泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理常規(guī)

泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理常規(guī)泌尿系統(tǒng)梗阻包括：腎積水，良性前列腺增生，尿潴留護理評估術前評估：1.健康史：包括年齡，發(fā)病誘因，既往排尿困難情況及治療經(jīng)過有無其他伴隨疾病，如心腦血管疾病，肺氣腫，糖尿病等。身體狀況：（1）局部：排尿困難程度及尿頻，尿潴留情況，逼尿肌功能，有無感染。（2）全身：重要臟器功能及營養(yǎng)狀況，評估病人對手術的耐受性。（3）輔助檢查：包括特殊檢查及有關手術耐受性檢查結(jié)果。心理和社會支持狀況：老年人心理反應，病人及家屬對疾病采取的治療方法，對手術及可能導致并發(fā)癥的認知程度，家庭經(jīng)濟承受能力。術后評估：健康狀況：術后膀胱痙攣程度，傷口引流管是否通暢，膀胱引出液的顏色，血尿程度及持續(xù)時間，切口愈合情況等。泌尿生殖系統(tǒng)功能狀態(tài)：腎積水恢復情況，膀胱貯尿和排尿功能，有無尿失禁或排尿困難，有無附睪炎及性功能障礙等。心理和認知狀態(tài)：病人及家屬的心理狀態(tài)，術后護理的配合及有關康復知識等。預后判斷：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，特殊檢查，手術情況和有無并發(fā)癥，評估前列腺增生預后。護理診斷：排尿型態(tài)異常：與膀胱出口梗阻逼尿肌損害，留置尿管和手術刺激有關。疼痛：與手術，導管刺激引起的膀胱痙攣有關。有感染的危險：與尿路梗阻，留置導尿，傷口引流不暢，術后免疫能力低下有關。潛在并發(fā)癥：出血與尿路梗阻，膀胱痙攣，凝血功能不良，便秘有關。焦慮/恐懼：與自我觀念和角色地位受到威脅，擔憂手術及預后有關。預期目標：1.病人異常排尿型態(tài)消失。2.病人主訴疼痛減輕或消失。3.病人感染的危險性下降或未發(fā)生感染。4.病人未發(fā)生出血等并發(fā)癥。5.病人恐懼/焦慮減輕。護理措施術前護理：飲食：囑病人吃粗纖維，易消化食物，以防便秘，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵病人多飲水，勤排尿。引流尿液：留置導尿持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。心理護理：向病人及家屬解釋各種手術方法特點。術后護理病情觀察：觀察有無血壓下降或心腦并發(fā)癥，觀察意識狀態(tài)和生命體征體位：平臥2日后改半臥位，防止活動時管路位移或脫落。飲食：術后6h無惡心，嘔吐，可進流食，鼓勵多飲水，1-2日后無腹脹和恢復正常飲食。膀胱沖洗：術后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3-7日（1）沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。若血尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，及時通知醫(yī)生處理。（2）確保沖洗管道通暢。（3）準確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量－沖洗量。膀胱痙攣的護理：痙攣可引起劇痛，誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定，導管刺激，血塊堵塞沖洗管等原因引起，術后留置硬脊膜外麻醉導管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果，也可口服硝苯地平，地西泮或?qū)Р┒?0㎎加生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。不同手術方式的護理：經(jīng)尿道切除術：易形成低鈉血癥，病人可出現(xiàn)煩躁，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫，心衰等。應減慢輸液速度，給利尿劑，脫水劑，術后3-5天拔出尿管。開放手術：恥骨后引流管術后3-4日拔出導尿管，術后10-14日拔出膀胱造瘺管，排尿時用手壓迫瘺口敷料以防漏尿，2-3日愈合。預防感染：觀察體溫及白細胞變化，早期應用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次預防并發(fā)癥：（1）術后1周后，逐漸離床活動，避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣以免造成前列腺窩出血。（2）加強老年人基礎護理及生活護理，防止發(fā)生褥瘡，預防心肺并發(fā)癥。護理評價病人排尿型態(tài)是否恢復正常，排尿是否通暢，能否節(jié)制。病人疼痛是否減輕，有無疼痛癥狀。病人有無感染的發(fā)生，有無體溫升高，傷口紅腫及尿液混濁。病人是否有血尿，血尿程度如何，生命體征是否平吻。病人的恐懼/焦慮是否消失，情緒是否穩(wěn)定。健康教育生活指導：1.避免受涼，勞累，飲酒，便秘而引起急性尿潴留。2.術后進易消化，含纖維多的食物，預防便秘，術后1-2個月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步，騎自行車等?？祻椭笇В?.應多飲水，定期化驗尿，復查尿流率及殘余尿量。2.有溢尿現(xiàn)象，應指導病人經(jīng)常