2024R年DRG醫(yī)保支付方式改革實(shí)踐應(yīng)用試題

DRG醫(yī)保支付方式改革實(shí)踐應(yīng)用一、單項(xiàng)選擇1.結(jié)算清單主要手術(shù)上傳原則不包括:（）[單選題]*A.風(fēng)險(xiǎn)最大B.難度最高C.花費(fèi)最多D.住院時(shí)間最長√2.對于選擇主要診斷的原則，不正確的是:（）[單選題]*A.選擇醫(yī)生所寫的第一個(gè)診斷為主要診斷√B.選擇對健康危害最嚴(yán)重的疾病為主要診斷C.選擇花費(fèi)醫(yī)療精力最多的疾病為主要診斷D.選擇住院時(shí)間最長的診斷為主要診斷3.DRG適用于（）病例。[單選題]*A.住院病例√B.居民門診統(tǒng)籌C.門診特殊疾病D.精神病住院4.清算點(diǎn)值的計(jì)算公式為:（）[單選題]*A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度清算總額換算的總費(fèi)用÷所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度實(shí)得總點(diǎn)數(shù)√B.醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度預(yù)算總額÷所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度實(shí)得總點(diǎn)數(shù)C.醫(yī)保統(tǒng)籌基金月度預(yù)算總額÷所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度預(yù)核總點(diǎn)數(shù)D.醫(yī)保統(tǒng)籌基金月度預(yù)算總額換算的總費(fèi)用÷所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度預(yù)核總點(diǎn)數(shù)5.本次住院為橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，擬行橈骨內(nèi)固定取出術(shù)，主要診斷選擇為____。（）[單選題]*A、橈骨骨折術(shù)后恢復(fù)期;B、骨折術(shù)后;C、橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)后;D、橈骨術(shù)后去除內(nèi)/外固定;√6.試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向DRG采集平臺(tái)上傳結(jié)算清單數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)使用的ICD編碼版本為:（）[單選題]*A.國家臨床版B.國家醫(yī)療保障版√C.北京版D.國家標(biāo)準(zhǔn)版7.以下說法正確的是（）[單選題]*A.結(jié)算清單只需要填寫主要診斷編碼即可，其他診斷編碼可填可不填B.慢性疾病急性發(fā)作都應(yīng)該按照急性編碼C.懷疑診斷“胸痛:冠心病?”應(yīng)按照確診的“冠心病進(jìn)行編碼”D.懷疑診斷“上腹痛:胃炎?胰腺炎?”應(yīng)編碼“上腹痛”，“胃炎?胰腺炎?”可以不編碼√8、患者入院擇期行肋骨內(nèi)固定去除術(shù)，術(shù)中操作出現(xiàn)肺葉裂傷，及行剖胸探查，修補(bǔ)肺葉，以下主要診斷和主要手術(shù)選擇正確的是（）[單選題]*A.主要診斷肺葉裂傷，主要手術(shù)肺葉裂傷修補(bǔ)術(shù)B.主要診斷肺葉裂傷，主要手術(shù)剖胸探查術(shù)C.主要診斷去除肋骨內(nèi)固定，主要手術(shù)肺葉裂傷修補(bǔ)術(shù)D.主要診斷去除肋骨內(nèi)固定，主要手術(shù)肋骨內(nèi)固定去除術(shù)√E.主要診斷肺葉裂傷，主要手術(shù)肋骨內(nèi)固定去除術(shù)9、患者實(shí)足年齡不足1周歲的，年齡填寫為_____。（）[單選題]*A、實(shí)足月齡B、實(shí)足天齡√C、1-歲D、不用填10、左上肢三度燒傷12%、左下肢二度燒傷25%，主要診斷為:（）[單選題]*A、上肢三度燒傷;√B、下肢二度燒傷;C、左側(cè)肢體燒傷;D、燒傷;二、多項(xiàng)選擇題1、ICD-10的編碼規(guī)則中，下列哪些編碼一定不能作為主要診斷編碼[多選題]*A、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，如M80100/3√B、R65.900全身炎癥反應(yīng)綜合征√C、感染病原體（B95-B97）√D、描述分娩情況編碼（Z37、Z38）√E、耐藥情況（U80-U89）√2、主要要診斷“三最原則”指的是[多選題]*A、對患者健康危害最大√B、影響住院時(shí)間最長√C、消耗醫(yī)療資源最多√D、DRG入組費(fèi)用最高3、除下列規(guī)則中特殊約定的要求外，原則上"入院病情4"的診斷不應(yīng)作為主要診斷:下列（AC）應(yīng)視具體情況根據(jù)原則二（“三最原則”）正確選擇主要診斷[多選題]*A、急診手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥√B、急診手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥C、急診手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥，擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥√D、急診手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥，擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥4.以下關(guān)于手術(shù)和操作的填寫正確的是[多選題]*A、手術(shù)和操作優(yōu)先填寫主要手術(shù)或操作√B、既有手術(shù)又有操作，手術(shù)為主，再填操作C、其他手術(shù)和操作填寫時(shí)，優(yōu)先填寫手術(shù)√D、僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時(shí)間順序逐行填寫其他操作√5.以下關(guān)于其他診斷填寫要求正確的是[多選題]*A、其他診斷僅包括那些影響患者本次住院醫(yī)療過程的附加病癥，這些附加病癥包括:需要進(jìn)行臨床評估;或治療;或診斷性操作;或延長住院時(shí)間;或增加護(hù)理和/或監(jiān)測√B、患者既往發(fā)生的病癥及治療情況，對本次住院主要診斷和并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后有影響的，應(yīng)視為合并癥填寫在其他診斷√C、如果既往史或家族史對本次治療有影響時(shí)，ICD-10中Z80-Z87對應(yīng)的病史應(yīng)填寫在其他診斷√D、除非有明確臨床意義，異常所見（實(shí)驗(yàn)室、X-RAY、病理或其他診斷結(jié)果）無需編碼上報(bào);如果針對該臨床異常所見又做其它檢查評估或常規(guī)處理，該異常所見應(yīng)作為其他診斷編碼上報(bào)√E、按照要求將本次住院的全部疾病診斷（癥狀、體征除外）填全6、以下關(guān)于腫瘤的說法正確的是6、以下關(guān)于腫瘤的說法正確的是[多選題]*A、當(dāng)住院治療是針對惡性腫瘤時(shí)，惡性腫瘤才有可能成為主要診斷√B、當(dāng)對惡性腫瘤進(jìn)行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位），即使做了術(shù)前和/或術(shù)后放療或化療時(shí)，選擇惡性腫瘤為主要診斷√C、患者做了放療或化療，為了明確腫瘤診斷（如惡性程度、腫瘤范圍），或是為了確診腫瘤進(jìn)行某些操作（如:穿刺活檢等），主要診斷選擇惡性腫瘤放療或化療D、如果患者本次專門為惡性腫瘤進(jìn)行化療、放療、免疫治療而住院時(shí)，選擇惡性腫瘤化療（編碼Z51.1）、放療（編碼Z51.0）或免疫治療（編碼Z51.8）為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷。如果患者在一次住院中接受了不止一項(xiàng)的上述治療，則可以使用超過一個(gè)的編碼，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷√E、當(dāng)只是針對惡性腫瘤和/或?yàn)橹委煇盒阅[瘤所造成的并發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，選擇該并發(fā)癥作為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷首選。如果同時(shí)有多個(gè)惡性腫瘤，按照腫瘤惡性程度的高低順序書寫√7.關(guān)于其他手術(shù)填寫，以下說法錯(cuò)誤的是[多選題]*A、恥骨上造瘺的插管的泌尿系統(tǒng)插管可以不填報(bào)B、骨牽引、皮牽引可以不予填報(bào)√C、對于日間醫(yī)療的患者一般X線平片檢查、核磁、CT、B超檢查等都應(yīng)該填報(bào)D、經(jīng)食道超聲心動(dòng)TOE可以不填報(bào)√E、新生兒鼻-胃管插管的減壓和鼻飼應(yīng)當(dāng)填報(bào)√8.關(guān)于骨折說法正確的有[多選題]*A、陳舊性骨折一般不作為主要診斷√B、骨繼發(fā)惡性腫瘤引起的骨折，應(yīng)診斷病理性骨折√C、肱骨骨折保守治療三個(gè)月后因不愈合行切開復(fù)位內(nèi)固定，主要診斷為肱骨骨折D、骨折應(yīng)明確具體部位√E、本次取出骨折內(nèi)固定裝置，主要診斷應(yīng)填寫骨折術(shù)后9.按照CHS-DRG的編碼規(guī)則，CHS-DRG1.1版細(xì)分組目錄及宜賓市本地細(xì)分組目錄，DRG組編碼第4位代表伴一般合并癥并發(fā)癥的為__；代表伴嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥的為__；代表伴不伴合并癥并發(fā)癥的為__。[多選題]*A、3√B、7C、9D、1√E、5√10.按照四川省本級點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)細(xì)則，穩(wěn)定病組病例分為[多選題]*A、高倍率病例；√B、特病單議病例；C、正常倍病例；√D、低倍率病例√E、歧義病例11、CHS-DRG的ADRG分組中，根據(jù)治療方式將病組分類為（）[多選題]*A、外科組；√B、非手術(shù)室操作組；√C、內(nèi)科組；√D、歧義組；12、新生兒是指從出生到____天，出生日為第____天。（）[多選題]*A、28；√B、30；C、1；D、0；√13、入院主要針對肺癌（未手術(shù)切除）腦轉(zhuǎn)移治療。主要診斷為____,其他診斷為____（）[多選題]*A、腦繼發(fā)惡性腫瘤；√B、肺惡性腫瘤伴腦轉(zhuǎn)移;√C、肺惡性腫瘤個(gè)人史;D、肺惡性腫瘤14、開展特病單議時(shí)，除歷史空組和非穩(wěn)定病組病例、新技術(shù)病例不要申請，納入整組單議外，下列哪些病例需要醫(yī)院申請，才能進(jìn)入特病單議（）[多選題]*A、穩(wěn)定病組的高倍率病例；√B、穩(wěn)定病組的低倍率病例；C、0000組；D、其它需要特病單議的病例√15、核心疾病診斷相關(guān)分組（ADRG）是依據(jù)《醫(yī)療保障基金住院結(jié)算清單》的，按照方案規(guī)定的ADRG順序，對照各ADRG主要手術(shù)操作表和主要診斷表，依次分入到各ADRG；[多選題]*A、主要診斷√B、次要診斷C、主要手術(shù)操作√D、并發(fā)癥/合并癥三、判斷題1.在所有的診斷及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)表中，編碼都是唯一的，即一個(gè)編碼只對應(yīng)一個(gè)中文名稱。[判斷題]*對√錯(cuò)2.多部位燒傷的患者，以燒傷面積最大的部位的診斷作為主診斷。[判斷題]*對錯(cuò)√3.診斷標(biāo)準(zhǔn)表中，除腫瘤形態(tài)學(xué)編碼外，其他診斷編碼都能作為結(jié)算清單上傳的主要編碼。[判斷題]*對錯(cuò)√4.在CHS-DRG中ADRG向DRG細(xì)分過程是優(yōu)先判斷年齡等個(gè)體因素再判斷并發(fā)癥合并癥情況[判斷題]*對錯(cuò)√5.患者實(shí)際的住院天數(shù)，入院日與出院日只計(jì)算1天。[判斷題]*對√錯(cuò)6.DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的特點(diǎn)是，每個(gè)DRG病組的支付標(biāo)準(zhǔn)是相對固定的，不會(huì)因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)算的情況產(chǎn)生變化。[判斷題]*對錯(cuò)√7.擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)作為其他診斷填寫，而不應(yīng)作為主要診斷。[判斷題]*對√錯(cuò)8.當(dāng)有明確的臨床癥狀和相關(guān)的疑似診斷時(shí)，選擇疑似的診斷做主要診斷，明確的臨床癥狀作為其他診斷。[判斷題]*對錯(cuò)√9.DRG付費(fèi)是按照“總額預(yù)算、點(diǎn)數(shù)計(jì)費(fèi)、月度結(jié)清”[判斷題]*對錯(cuò)√10.醫(yī)保結(jié)算清單中，診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)填報(bào)主要來自于住院病案首頁數(shù)據(jù)[判斷題]*對√錯(cuò)四、案例分析1、患者因突發(fā)“腦出血”在市第一人民醫(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)因左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，行動(dòng)不便到市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，張某本次住院的診斷應(yīng)