專業(yè)人員、民眾和決策者都了解這個(gè)過程，這樣才能把基本藥物的遴選工作做好。

世界衛(wèi)生組織還提出來了一個(gè)“同心圓”模式。我們的基本藥物目錄要分等級(jí)，因?yàn)?/p>

各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施、醫(yī)療水平及醫(yī)生職責(zé)、級(jí)別都不一樣，比如我們?cè)谒幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)里講到

的，任何藥品的效能主要是在三級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療中心、專家那里應(yīng)用，這是藥物本身的功效，

但實(shí)際上我們要的是普通醫(yī)務(wù)人員都能達(dá)到的效果，這里就需要對(duì)基本藥物進(jìn)行分級(jí)，還要

經(jīng)常更新。

講的這些遴選標(biāo)準(zhǔn)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)有什么關(guān)系呢？我們反過來看看藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)到底在研

究、評(píng)估什么。剛才劉教授也講過一些，所謂藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)就是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)藥物治療的評(píng)估，

我們的人力、貨幣用于衛(wèi)生領(lǐng)域的總是有限，怎樣使有限的錢發(fā)揮最高的效果。剛才我們講

了，錢的價(jià)值要提高，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的手段，再結(jié)合流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等

學(xué)科的研究成果來分析不同藥品的治療解決方案，以及比較藥品治療解決方案和其它治療解

決方案的差別。我們講藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)總是比較而言，沒有絕對(duì)，比較它們的效益、成本、效果、

效用，看看它們經(jīng)濟(jì)上的價(jià)值。

剛才劉教授講到了，比較中主要的目的是要優(yōu)化成本效果，提高治療效果，也就是要

打造合理經(jīng)濟(jì)。我們的治療是合理的，而且是便宜的，但便宜一定要跟效果對(duì)比著講，不能

就是單講便宜。我在去年參加了珠海醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議，不知道在座各位中有

沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)導(dǎo)在，當(dāng)初我們的領(lǐng)導(dǎo)也發(fā)了言，藥品招標(biāo)以后應(yīng)該由醫(yī)療保險(xiǎn)部門招，

因?yàn)槲覀兪歉跺X的。招標(biāo)過程中我們要用談判機(jī)制把廠商制造的藥招到一起來，看哪個(gè)藥藥

價(jià)最便宜，就選擇用哪個(gè)。領(lǐng)導(dǎo)講話也蠻難點(diǎn)評(píng)的，但我還是實(shí)事求是地講，醫(yī)療保障由他

們招標(biāo)藥品也是有道理的，因?yàn)閲?guó)外也有這樣的情況，你是付錢的，就在醫(yī)療保險(xiǎn)目錄里招

標(biāo)。

但談判機(jī)制有什么基礎(chǔ)？光看哪個(gè)便宜？這是不行的，還要看它的效果怎么樣，所以

今天我?guī)砹艘粋€(gè)我的博士生課題的例子，你要先看效果，再看價(jià)格，同樣能夠治愈一個(gè)病

人到底花多少錢。我們說的花錢不是看藥品價(jià)格是多少，而是看整個(gè)療程到底便不便宜，能

不能達(dá)到醫(yī)療效果。

在醫(yī)療效果相等、相近時(shí)我們當(dāng)然要取最低的，要降低成本，但如果價(jià)格差不多，我

們就要提高療效?，F(xiàn)在相關(guān)問題在于降低成本的同時(shí)還要提高療效，這里就要比較地看，假

如成本稍微提高一點(diǎn)，但療效大幅度提高了，那時(shí)我們也要取它，或者成本很低，但療效只

降低了一點(diǎn)，那我們也可以取。這需要通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)來評(píng)估才能夠得出的結(jié)果。

這張表格也是剛才劉教授講的，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估能夠發(fā)揮最大作用的是在于“YES”，

療效高、成本也高的那就需要評(píng)估一下；或者成本低，療效不太高但有一定療效的，那時(shí)候

我們也要用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)一評(píng)。有些地方我寫“No”的是本身就不需要評(píng)的，療效很好又便

宜，或者療效和成本兩者差不多，所以我們藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要評(píng)的時(shí)機(jī)主要是在兩個(gè)地方，一個(gè)

是療效高，成本貴，一個(gè)是成本低、療效低，這時(shí)就要發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方式方法的作用了。

還有成本效益、程度效果……

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)里算成本，我還要特別強(qiáng)調(diào)是治療過程的成本，不光是藥便宜不便宜。

這里就牽涉到了我們分析的觀點(diǎn)和立場(chǎng)，你站在什么觀點(diǎn)？藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)里很重要的一點(diǎn)是觀

點(diǎn)立場(chǎng)，病人的角度、社會(huì)的角度、廠商的角度和醫(yī)生的角度都不一樣。由于現(xiàn)在醫(yī)療保健

政策的關(guān)系，有次在發(fā)改委討論改革解決方案時(shí)也叫了我發(fā)言，我講到現(xiàn)在有些看病貴、看

病難也不能完全怪醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)檫@是政府的相關(guān)問題。對(duì)公立醫(yī)院什么都不做，說

醫(yī)院是經(jīng)營(yíng)實(shí)體，那醫(yī)院正好賣貴的藥，這樣醫(yī)院業(yè)績(jī)就高。我曾經(jīng)在醫(yī)院的一個(gè)放射科，

醫(yī)院說你用進(jìn)口的CT機(jī)副作用很小，國(guó)產(chǎn)的CT機(jī)副作用很大，可能會(huì)造成死亡，誰都不愿

意死亡，那就會(huì)用貴一些的進(jìn)口的CT機(jī)，這和政策有關(guān)系，和我們所處的位置也有關(guān)系。

那天會(huì)議上價(jià)格司的領(lǐng)導(dǎo)也發(fā)言了，價(jià)格怎么定、做經(jīng)濟(jì)成本分析時(shí)怎么定，基本要

根據(jù)藥廠投入的成本，專利藥和非專利藥還不一樣，然后規(guī)定你的利潤(rùn)，比如可以給你15%

或20%,超過的部分要反饋給醫(yī)療，如果讓它虧本，哪個(gè)工廠都不愿意生產(chǎn)這種藥品。

價(jià)格里還有藥品成分、服務(wù)成分和病房成本，還有社會(huì)經(jīng)濟(jì)的成本。你把藥吃下去三

天就好，或者吃下后兩個(gè)禮拜才好，他要病休，這就是社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本。還有一些投資成本，

需要用到器械，政府買的或醫(yī)院買的，都要收回成本。還有隱性成本，病人治療后痛不痛、

滿意度怎么樣，這些都是隱性成本。

講到成本和效果，一是用貨幣來計(jì)算，今天就不講了。除了治愈指標(biāo)，效果也很重要，

我記得2000年世界衛(wèi)生組織定了一個(gè)指標(biāo)，“質(zhì)量調(diào)節(jié)期望壽命”，中國(guó)和日本，期望壽

命是大家都到七十多歲，日本是74歲，我們的生命質(zhì)量調(diào)節(jié)里只有64歲，用調(diào)節(jié)后的生命

指標(biāo)衡量就叫成本效用分析。

我們國(guó)家的醫(yī)藥市場(chǎng)現(xiàn)在也比較亂，整個(gè)流通是以高定價(jià)、高折扣為推銷手段的，我

想今天在座的也有藥廠的人，藥廠的構(gòu)價(jià)機(jī)制存在相關(guān)問題，一半以上都是加成費(fèi)和廣告費(fèi),

這就使藥價(jià)提高了。這種情況下醫(yī)藥市場(chǎng)要細(xì)分，今天我們講的是基本藥物目錄，也就是滿

足基本相關(guān)需求的。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在市場(chǎng)當(dāng)中起什么作用，一是可以指導(dǎo)新藥的研制推廣，另外就是價(jià)格的

制定，還有對(duì)于醫(yī)療用藥的報(bào)銷目錄，就是基本藥物目錄，保證這些基本藥物，協(xié)助病人正

確遴選，同時(shí)我們?cè)谒幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)上還規(guī)定了指南，指導(dǎo)他如何使用藥物，這樣有助于臨床應(yīng)

用，規(guī)范醫(yī)生用藥，而且為我們衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

在這里舉個(gè)小小的實(shí)例，頭抱菌素來治療下呼吸道感染，說明藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在基本藥物

目錄遴選中如何選擇優(yōu)良藥品使用。

當(dāng)初我們選了三個(gè)藥，頭抱三嗪、頭抱嚷眄、頭抱味辛，吃藥次數(shù)不一樣。我們當(dāng)時(shí)

在上海市做了五個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院50個(gè)病人，隨機(jī)分組進(jìn)行了解。在這里我們算

了醫(yī)療的總成本：醫(yī)療成本、病患成本、藥品成本，還包括不良反應(yīng)成本，之后對(duì)他們整個(gè)

使用的醫(yī)療費(fèi)用做了計(jì)算，然后也看了療效。根據(jù)抗菌素研究指導(dǎo)里的，分成治愈的、顯效

的、微效的、無效的，然后把有效治愈人數(shù)做了成本效果比、費(fèi)用效果比，因?yàn)槲业囊粋€(gè)博

士生專門做了成本核算，費(fèi)用就是按現(xiàn)在國(guó)家定價(jià)來算的。

算出來的結(jié)果中有幾例不符合標(biāo)準(zhǔn)淘汰掉了，在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)很重要的一點(diǎn)是病人的病

情嚴(yán)重程度、年齡等，結(jié)果是這三種藥物最后的療效都是一樣的，那就看成本了，通過成本

研究我們發(fā)現(xiàn)頭抱三嗪的成本最低，所以最后選擇了這個(gè)。

通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，根據(jù)療效成本比較才能真正選出成本最低的，而不是只根據(jù)價(jià)格多

少來定，所以在遴選基本藥物時(shí)我們必須要做藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析?！堆C醫(yī)學(xué)》里把世界衛(wèi)

生組織的基本藥物目錄和中國(guó)定的目錄進(jìn)行比較，對(duì)于兒童的藥物，和世界衛(wèi)生組織一比，

我們?cè)诨舅幬锬夸浝飪和乃幬锊恍?。再比如心血管、心腦血管疾病,經(jīng)過傷亡臨床試驗(yàn)，

阿司匹林對(duì)腦血管疾病確實(shí)有療效，但我們?cè)谛哪X血管疾病里沒有把這個(gè)放進(jìn)去。他做了一

些分析，說明沒有經(jīng)過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)選，光是憑專家經(jīng)驗(yàn)制定基本藥物的目錄，有值得進(jìn)

一步完善和提高的相關(guān)需求。

另外我們還要根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的投入來制定基本藥物的價(jià)格，還有藥物招標(biāo)的選購(gòu)，

另外就是合理使用的規(guī)范化程序，醫(yī)生應(yīng)該怎么用，比如抗菌素，在臨床應(yīng)用里抗菌素有個(gè)

耐藥性原則，應(yīng)該首先選用基本抗菌素，然后逐步提高。90年代時(shí)我就做了按病種的臨床

用藥路徑，在《循證醫(yī)學(xué)》里也講到了，有時(shí)我們沒有區(qū)分第一用什么、第二用什么……應(yīng)

該逐步提高，如果一上來就用高級(jí)抗菌素，那就是濫用。我聽到西方一些很有名的藥廠說,

我們花了上億美金研究出來的抗菌素，中國(guó)市場(chǎng)這么大，很想進(jìn)來，但一進(jìn)來后一下就死掉

了，上億美金也白花了。

如何指導(dǎo)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)也需要研究合理用藥。只有通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)，才能夠很好

地遴選出治療老百姓最高效的藥品，而且能夠提高藥品的效果。

今天拋磚引玉就講這些。

主持人：

非常感謝。

下面有請(qǐng)第三位主題報(bào)告人物，國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司前任司長(zhǎng)，也是現(xiàn)在社會(huì)上

廣泛關(guān)注的《大國(guó)醫(yī)改》的作者，有請(qǐng)朱幼棣先生。

朱幼棣：

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓、各位老師，上午好。

今天論壇的主題是“科學(xué)構(gòu)建國(guó)家藥物制度：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用”，明確提出探討國(guó)

家藥物制度如何回歸經(jīng)濟(jì)學(xué)這一基礎(chǔ)。

過去一段比較長(zhǎng)的時(shí)間里，很少有人重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，有的只是藥物行政學(xué)、藥物政

治學(xué)、藥物關(guān)系學(xué)，這些充斥了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制，也直接影響了國(guó)家藥物制度的構(gòu)建。

大家都知道，國(guó)家藥物制度的核心是基本藥物制度。圍繞著國(guó)家藥物制度，特別是國(guó)

家基本藥物制度，30年內(nèi)，我們發(fā)表過很多文件，制定過很多政策，30年河?xùn)|，30年以后

還是河?xùn)|，如今仍然停留在一個(gè)初步階段，這是改革開放30年來少見的。剛才陳教授講了

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)基本藥物目錄的遴選作用，實(shí)際上它對(duì)藥物價(jià)格的制定也有很大作用，包括招

標(biāo)的參考價(jià)、中標(biāo)價(jià)、基本藥物的零差率等。由于缺少藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)，更多時(shí)候是藥物

行政學(xué)、藥物關(guān)系學(xué)、藥物政治學(xué)在發(fā)揮作用，說藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，頂多是“藥物灰色經(jīng)濟(jì)學(xué)”。

比如20多次的藥品降價(jià)，比如各地政府藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，給老百姓減少了多少醫(yī)藥

費(fèi)用的支出，節(jié)省了多少開支，這些是經(jīng)濟(jì)學(xué)嗎？肯定不是經(jīng)濟(jì)學(xué)，招標(biāo)價(jià)乘以去年的銷量

減去國(guó)家制定的最高零售價(jià)格乘以銷量，相減后得出了老百姓得到了多少實(shí)惠，實(shí)際是一個(gè)

空的東西，說得不好聽點(diǎn)，一點(diǎn)也不靠譜，因?yàn)橹袠?biāo)的與實(shí)際銷售和采購(gòu)的相去太遠(yuǎn)，而且

在醫(yī)院里也并不是按最高零售限價(jià)銷售的。

我現(xiàn)在主要講三個(gè)相關(guān)問題:

第一，流通制度決定藥品的價(jià)格和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。藥品的生產(chǎn)和流通決定價(jià)格，其

中流通在業(yè)界尤其重要。大家都知道，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代藥品是壟斷經(jīng)營(yíng)的，藥品次級(jí)批發(fā)體系，

省市縣和華東、華南的醫(yī)藥中心帶是自己批發(fā)，就像現(xiàn)在的電網(wǎng)一樣，電網(wǎng)決定電價(jià)；藥品

價(jià)格是由藥品公司決定的，藥品公司上報(bào)計(jì)劃，然后生產(chǎn)，醫(yī)院采購(gòu)，藥品價(jià)格利潤(rùn)從來都

是10-15%,那時(shí)藥品價(jià)格比較低，都是廉價(jià)藥，加個(gè)10%也顯示不出來。

我給大家念一段1981年5月國(guó)務(wù)院發(fā)的文件，《加強(qiáng)醫(yī)藥管控的決定》，《決定》里

是這樣說的：藥品生產(chǎn)只能按需生產(chǎn)、按需供應(yīng)，不得向企業(yè)壓產(chǎn)量、壓利潤(rùn)；二類產(chǎn)品由

國(guó)家醫(yī)藥管控總局統(tǒng)一平衡，按計(jì)劃生產(chǎn)，按計(jì)劃收購(gòu)，按計(jì)劃調(diào)撥，生產(chǎn)企業(yè)不準(zhǔn)自銷；

第三類產(chǎn)品由省、市、自治區(qū)、醫(yī)藥局有計(jì)劃地組織生產(chǎn)、收購(gòu)供應(yīng)，藥品零售價(jià)格基本采

用固定加成率的機(jī)制，西藥和中藥都是加15%,中草藥加30%。

對(duì)這份文件我們有恍如隔世的感覺，實(shí)際上還不到30年，這是大家墨守的規(guī)則，都是

加價(jià)的，不能說現(xiàn)在的15%就是壞政策，其實(shí)政策一直沒有變，因?yàn)獒t(yī)院、藥房有勞動(dòng)的，

有成本的，所以一直要加價(jià)，只是后來進(jìn)口藥的出現(xiàn)，大家都不那么守規(guī)矩，加了15%就多

一些。

在短缺時(shí)代，調(diào)控手段既保證了低價(jià)和公平，同時(shí)又難免制約醫(yī)藥和生產(chǎn)流通企業(yè)的

博弈，大大影響醫(yī)生用藥，也影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提高,所以中國(guó)制藥也相當(dāng)落后，

長(zhǎng)期在低水平的情況下運(yùn)轉(zhuǎn)，和這有一定關(guān)系。

中國(guó)制藥業(yè)和制藥商業(yè)隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，不論怎么樣，醫(yī)療體系的服務(wù)改革

還是早走了一步，中國(guó)藥品也離開了低價(jià)藥、廉價(jià)藥的單一地平線，用統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷的辦法、用

專賣的辦法和壟斷藥品銷售渠道和價(jià)格的方式方法也行不通了，通過行政手段控制藥的辦法

極不高明，所以國(guó)家采取了很好的辦法，限制藥品零售價(jià),藥品由零售批發(fā)向銷售終端轉(zhuǎn)移，

醫(yī)院控制了藥品定價(jià)權(quán)，中國(guó)公立醫(yī)院實(shí)際上控制了中國(guó)藥品的定價(jià)權(quán)。

第二個(gè)相關(guān)問題，國(guó)家藥物流通雙軌制的走向，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)可能帶來什么相關(guān)

問題。藥品是一種特殊的商品，不可能全部靠市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格，實(shí)行價(jià)格管控是必要的。我國(guó)

政府已經(jīng)對(duì)藥品實(shí)行了價(jià)格管控，并制定了最高零售限價(jià)。雖然在價(jià)格制定上還有一些相關(guān)

問題，但總體來說，比如確保藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)，藥品管控過多、過細(xì)，對(duì)地方物價(jià)部門又

增加了很多個(gè)品種，甚至上萬個(gè)品種，但總體上來說，國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的管控是必要的。

現(xiàn)在在政府實(shí)行總藥價(jià)的管控下，實(shí)際上實(shí)行了兩種藥物流通制度，或者說，進(jìn)入醫(yī)

院、藥房和進(jìn)入社會(huì)零售藥店的兩種藥物流通雙軌制。大家知道，以前我們有很多雙軌制，

匯率雙軌制，產(chǎn)品價(jià)格雙軌制，原材料雙軌制，計(jì)劃內(nèi)和計(jì)劃外的，改革開放30年來，這

種雙軌制已經(jīng)逐漸打破了，包括匯率、原材料……所有物品的雙軌制都已經(jīng)被打破了。記得

1984年的自行車、手表在計(jì)劃內(nèi)、計(jì)劃外的價(jià)格都有差距，中央開了一次會(huì)議，討論輕工

產(chǎn)品自行車、手表、縫紉機(jī)，計(jì)劃內(nèi)企業(yè)的原材料怎么調(diào)撥，計(jì)劃外的價(jià)格是多少。30年

來我們已經(jīng)逐漸打破了流通領(lǐng)域的雙軌制度，可是我們現(xiàn)在又形成了藥物的流通相關(guān)系統(tǒng),

實(shí)際形成了雙軌制。

一是醫(yī)院，主要是公立醫(yī)院的藥品需要集中招投標(biāo)，由政府采購(gòu)，醫(yī)院藥房零售，基

本藥物實(shí)行零差率，因?yàn)檎型稑?biāo)實(shí)際上是設(shè)定了門檻，加強(qiáng)了壟斷的作用。

二是通過市場(chǎng)，通過現(xiàn)代物流降低流通成本，連鎖經(jīng)營(yíng)，通過競(jìng)爭(zhēng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格，降低價(jià)

格，目前社會(huì)零售藥店已經(jīng)做到了。從市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格，這是一種辦法，群眾沒有反應(yīng)在社會(huì)

零售藥店買藥難或買藥貴，但社會(huì)零售藥店占的比例比較少，還不足藥品銷售總量的20%。

政府對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)已經(jīng)進(jìn)行了十多年，2002年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生

體制改革的指導(dǎo)意見里首先提出來。這個(gè)文件中首次提到了醫(yī)藥分配，但醫(yī)藥分配改革十多

年來并沒有什么進(jìn)展，但是政府藥品招標(biāo)采購(gòu)自上而下地搞了好幾輪，先是縣里高，后來是

縣和地區(qū)搞，再是省里搞，現(xiàn)在更加復(fù)雜，不但藥品招標(biāo)，縣以下藥品的配送權(quán)也招標(biāo)，搞

了很多次。政府的藥品集中采購(gòu)相關(guān)問題多多，一般來說這應(yīng)該是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)方式，由買賣雙

方進(jìn)行，根據(jù)價(jià)格、質(zhì)量等（定價(jià)），誰也沒有意見，現(xiàn)在是政府代表醫(yī)院進(jìn)行招標(biāo)。在商

業(yè)活動(dòng)里，政府的高度集中與壟斷只能導(dǎo)致腐敗現(xiàn)象叢生，也許服務(wù)型政府的建設(shè)，應(yīng)該進(jìn)

行減少行政審批權(quán)的改革。不管是軍火招標(biāo)、大型工程還是高速公路本次項(xiàng)目招標(biāo)，只要政

府參與，就很容易滋生腐敗，最終掏錢的是患者。

在國(guó)外是由醫(yī)保、醫(yī)院和患者組織起來，國(guó)外藥企比較大，中國(guó)5000多家藥企都是小

老板為主，他們的“灰色藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”學(xué)得更好。由藥品的數(shù)量、品種、付款方式?jīng)Q定藥品

的不同價(jià)格給藥品定價(jià)，實(shí)行統(tǒng)一醫(yī)保的國(guó)家對(duì)大類進(jìn)行定價(jià)，不像中國(guó)那么細(xì)，按大類定

價(jià)以后，藥物價(jià)格自然就向真實(shí)價(jià)格靠攏。

講三個(gè)方面，一是以藥養(yǎng)醫(yī)的需要。醫(yī)院希望藥品價(jià)格高一些，希望在政府最高限價(jià)

下能夠獲得最大收益，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的利益訴求是相一致的。至于醫(yī)院購(gòu)銷采購(gòu)多少、

加價(jià)多少，能不能及時(shí)回款還是缺少行政監(jiān)管，規(guī)定是兩個(gè)月以內(nèi)全部回款，但現(xiàn)在全國(guó)平

均是八個(gè)月，多的達(dá)到十個(gè)月，但也沒有人去管它，僅這一點(diǎn)就要使藥價(jià)上浮4-5%。

第二，招標(biāo)采購(gòu)并沒有解決重要相關(guān)問題，衛(wèi)生部門舉辦的招標(biāo)采購(gòu)是從直接生產(chǎn)企

業(yè)采購(gòu)，會(huì)降低價(jià)格，減少流通環(huán)節(jié)，這基本是自說自話，現(xiàn)在哪家制藥廠生產(chǎn)是和流通、

和銷售分開的？就是一個(gè)藥廠也不可能從車間里買，而是從它的醫(yī)藥公司買，所有的藥品生

產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)都不是分開的，有的企業(yè)甚至把藥品交給商業(yè)全國(guó)代理，一般來說，一家

幾百人企業(yè)如果自己營(yíng)銷，其營(yíng)銷隊(duì)伍可能多達(dá)好兒千人。因?yàn)獒t(yī)院的藥品采購(gòu)需要二次攻

關(guān)，有的醫(yī)院實(shí)行零差率后，醫(yī)生的“明扣”就變成了“暗扣”，還有處方費(fèi)的相關(guān)問題,

企業(yè)會(huì)把流通所花的費(fèi)用加到成本里去。實(shí)際上45%是以醫(yī)院的高藥價(jià)作為參照系的，平抑

價(jià)格45%后還有盈利，一般人認(rèn)為的加價(jià)15%是放在桌面上的話，實(shí)際上業(yè)內(nèi)人都知道，盈

利遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止15%,

第三，大家知道，藥品價(jià)格是生產(chǎn)成本、流通成本以及合理盈利所構(gòu)成。藥品的生產(chǎn)

成本基本可以計(jì)算出來，有原料價(jià)格、人工、電費(fèi)等，因?yàn)橹袊?guó)藥品的生產(chǎn)價(jià)格能夠計(jì)算出

來，對(duì)此業(yè)內(nèi)人士都一清二楚。但奇怪的是，明明一清二楚，業(yè)內(nèi)藥品出廠價(jià)卻一般都是一

零扣、二零扣、三零扣，出廠價(jià)一兩塊錢賣到人們手里往往是一二十塊錢。大家都很清楚，

但為什么裝作不清楚？而且裝作醫(yī)院是公益性，制藥廠和商人追求暴利，他們不愿意生產(chǎn)。

我最近看一個(gè)節(jié)目，記者傻乎乎的，說這次藥品抑價(jià)以后，藥廠對(duì)藥品改頭換面怎么辦？我

說這不容易，因?yàn)閳?bào)批新藥的門檻提高了，如果真正危及到他，要虧損了，就會(huì)停止生產(chǎn)，

他不用改頭換面，改頭換面干什么？停止生產(chǎn)。對(duì)藥廠來說不是生產(chǎn)一兩種藥，而是生產(chǎn)五

十種甚至一百種藥，停個(gè)十種二十種沒有關(guān)系的。所以，基本成本和最低限度的盈利是應(yīng)該

保證的，包括醫(yī)院也一樣，為什么大家都愿意弄公立性醫(yī)院，實(shí)際上盈利性醫(yī)院也很好，薄

利多銷大家也歡迎，盈利醫(yī)院也是很好的事情。上次我給民營(yíng)醫(yī)院講課，談到民營(yíng)醫(yī)院怎么

上市的相關(guān)問題，我說現(xiàn)在是民營(yíng)醫(yī)院上市的好時(shí)機(jī)，是資本投入醫(yī)療服務(wù)的好時(shí)機(jī)，因?yàn)?/p>

現(xiàn)在公立醫(yī)院還沒有醒悟過來，還在爭(zhēng)非盈利的公立性醫(yī)院的帽子，如果像愛爾眼科那樣有

大量資金注入，那么醫(yī)院一定會(huì)高速發(fā)展，而且對(duì)老百姓老說，薄利多銷也是能夠承受的。

中國(guó)最大的醫(yī)藥企業(yè)國(guó)藥集團(tuán)一年藥品的盈利水平只有千分之六，醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止千分之六，

可能10%都有，回報(bào)率高得多。國(guó)藥集團(tuán)有好幾個(gè)上市企業(yè)呢，回報(bào)率是很高的，用不著搞

“灰色藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”。

用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)藥物流通的改革，報(bào)告中指出了藥物流通市場(chǎng)改革的方向，我想，

不管是招標(biāo)還是什么，這總是暫時(shí)的，一個(gè)新的流通業(yè)態(tài)一定會(huì)出現(xiàn)。通過公立醫(yī)院改革的

深化，一個(gè)統(tǒng)一的、新的、醫(yī)療服務(wù)的流通業(yè)態(tài)是值得我們期待的，這也是中國(guó)建立藥物經(jīng)

濟(jì)學(xué)的必要條件，指出了改革方向。藥物流通體制的改革既應(yīng)當(dāng)有利于藥物定價(jià)和回歸藥物

經(jīng)濟(jì)學(xué)這一基礎(chǔ)，也有利于中國(guó)藥業(yè)和中國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展，有利于解決群眾看病難、

看病貴的相關(guān)問題。

不久前國(guó)務(wù)院下發(fā)了關(guān)于公立醫(yī)院2011年改革的文件，重申了“四個(gè)分開”。這個(gè)文

件是非常好的文件，看到這個(gè)文件我感到比較歡欣鼓舞。在初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院門診醫(yī)

藥分開的前提下，基本藥物及醫(yī)保目錄的價(jià)格找到了解決途徑，一個(gè)是醫(yī)保和醫(yī)院聯(lián)合起來

辦，二是在國(guó)家制定最高零售限價(jià)的情況下積極發(fā)揮社會(huì)零售藥店的作用，通過競(jìng)爭(zhēng)減少流

通環(huán)節(jié)，降低藥品的價(jià)格。第三，通過財(cái)政購(gòu)買，特別是低價(jià)藥和廉價(jià)藥，政府財(cái)政應(yīng)當(dāng)參

與或委托相關(guān)機(jī)構(gòu)參加藥品采購(gòu)。

30年來，中國(guó)制藥業(yè)隨著經(jīng)濟(jì)改革的深化有了很大發(fā)展，可以說已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)走到了醫(yī)療

衛(wèi)生服務(wù)體系改革的前面。正因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生改革和公立醫(yī)院改革的滯后，從根本上影響了藥

品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院藥房對(duì)藥品銷售終端正常有序的藥物流通體系的建設(shè)。隨著公立醫(yī)院改革

的深化，隨著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的建立，隨著多層次醫(yī)保體系的建立和擴(kuò)大，用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)藥

物流通體系的改革與發(fā)展需要各方面和大家的共同努力。

謝謝大家！

主持人:

感謝朱司長(zhǎng)，朱司長(zhǎng)從政策和制度層面對(duì)整體醫(yī)改有非常深入的見地，大家在休息時(shí)

可以跟他進(jìn)行深入溝通，也歡迎大家好好看看朱司長(zhǎng)編的這本書《大國(guó)醫(yī)改》，便于更好了

解我國(guó)的改革。

因?yàn)闀r(shí)間控制得比較好，我們想讓大家稍微休息10分鐘，10分鐘后的圓桌對(duì)話更精彩,

有多位領(lǐng)導(dǎo)參與對(duì)話，也能夠和大家有更好的互動(dòng)，下一撥主持交給財(cái)政部社會(huì)保障司副司

長(zhǎng)余功斌先生，由他主持，相信大家會(huì)期盼醫(yī)改探討得更到位，因?yàn)樗芩嗅t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

的經(jīng)費(fèi)，大家一定要積極參與。

2011北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇下午論壇實(shí)錄

2011-04-0915:02:56來源：網(wǎng)易財(cái)經(jīng)有1人參與手機(jī)看新聞

轉(zhuǎn)發(fā)到微博(0)

與2011北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇上午文字實(shí)錄

2011北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇下午論壇實(shí)錄

主持：吳久鴻，解放軍306醫(yī)院藥學(xué)部主任、中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主

任委員

主持人：

大家下午好！下午的論壇現(xiàn)在開始，我想下午的論壇肯定會(huì)比上午更精彩，盡管上午

已經(jīng)非常精彩了，無論是報(bào)告也好還是圓桌討論也好，都很精彩。

大家可能有點(diǎn)困，企業(yè)對(duì)論壇有很大的贊助，很多大企業(yè)都很關(guān)注國(guó)家醫(yī)改政策方面

的工作，卓永清先生在這兒，歡迎他致辭。

卓永清：

尊敬的大會(huì)主席、在座的各位專家、領(lǐng)導(dǎo)、女士們、先生們，大家下午好！

我是RDPAC4月1日剛剛上任的執(zhí)行總裁卓永清，原來我是副會(huì)長(zhǎng)，從4月1號(hào)開始做

CEO的工作，最重要的還是因?yàn)橹袊?guó)這幾年來的重要性得到全球藥品開發(fā)企業(yè)無比的重視,

這幾年來中國(guó)的發(fā)展是大家有目共睹的。

根據(jù)IMS的統(tǒng)計(jì)，在2015年，中國(guó)有機(jī)會(huì)挑戰(zhàn)世界第三位，在未來十年占世界第二位，

我覺得絕對(duì)有可能，只要看看中國(guó)近期的情況，中國(guó)手機(jī)的使用、中國(guó)網(wǎng)民的數(shù)量……哪一

樣不是世界第一呢？所以我認(rèn)為將來中國(guó)就是世界第一，所以我們要好好和這個(gè)重要的市場(chǎng)

合作。

在去年我們面臨改組的機(jī)會(huì)，原來的34年我為企業(yè)服務(wù)，現(xiàn)在我為行業(yè)服務(wù)，這個(gè)行

業(yè)正式隸屬于中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)，歸商務(wù)部管。那時(shí)政府單位問我，卓總，您這是黑牌

單位還是白牌單位？很慶幸的是，我們協(xié)會(huì)五年前就已經(jīng)是白牌單位了，在座的各位領(lǐng)導(dǎo)、

專家和我們合作絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)什么大相關(guān)問題（笑）。

為什么今天我要親自來學(xué)習(xí)呢？最重要的是為我們的企業(yè)。在過去八年中大概有六十

幾個(gè)所謂創(chuàng)新藥，在創(chuàng)新藥上市的過程中除了審批遭遇到各式各樣的困難之外，報(bào)銷、價(jià)格

也有很大的困難，尤其這三年來的招標(biāo)，就像早上各位嘉賓講的，有的企業(yè)都不知道能不能

活到明天了。但我們對(duì)中國(guó)政府還是非常有信心的，我們行業(yè)曾經(jīng)做了統(tǒng)計(jì)，未來5年要在

中國(guó)上市的化學(xué)藥和生物醫(yī)藥的創(chuàng)新藥大概有90個(gè)產(chǎn)品。這90個(gè)產(chǎn)品可能在未來四五年陸

續(xù)在中國(guó)上市，中國(guó)怎么看待這些產(chǎn)品的價(jià)值就非常重要，所以我特別興奮，今天中國(guó)的藥

物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南正式出來。

就像早上很多領(lǐng)導(dǎo)講的，指南是科學(xué)，它還要實(shí)用。早上一些嘉賓舉了很好的例子，

接下來邢軍也會(huì)講一些加拿大的例子。在這階段我很贊成一些專家的講法，現(xiàn)在中國(guó)是打基

礎(chǔ)的時(shí)候，咱們的人才到不到位、組織建制是否到位、到底這塊誰來管、國(guó)際上哪些經(jīng)驗(yàn)是

能和國(guó)內(nèi)結(jié)合的……我們算治療成本不是單看藥的，我們的物價(jià)可能是十年前定的?，F(xiàn)在任

何一個(gè)床位的價(jià)格肯定是虧本的，醫(yī)院為了解決這方面的虧本肯定需要用別的方式方法解決

它的相關(guān)問題?，F(xiàn)在有人說，如果節(jié)省兩個(gè)禮拜床位住院時(shí)間的費(fèi)用，所以應(yīng)該增加多少，

但他完全沒有看到醫(yī)院用其它費(fèi)用把這塊補(bǔ)起來的部分，本身就存在很大的陷阱。所以我想

借今天的機(jī)會(huì)表達(dá)我們協(xié)會(huì)的祝福，另外和各位領(lǐng)導(dǎo)、專家討論一下如何創(chuàng)造好的藥物經(jīng)濟(jì)

學(xué)的基礎(chǔ)，為未來上市的更多造福老百姓的新藥體現(xiàn)出價(jià)值。

剛才我也在跟吳院長(zhǎng)談，中國(guó)研究開發(fā)新藥的企業(yè)絕對(duì)有機(jī)會(huì)走向世界，我們也要面

臨別人的挑戰(zhàn)。今天柯校長(zhǎng)早上講她承接了國(guó)家撥款創(chuàng)造新藥，新藥創(chuàng)造出來到國(guó)際上如何

定價(jià)，這絕對(duì)不只是外企的相關(guān)問題，而且就全球來講整個(gè)藥品有一個(gè)研發(fā)價(jià)值鏈，什么是

最好的做法，還有對(duì)流行病學(xué)的研究，中國(guó)已經(jīng)成為了全球價(jià)值鏈中非常重要的一塊，相信

中國(guó)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究未來在全球也可以大放異彩。

再次感謝今天大會(huì)給我的時(shí)間，祝今天大家在會(huì)議上受益良多，和我一樣，享受這個(gè)

會(huì)議。

謝謝大家！

主持人：

謝謝卓永清先生。相信有RDPAC的支持，有醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的共同努力，醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)

業(yè)，包括我們的政策，一定會(huì)有更多、更好、更經(jīng)濟(jì)、更實(shí)用的藥物。

上午的討論很熱烈，大家關(guān)注更多的是價(jià)格，其實(shí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)固然要關(guān)注價(jià)格，但最

終的著眼點(diǎn)還是要落在使用上。實(shí)際在有限的資源上我們存在大量浪費(fèi)，前十名的藥用了幾

百萬、上千萬，一個(gè)藥占據(jù)的金額就頂了上百種藥物的總金額。如何優(yōu)化資源，這點(diǎn)講得非

常好。一些療效高、成本又低的用它就好了，成本高療效又不太好的我們就不用，評(píng)價(jià)是為

了評(píng)價(jià)那些療效高成本高或療效低成本也低的，并不是讓我們對(duì)所有的藥進(jìn)行評(píng)價(jià)。

我是主持人就不多說了，歡迎鄭宏司長(zhǎng)給我們做報(bào)告，他對(duì)我們的論壇非常支持，這

幾年的論壇都來了，回答相關(guān)問題非常實(shí)在，報(bào)告也特別精彩，帶來了很多新的政策，歡迎

鄭宏司長(zhǎng)。

鄭宏：

很抱歉，上午沒有來，因?yàn)槠渌虑榈⒄`了。

這個(gè)論壇我是積極參加的，國(guó)恩先生在這里搞論壇，研究當(dāng)前醫(yī)改面臨的關(guān)鍵相關(guān)問

題，特別是對(duì)健全基本藥物制度，完善基本藥物設(shè)計(jì)是非常有協(xié)助的。

我給大家講的合適的內(nèi)容談不上精彩，還是希望利用這個(gè)機(jī)會(huì)把我們?cè)诨舅幬锷系?/p>

進(jìn)展情況向大家做一下報(bào)告，同時(shí)把我們面前面臨的挑戰(zhàn)和相關(guān)問題也擺一擺，期望通過藥

物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)破解我們?cè)卺t(yī)改方面存在的一些難題。

20幾分鐘的時(shí)間不是太長(zhǎng)，我簡(jiǎn)單扼要地講一講，好在還有一個(gè)圓桌對(duì)話，有些相關(guān)

問題可以留在那里講。五個(gè)合適的內(nèi)容，關(guān)于基本藥物制度的工作進(jìn)展和目前基本藥物制度

的配合政策，我想給大家做一個(gè)交代。

一是目前基本藥物制度的進(jìn)展。到目前為止，不講2010年，2011年2月底我們已經(jīng)在

全國(guó)的四萬多個(gè)政府辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，占的比例給大家說明一下，實(shí)際上從

2011年2月底到目前都啟動(dòng)了基本藥物制度，覆蓋了全國(guó)2000多個(gè)縣，占全國(guó)總數(shù)的77%。

這個(gè)數(shù)字說明了什么相關(guān)問題？國(guó)家規(guī)定的基本藥物制度在五項(xiàng)改革任務(wù)當(dāng)中，近兩年工作

己經(jīng)實(shí)現(xiàn)了覆蓋超過60%以上的地區(qū)和機(jī)構(gòu)，按照今年醫(yī)改工作的安排，從目前的進(jìn)展來看,

實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)還是有把握的。

基本藥物制度從2009年8月18號(hào)啟動(dòng)以后，先后出臺(tái)了一些配套政策。這里講了基

本藥物制度相關(guān)的政策框架，圍繞這些環(huán)節(jié)，衛(wèi)生部等國(guó)家部委局先后出臺(tái)了文件，有基本

藥物制度實(shí)施意見基層版的目錄。這里我還要說明一下，307現(xiàn)在已經(jīng)家喻戶曉了，但對(duì)于

基本藥物制度遴選機(jī)制的不斷完善，隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的覆蓋面和水平的提高，也未必

永遠(yuǎn)是307,因?yàn)槿暌徽{(diào)整，307只是目前的數(shù)目。

基本藥物目錄公布以后，目錄的管控辦法、應(yīng)用指南和處方集先后也發(fā)布了，國(guó)家有

關(guān)部委按照自己分擔(dān)的任務(wù)，比如加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，藥監(jiān)局出臺(tái)了這樣的規(guī)定，發(fā)改委公

布了藥品的零售指導(dǎo)價(jià)格，人保部和衛(wèi)生部共同把基本藥物的報(bào)銷比例都納入到了醫(yī)保和新

農(nóng)合的報(bào)銷目錄，提高了它的報(bào)銷比例。

很重要的一點(diǎn)是2010年12月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立和規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)

制指導(dǎo)文件》，還有《建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》。在這里講一下，基本藥物

制度經(jīng)過近兩年多的工作，無論它在實(shí)踐中產(chǎn)生的結(jié)果還是效果以及它的配套文件，都可以

證明基本藥物制度在實(shí)施過程中的指導(dǎo)原則、路徑和方向是正確的。

2011年我們的工作目標(biāo)和任務(wù)：一是擴(kuò)大基本藥物制度的實(shí)施范圍，實(shí)現(xiàn)在基層的全

覆蓋；二是要建立四項(xiàng)機(jī)制：基本藥物的采購(gòu)機(jī)制、基本藥物的補(bǔ)償機(jī)制、基層人員使用和

收入分配的機(jī)制：三是要研究完善國(guó)家基本藥物目錄。近一兩年各地都反映基本藥